兒童流感診療及預(yù)防指南(2025版)兒童流感是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，具有起病急、傳播快、人群普遍易感等特點(diǎn)，兒童因免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善、聚集性活動(dòng)多，易成為高發(fā)群體。以下從病原體特征、流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則及預(yù)防措施等方面進(jìn)行系統(tǒng)闡述，為兒童流感的規(guī)范化診療及科學(xué)預(yù)防提供參考。一、病原體特征流感病毒屬于正粘病毒科，分為甲（A型）、乙（B型）、丙（C型）、?。―型）四型。兒童感染以甲型（H1N1、H3N2亞型為主）和乙型（Victoria系、Yamagata系為主）多見(jiàn)。甲型流感病毒表面糖蛋白（血凝素HA、神經(jīng)氨酸酶NA）易發(fā)生抗原漂移或轉(zhuǎn)換，導(dǎo)致季節(jié)性流行甚至大流行；乙型流感病毒變異速率較慢，多引起局部暴發(fā)或小流行；丙型僅引起輕微上呼吸道感染，丁型主要感染牛等家畜，兒童中罕見(jiàn)。病毒對(duì)乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒劑敏感，56℃加熱30分鐘可滅活，低溫環(huán)境下可長(zhǎng)期存活。二、流行病學(xué)特征傳播途徑：主要通過(guò)呼吸道飛沫傳播（如咳嗽、打噴嚏、說(shuō)話產(chǎn)生的氣溶膠），也可通過(guò)接觸被病毒污染的物品（如玩具、餐具）后觸摸口、鼻、眼等黏膜感染。流行季節(jié)：我國(guó)北方地區(qū)以冬春季（11月至次年3月）為主，南方地區(qū)呈冬春季和夏季（5-7月）雙高峰。人群易感性：全年齡段兒童均易感，6月齡-5歲、有基礎(chǔ)疾病（如哮喘、先天性心臟病、免疫缺陷）、肥胖（BMI≥同年齡同性別人群95th百分位）及托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校等集體單位兒童為高風(fēng)險(xiǎn)人群。潛伏期：通常為1-4天（平均2天），潛伏期即可排毒，發(fā)病后24-48小時(shí)內(nèi)排毒量最大，傳染期一般持續(xù)至熱退后2天（多數(shù)為發(fā)病后5-7天，嬰幼兒或免疫功能低下兒童可延長(zhǎng)至10天以上）。三、臨床表現(xiàn)兒童流感起病急驟，全身癥狀（發(fā)熱、乏力、肌肉酸痛）常較局部呼吸道癥狀（咳嗽、流涕）更突出，不同年齡段表現(xiàn)存在差異：1.典型表現(xiàn)-發(fā)熱：多為高熱（體溫≥39℃），持續(xù)3-5天，部分兒童可出現(xiàn)40℃以上超高熱，伴寒戰(zhàn)。-全身癥狀：頭痛、畏寒、乏力明顯，嬰幼兒常表現(xiàn)為煩躁、拒食、嗜睡；學(xué)齡兒童可主訴咽痛、腹痛、嘔吐（部分以胃腸道癥狀為首發(fā)）。-呼吸道癥狀：發(fā)病初期多為干咳，后漸有痰；鼻塞、流涕、打噴嚏等癥狀輕于普通感冒。2.非典型表現(xiàn)少數(shù)兒童（尤其6月齡以下嬰兒）癥狀不典型，可僅表現(xiàn)為低熱、呼吸急促（>50次/分）、喂養(yǎng)困難、反應(yīng)差或呼吸暫停，易被誤診為敗血癥或肺炎。3.并發(fā)癥兒童因氣道管腔狹窄、免疫功能不成熟，易發(fā)生以下并發(fā)癥（占住院病例的30%-50%）：-呼吸系統(tǒng)：流感病毒肺炎（最常見(jiàn)，表現(xiàn)為持續(xù)高熱、劇烈咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺）、繼發(fā)性細(xì)菌性肺炎（多為肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌感染，熱退后復(fù)升或持續(xù)高熱）、急性喉炎（犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞、吸氣性喉鳴）。-神經(jīng)系統(tǒng)：腦炎/腦膜炎（抽搐、意識(shí)障礙、腦膜刺激征）、急性壞死性腦?。ㄟM(jìn)展迅速，可致昏迷、多器官衰竭）、吉蘭-巴雷綜合征（進(jìn)行性肌無(wú)力）。-心血管系統(tǒng)：心肌炎（心悸、胸痛、心電圖ST-T改變）、心包炎（心前區(qū)疼痛、心包摩擦音）。-其他：肌炎（小腿肌肉疼痛、壓痛，血清肌酸激酶升高）、瑞氏綜合征（罕見(jiàn)，與流感病程中使用阿司匹林相關(guān)，表現(xiàn)為嘔吐、意識(shí)障礙、肝功能異常）。四、診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷，確診需病原學(xué)證據(jù)。1.臨床診斷病例在流感流行季節(jié)，兒童出現(xiàn)以下情況之一：-發(fā)熱（體溫≥38℃）伴咳嗽或咽痛，且有明確流感患者接觸史；-托幼機(jī)構(gòu)/學(xué)校等集體單位2天內(nèi)出現(xiàn)2例及以上發(fā)熱伴呼吸道癥狀的聚集性病例。2.確診病例滿足以下任意一項(xiàng)：-流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性（實(shí)時(shí)熒光RT-PCR法，敏感性≥95%）；-流感病毒抗原檢測(cè)陽(yáng)性（快速免疫層析法，敏感性約50%-70%，需結(jié)合臨床判斷）；-流感病毒分離培養(yǎng)陽(yáng)性；-急性期與恢復(fù)期雙份血清流感病毒特異性IgG抗體滴度呈4倍或以上升高（僅用于回顧性診斷）。3.鑒別診斷需與普通感冒（癥狀輕、無(wú)高熱及全身中毒癥狀）、腺病毒/呼吸道合胞病毒感染（多伴結(jié)膜炎、喘息）、支原體肺炎（發(fā)熱持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、咳嗽劇烈、肺部體征少）及川崎?。ǔ掷m(xù)發(fā)熱>5天、結(jié)膜充血、口唇皸裂、手足硬腫）等疾病鑒別。五、治療原則以早期抗病毒治療為核心，結(jié)合對(duì)癥支持、并發(fā)癥處理及基礎(chǔ)疾病管理，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療。1.抗病毒治療（1）適用人群：所有確診或高度疑似流感的兒童，尤其是以下高風(fēng)險(xiǎn)人群（應(yīng)在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)盡早啟動(dòng)，超過(guò)48小時(shí)仍可獲益）：-6月齡以下嬰兒；-有基礎(chǔ)疾?。ㄏ?、糖尿病、慢性腎病、免疫缺陷）；-肥胖（BMI≥95th百分位）；-病程中出現(xiàn)持續(xù)高熱（>3天）、呼吸頻率增快（>40次/分）、精神萎靡或抽搐等重癥預(yù)警表現(xiàn)。（2）首選藥物及用法-奧司他韋（口服）：神經(jīng)氨酸酶抑制劑，對(duì)甲、乙型流感均有效。-14天-11月齡：3mg/kg/次，每日2次，療程5天；-1-<2歲：30mg/次，每日2次；-2-<4歲：45mg/次，每日2次；-4-<9歲：60mg/次，每日2次；-≥9歲或體重≥40kg：75mg/次，每日2次；-腎功能不全（估算腎小球?yàn)V過(guò)率eGFR<60ml/min/1.73m2）需調(diào)整劑量（具體參考藥品說(shuō)明書(shū)）。-瑪巴洛沙韋（口服）：帽狀結(jié)構(gòu)依賴(lài)型核酸內(nèi)切酶抑制劑，單次用藥即可起效，適用于5歲及以上兒童。-體重≤80kg：40mg單次口服；-體重>80kg：80mg單次口服；-中重度腎功能不全（eGFR<50ml/min）慎用，12歲以下兒童需評(píng)估獲益風(fēng)險(xiǎn)。-扎那米韋（吸入）：神經(jīng)氨酸酶抑制劑，適用于7歲及以上無(wú)哮喘/喘息病史兒童，10mg（2吸）/次，每日2次，療程5天（哮喘患者可能誘發(fā)支氣管痙攣，需密切監(jiān)測(cè)）。（3）注意事項(xiàng)-避免聯(lián)合使用兩種神經(jīng)氨酸酶抑制劑（如奧司他韋+扎那米韋）；-用藥期間觀察不良反應(yīng)（奧司他韋常見(jiàn)惡心、嘔吐，多為一過(guò)性；瑪巴洛沙韋可能引起頭痛、腹瀉）；-對(duì)藥物成分過(guò)敏者禁用，妊娠期/哺乳期女性接觸患兒需在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。2.對(duì)癥支持治療-退熱：體溫≥38.5℃或因發(fā)熱出現(xiàn)明顯不適時(shí)，可選用對(duì)乙酰氨基酚（10-15mg/kg/次，間隔≥4小時(shí)，24小時(shí)≤5次）或布洛芬（5-10mg/kg/次，間隔≥6小時(shí)，24小時(shí)≤4次）。避免使用阿司匹林（增加瑞氏綜合征風(fēng)險(xiǎn)）、尼美舒利（12歲以下禁用）。-補(bǔ)液：鼓勵(lì)口服補(bǔ)液（溫水、口服補(bǔ)液鹽III），若出現(xiàn)尿量減少（嬰兒<4次/日、幼兒<3次/日）、哭時(shí)無(wú)淚等脫水表現(xiàn)，需靜脈補(bǔ)液（按脫水程度補(bǔ)充累積損失量+生理維持量）。-止咳祛痰：干咳嚴(yán)重影響睡眠時(shí)，可短期使用右美沙芬（2歲以上）；痰多者選用氨溴索（1歲以上）或乙酰半胱氨酸（6歲以上），避免使用可待因、復(fù)方桔梗片等中樞鎮(zhèn)咳藥。-氧療：血氧飽和度<92%或呼吸窘迫（鼻翼扇動(dòng)、三凹征）時(shí)，給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧（目標(biāo)氧飽和度94%-98%）。3.并發(fā)癥處理-流感病毒肺炎：予奧司他韋足療程治療，合并低氧血癥時(shí)予無(wú)創(chuàng)正壓通氣；-繼發(fā)性細(xì)菌性肺炎：根據(jù)痰培養(yǎng)+藥敏結(jié)果選用抗生素（如青霉素過(guò)敏者選頭孢類(lèi)，耐藥菌感染選萬(wàn)古霉素）；-腦炎/腦膜炎：予甘露醇（0.5-1g/kg/次，q6-8h）降顱壓，抽搐者予地西泮（0.3-0.5mg/kg/次，最大10mg）靜注；-心肌炎：限制活動(dòng)，予維生素C（100-200mg/kg/日）、磷酸肌酸鈉（0.5-1g/日）營(yíng)養(yǎng)心肌，嚴(yán)重者予丙種球蛋白（2g/kg分2-5天輸注）。4.基礎(chǔ)疾病管理哮喘患兒需加強(qiáng)霧化吸入（布地奈德1mg+特布他林2.5mgbid），避免因流感誘發(fā)急性發(fā)作；糖尿病患兒監(jiān)測(cè)血糖（目標(biāo)空腹4-7mmol/L，餐后<10mmol/L），調(diào)整胰島素用量；免疫缺陷患兒可考慮延長(zhǎng)抗病毒療程至10天或直至臨床癥狀消失。六、預(yù)防措施采取“疫苗接種為主、非藥物干預(yù)為輔、重點(diǎn)人群藥物預(yù)防”的綜合策略，降低感染風(fēng)險(xiǎn)及重癥發(fā)生率。1.疫苗接種（最有效手段）-推薦人群：6月齡及以上所有愿意接種且無(wú)禁忌的兒童，優(yōu)先接種高風(fēng)險(xiǎn)人群（6月齡-5歲、有基礎(chǔ)疾病、托幼/學(xué)校兒童）。-疫苗類(lèi)型：-三價(jià)滅活疫苗（IIV3）：覆蓋H1N1、H3N2、Victoria系乙型；-四價(jià)滅活疫苗（IIV4）：額外覆蓋Yamagata系乙型（推薦2歲及以上兒童首選）；-三價(jià)減毒活疫苗（LAIV3）：鼻噴接種，適用于2-17歲健康兒童（免疫缺陷、哮喘患兒禁用）。-接種時(shí)間：9-11月完成接種（抗體需2-4周起效），流行季未接種者仍可補(bǔ)種。-接種劑次：-6月齡-8歲兒童：首次接種需2劑（間隔≥4周），之后每年1劑；-≥9歲兒童：每年1劑。-禁忌證：對(duì)疫苗成分（如雞蛋、慶大霉素）嚴(yán)重過(guò)敏者；患未控制的癲癇或其他進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病；接種前48小時(shí)使用過(guò)奧司他韋等抗病毒藥物（需間隔48小時(shí)以上）。2.非藥物干預(yù)-個(gè)人防護(hù)：勤洗手（用肥皂/洗手液流動(dòng)水清洗≥20秒），避免用手觸摸眼鼻口；咳嗽/打噴嚏時(shí)用紙巾或肘部遮掩，不隨地吐痰。-環(huán)境管理：托幼機(jī)構(gòu)/學(xué)校每日開(kāi)窗通風(fēng)3次（每次≥30分鐘），教室、寢室用含氯消毒液（500mg/L）擦拭物體表面（門(mén)把手、玩具等），流感暴發(fā)期間減少集體活動(dòng)。-隔離措施：患兒需居家隔離至熱退后48小時(shí)且癥狀明顯緩解（至少發(fā)病后7天），避免接觸其他兒童；家庭成員接觸患兒時(shí)佩戴醫(yī)用外科口罩，接觸后及時(shí)洗手。3.藥物預(yù)防僅用于未接種疫苗、接種后2周內(nèi)或免疫功能低下的高風(fēng)險(xiǎn)兒童（如與流感確診患者密切接觸后），需在接觸后48小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)，療程7-10天：-奧司他韋：1-<13歲，3mg/kg/次（