2025年顱內(nèi)動脈瘤術后護理試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.顱內(nèi)動脈瘤術后2小時患者出現(xiàn)意識模糊，GCS評分由術前15分降至12分，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射遲鈍，最可能的原因是：A.顱內(nèi)再出血B.低鈉血癥C.麻醉未完全代謝D.腦血管痙攣答案：C（術后早期意識改變首先需排除麻醉殘留，再出血多伴隨瞳孔不等大或進行性意識惡化，腦血管痙攣多發(fā)生于術后3-7天）2.顱內(nèi)動脈瘤栓塞術后患者血壓監(jiān)測目標范圍應為：A.收縮壓90-120mmHg，舒張壓60-80mmHgB.收縮壓120-140mmHg，舒張壓80-90mmHgC.收縮壓140-160mmHg，舒張壓90-100mmHgD.收縮壓160-180mmHg，舒張壓100-110mmHg答案：B（2025年《神經(jīng)外科術后血壓管理指南》推薦動脈瘤術后血壓維持在基礎血壓的80%-100%，一般收縮壓120-140mmHg，避免過高誘發(fā)再出血或過低導致腦灌注不足）3.患者術后第3天主訴頭痛加重，呈搏動性，伴惡心、畏光，體溫37.8℃，最需警惕的并發(fā)癥是：A.顱內(nèi)感染B.腦積水C.腦血管痙攣D.癲癇發(fā)作答案：C（腦血管痙攣典型表現(xiàn)為術后3-14天出現(xiàn)的進行性頭痛、神經(jīng)功能缺損，低熱可能為血性腦脊液刺激引起；顱內(nèi)感染多有高熱、頸項強直；腦積水以意識障礙、嘔吐為主）4.動脈瘤夾閉術后患者留置硬膜下引流管，引流量突然由每日30ml增至80ml，顏色呈淡紅色，首要處理措施是：A.立即夾閉引流管B.抬高引流袋至床頭30cmC.通知醫(yī)生行頭顱CTD.加快靜脈補液速度答案：C（引流液突然增多需警惕顱內(nèi)再出血或腦脊液漏，需通過CT明確出血或引流情況，不可盲目夾閉或調(diào)整高度）5.術后使用尼莫地平預防腦血管痙攣時，最需重點監(jiān)測的指標是：A.血小板計數(shù)B.心率C.血氧飽和度D.血鈉水平答案：B（尼莫地平為鈣通道阻滯劑，常見副作用為低血壓和心動過速，需每小時監(jiān)測心率血壓）6.患者術后第5天出現(xiàn)意識嗜睡，雙側(cè)巴氏征陽性，腰穿測壓250mmH?O，腦脊液呈淡黃色，蛋白定量1.2g/L，最可能的診斷是：A.正常壓力性腦積水B.交通性腦積水C.梗阻性腦積水D.蛛網(wǎng)膜下腔出血后遲發(fā)性腦缺血答案：B（交通性腦積水多因蛛網(wǎng)膜顆粒吸收障礙引起，表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高、蛋白升高，腦脊液顏色變黃提示陳舊性出血）7.動脈瘤介入栓塞術后股動脈穿刺點加壓包扎，護士發(fā)現(xiàn)穿刺側(cè)足背動脈搏動減弱，皮膚溫度降低，首先應：A.松開彈力繃帶重新加壓B.抬高下肢30°C.立即通知醫(yī)生D.按摩下肢促進循環(huán)答案：C（足背動脈減弱提示可能出現(xiàn)股動脈血栓或壓迫過緊，需立即評估血管情況，避免缺血性損傷）8.術后患者出現(xiàn)中樞性高熱（體溫40℃），首選降溫方式是：A.冰袋冰敷大血管走行處B.酒精擦浴C.亞低溫治療儀持續(xù)降溫D.口服布洛芬答案：C（中樞性高熱藥物降溫效果差，需采用物理降溫，亞低溫治療儀可精準控制體溫，避免局部凍傷）9.術后3天患者出現(xiàn)煩躁不安，訴胸悶，呼吸頻率28次/分，血氧飽和度92%（吸氧2L/min），雙肺聽診未聞及干濕啰音，首先考慮：A.肺栓塞B.心功能不全C.焦慮癥發(fā)作D.神經(jīng)源性肺水腫答案：D（顱內(nèi)動脈瘤術后因交感神經(jīng)過度興奮可能誘發(fā)神經(jīng)源性肺水腫，早期表現(xiàn)為呼吸增快、低氧，肺部體征可不明顯）10.關于術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，正確的做法是：A.術后6小時即可鼻飼B.首次喂養(yǎng)量200ml，每4小時一次C.胃潴留>200ml時暫停喂養(yǎng)D.營養(yǎng)液溫度保持38-40℃答案：D（腸內(nèi)營養(yǎng)需在患者腸鳴音恢復、無消化道出血后開始，首次喂養(yǎng)量50-100ml，胃潴留>150ml暫停，溫度38-40℃防止腹瀉）11.患者術后出現(xiàn)抗利尿激素分泌異常綜合征（SIADH），典型的實驗室檢查表現(xiàn)是：A.血鈉↓，尿鈉↑，血漿滲透壓↓B.血鈉↑，尿鈉↓，血漿滲透壓↑C.血鈉↓，尿鈉↓，血漿滲透壓↑D.血鈉↑，尿鈉↑，血漿滲透壓↓答案：A（SIADH因ADH異常分泌導致水潴留，表現(xiàn)為稀釋性低鈉，尿鈉排出增加，血漿滲透壓降低）12.術后癲癇發(fā)作的首選急救藥物是：A.苯妥英鈉B.地西泮C.丙戊酸鈉D.卡馬西平答案：B（癲癇持續(xù)狀態(tài)首選地西泮靜脈推注，起效快，能迅速控制發(fā)作）13.指導患者術后早期活動時，正確的順序是：A.床上翻身→床邊坐→室內(nèi)行走B.床上坐→床邊站立→室內(nèi)行走C.被動關節(jié)活動→床上坐→床邊站立D.被動關節(jié)活動→床上翻身→床邊坐答案：C（術后早期活動需從被動活動開始，逐步過渡到主動活動，避免突然改變體位誘發(fā)顱內(nèi)壓波動）14.術后使用甘露醇脫水治療時，最需警惕的電解質(zhì)紊亂是：A.低鉀血癥B.低鈉血癥C.高鈣血癥D.高鎂血癥答案：A（甘露醇利尿作用強，易導致鉀離子隨尿液排出，需監(jiān)測血鉀水平）15.患者術后出現(xiàn)吞咽障礙，洼田飲水試驗為3級（分2次以上喝完，有嗆咳），正確的進食指導是：A.給予流質(zhì)飲食，用吸管吸食B.給予糊狀飲食，頭偏向健側(cè)C.禁食，予鼻飼營養(yǎng)D.給予軟食，指導快速吞咽答案：B（洼田3級提示輕度吞咽障礙，可給予糊狀食物防嗆咳，頭偏向健側(cè)利用重力輔助吞咽；吸管易導致誤吸，鼻飼適用于中重度障礙）二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.顱內(nèi)動脈瘤術后需重點監(jiān)測的生命體征包括：A.意識狀態(tài)（GCS評分）B.瞳孔大小及對光反射C.血壓（每小時1次）D.呼吸頻率及節(jié)律E.體溫（每4小時1次）答案：ABCDE（術后需持續(xù)監(jiān)測意識、瞳孔、血壓（早期每15-30分鐘）、呼吸、體溫，根據(jù)病情調(diào)整頻率）2.預防顱內(nèi)動脈瘤術后再出血的護理措施包括：A.保持血壓穩(wěn)定，避免波動>20mmHgB.指導患者用力排便時屏氣C.控制劇烈咳嗽D.避免情緒激動E.術后24小時內(nèi)絕對臥床答案：ACDE（用力排便屏氣會增加顱內(nèi)壓，應指導使用緩瀉劑，避免腹壓增高）3.腦血管痙攣的臨床表現(xiàn)包括：A.進行性頭痛加重B.偏癱或失語加重C.意識狀態(tài)惡化D.血壓驟降E.癲癇發(fā)作答案：ABCE（腦血管痙攣因腦缺血導致神經(jīng)功能缺損，血壓多升高以代償灌注不足）4.股動脈穿刺術后護理要點包括：A.穿刺側(cè)下肢制動6小時B.沙袋壓迫6-8小時（1kg）C.觀察穿刺點有無滲血、血腫D.每30分鐘觸摸足背動脈E.24小時后可下床活動答案：ABCDE（最新指南推薦制動6小時，沙袋壓迫6-8小時，密切觀察下肢血運，24小時后逐步活動）5.術后低鈉血癥的處理措施包括：A.限制液體入量（<1500ml/d）B.補充高滲鹽水（3%NaCl）C.監(jiān)測24小時尿鈉、尿比重D.靜脈補鈉速度≤0.7mmol/(L·h)E.鼓勵進食高鹽食物（如咸菜）答案：ABCD（高鹽食物含鈉量不穩(wěn)定，靜脈補鈉更安全；補鈉速度過快易導致腦橋中央髓鞘溶解）6.術后使用抗凝藥物（如低分子肝素）的注意事項包括：A.深部皮下注射（臍周2cm外）B.注射后按壓5-10分鐘C.監(jiān)測凝血功能（APTT）D.觀察皮膚黏膜有無出血點E.與阿司匹林聯(lián)用需減少劑量答案：ABCD（低分子肝素主要監(jiān)測抗Xa因子，與阿司匹林聯(lián)用需警惕出血風險，但無需常規(guī)減量，需個體化評估）7.術后腦脊液漏的識別要點包括：A.鼻腔或外耳道流出清亮液體B.液體滴于紗布上出現(xiàn)“暈輪征”C.低頭時液體流出增多D.液體葡萄糖含量>1.6mmol/LE.患者出現(xiàn)劇烈頭痛伴頸項強直答案：ABCDE（腦脊液含糖量與血糖相關，通常>1.6mmol/L；漏出液干燥后中心白色、周圍淡紅色為暈輪征）8.術后康復護理的內(nèi)容包括：A.早期良肢位擺放（肩外展、髖稍屈）B.吞咽功能訓練（空吞咽、冰刺激）C.語言訓練（從單字到短句）D.認知功能訓練（記憶、計算）E.術后2周開始高壓氧治療答案：ABCDE（高壓氧治療通常在病情穩(wěn)定后2周左右開始，促進神經(jīng)功能恢復）9.術后心理護理的重點包括：A.評估焦慮/抑郁量表（GAD-7/PHQ-9）B.向患者解釋頭痛為術后常見現(xiàn)象C.鼓勵家屬參與照護D.避免提及疾病預后不良信息E.指導正念呼吸放松技巧答案：ABCE（需客觀告知病情，避免過度隱瞞導致患者不信任）10.出院健康教育的內(nèi)容包括：A.3個月內(nèi)避免劇烈運動（如跑步、登山）B.規(guī)律服用抗癲癇藥物（不可自行停藥）C.每月復查頭顱CT（連續(xù)3個月）D.出現(xiàn)頭痛加重、嘔吐立即就診E.控制血壓（目標<140/90mmHg）答案：ABDE（復查頻率根據(jù)病情調(diào)整，一般3-6個月復查DSA或CTA，CT主要用于急性期）三、判斷題（每題1分，共10分）1.顱內(nèi)動脈瘤術后患者應絕對臥床72小時，期間禁止翻身。（×）（術后24小時內(nèi)可軸線翻身，避免頸部扭曲，72小時后根據(jù)病情逐步活動）2.術后使用地塞米松可減輕腦水腫，需長期（>7天）使用。（×）（激素易誘發(fā)消化道出血、感染，建議短期使用（3-5天））3.腦脊液鼻漏患者可取半臥位，避免擤鼻涕。（√）4.術后出現(xiàn)應激性潰瘍時，應立即停用所有抗凝藥物。（√）（抗凝藥物會加重出血，需緊急停用并使用質(zhì)子泵抑制劑）5.亞低溫治療目標體溫為32-34℃，復溫速度為每小時0.5-1℃。（√）6.術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)可降低感染風險，應優(yōu)先于腸外營養(yǎng)。（√）7.股動脈穿刺點滲血時，可直接在原敷料上加壓包扎。（×）（需去除原有敷料，檢查出血點后重新加壓，避免滲血掩蓋）8.術后癲癇患者需終身服用抗癲癇藥物。（×）（無再發(fā)癲癇者可在術后2-3年逐漸減量停藥）9.術后出現(xiàn)尿崩癥時，應限制液體入量防止水中毒。（×）（尿崩癥需補充足夠液體，避免脫水，同時使用去氨加壓素）10.出院指導中應告知患者避免使用含咖啡因的飲料（如咖啡、濃茶）。（√）（咖啡因可引起血管收縮，增加再出血風險）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述顱內(nèi)動脈瘤術后24小時內(nèi)生命體征監(jiān)測的重點及異常處理。答案：監(jiān)測重點：①意識狀態(tài)（GCS評分，每15-30分鐘1次）；②瞳孔（大小、對光反射，每30分鐘1次）；③血壓（維持120-140/80-90mmHg，每15-30分鐘1次）；④呼吸（頻率、節(jié)律，每小時1次）；⑤體溫（每4小時1次）。異常處理：意識進行性下降或GCS≤8分，立即通知醫(yī)生；瞳孔不等大（差值>2mm）或?qū)夥瓷湎В枘X疝；血壓>160mmHg或<90mmHg，調(diào)整降壓/升壓藥物；呼吸頻率>30次/分或<12次/分，檢查氧飽和度并準備氣道支持；體溫>38.5℃，物理降溫并排除感染。2.列舉5項預防顱內(nèi)動脈瘤術后腦血管痙攣的護理措施。答案：①早期使用鈣通道阻滯劑（如尼莫地平），維持泵速2-4ml/h；②維持正常血容量（中心靜脈壓8-12cmH?O），避免低血容量；③控制血壓在基礎水平（避免過低影響腦灌注）；④早期腰穿釋放血性腦脊液（根據(jù)醫(yī)囑）；⑤保持環(huán)境安靜，減少外界刺激（聲光、疼痛）；⑥監(jiān)測TCD（經(jīng)顱多普勒）評估血流速度（>200cm/s提示痙攣）。3.簡述術后留置硬膜外引流管的護理要點。答案：①引流袋高度：高于穿刺點15-20cm（根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整）；②引流量觀察：每日<200ml，顏色由血性逐漸變淺，若突然增多（>50ml/h）或顏色鮮紅，立即通知醫(yī)生；③保持引流管通暢：避免折疊、受壓，翻身時保護管道；④無菌操作：每日更換引流袋，穿刺點敷料滲液及時更換；⑤拔管指征：引流量<10ml/d，復查CT無明顯積血，通常術后3-5天拔管；⑥記錄：準確記錄引流液顏色、量、性質(zhì)。4.術后患者出現(xiàn)吞咽障礙，如何進行飲食護理？答案：①評估：通過洼田飲水試驗分級（1-5級），確定障礙程度；②食物選擇：3級（輕度）予糊狀（密度均勻、不易松散），4-5級（中重度）予鼻飼；③進食體位：坐位或半臥位（床頭抬高30-45°），頭略前傾；④喂食方法：小劑量（5-10ml/口），緩慢喂食，避免催促；⑤口腔護理：進食后清水漱口，防止食物殘留；⑥觀察：進食時及進食后30分鐘內(nèi)監(jiān)測呼吸，警惕誤吸（咳嗽、呼吸急促）；⑦營養(yǎng)支持：鼻飼患者需計算每日熱量（25-30kcal/kg），保證蛋白質(zhì)攝入（1.2-1.5g/kg）。5.簡述顱內(nèi)動脈瘤術后患者的出院健康指導內(nèi)容。答案：①用藥指導：抗癲癇藥（需規(guī)律服用，不可自行增減）、降壓藥（監(jiān)測血壓，目標<140/90mmHg）、抗凝/抗血小板藥（觀察出血傾向）；②活動指導：3個月內(nèi)避免劇烈運動（如舉重、快跑），可進行散步、太極拳；③生活習慣：戒煙酒，避免咖啡、濃茶；保持大便通暢（每日1次，避免用力）；④癥狀監(jiān)測：出現(xiàn)頭痛加重（影響睡眠）、嘔吐（噴射性）、肢體無力、言語不清、意識模糊，立即就診；⑤復查計劃：術后3個月復查CTA/DSA評估動脈瘤閉塞情況，6個月、1年隨訪；⑥心理指導：家屬關注患者情緒變化，鼓勵參與社交活動，必要時心理科就診；⑦其他：避免長時間低頭（如看手機），注意勞逸結(jié)合（每日睡眠7-8小時）。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，58歲，因“突發(fā)劇烈頭痛伴惡心嘔吐4小時”入院，診斷為前交通動脈瘤（Hunt-Hess分級Ⅱ級），行急診介入栓塞術（彈簧圈填塞）。術后6小時患者意識嗜睡（GCS評分11分），血壓155/95mmHg，右側(cè)肢體肌力4級（術前5級），雙側(cè)瞳孔等大（3mm），對光反射靈敏，留置股動脈鞘管（術后2小時拔除），穿刺點加壓包扎。問題1：該患者術后早期需重點觀察哪些并發(fā)癥？答案：①顱內(nèi)再出血：術后24小時內(nèi)高發(fā)，表現(xiàn)為意識惡化、瞳孔不等大；②腦血管痙攣：術后3-14天高發(fā)，當前右側(cè)肌力下降需警惕；③股動脈穿刺并發(fā)癥：血腫、血栓（觀察足背動脈、下肢皮膚溫度）；④急性腦積水：血性腦脊液阻塞導致，表現(xiàn)為意識障礙、嘔吐；⑤癲癇發(fā)作：手術刺激腦組織可能誘發(fā)。問題2：針對患者當前血壓155/95mmHg，應采取哪些護理措施？答案：①密切監(jiān)測血壓（每15-30分鐘1次），記錄趨勢；②評估基礎血壓（術前血壓水平），若基礎血壓為130/80mmHg，當前血壓偏高需干預；③通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用降壓藥物（如尼卡地平微泵注射），目標降至130-140/80-90mmHg；④避免血壓驟降（降幅<20%），防