2025年呼吸系統(tǒng)疾病診斷試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母涂黑）1.男，68歲，吸煙指數(shù)800，咳嗽伴血絲痰3周，胸部CT示右肺上葉后段2.3cm分葉狀結(jié)節(jié)，邊緣短毛刺，增強(qiáng)后CT值凈增28HU，縱隔4R組淋巴結(jié)1.5cm。下一步首選檢查是A.PETCTB.經(jīng)皮肺穿刺活檢C.支氣管鏡EBUSTBNAD.腫瘤標(biāo)志物全套E.痰脫落細(xì)胞學(xué)×3次答案：C2.女，54歲，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎20年，近1個(gè)月活動(dòng)后氣促。HRCT示雙肺外周網(wǎng)格影伴牽拉性支擴(kuò)，Velcro啰音陽(yáng)性。最可能的肺功能改變是A.FEV1/FVC<0.7，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性B.TLC占預(yù)計(jì)值45%，DLCO38%C.FEV1reversibility15%，F(xiàn)EV1增加220mlD.MVV占預(yù)計(jì)值85%E.氣道阻力Raw升高答案：B3.男，33歲，突發(fā)左側(cè)胸痛、呼吸困難4h。查體：氣管右偏，左肺叩鼓音，呼吸音消失。SpO289%。最關(guān)鍵的處理是A.高流量氧療B.胸腔穿刺抽氣C.靜脈嗎啡鎮(zhèn)痛D.胸部CT平掃E.急診心電圖答案：B4.下列哪項(xiàng)不是慢阻肺急性加重AnthonisenⅠ型必備癥狀A(yù).氣促加重B.咳膿痰C.痰量增多D.發(fā)熱>38℃E.以上均屬于答案：D5.男，19歲，反復(fù)發(fā)作喘息，夜間為主。肺功能FEV164%預(yù)計(jì)值，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)FEV1增加18%，F(xiàn)eNO52ppb。首選長(zhǎng)期控制藥物A.沙丁胺醇?xì)忪F劑B.布地奈德/福莫特羅160/4.5μgbidC.茶堿緩釋片D.孟魯司特10mgqnE.異丙托溴銨答案：B6.女，41歲，咳嗽、低熱2周，胸片示右肺門“啞鈴狀”陰影。PPD18mm，血清ACE68U/L。最可能致病機(jī)制A.嗜酸性肉芽腫B.干酪樣壞死性肉芽腫C.非干酪樣上皮樣肉芽腫D.纖維素性壞死血管炎E.膽固醇肉芽腫答案：C7.男，59歲，ⅢB期鱗癌，同步放化療后3個(gè)月復(fù)查，胸部CT示原發(fā)灶縮小40%，新出現(xiàn)雙肺彌漫性磨玻璃影，無發(fā)熱。最可能A.放射性肺炎B.免疫性肺炎C.肺孢子菌肺炎D.癌性淋巴管炎E.藥物性肺損傷答案：A8.男，45歲，咯血300ml/24h，胸部CT示右中葉支氣管擴(kuò)張并高密度血管影。最佳急診止血手段A.垂體后葉素靜滴B.支氣管動(dòng)脈DSA+栓塞C.靜脈止血芳酸D.右中葉手術(shù)切除E.冰鹽水支氣管灌洗答案：B9.女，28歲，孕26周，右下肢腫痛，突發(fā)呼吸困難。D二聚體3200μg/L，床旁超聲示右室擴(kuò)張。下一步A.肺通氣/灌注掃描B.低分子肝素治療性抗凝C.肺動(dòng)脈CTAD.下肢靜脈超聲E.動(dòng)脈血?dú)獯鸢福築10.男，62歲，pH7.28，PaCO278mmHg，HCO3?36mmol/L，Na+138mmol/L，K+3.0mmol/L，Cl?88mmol/L。診斷A.急性呼吸性酸中毒B.慢性呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒C.代謝性酸中毒D.高AG代酸+呼酸E.呼堿+代酸答案：B11.男，38歲，HIVCD445/μl，發(fā)熱、干咳、低氧，LDH820U/L，βD葡聚糖>500pg/ml，痰PCR檢出P.jirovecii。首選治療A.左氧氟沙星B.復(fù)方新諾唑15mg/kgtid×21dC.米卡芬凈D.噴他脒E.阿奇霉素答案：B12.男，50歲，塵肺史15年，近半年漸進(jìn)性呼吸困難。胸片示雙側(cè)肺門蛋殼樣鈣化，肺功能限制性通氣障礙。最可能A.矽肺Ⅲ期B.煤工塵肺C.石棉肺D.鋁塵肺E.慢性鈹病答案：A13.男，71歲，PaO255mmHg，PaCO252mmHg，長(zhǎng)期家庭氧療，每日吸氧時(shí)間應(yīng)≥A.8hB.12hC.15hD.18hE.24h答案：C14.女，26歲，反復(fù)氣胸3次，胸部HRCT示雙肺多發(fā)囊性透亮影，外周為主。最可能基因突變A.FLCNB.TSC1C.LAMassociatedTSC2D.BirtHoggDubé綜合征E.CFTR答案：C15.男，55歲，ARDS，柏林定義重度，PaO2/FiO268，PEEP12cmH2O，行VVECMO，初始血流速應(yīng)設(shè)為A.1.0L/minB.2.0L/minC.3.0L/minD.4.0L/minE.5.0L/min答案：C16.男，30歲，咳嗽、喘息，胸片示雙肺彌漫小結(jié)節(jié)，皮膚見紅色丘疹。支氣管鏡活檢示非干酪樣肉芽腫。最可能A.結(jié)節(jié)病B.過敏性肺炎C.嗜酸性肉芽腫多血管炎D.結(jié)核E.肺泡微結(jié)石癥答案：A17.男，42歲，吸煙30包年，咳嗽、聲音嘶啞3個(gè)月，鏡下見左主支氣管新生物，活檢示小細(xì)胞癌，cT2N2M0。標(biāo)準(zhǔn)治療模式A.手術(shù)+術(shù)后化療B.同步放化療C.單藥免疫治療D.靶向EGFRE.先靶向后手術(shù)答案：B18.女，34歲，支氣管哮喘控制良好，F(xiàn)EV192%，準(zhǔn)備登山至海拔5500m。下列藥物中可預(yù)防急性高山病并兼顧哮喘A.乙酰唑胺B.地塞米松C.硝苯地平D.沙丁胺醇E.呋塞米答案：A19.男，63歲，術(shù)后第2天突發(fā)低氧，肺動(dòng)脈CTA陰性，D二聚體正常，床旁超聲示右室功能正常，最可能A.脂肪栓塞B.肺不張C.氣胸D.急性肺水腫E.胸腔積液答案：B20.男，29歲，咳嗽、黃膿痰、反復(fù)咯血，高分辨CT示右下葉囊狀支擴(kuò)，內(nèi)有液平。痰培養(yǎng)銅綠假單胞菌陽(yáng)性。最佳長(zhǎng)期口服抗生素方案A.阿莫西林0.5gtidB.多西環(huán)素100mgbidC.阿奇霉素500mgtiwD.環(huán)丙沙星750mgbidE.頭孢地尼300mgbid答案：C21.男，56歲，OSAHS，AHI42次/h，最低SpO272%。首選治療A.減肥B.口腔矯治器C.經(jīng)鼻CPAPD.懸雍垂腭咽成形術(shù)E.側(cè)臥睡眠答案：C22.女，48歲，干咳、低氧，HRCT示雙肺磨玻璃影伴小葉間隔增厚，BALF細(xì)胞總數(shù)↑，CD4/CD80.6，肺泡蛋白沉積。最佳治療A.糖皮質(zhì)激素B.全肺灌洗C.利妥昔單抗D.GMCSF皮下注射E.硫唑嘌呤答案：B23.男，36歲，發(fā)熱、咳嗽，胸片示右肺上葉空洞，壁光滑，內(nèi)見氣液平，痰臭。最可能病原體A.結(jié)核分枝桿菌B.金黃色葡萄球菌C.肺炎克雷伯菌D.厭氧菌E.曲霉答案：D24.男，65歲，COPDGOLD3級(jí)，mMRC3分，CAT24分，既往2次急性加重住院。首選吸入藥物A.LAMAB.LABAC.LABA+ICSD.LAMA+LABAE.口服茶堿答案：D25.女，24歲，癲癇持續(xù)狀態(tài)入院，予丙泊酚、苯妥英鈉鎮(zhèn)靜，24h后PaO2/FiO2165，胸片雙肺斑片影。最可能A.吸入性肺炎B.神經(jīng)源性肺水腫C.藥物性肺損傷D.ARDSE.肺栓塞答案：D26.男，53歲，右肺中葉不張，支氣管鏡示黏液栓堵塞，活檢未見腫瘤，術(shù)后病理示大量嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)。最可能A.變應(yīng)性支氣管肺曲霉病B.支氣管結(jié)核C.支氣管腺瘤D.支氣管結(jié)石E.支氣管軟骨化癥答案：A27.男，67歲，Ⅳ期NSCLCEGFR19del，口服奧希替尼3個(gè)月后出現(xiàn)呼吸困難，CT示雙肺彌漫磨玻璃影，無發(fā)熱，BALF淋巴細(xì)胞為主。最可能A.病毒性肺炎B.奧希替尼相關(guān)間質(zhì)性肺炎C.癌性淋巴管炎D.肺泡出血E.放射性肺炎答案：B28.男，40歲，H1N1流感重癥，PaO2/FiO298，予俯臥位通氣，下列指標(biāo)提示有效A.PaCO2下降>5mmHgB.PaO2/FiO2增加>20%C.氣道峰壓下降>3cmH2OD.心率下降>10次/分E.血壓上升>10mmHg答案：B29.女，31歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，突發(fā)咯血、呼吸困難，血紅蛋白下降20g/L，胸片示雙肺斑片影。確診檢查A.抗dsDNAB.補(bǔ)體C3C.痰含鐵血黃素細(xì)胞D.BALF呈血性，巨噬細(xì)胞含鐵血黃素陽(yáng)性E.ANCA答案：D30.男，46歲，咳嗽、聲嘶、喘鳴，吸氣相干啰音，胸片正常，肺功能示固定上氣道阻塞。最可能A.支氣管哮喘B.氣管腫瘤C.多發(fā)性軟骨炎D.氣管軟化E.聲帶功能障礙答案：B二、共用題干單選題（每題2分，共20分）（31–32題共用題干）男，65歲，吸煙40包年，咳嗽、痰中帶血1個(gè)月，胸部增強(qiáng)CT示右肺門腫塊5cm，包繞右中間干支氣管，右肺上葉不張，縱隔2R、4R組淋巴結(jié)短徑1.8cm，PETCTSUVmax12，顱腦MRI陰性，骨掃描陰性。31.cTNM分期為A.T2aN2M0ⅢAB.T3N2M0ⅢBC.T4N2M0ⅢBD.T2bN1M0ⅡBE.T3N1M0ⅢA答案：B32.經(jīng)EBUSTBNA活檢示鱗癌，PDL180%，首選治療方案A.手術(shù)+術(shù)后化療B.同步放化療C.單藥帕博利珠單抗D.帕博利珠單抗+化療E.靶向EGFR答案：D（33–34題共用題干）女，52歲，干咳、活動(dòng)后氣促3個(gè)月，無吸煙史，查體Velcro啰音，HRCT示雙肺基底部網(wǎng)格影伴牽拉性支擴(kuò)，肺功能DLCO42%，BALF細(xì)胞分類淋巴細(xì)胞48%，CD4/CD83.2，病理UIP型。33.最可能診斷A.結(jié)節(jié)病B.特發(fā)性肺纖維化C.非特異性間質(zhì)性肺炎D.過敏性肺炎E.結(jié)締組織病相關(guān)ILD答案：B34.循證延緩進(jìn)展藥物A.潑尼松B.環(huán)磷酰胺C.吡非尼酮D.利妥昔單抗E.甲氨蝶呤答案：C（35–36題共用題干）男，28歲，瘦高體型，突發(fā)左側(cè)胸痛、呼吸困難，胸片示左側(cè)氣胸，肺壓縮40%。35.首選處理A.吸氧觀察B.胸腔穿刺抽氣C.閉式引流D.胸膜固定術(shù)E.VATS手術(shù)答案：B36.若復(fù)發(fā)2次，預(yù)防再發(fā)最佳A.繼續(xù)觀察B.胸腔內(nèi)注滑石粉C.經(jīng)肋間引流D.胸膜部分切除E.戒煙答案：B（37–38題共用題干）男，58歲，COPD，因呼吸困難加重入院，血?dú)鈖H7.22，PaCO285mmHg，PaO248mmHg，予BiPAP2h無改善，意識(shí)模糊。37.最需立即A.增加PEEPB.靜脈用呼吸興奮劑C.氣管插管機(jī)械通氣D.高流量氧E.納洛酮答案：C38.插管后允許性高碳酸通氣目標(biāo)pHA.≥7.20B.≥7.30C.≥7.35D.≥7.40E.正常范圍答案：A（39–40題共用題干）女，36歲，哮喘史，因“喘息6h”急診，言語(yǔ)斷續(xù)，SpO288%，PaCO245mmHg，峰流速45%基線。39.提示A.輕度發(fā)作B.中度發(fā)作C.重度發(fā)作D.危重度發(fā)作E.已緩解答案：C40.首選快速起效藥物A.霧化沙丁胺醇2.5mg×3次B.靜脈氨茶堿C.皮下腎上腺素D.口服潑尼松E.異丙托溴銨答案：A三、共用題干多選題（每題3分，共15分。每題至少2個(gè)正確答案，多選少選均不得分）（41–42題共用題干）男，70歲，PaO252mmHg，PaCO260mmHg，紅細(xì)胞壓積58%，雙下肢水腫。41.符合慢性肺心病表現(xiàn)的有A.肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)B.頸靜脈怒張C.肝頸靜脈回流征陽(yáng)性D.劍突下收縮期搏動(dòng)E.毛細(xì)血管搏動(dòng)征答案：ABCD42.長(zhǎng)期氧療益處A.降低肺動(dòng)脈壓B.延緩紅細(xì)胞增多C.提高生存率D.改善認(rèn)知E.增加左室射血分?jǐn)?shù)答案：ABCD（43–44題共用題干）男，25歲，發(fā)熱、咳嗽、肌痛，軍團(tuán)菌尿抗原陽(yáng)性，胸片左下葉實(shí)變。43.軍團(tuán)菌肺炎特征A.低鈉血癥B.腹瀉C.相對(duì)緩脈D.膿臭痰E.對(duì)β內(nèi)酰胺類天然耐藥答案：ABCE44.首選抗生素A.阿奇霉素B.左氧氟沙星C.頭孢曲松D.亞胺培南E.多西環(huán)素答案：AB45.女，48歲，支氣管擴(kuò)張，痰培養(yǎng)銅綠假單胞菌，反復(fù)加重≥3次/年，預(yù)防策略A.流感疫苗B.肺炎球菌疫苗C.長(zhǎng)期口服小劑量環(huán)丙沙星D.長(zhǎng)期阿奇霉素250mgtiwE.吸入妥布霉素300mgbid×28d循環(huán)答案：ABDE四、病例分析題（共35分）46.（15分）男，64歲，吸煙50包年，因“咳嗽、痰中帶血2周”入院。查體：消瘦，左肺呼吸音低。輔查：Hb102g/L，CEA18ng/ml，CYFRA2116.2ng/ml。胸部增強(qiáng)CT：左肺下葉背段4.5cm腫塊，邊緣毛刺，侵犯胸膜，左肺門、隆突下淋巴結(jié)短徑2.1cm，雙腎上腺結(jié)節(jié)1.5cm。頭顱MRI：左頂葉0.8cm強(qiáng)化結(jié)節(jié)。骨ECT：T9、L2濃聚。問題：（1）給出cTNM分期及臨床分期（4分）（2）列出3項(xiàng)需補(bǔ)充的檢查（3分）（3）若EGFR19del陽(yáng)性，PS1，寫出首選一線方案及療程（4分）（4）若出現(xiàn)奧希替尼耐藥T790M陰性，后續(xù)策略（4分）答案：（1）cT3（胸膜）N3（對(duì)側(cè)縱隔）M1c（腎上腺+腦+骨）ⅣB期（2）①PETCT確認(rèn)腎上腺活性；②腎上腺或肺穿刺活檢；③腦立體定向放療評(píng)估（3）奧希替尼80mgqd，直至進(jìn)展或不