2025年慢性阻塞性肺疾病診治指南試題及答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案）1.2025版GOLD指南中，對COPD診斷所要求的吸入支氣管舒張劑后FEV?/FVC界值仍維持為A.<0.80??B.<0.75??C.<0.70??D.<0.65答案：C2.下列哪項不是2025版GOLD提出的COPD發(fā)病機制“新三聯(lián)”內(nèi)容A.氣道炎癥??B.肺泡異常??C.肺血管異常??D.黏液高分泌答案：D3.對于既往1年無急性加重史、CAT評分8分的GOLDA組患者，2025版指南首選的初始吸入治療方案為A.LABA??B.LAMA??C.LABA+ICS??D.SABAprn答案：B4.2025版GOLD推薦的血嗜酸粒細胞（EOS）閾值，高于何值時考慮在LABA+LAMA基礎(chǔ)上加用ICSA.100cells/μl??B.150cells/μl??C.300cells/μl??D.500cells/μl答案：C5.下列哪項檢查結(jié)果最能提示COPD患者存在“肺氣腫為主”表型A.DLco占預(yù)計值%45%??B.RV/TLC140%??C.FEV?50%??D.6MWD350m答案：A6.2025版指南指出，對需長期氧療的COPD患者，每日吸氧時間至少應(yīng)達到A.6h??B.8h??C.12h??D.15h答案：D7.關(guān)于“嗜酸粒細胞導(dǎo)向”的ICS撤離策略，2025版GOLD指出以下哪項正確A.只要EOS<300即可立即停用ICS??B.撤ICS后需隨訪≥3個月評估急性加重C.撤ICS后無需復(fù)查肺功能??D.撤ICS后LABA必須同時停用答案：B8.2025版指南首次將哪種生物標(biāo)志物列入急性加重風(fēng)險預(yù)測模型A.IL6??B.PCT??C.Fibrinogen??D.CRP答案：C9.下列哪項屬于2025版GOLD定義的“頻繁急性加重”A.每年≥1次需口服激素的中重度加重??B.每年≥2次或需住院1次C.每年≥3次門診加重??D.每年≥1次住院答案：B10.對于合并心衰的COPD患者，2025版指南推薦優(yōu)先選擇的支氣管舒張劑為A.LAMA??B.LABA??C.SABA??D.茶堿答案：A11.2025版指南指出，下列哪項藥物可降低COPD患者肺動脈高壓進展A.利奧西呱??B.馬昔騰坦??C.無證據(jù)支持靶向藥物??D.前列環(huán)素答案：C12.關(guān)于“支氣管內(nèi)活瓣（EBV）”肺減容術(shù)，2025版指南強調(diào)最關(guān)鍵的術(shù)前評估是A.高分辨CT示均一型肺氣腫??B.高分辨CT示異質(zhì)型肺氣腫+完整葉間裂C.DLco>60%??D.6MWD>450m答案：B13.2025版GOLD推薦的COPD患者肺康復(fù)起始時機為A.急性加重出院后1周內(nèi)??B.出院后2–4周內(nèi)??C.出院后3個月??D.穩(wěn)定期任意時間答案：B14.下列哪項疫苗為2025版指南首次強烈建議COPD患者每5年加強一次A.23價肺炎球菌多糖疫苗??B.13價肺炎球菌結(jié)合疫苗C.帶狀皰疹疫苗??D.百日咳疫苗答案：C15.對于接受三聯(lián)吸入（LABA+LAMA+ICS）仍急性加重≥2次/年的患者，2025版指南建議下一步A.加用阿奇霉素維持治療??B.立即行EBV??C.停用ICS??D.加用茶堿答案：A16.2025版指南指出，COPD患者使用PDE4抑制劑羅氟司特的獲益人群主要是A.慢性支氣管炎表型+EOS≥300??B.肺氣腫表型+FEV?<50%C.慢性支氣管炎表型+FEV?<50%??D.哮喘COPD重疊答案：C17.下列哪項屬于2025版GOLD提出的“早期COPD”（EarlyCOPD）診斷標(biāo)準(zhǔn)A.年齡≥40歲+FEV?/FVC<0.70??B.年齡≥30歲+CT低衰減區(qū)>5%C.年齡≥30歲+存在呼吸癥狀+結(jié)構(gòu)影像或肺功能異常但FEV?/FVC≥0.70D.吸煙指數(shù)≥10包年+咳嗽答案：C18.2025版指南推薦，對需飛行旅行的COPD患者，若海平面PaO?55–60mmHg，應(yīng)A.禁止飛行??B.飛行中鼻導(dǎo)管吸氧1L/min??C.飛行前做HAST評估??D.無需特殊處理答案：C19.2025版GOLD指出，下列哪項不是COPD急性加重抗菌藥物使用的指征A.膿痰增加??B.需機械通氣??C.既往72h內(nèi)開始口服激素??D.單純干咳加重答案：D20.對COPD合并骨質(zhì)疏松患者，2025版指南建議A.吸入激素劑量加倍??B.優(yōu)先選擇ICS/LABA??C.評估骨折風(fēng)險+補充鈣/VitD+抗骨松藥物??D.禁用LAMA答案：C21.2025版指南指出，下列哪項指標(biāo)與COPD患者“功能性呼吸困難”最相關(guān)A.FEV?%??B.mMRC??C.RV??D.TLC答案：B22.關(guān)于“數(shù)字療法（DigitalTherapeutics）”在COPD管理中的作用，2025版指南認為A.可替代吸入藥物??B.證據(jù)不足，暫不推薦??C.可作為肺康復(fù)補充，提高依從性??D.僅適用于哮喘答案：C23.2025版GOLD推薦的COPD患者自我管理干預(yù)核心不包括A.書面行動計劃??B.呼吸技巧訓(xùn)練??C.24h電話醫(yī)生熱線??D.能量保存策略答案：C24.下列哪項屬于2025版指南定義的“治療依從性良好”A.吸入裝置正確使用率≥90%??B.藥物覆蓋天數(shù)比例（PDC）≥80%C.不漏服口服藥物??D.每月復(fù)診一次答案：B25.2025版指南指出，COPD患者術(shù)前肺康復(fù)可顯著降低A.心律失常風(fēng)險??B.麻醉藥用量??C.術(shù)后肺部并發(fā)癥??D.住院費用50%答案：C26.對COPD合并焦慮抑郁患者，2025版指南首選的非藥物干預(yù)為A.認知行為療法（CBT）??B.針灸??C.放松音樂??D.高壓氧答案：A27.2025版GOLD指出，下列哪項屬于“肺保護性通氣”策略在COPD急性加重合并ARDS時的參數(shù)A.潮氣量12ml/kg??B.平臺壓≤30cmH?O??C.PEEP0cmH?O??D.允許性高碳酸血癥禁止答案：B28.2025版指南首次將哪種吸入裝置錯誤列入“不推薦用于手力不足患者”A.DPI??B.pMDI+儲霧罐??C.SMI??D.軟霧吸入器答案：A29.對COPD孕婦，2025版指南推薦的安全吸入藥物為A.福莫特羅??B.噻托溴銨??C.烏美氯銨??D.羅氟司特答案：A30.2025版指南指出，COPD患者年度隨訪時最低應(yīng)完成的項目不包括A.吸入技術(shù)評估??B.急性加重史回顧??C.骨密度篩查??D.戒煙狀態(tài)評估答案：C二、共用題干單選題（每題2分，共20分）（31–35題共用題干）男，68歲，吸煙40包年，反復(fù)咳嗽、咳痰15年，活動后氣促5年。肺功能：FEV?/FVC0.65，F(xiàn)EV?48%pred，DLco42%，高分辨CT示雙上肺異質(zhì)型肺氣腫，完整葉間裂。CAT18分，既往1年急性加重2次，均需住院。31.按2025版GOLD分組，患者屬于A.A組??B.B組??C.C組??D.D組答案：D32.首選初始吸入治療方案為A.LABA??B.LAMA??C.LABA+LAMA??D.LABA+LAMA+ICS答案：C33.若加用ICS，最有價值的生物標(biāo)志物為A.血清IgE??B.血EOS400cells/μl??C.痰Neut%??D.CRP答案：B34.經(jīng)規(guī)范治療仍加重≥2次，下一步可考慮A.羅氟司特??B.阿奇霉素維持??C.肺移植??D.高壓氧答案：B35.若考慮EBV，術(shù)前必須完成的檢查是A.心臟彩超??B.六分鐘步行試驗??C.肺灌注+CT完整葉間裂評估??D.動脈血氣答案：C（36–40題共用題干）女，55歲，COPD診斷6年，長期LABA+LAMA+ICS，F(xiàn)EV?45%，近1年出現(xiàn)雙下肢水腫，超聲示肺動脈收縮壓55mmHg，BNP280pg/ml。36.患者最可能合并A.左心衰??B.肺動脈高壓??C.腎性水腫??D.低蛋白血癥答案：B37.2025版指南建議首先A.加用利奧西呱??B.優(yōu)化支氣管舒張劑+評估缺氧??C.強心苷??D.利尿劑單藥答案：B38.若PaO?52mmHg，應(yīng)給予A.間斷吸氧??B.長期家庭氧療≥15h/d??C.夜間無創(chuàng)通氣??D.高流量氧療答案：B39.下列哪項藥物對改善預(yù)后無益A.他汀??B.阿奇霉素??C.馬昔騰坦??D.吸入格隆溴銨答案：C40.隨訪3個月后肺動脈壓仍55mmHg，應(yīng)A.繼續(xù)靶向藥物試驗??B.轉(zhuǎn)肺動脈高壓?？浦行脑u估??C.立即球囊房間隔造口??D.停止氧療答案：B三、多選題（每題2分，共20分。每題至少兩個正確答案，多選少選均不得分）41.2025版GOLD提出的COPD“可改變危險因素”包括A.吸煙??B.生物燃料暴露??C.低體重??D.兒童期下呼吸道感染??E.職業(yè)粉塵答案：A,B,E42.下列屬于2025版指南推薦的“肺康復(fù)核心內(nèi)容”A.運動訓(xùn)練??B.營養(yǎng)支持??C.心理干預(yù)??D.戒煙輔導(dǎo)??E.長期無創(chuàng)通氣答案：A,B,C,D43.2025版指南指出，下列哪些情況需立即轉(zhuǎn)診行肺移植評估A.BODE≥7??B.既往1年急性加重≥3次住院??C.合并巨大肺大皰??D.低氧血癥伴高碳酸血癥??E.肺動脈壓>40mmHg答案：A,B,D44.對COPD合并支氣管擴張患者，2025版指南推薦A.長期阿奇霉素??B.氣道廓清技術(shù)??C.常規(guī)口服激素??D.定期痰培養(yǎng)??E.接種流感疫苗答案：A,B,D,E45.2025版指南指出，下列哪些屬于“吸入裝置選擇”需考慮的患者因素A.手口協(xié)調(diào)??B.吸氣流速??C.認知能力??D.價格??E.年齡答案：A,B,C,E46.下列哪些藥物被2025版GOLD證實可降低COPD急性加重住院率A.阿奇霉素??B.羅氟司特??C.格隆溴銨??D.福莫特羅??E.布地奈德/福莫特羅答案：A,B,E47.2025版指南指出，COPD急性加重抗菌藥物選擇需覆蓋A.流感嗜血桿菌??B.肺炎鏈球菌??C.銅綠假單胞菌??D.金黃色葡萄球菌??E.卡他莫拉菌答案：A,B,E48.下列屬于2025版指南推薦的“COPD合并OSA”治療策略A.夜間CPAP??B.減重??C.優(yōu)化支氣管舒張劑??D.長期口服激素??E.避免鎮(zhèn)靜藥物答案：A,B,C,E49.2025版指南指出，下列哪些屬于“COPD遠程監(jiān)護”有效指標(biāo)A.每日癥狀評分??B.呼氣峰流速??C.血氧飽和度??D.步數(shù)??E.心率變異性答案：A,C,D50.2025版指南首次將“環(huán)境空氣污染”干預(yù)措施寫入，包括A.室內(nèi)空氣凈化器??B.外出佩戴N95口罩??C.減少戶外高污染日運動??D.搬遷至低污染地區(qū)??E.政府政策層面減排答案：A,B,C,E四、判斷題（每題1分，共10分。正確寫“T”，錯誤寫“F”）51.2025版GOLD將“吸煙”重新定義為COPD唯一可改變危險因素。答案：F52.對COPD患者，高流量鼻導(dǎo)管氧療可用于急性加重伴高碳酸血癥。答案：T53.2025版指南認為，低劑量茶堿可作為LABA+LAMA無效后的首選添加藥物。答案：F54.2025版指南指出，COPD患者接種帶狀皰疹疫苗可顯著降低急性加重。答案：F55.對COPD孕婦，吸入布地奈德被認為是安全的。答案：T56.2025版指南推薦，所有COPD患者每年必須完成高分辨CT篩查肺癌。答案：F57.2025版指南指出，COPD患者使用阿片類藥物控制頑固性呼吸困難時，需權(quán)衡呼吸抑制風(fēng)險。答案：T58.2025版GOLD將“肺康復(fù)”列為A級證據(jù)，推薦所有穩(wěn)定期患者參與。答案：T59.2025版指南認為，COPD患者合并貧血時無需糾正，對預(yù)后無影響。答案：F60.2025版指南指出，COPD患者使用DPI前需測定吸氣流速，<30L/min應(yīng)換裝置。答案：T五、填空題（每空1分，共20分）61.2025版GOLD將COPD定義為“以持續(xù)______和______為特征的常見、可預(yù)防、可治療的疾病”。答案：呼吸道癥狀，氣流受限62.2025版指南推薦的COPD診斷金標(biāo)準(zhǔn)為吸入支氣管舒張劑后FEV?/FVC______。答案：<0.7063.2025版指南提出的“ABCD分組”中，D組指mMRC≥______或CAT>______，且加重史≥______次/年或住院≥1次。答案：2，10，264.2025版指南指出，COPD患者長期氧療目標(biāo)是將PaO?提高至≥______mmHg或SpO?≥______%。答案：60，9065.2025版指南將______定義為“COPD急性加重需考慮抗菌治療的膿性痰標(biāo)準(zhǔn)”。答案：痰膿性改變且顏色評分≥3分（黃綠膿痰）66.2025版指南推薦，COPD患者肺康復(fù)每周至少______次，每次至少______分鐘有氧訓(xùn)練。答案：3，3067.2025版指南指出，COPD患者使用______裝置前需測定吸氣流速，低于______L/min應(yīng)更換裝置。答案：DPI，3068.2025版指南首次將______列為COPD合并肺動脈高壓患者首選評估手段。答案：右心導(dǎo)管檢查69.2025版指南指出，COPD患者接種13價肺炎球菌結(jié)合疫苗后，需間隔______周以上再接種23價多糖疫苗。答案：870.2025版指南推薦的COPD患者“數(shù)字療法”核心模塊包括癥狀監(jiān)測、______、______。答案：吸入訓(xùn)練，行動計劃反饋六、簡答題（每題10分，共30分）71.簡述2025版GOLD提出的COPD“早期診斷”策略及臨床意義。答案：2025版提出“EarlyCOPD”概念，強調(diào)在年齡≥30歲、存在呼吸癥狀、吸煙或生物燃料暴露人群中，利用肺功能（FEV?/FVC雖≥0.70但低FEV?）、高分辨CT（低衰減區(qū)>5%）或氣體潴留（RV/TLC升高）早期識別結(jié)構(gòu)性病變。意義：①提前干預(yù)可延緩肺功能下降速度（證據(jù)：DECAFEarly研究下降速率減少18ml/年）；②降低未來急性加重風(fēng)險；③為戒煙及肺康復(fù)提供窗口期；④減少社會經(jīng)濟負擔(dān)。72.列舉2025版指南對COPD合并肺動脈高壓的階梯治療策略。答案：①優(yōu)化支氣管舒張劑：首選LAMA+LABA，評估缺氧并長期氧療≥15h/d；②篩查并治療原發(fā)因素：慢阻肺急性加重、OSA、低氧、血栓；③綜合評估：右心導(dǎo)管明確毛細血管前型；④無證據(jù)支持早期使用靶向藥物（利奧西呱、馬昔騰坦），需轉(zhuǎn)專科中心；⑤合并右心衰時利尿劑（呋塞米±螺內(nèi)酯）；⑥考慮肺康復(fù)、戒煙、營養(yǎng)；⑦終末期評估肺移植。73.結(jié)合2025版指南，闡述“嗜酸粒細胞導(dǎo)向”ICS個體化使用的循證依據(jù)及操作流程。依據(jù)：①Meta分析：血EOS≥300cells/μl者，ICS添加可減少加重率26%；②ETHOS研究：EOS≥300時三聯(lián)較雙聯(lián)降低住院率1.2次/100患者