子宮內(nèi)膜癌指南2025csco指南一、子宮內(nèi)膜癌概述子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤，以來(lái)源于子宮內(nèi)膜腺體的腺癌最常見(jiàn)，是女性生殖道三大惡性腫瘤之一。近年來(lái)，其發(fā)病率在世界范圍內(nèi)呈上升趨勢(shì)，在我國(guó)也有明顯上升且趨于年輕化。子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病與多種因素有關(guān)。長(zhǎng)期持續(xù)的雌激素刺激而無(wú)孕激素拮抗是重要的危險(xiǎn)因素，如無(wú)排卵性疾病、分泌雌激素的卵巢腫瘤、長(zhǎng)期服用雌激素的絕經(jīng)后婦女等。肥胖、高血壓、糖尿病是子宮內(nèi)膜癌的高危因素，被稱(chēng)為子宮內(nèi)膜癌三聯(lián)征。遺傳因素也在發(fā)病中起到一定作用，約5%的子宮內(nèi)膜癌患者具有遺傳性，其中最常見(jiàn)的是林奇綜合征相關(guān)的子宮內(nèi)膜癌。此外，不良生活方式如長(zhǎng)期吸煙、酗酒、缺乏運(yùn)動(dòng)等也可能增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。二、診斷（一）臨床表現(xiàn)1.陰道流血：是最常見(jiàn)的癥狀，主要表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血，量一般不多；尚未絕經(jīng)者可表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或月經(jīng)紊亂。2.陰道排液：多為血性液體或漿液性分泌物，合并感染則有膿血性排液，惡臭。3.下腹疼痛：若癌腫累及宮頸內(nèi)口，可引起宮腔積膿，出現(xiàn)下腹脹痛及痙攣樣疼痛。晚期浸潤(rùn)周?chē)M織或壓迫神經(jīng)可引起下腹及腰骶部疼痛。4.其他癥狀：晚期可出現(xiàn)貧血、消瘦及惡病質(zhì)等全身癥狀。（二）影像學(xué)檢查1.超聲檢查：是常用的檢查方法，可了解子宮大小、宮腔形狀、宮腔內(nèi)有無(wú)贅生物、子宮內(nèi)膜厚度等。經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)子宮內(nèi)膜癌的診斷有重要價(jià)值，絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜厚度＞5mm應(yīng)引起重視。2.磁共振成像（MRI）：能清晰顯示子宮肌層浸潤(rùn)深度、宮頸間質(zhì)受累情況以及盆腔和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，對(duì)判斷子宮內(nèi)膜癌的分期有重要意義。3.計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）：可用于觀察盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，以及有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但對(duì)軟組織的分辨能力不如MRI。4.正電子發(fā)射斷層顯像-CT（PET-CT）：對(duì)于檢測(cè)子宮內(nèi)膜癌的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)病灶有一定優(yōu)勢(shì)，有助于指導(dǎo)治療方案的制定。（三）診斷性刮宮是確診子宮內(nèi)膜癌最常用、最有價(jià)值的方法。刮出物送病理檢查，明確診斷及病理類(lèi)型。分段診刮是將宮頸管和宮腔分別搔刮，以明確病變是否累及宮頸管，對(duì)于判斷分期有重要意義。（四）宮腔鏡檢查可直接觀察宮腔及宮頸管內(nèi)有無(wú)癌灶存在、癌灶大小及部位，同時(shí)可取組織進(jìn)行病理檢查，提高診斷的準(zhǔn)確性。但宮腔鏡檢查可能引起癌細(xì)胞的擴(kuò)散，對(duì)于懷疑有子宮穿孔或晚期子宮內(nèi)膜癌患者應(yīng)慎用。三、病理類(lèi)型1.子宮內(nèi)膜樣腺癌：是最常見(jiàn)的病理類(lèi)型，占子宮內(nèi)膜癌的80%-90%。根據(jù)癌細(xì)胞的分化程度可分為高分化（G1）、中分化（G2）和低分化（G3）。高分化子宮內(nèi)膜樣腺癌預(yù)后較好，低分化者預(yù)后較差。2.漿液性癌：占子宮內(nèi)膜癌的10%左右，惡性程度高，預(yù)后差。癌細(xì)胞具有明顯的異型性，多伴有深肌層浸潤(rùn)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。3.透明細(xì)胞癌：較少見(jiàn)，約占子宮內(nèi)膜癌的4%-5%。腫瘤細(xì)胞呈透明狀，惡性程度較高，易發(fā)生早期轉(zhuǎn)移，預(yù)后不良。4.黏液性癌：約占子宮內(nèi)膜癌的5%，癌細(xì)胞能分泌大量黏液，預(yù)后相對(duì)較好。5.癌肉瘤：又稱(chēng)惡性中胚葉混合瘤，是一種少見(jiàn)的高度惡性腫瘤，含有癌和肉瘤兩種成分，預(yù)后極差。四、分期采用國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）2018年手術(shù)-病理分期標(biāo)準(zhǔn)：1.Ⅰ期：腫瘤局限于子宮體。-ⅠA期：腫瘤浸潤(rùn)深度＜1/2肌層。-ⅠB期：腫瘤浸潤(rùn)深度≥1/2肌層。2.Ⅱ期：腫瘤侵犯宮頸間質(zhì)，但無(wú)宮體外蔓延。3.Ⅲ期：腫瘤局部和（或）區(qū)域擴(kuò)散。-ⅢA期：腫瘤累及漿膜層和（或）附件。-ⅢB期：陰道和（或）宮旁受累。-ⅢC期：盆腔淋巴結(jié)和（或）腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。-ⅢC1期：盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。-ⅢC2期：腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴或不伴盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。4.Ⅳ期：腫瘤侵犯膀胱和（或）直腸黏膜，和（或）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。-ⅣA期：腫瘤侵犯膀胱和（或）直腸黏膜。-ⅣB期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移和（或）腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。五、治療（一）手術(shù)治療手術(shù)是子宮內(nèi)膜癌的主要治療方法，目的是切除子宮及可能轉(zhuǎn)移的病灶，明確分期，為術(shù)后輔助治療提供依據(jù)。1.全面分期手術(shù)：適用于早期子宮內(nèi)膜癌患者，包括全子宮雙附件切除術(shù)、盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)。對(duì)于年輕、有生育要求的早期高分化子宮內(nèi)膜樣腺癌患者，可在充分評(píng)估后行保留生育功能的手術(shù)，如宮腔鏡下子宮內(nèi)膜病灶切除術(shù)，但術(shù)后需密切隨訪(fǎng)。2.腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)：對(duì)于晚期子宮內(nèi)膜癌患者，手術(shù)的目的是盡可能切除所有肉眼可見(jiàn)的腫瘤病灶，包括子宮、雙附件、大網(wǎng)膜、轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)及其他受累的組織器官等，以減少腫瘤負(fù)荷，提高術(shù)后化療或放療的效果。（二）放療放療是子宮內(nèi)膜癌綜合治療的重要組成部分，可分為體外照射和腔內(nèi)照射。1.術(shù)后輔助放療：對(duì)于具有高危因素的早期子宮內(nèi)膜癌患者（如深肌層浸潤(rùn)、低分化、脈管間隙受累等）和局部晚期患者，術(shù)后輔助放療可降低局部復(fù)發(fā)率，提高生存率。2.單純放療：對(duì)于無(wú)法耐受手術(shù)或有手術(shù)禁忌證的患者，可采用單純放療。對(duì)于晚期患者，放療也可作為姑息治療，緩解癥狀，提高生活質(zhì)量。（三）化療化療主要用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的子宮內(nèi)膜癌患者，也可作為高?；颊咝g(shù)后的輔助治療。常用的化療藥物有順鉑、卡鉑、紫杉醇、多柔比星等?；煼桨付嗖捎寐?lián)合化療，如TC方案（紫杉醇+卡鉑）、TP方案（紫杉醇+順鉑）等。（四）內(nèi)分泌治療適用于晚期或復(fù)發(fā)患者、不能耐受手術(shù)或年輕、有生育要求的早期子宮內(nèi)膜癌患者。常用的藥物有孕激素類(lèi)藥物（如醋酸甲羥孕酮、甲地孕酮）和抗雌激素藥物（如他莫昔芬）。內(nèi)分泌治療的優(yōu)點(diǎn)是不良反應(yīng)相對(duì)較小，但起效較慢，需要長(zhǎng)期用藥。六、隨訪(fǎng)子宮內(nèi)膜癌治療后應(yīng)定期隨訪(fǎng)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，采取相應(yīng)的治療措施。隨訪(fǎng)內(nèi)容包括婦科檢查、陰道細(xì)胞學(xué)檢查、超聲檢查、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)（如CA125）等。隨訪(fǎng)時(shí)間一般為術(shù)后2-3年內(nèi)每3-6個(gè)月隨訪(fǎng)一次，3年后每6-12個(gè)月隨訪(fǎng)一次，5年后每年隨訪(fǎng)一次。七、預(yù)防1.健康生活方式：保持合理的體重，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒，均衡飲食，減少高脂肪、高熱量食物的攝入，增加蔬菜水果的攝入。2.定期體檢：對(duì)于有高危因素的人群，如肥胖、高血壓、糖尿病患者，應(yīng)定期進(jìn)行婦科檢查和超聲檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜病變。3.合理使用雌激素：對(duì)于需要使用雌激素治療的患者，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，并同時(shí)加用孕激素，以對(duì)抗雌激素的作用，降低子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。4.遺傳咨詢(xún)和基因檢測(cè)：對(duì)于有