上門醫(yī)療協(xié)議書甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱：[醫(yī)療機(jī)構(gòu)全稱]法定代表人：[姓名]地址：[詳細(xì)地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方（患者或患者家屬）：姓名：[患者姓名]（若為患者家屬，填寫家屬姓名）身份證號碼：[身份證號]地址：[詳細(xì)地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于乙方有上門醫(yī)療服務(wù)需求，甲方具備提供相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)的資質(zhì)和能力，經(jīng)雙方友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就甲方為乙方提供上門醫(yī)療服務(wù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容及要求（一）服務(wù)內(nèi)容1.甲方根據(jù)乙方的病情及需求，安排專業(yè)醫(yī)療人員攜帶必要的醫(yī)療設(shè)備和藥品，前往乙方指定的地點(diǎn)提供醫(yī)療服務(wù)。服務(wù)內(nèi)容包括但不限于病情診斷、治療、護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)以及開具相關(guān)醫(yī)療文書等。2.具體醫(yī)療服務(wù)項目將根據(jù)乙方的實際情況由雙方共同協(xié)商確定，并在每次上門服務(wù)前明確告知乙方。（二）服務(wù)要求1.甲方派遣的醫(yī)療人員應(yīng)具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格證書，且具有豐富的臨床經(jīng)驗，能夠熟練履行醫(yī)療職責(zé)，確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全。2.甲方提供的醫(yī)療設(shè)備和藥品應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，確保其質(zhì)量可靠、安全有效。3.甲方應(yīng)按照約定的時間和頻率為乙方提供上門醫(yī)療服務(wù)，如因特殊情況需要變更服務(wù)時間或頻率，應(yīng)提前通知乙方并取得乙方同意。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方如實告知病情及相關(guān)信息，以便準(zhǔn)確進(jìn)行診斷和治療。根據(jù)乙方的病情和醫(yī)療需求，合理安排醫(yī)療人員和服務(wù)內(nèi)容。在提供醫(yī)療服務(wù)過程中，如發(fā)現(xiàn)乙方存在不配合治療或違反醫(yī)囑等情況，有權(quán)建議乙方改正，并可根據(jù)實際情況決定是否繼續(xù)提供服務(wù)。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定及相關(guān)法律法規(guī)的要求，為乙方提供優(yōu)質(zhì)、安全、有效的上門醫(yī)療服務(wù)。對乙方的病情信息嚴(yán)格保密，不得泄露給任何無關(guān)第三方。定期對派遣的醫(yī)療人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核，確保其專業(yè)技能和服務(wù)水平符合要求。在每次上門醫(yī)療服務(wù)結(jié)束后，及時填寫醫(yī)療記錄，并向乙方提供詳細(xì)的醫(yī)療建議和注意事項。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定提供上門醫(yī)療服務(wù)，并對服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督。有權(quán)了解醫(yī)療人員的資質(zhì)和服務(wù)內(nèi)容，對不稱職的醫(yī)療人員有權(quán)提出更換要求。在接受醫(yī)療服務(wù)過程中，有權(quán)向甲方醫(yī)療人員咨詢病情及治療方案，要求得到合理的解釋和建議。2.義務(wù)如實向甲方告知自身病情、病史、過敏史及其他相關(guān)信息，積極配合甲方醫(yī)療人員進(jìn)行診斷和治療。按照甲方醫(yī)療人員的醫(yī)囑按時服藥、接受治療和護(hù)理，不得擅自更改治療方案或拒絕配合治療。為甲方醫(yī)療人員提供必要的工作條件和協(xié)助，確保醫(yī)療服務(wù)的順利進(jìn)行。按照本協(xié)議約定及時支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。三、服務(wù)費(fèi)用及支付方式（一）服務(wù)費(fèi)用1.雙方根據(jù)具體的醫(yī)療服務(wù)項目、次數(shù)及所需藥品、設(shè)備等情況，協(xié)商確定本次上門醫(yī)療服務(wù)的總費(fèi)用為人民幣[X]元。2.費(fèi)用明細(xì)如下：醫(yī)療人員出診費(fèi)：人民幣[X]元/次。藥品費(fèi)用：根據(jù)實際使用的藥品品種和數(shù)量，按照國家規(guī)定的價格計算，共計人民幣[X]元。醫(yī)療設(shè)備使用費(fèi)：人民幣[X]元/次（如有使用）。其他費(fèi)用（如特殊檢查、檢驗等）：根據(jù)實際發(fā)生金額計算，共計人民幣[X]元。（二）支付方式1.乙方應(yīng)在每次上門醫(yī)療服務(wù)結(jié)束后的[X]個工作日內(nèi)，將本次服務(wù)費(fèi)用支付至甲方指定的銀行賬戶。2.甲方指定的銀行賬戶信息如下：開戶銀行：[銀行名稱]銀行賬號：[賬號]戶名：[賬戶名稱]四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間、內(nèi)容和要求為乙方提供上門醫(yī)療服務(wù)，每逾期一天，應(yīng)按照服務(wù)費(fèi)用的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]天的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方返還已支付的服務(wù)費(fèi)用，同時甲方應(yīng)按照服務(wù)費(fèi)用的[X%]向乙方支付違約金。2.若甲方提供的醫(yī)療服務(wù)不符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，導(dǎo)致乙方人身損害或其他損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。3.若甲方泄露乙方病情信息，給乙方造成損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。(二)乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定的時間支付服務(wù)費(fèi)用，每逾期一天，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]天的，甲方有權(quán)暫?；蚪K止上門醫(yī)療服務(wù)，并要求乙方支付已發(fā)生的服務(wù)費(fèi)用及違約金。2.若乙方故意隱瞞病情、病史、過敏史等重要信息，導(dǎo)致甲方醫(yī)療人員誤診或誤治，給乙方自身造成損害的，乙方應(yīng)自行承擔(dān)全部責(zé)任。同時，乙方仍應(yīng)按照本協(xié)議約定支付服務(wù)費(fèi)用。3.若乙方不配合甲方醫(yī)療人員的治療和護(hù)理，擅自更改治療方案或拒絕配合治療，導(dǎo)致病情加重或產(chǎn)生其他不良后果的，乙方應(yīng)自行承擔(dān)全部責(zé)任。同時，乙方仍應(yīng)按照本協(xié)議約定支付服務(wù)費(fèi)用。五、爭議解決本協(xié)議在履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款（一）協(xié)議變更與解除1.本協(xié)議的任何變更或補(bǔ)充需經(jīng)雙方書面協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議后方可生效。2.在履行本協(xié)議過程中，若一方提出解除協(xié)議，需提前[X]天書面通知對方，并經(jīng)對方書面同意。因解除協(xié)議給對方造成損失的，提出解除方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。（二）協(xié)議生效與期限1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。2.本協(xié)議有效期為[X]個月，自生效之日起計算。協(xié)議期滿后，雙方如無異議，則自動延續(xù)[X]個月。如需終止協(xié)議，雙方應(yīng)提前[X]天書面通知對方。（三）通知與送達(dá)1.雙方在本協(xié)議履行過程中如有任何通知或其他事項需要告知對方，應(yīng)以書面形式送達(dá)對方。送達(dá)方式包括但不限于直接送達(dá)、郵寄送達(dá)、電子郵件送達(dá)等。2.若以郵寄送達(dá)方式，郵件寄至對方在本協(xié)議中填寫的地址即視為送達(dá)；若以電子郵件送達(dá)方式，郵件發(fā)送至對方在本協(xié)議中填寫的電子郵箱地址且對方能夠正常接收即視為送達(dá)。（四）其他事項1.本協(xié)議一式兩份，甲