拔罐技術(shù)臨床操作規(guī)范與應(yīng)用指南一、操作前準(zhǔn)備（一）環(huán)境與設(shè)備準(zhǔn)備操作環(huán)境需保持溫度適宜（22-26℃），避免對(duì)流風(fēng)直吹患者，同時(shí)需保證光線充足、安靜整潔，拉設(shè)隔簾保護(hù)患者隱私。設(shè)備與材料包括：1.罐具選擇：根據(jù)治療需求選用火罐（玻璃罐、竹罐）、抽氣罐（塑料罐）或特殊罐具（如電動(dòng)拔罐器）。玻璃罐透明度高，便于觀察皮膚反應(yīng)；竹罐吸拔力強(qiáng)但易老化；抽氣罐操作便捷，適合兒童或恐懼明火者；電動(dòng)拔罐器可精準(zhǔn)控制負(fù)壓，適用于需要量化調(diào)節(jié)的場(chǎng)景。2.輔助物品：95%酒精（用于火罐點(diǎn)火）、止血鉗（夾取棉球）、凡士林或液體石蠟（用于走罐時(shí)潤(rùn)滑皮膚）、消毒棉球（75%酒精）、無(wú)菌紗布、彎盤(pán)、一次性手套、醫(yī)療垃圾桶（區(qū)分感染性與非感染性廢物）。3.消毒要求：重復(fù)使用的罐具需在每次使用后用75%酒精擦拭內(nèi)外壁，玻璃罐可耐高溫時(shí)建議高壓蒸汽滅菌（121℃，20分鐘）；抽氣罐的活塞、連接管需拆卸后浸泡于含氯消毒液（500mg/L）30分鐘，清水沖洗晾干備用；一次性罐具需按醫(yī)療廢物處理，禁止重復(fù)使用。（二）患者評(píng)估與溝通1.健康評(píng)估：操作前需詳細(xì)詢問(wèn)患者病史、過(guò)敏史（如酒精過(guò)敏）、當(dāng)前癥狀及治療需求。重點(diǎn)排查禁忌癥：①出血傾向（如血小板減少、血友病）；②皮膚破損、潰瘍、皰疹或嚴(yán)重痤瘡部位；③孕婦腰腹部、腰骶部及乳房；④心力衰竭、嚴(yán)重肺氣腫、肺結(jié)核活動(dòng)期；⑤醉酒、空腹、過(guò)度疲勞或精神高度緊張者。2.局部評(píng)估：檢查擬拔罐部位皮膚是否完整，有無(wú)瘢痕、靜脈曲張或骨骼突出（如肩胛骨、脊柱棘突），避開(kāi)大血管走行區(qū)（如頸部頸動(dòng)脈、腹股溝股動(dòng)脈）。3.心理干預(yù)：向患者解釋操作目的、過(guò)程及可能出現(xiàn)的局部酸麻、脹痛感（屬正常反應(yīng)），消除緊張情緒。告知留罐時(shí)間（通常5-15分鐘）及操作中如有頭暈、心慌需立即示意。（三）醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備操作者需修剪指甲，規(guī)范洗手（七步洗手法），戴一次性無(wú)菌手套（接觸患者皮膚或體液時(shí)）。核對(duì)患者信息（姓名、年齡、診斷），確認(rèn)治療部位與方案（如留罐、走罐或刺絡(luò)拔罐）。二、操作流程規(guī)范（一）體位選擇根據(jù)拔罐部位選擇舒適、穩(wěn)定的體位，確保肌肉放松且便于操作：-肩背部、腰部：俯臥位或俯伏坐位（雙肘支撐，胸部墊軟枕）；-胸腹部：仰臥位（膝下墊枕，放松腹部）；-四肢：坐位或側(cè)臥位（肢體自然伸展）。（二）定位與消毒1.穴位定位：依據(jù)經(jīng)絡(luò)腧穴理論及疾病辨證選穴。例如：風(fēng)寒感冒選大椎、肺俞；腰肌勞損選腎俞、大腸俞；胃腸功能紊亂選中脘、足三里。定位時(shí)可結(jié)合骨度分寸法（如前發(fā)際至后發(fā)際12寸）或手指同身寸法（患者拇指指間關(guān)節(jié)寬度為1寸），確保精準(zhǔn)。2.皮膚消毒：用75%酒精棉球以擬拔罐中心為起點(diǎn)，螺旋向外擦拭2-3遍，范圍大于罐口直徑2-3cm，待干后操作。（三）拔罐方法與操作要點(diǎn)1.留罐法（坐罐）：最常用方法，適用于鎮(zhèn)痛、驅(qū)寒。-火罐操作：用止血鉗夾取95%酒精棉球（避免過(guò)濕），點(diǎn)燃后在罐內(nèi)快速繞1-2圈（勿觸及罐口，防止?fàn)C傷皮膚），立即將罐扣于選定部位，觀察罐內(nèi)負(fù)壓（罐內(nèi)皮膚隆起約0.5-1cm為適宜）。-抽氣罐操作：將罐扣于皮膚后，用抽氣槍緩慢抽氣至負(fù)壓表顯示-0.04--0.06MPa（以患者耐受為度），旋緊活塞固定。-留罐時(shí)間：成人5-15分鐘，兒童、老年人或體質(zhì)虛弱者3-10分鐘。密切觀察患者反應(yīng)，若局部皮膚出現(xiàn)紫黑、水皰或患者訴疼痛劇烈，需提前起罐。2.走罐法（推罐）：適用于面積較大、肌肉豐厚部位（如背部、大腿），需配合潤(rùn)滑介質(zhì)。-操作步驟：在治療部位涂抹凡士林或液體石蠟（厚度均勻，避免過(guò)薄導(dǎo)致摩擦損傷），選擇口徑較大的玻璃罐，用閃火法扣罐后，以單手或雙手持罐，沿經(jīng)絡(luò)走行（如足太陽(yáng)膀胱經(jīng)）或肌肉走向緩慢推動(dòng)，往返3-5次（以皮膚潮紅或出現(xiàn)痧點(diǎn)為度）。-注意事項(xiàng)：推動(dòng)時(shí)用力均勻，避免罐口傾斜刮傷皮膚；骨突部位（如肩胛骨內(nèi)側(cè)緣）需減輕力度；糖尿病患者或皮膚敏感者慎用，防止表皮損傷。3.閃罐法：通過(guò)反復(fù)吸拔、起罐產(chǎn)生局部刺激，適用于局部麻木、肌肉萎縮或虛證患者。-操作方法：用閃火法將罐扣住后立即起罐，重復(fù)10-15次，至局部皮膚潮紅、溫?zé)?。操作時(shí)動(dòng)作需快速連貫，避免罐內(nèi)負(fù)壓消失影響效果。4.刺絡(luò)拔罐法（放血拔罐）：適用于實(shí)證、熱證（如痤瘡、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛）。-操作步驟：皮膚消毒后，用無(wú)菌三棱針或一次性采血針快速點(diǎn)刺局部（深度1-2mm），至微量出血（約3-5滴），立即用閃火法扣罐，留罐5-10分鐘，起罐后用無(wú)菌紗布擦凈血液，覆蓋無(wú)菌敷料。-出血量控制：?jiǎn)未纬鲅恳话悴怀^(guò)10ml，體質(zhì)虛弱者減半；凝血功能異常者禁用。（四）起罐操作起罐時(shí)用拇指或示指按壓罐口一側(cè)皮膚，使空氣進(jìn)入罐內(nèi)，罐內(nèi)負(fù)壓消失后輕提罐體，避免強(qiáng)行拔起導(dǎo)致皮膚損傷。起罐后用無(wú)菌干棉球擦拭局部皮膚，觀察罐印顏色（淡紅為正常，紫暗為寒凝血瘀，鮮紅為熱證）及有無(wú)水皰、出血點(diǎn)。三、操作后護(hù)理與觀察1.一般護(hù)理：告知患者操作后2小時(shí)內(nèi)避免洗澡（尤其是冷水?。?，4小時(shí)內(nèi)局部勿受風(fēng)寒（如吹空調(diào)、風(fēng)扇直吹）；若局部出現(xiàn)輕微酸困感，可自行熱敷緩解（溫度≤50℃）。2.異常反應(yīng)處理：-暈罐：表現(xiàn)為頭暈、惡心、冷汗、面色蒼白，立即停止操作，協(xié)助患者取平臥位，抬高下肢，松解衣領(lǐng)，給予溫糖水或淡鹽水；癥狀嚴(yán)重者（如意識(shí)模糊），立即呼叫急救，必要時(shí)吸氧、靜脈補(bǔ)液。-水皰：小水皰（直徑＜0.5cm）無(wú)需處理，保持局部干燥，3-5天自行吸收；大水皰（直徑≥0.5cm）用無(wú)菌注射器抽吸水液（避免撕去表皮），涂以莫匹羅星軟膏，覆蓋無(wú)菌紗布，每日換藥至愈合。-皮膚破損或感染：少量滲血用無(wú)菌棉球按壓止血；若出現(xiàn)紅腫、疼痛（提示感染），局部用0.5%碘伏消毒，口服抗生素（如頭孢類(lèi)，過(guò)敏者改用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)），必要時(shí)就醫(yī)。四、適應(yīng)癥與禁忌癥（一）適應(yīng)癥1.痛癥：頸肩腰腿痛（如頸椎病、腰椎間盤(pán)突出癥）、關(guān)節(jié)痛（風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎緩解期）、肌肉勞損；2.呼吸系統(tǒng)疾病：風(fēng)寒感冒、咳嗽（慢性支氣管炎緩解期）、過(guò)敏性鼻炎；3.消化系統(tǒng)疾病：腹脹、腹瀉（非感染性）、消化不良；4.其他：痤瘡（肺胃熱盛型）、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、失眠（心脾兩虛型輔助治療）。（二）禁忌癥1.絕對(duì)禁忌：血小板減少癥（PLT＜50×10?/L）、白血病、血友病等出血性疾??；皮膚大面積破損、潰瘍或傳染性皮膚?。ㄈ缒摪挴?、體癬）；孕婦腹部、腰骶部及乳頭；嚴(yán)重心功能不全（NYHA分級(jí)Ⅲ-Ⅳ級(jí)）、未控制的高血壓（收縮壓＞180mmHg或舒張壓＞110mmHg）。2.相對(duì)禁忌：糖尿病未控制（空腹血糖＞10mmol/L）、老年人（＞80歲）或嬰幼兒（＜3歲）、極度消瘦（BMI＜16kg/m2）、精神疾病患者（無(wú)法配合操作）。五、質(zhì)量控制要點(diǎn)1.操作前雙人核對(duì)患者信息、治療部位及罐具類(lèi)型，確保無(wú)誤；2.每次操作后記錄罐印顏色、留