2025年腎內(nèi)科出科考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于腎小球?yàn)V過率（GFR）的評估，以下哪項(xiàng)描述錯(cuò)誤？A.血肌酐（Scr）水平受肌肉量、年齡、性別影響B(tài).基于Scr的CKD-EPI公式適用于慢性腎臟病（CKD）患者C.菊粉清除率是評估GFR的金標(biāo)準(zhǔn)，但臨床應(yīng)用受限D(zhuǎn).血尿素氮（BUN）可準(zhǔn)確反映GFR變化答案：D（BUN受飲食、分解代謝等因素影響，不能準(zhǔn)確反映GFR）2.急性鏈球菌感染后腎小球腎炎（PSGN）的典型病理表現(xiàn)是？A.系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞增生（毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎）B.基底膜增厚伴釘突形成（膜性腎?。〤.系膜區(qū)IgA沉積（IgA腎?。〥.腎小球節(jié)段性硬化（局灶節(jié)段性腎小球硬化）答案：A（PSGN典型病理為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎）3.腎病綜合征患者最易發(fā)生血栓栓塞的部位是？A.下肢深靜脈B.腎靜脈C.肺動脈D.冠狀動脈答案：B（腎病綜合征患者因蛋白丟失、抗凝因子減少，腎靜脈血栓發(fā)生率高達(dá)10%-50%）4.糖尿病腎?。―KD）Ⅲ期的特征性表現(xiàn)是？A.微量白蛋白尿（30-300mg/24h）B.大量白蛋白尿（>300mg/24h）C.腎小球?yàn)V過率（eGFR）輕度下降（60-89ml/min/1.73m2）D.腎功能顯著減退（eGFR<60ml/min/1.73m2）答案：A（DKDⅢ期為微量白蛋白尿期，eGFR多正常或輕度升高）5.急性間質(zhì)性腎炎（AIN）最常見的病因是？A.藥物（如β-內(nèi)酰胺類抗生素、非甾體抗炎藥）B.感染（如腎盂腎炎）C.自身免疫?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡）D.腫瘤（如多發(fā)性骨髓瘤）答案：A（藥物是AIN最常見病因，占60%-70%）6.慢性腎臟?。–KD）患者出現(xiàn)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（SHPT）的主要機(jī)制是？A.低鈣血癥刺激甲狀旁腺B.高磷血癥抑制1,25-(OH)?D?合成C.1,25-(OH)?D?缺乏導(dǎo)致腸鈣吸收減少D.以上均是答案：D（SHPT由低鈣、高磷、1,25-(OH)?D?缺乏共同作用引起）7.關(guān)于急性腎損傷（AKI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（KDIGO2021），以下哪項(xiàng)正確？A.48小時(shí)內(nèi)Scr升高≥26.5μmol/L（0.3mg/dl）B.7天內(nèi)Scr升高至基線1.5倍以上C.尿量<0.5ml/kg/h持續(xù)6小時(shí)D.以上均是答案：D（AKI診斷需滿足Scr或尿量任一標(biāo)準(zhǔn)）8.狼瘡性腎炎（LN）Ⅴ型的病理特征是？A.系膜增生性腎炎（僅系膜區(qū)病變）B.膜性腎?。ɑ啄浡龊?，上皮下免疫復(fù)合物沉積）C.局灶增生性腎炎（<50%腎小球受累）D.彌漫增生性腎炎（≥50%腎小球受累）答案：B（LNⅤ型為膜性狼瘡腎炎，病理類似原發(fā)性膜性腎?。?.血液透析患者出現(xiàn)“失衡綜合征”的主要原因是？A.透析中尿素清除過快導(dǎo)致腦水腫B.低鈉血癥C.低血壓D.高鉀血癥答案：A（失衡綜合征因血液與腦組織間滲透壓梯度變化，導(dǎo)致腦水腫）10.關(guān)于IgA腎病的臨床表現(xiàn)，以下哪項(xiàng)最典型？A.上呼吸道感染后數(shù)小時(shí)至3天內(nèi)出現(xiàn)發(fā)作性肉眼血尿B.大量蛋白尿（>3.5g/d）伴低白蛋白血癥C.持續(xù)性鏡下血尿伴高血壓D.腎功能急劇惡化（急進(jìn)性腎炎表現(xiàn)）答案：A（IgA腎病典型表現(xiàn)為“同步血尿”，即感染后短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)肉眼血尿）11.慢性腎臟病貧血的主要機(jī)制是？A.紅細(xì)胞生成素（EPO）缺乏B.鐵缺乏C.尿毒癥毒素抑制骨髓D.以上均是答案：D（EPO缺乏是主要原因，鐵缺乏、毒素抑制等為次要因素）12.以下哪項(xiàng)是腎性骨營養(yǎng)不良（ROD）的典型X線表現(xiàn)？A.骨質(zhì)疏松（骨密度降低）B.骨軟化（骨皮質(zhì)變薄、假骨折線）C.纖維囊性骨炎（骨膜下吸收）D.以上均是答案：D（ROD包括骨質(zhì)疏松、骨軟化、纖維囊性骨炎等多種類型）13.腎病綜合征患者使用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）的原則是？A.起始劑量足（1mg/kg/d）、療程長（8-12周）、緩慢減量B.起始劑量?。?.5mg/kg/d）、療程短（4周）、快速減量C.僅用于病理提示微小病變型腎病D.無需聯(lián)合免疫抑制劑答案：A（激素治療原則為“足量、足療程、慢減藥”，部分病理類型需聯(lián)合免疫抑制劑）14.急性腎損傷少尿期最常見的死亡原因是？A.高鉀血癥B.代謝性酸中毒C.感染D.心力衰竭答案：A（少尿期高鉀血癥可導(dǎo)致心律失常甚至心臟驟停）15.以下哪種疾病不會導(dǎo)致腎小管性酸中毒（RTA）？A.干燥綜合征B.慢性腎盂腎炎C.糖尿病腎病D.遺傳性碳酸酐酶缺陷答案：C（糖尿病腎病以腎小球病變?yōu)橹?，RTA多見于腎小管間質(zhì)疾病）16.腹膜透析患者出現(xiàn)透出液渾濁最常見的原因是？A.腹膜炎（細(xì)菌性感染）B.蛋白漏出增多C.乳糜性腹水D.血性腹水答案：A（腹膜炎是腹膜透析最常見并發(fā)癥，表現(xiàn)為透出液渾濁、腹痛）17.關(guān)于多囊腎（ADPKD）的治療，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.控制血壓（目標(biāo)<130/80mmHg）B.使用血管加壓素V2受體拮抗劑（如托伐普坦）延緩囊腫生長C.定期復(fù)查腹部超聲監(jiān)測囊腫大小D.早期行囊腫去頂減壓術(shù)改善腎功能答案：D（囊腫去頂減壓術(shù)對腎功能改善無明確獲益，不推薦早期常規(guī)使用）18.慢性腎臟病患者使用他汀類藥物的主要目的是？A.降低低密度脂蛋白（LDL-C），減少心血管事件B.延緩腎功能進(jìn)展C.改善脂代謝紊亂D.以上均是答案：A（CKD患者心血管風(fēng)險(xiǎn)高，他汀類藥物主要用于心血管保護(hù)）19.關(guān)于急性腎小管壞死（ATN）的尿液檢查，以下哪項(xiàng)特征性表現(xiàn)？A.尿比重高（>1.020）、尿滲透壓高（>500mOsm/kg）B.尿鈉低（<20mmol/L）、腎衰指數(shù)（RFI）<1C.尿比重低（<1.010）、尿滲透壓低（<350mOsm/kg）D.尿紅細(xì)胞管型陽性答案：C（ATN因腎小管重吸收功能障礙，表現(xiàn)為低比重、低滲尿）20.以下哪種藥物可加重高鉀血癥，慢性腎臟病患者需慎用？A.螺內(nèi)酯（保鉀利尿劑）B.依那普利（ACEI）C.氨苯蝶啶（保鉀利尿劑）D.以上均是答案：D（ACEI、ARB、保鉀利尿劑均可抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，導(dǎo)致高鉀）二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述慢性腎臟?。–KD）的分期標(biāo)準(zhǔn)（基于KDIGO2023）及各期管理重點(diǎn)。答案：CKD分期依據(jù)為腎小球?yàn)V過率（eGFR）和尿白蛋白排泄率（UAE），核心分期基于eGFR：-CKD1期：eGFR≥90ml/min/1.73m2，伴腎臟損傷（如蛋白尿、血尿、結(jié)構(gòu)異常）；管理重點(diǎn)：明確病因，控制原發(fā)病（如高血壓、糖尿病），避免腎損傷因素（如腎毒性藥物）。-CKD2期：eGFR60-89ml/min/1.73m2，伴腎臟損傷；管理重點(diǎn)：監(jiān)測eGFR和UAE變化，評估進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)，開始干預(yù)并發(fā)癥（如貧血、鈣磷代謝紊亂）。-CKD3a期：eGFR45-59ml/min/1.73m2；3b期：eGFR30-44ml/min/1.73m2；管理重點(diǎn)：強(qiáng)化血壓控制（目標(biāo)<130/80mmHg），調(diào)整藥物劑量（如抗凝藥、抗生素），治療貧血（EPO+鐵劑）、SHPT（活性維生素D+磷結(jié)合劑）。-CKD4期：eGFR15-29ml/min/1.73m2；管理重點(diǎn)：準(zhǔn)備腎臟替代治療（血液透析/腹膜透析/腎移植），教育患者及家屬，處理嚴(yán)重并發(fā)癥（如高鉀血癥、酸中毒）。-CKD5期：eGFR<15ml/min/1.73m2（或已透析）；管理重點(diǎn)：啟動腎臟替代治療，維持水、電解質(zhì)平衡，控制尿毒癥癥狀（如惡心、瘙癢），評估腎移植可行性。2.急性腎損傷（AKI）的RIFLE分級標(biāo)準(zhǔn)是什么？各階段的臨床意義是什么？答案：RIFLE分級基于Scr和尿量變化，分為3個(gè)損傷階段（Risk、Injury、Failure）和2個(gè)結(jié)局階段（Loss、End-stagekidneydisease）：-Risk（風(fēng)險(xiǎn)）：Scr升高至基線1.5倍或尿量<0.5ml/kg/h持續(xù)6小時(shí)；提示AKI早期，需積極干預(yù)原發(fā)?。ㄈ鐢U(kuò)容、控制感染）以避免進(jìn)展。-Injury（損傷）：Scr升高至基線2倍或尿量<0.5ml/kg/h持續(xù)12小時(shí)；提示腎損傷加重，需密切監(jiān)測腎功能，評估是否需要腎臟替代治療（RRT）。-Failure（衰竭）：Scr升高至基線3倍（或Scr≥354μmol/L且急性升高≥44μmol/L）或尿量<0.3ml/kg/h持續(xù)24小時(shí)（或無尿12小時(shí)）；提示嚴(yán)重腎損傷，常伴多器官功能障礙，RRT指征明確。-Loss（丟失）：持續(xù)腎損傷>4周；提示腎功能無法恢復(fù)，可能進(jìn)展為CKD。-End-stagekidneydisease（終末期腎?。撼掷m(xù)腎損傷>3個(gè)月；需長期腎臟替代治療。3.腎病綜合征的主要并發(fā)癥有哪些？如何防治？答案：并發(fā)癥及防治措施：（1）感染：常見于呼吸道、腹腔、皮膚（因低白蛋白血癥、免疫球蛋白丟失、激素/免疫抑制劑使用）；防治：避免接種活疫苗，出現(xiàn)感染時(shí)及時(shí)停用免疫抑制劑，選用腎毒性小的抗生素。（2）血栓栓塞：以腎靜脈血栓最常見（因抗凝血酶Ⅲ丟失、血小板活化）；防治：血漿白蛋白<20g/L時(shí)予低分子肝素抗凝，長期口服華法林（INR2-3）。（3）急性腎損傷：機(jī)制包括腎間質(zhì)水腫、大量蛋白管型阻塞腎小管、有效血容量不足；防治：利尿時(shí)避免過度脫水，必要時(shí)行血液凈化治療。（4）蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂：低白蛋白血癥、高膽固醇血癥；防治：優(yōu)質(zhì)蛋白飲食（0.8-1.0g/kg/d），使用他汀類藥物降低LDL-C。4.糖尿病腎?。―KD）的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分期（基于KDIGO2023）是什么？答案：診斷標(biāo)準(zhǔn)：-糖尿病病史（尤其1型糖尿病>10年或2型糖尿病確診時(shí)）。-尿白蛋白排泄率（UAE）≥30mg/24h（或尿白蛋白/肌酐比值≥30mg/g）。-排除其他腎臟疾病（如腎小球腎炎、高血壓腎損害）。分期（基于UAE和eGFR）：-Ⅰ期：高濾過期（eGFR升高，UAE正常）；-Ⅱ期：正常白蛋白尿期（eGFR正?；蜉p度升高，UAE<30mg/24h）；-Ⅲ期：微量白蛋白尿期（UAE30-300mg/24h，eGFR正?；蜉p度下降）；-Ⅳ期：大量白蛋白尿期（UAE>300mg/24h，eGFR中重度下降）；-Ⅴ期：腎衰竭期（eGFR<15ml/min/1.73m2）。5.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）在腎內(nèi)科的應(yīng)用指征及注意事項(xiàng)有哪些？答案：應(yīng)用指征：-糖尿病腎?。―KD）伴白蛋白尿（無論是否合并高血壓）；-非糖尿病腎病伴白蛋白尿（如IgA腎病、慢性腎炎）；-慢性腎臟?。–KD）伴高血壓（目標(biāo)血壓<130/80mmHg）；-心力衰竭合并CKD（改善心功能，延緩腎損傷）。注意事項(xiàng)：-監(jiān)測Scr：用藥后2周內(nèi)Scr升高≤30%為正常反應(yīng)（因出球小動脈收縮減弱），若>30%需停藥；-監(jiān)測血鉀：尤其CKD3期以上患者，避免高鉀血癥（>5.0mmol/L時(shí)需調(diào)整劑量或停藥）；-禁忌證：雙側(cè)腎動脈狹窄、妊娠、高鉀血癥（>5.5mmol/L）、嚴(yán)重腎功能不全（eGFR<30ml/min/1.73m2需慎用）；-避免與ARB、醛固酮受體拮抗劑聯(lián)用（增加高鉀和腎功能惡化風(fēng)險(xiǎn)）。三、病例分析題（每題20分，共60分）病例1：患者男，25歲，因“咽痛3天，肉眼血尿1天”入院。3天前受涼后出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱（體溫38.5℃），自服“阿莫西林”后體溫下降，但1天前排尿時(shí)發(fā)現(xiàn)尿色呈洗肉水樣，無尿頻、尿急、尿痛。既往體健，無高血壓、糖尿病史。查體：BP135/85mmHg，咽充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，無膿點(diǎn)，雙下肢無水腫。輔助檢查：尿常規(guī)：RBC滿視野/HP，變形紅細(xì)胞占85%，蛋白（+）；Scr85μmol/L（基線未知），BUN5.2mmol/L；抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）陰性，補(bǔ)體C3正常；腎臟B超：雙腎大小正常，皮質(zhì)回聲均勻。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（8分）（2）需要與哪些疾病鑒別？（6分）（3）為明確診斷需進(jìn)一步做哪些檢查？（6分）答案：（1）最可能診斷：IgA腎?。ㄉ虾粑栏腥竞笸窖蛐停?。診斷依據(jù)：①青年男性，上呼吸道感染后短時(shí)間（3天內(nèi)）出現(xiàn)肉眼血尿；②尿紅細(xì)胞以變形為主（提示腎小球源性血尿）；③無鏈球菌感染證據(jù)（ASO陰性、補(bǔ)體C3正常），排除急性鏈球菌感染后腎炎；④腎臟B超無結(jié)構(gòu)異常。（2）鑒別診斷：①急性鏈球菌感染后腎炎（PSGN）：多為感染后1-3周出現(xiàn)血尿，ASO陽性，補(bǔ)體C3降低；②薄基底膜腎病（良性家族性血尿）：常為持續(xù)性鏡下血尿，有家族史，腎活檢示腎小球基底膜變?。虎圻^敏性紫癜性腎炎：有皮膚紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)痛等腎外表現(xiàn)；④其他原發(fā)性腎小球疾?。ㄈ缦的ぴ錾阅I炎）：需腎活檢鑒別。（3）進(jìn)一步檢查：①尿紅細(xì)胞位相（已做，支持腎小球源性）；②24小時(shí)尿蛋白定量（評估蛋白尿程度）；③腎穿刺活檢（金標(biāo)準(zhǔn)，可見系膜區(qū)IgA沉積）；④抗核抗體（ANA）、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）（排除繼發(fā)性腎小球疾?。?；⑤聽力及眼科檢查（排除Alport綜合征，尤其有家族史時(shí)）。病例2：患者女，68歲，因“乏力、尿量減少3天”入院。既往有“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”病史10年，長期口服“布洛芬”（200mgtid）止痛。3天前無誘因出現(xiàn)乏力、食欲減退，尿量由平時(shí)約1500ml/d減少至約400ml/d。查體：BP145/90mmHg，雙下肢輕度水腫，余無特殊。輔助檢查：Scr320μmol/L（入院前1月體檢Scr75μmol/L），BUN18.5mmol/L；尿常規(guī)：蛋白（+），WBC10-15/HP，可見嗜酸性粒細(xì)胞；血常規(guī)：嗜酸性粒細(xì)胞比例8%（正常0-5%）；腎臟B超：雙腎大小正常，皮質(zhì)回聲稍增強(qiáng)。問題：（1）該患者的診斷及診斷依據(jù)是什么？（8分）（2）需要與哪些疾病鑒別？（6分）（3）治療原則是什么？（6分）答案：（1）診斷：急性間質(zhì)性腎炎（藥物性，由布洛芬引起）。診斷依據(jù)：①有明確腎毒性藥物（非甾體抗炎藥，NSAIDs）長期使用史；②急性腎功能損傷（Scr3天內(nèi)從75μmol/L升至320μmol/L，符合AKI3期）；③尿液檢查示白細(xì)胞尿（含嗜酸性粒細(xì)胞）、輕度蛋白尿；④血常規(guī)嗜酸性粒細(xì)胞比例升高；⑤腎臟B超無梗阻或體積縮小。（2）鑒別診斷：①急性腎小管壞死（ATN）：多有缺血（如低血壓）或腎毒性藥物（如氨基糖苷類）史，尿比重低（<1.010），尿鈉>40mmol/L，無嗜酸性粒細(xì)胞增多；②梗阻性腎病：多有腰痛、腎絞痛，B超可見腎盂積水或結(jié)石；③急進(jìn)性腎小球腎炎（RPGN）：以大量蛋白尿、血尿、紅細(xì)胞管型為特征，Scr快速升高，腎活檢可見新月體；④慢性間質(zhì)性腎炎急性加重：有長期腎小管損傷表現(xiàn)（如夜尿增多、低比重尿），腎臟縮小。（3）治療原則：①立即停用可疑藥物（布洛芬）；②支持治療：維持水、電解質(zhì)平衡（糾正高鉀、酸中毒），避免使用其他腎毒性藥物；③糖皮質(zhì)激素治療：潑尼松0.5-1mg/kg/d（40-60mg/d），療程4-6周，若腎功能無改善需調(diào)整；④重癥患者（如少尿、高鉀血癥）可考慮血液透析（RRT）；⑤監(jiān)測腎功能（Scr、尿量）及藥物不良反應(yīng)（如感染）。病例3：患者男，58歲，因“惡心、嘔吐1周，意識模糊1天”入院。既往有“高血壓”病史20年（未規(guī)律服藥），“慢性腎炎”病史10年（長期尿蛋白+~++）。1周前無誘因出現(xiàn)惡心、食欲差，未重視；1天前家人發(fā)現(xiàn)其反應(yīng)遲鈍、呼之能應(yīng)但回答不切題。查體：T36.8℃，BP175/105mmHg，貧血貌，雙肺呼吸音清，心率92次/分，律齊，雙下肢中度水腫。輔助檢查：Scr890μmol/L（eGFR8ml/min/1.73m2），BUN32.5mmol/L；血鉀6.8mmol/L，血pH7.25（正常7.35-7.45），HCO??15mmol/L（正常22-27mmol/L）；血常規(guī)：Hb65g/L（正常130-175g/L），MCV88fl（正常80-100fl）；尿常規(guī)：蛋白（++），RBC5-8/HP；腎臟B超：雙腎縮?。ㄗ竽I8.5cm×4.2cm，右腎8.0cm×3.8cm），皮質(zhì)回聲增強(qiáng)。