肺栓塞護(hù)理應(yīng)急預(yù)案演練腳本7月12日9:15，普外科病房，晨間護(hù)理時(shí)段。責(zé)任護(hù)士張敏（白大褂，掛工牌）手持護(hù)理記錄單進(jìn)入3床病房，患者李芳（68歲，右髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后第3天）正半臥在床，家屬（患者女兒，40歲左右）在旁削蘋(píng)果。張敏（微笑，核對(duì)腕帶）：“李阿姨，今天感覺(jué)怎么樣？腿還疼嗎？”李芳（皺眉，呼吸稍促）：“腿倒不怎么疼了…就是剛才翻身時(shí)突然覺(jué)得胸口發(fā)悶，喘不上氣…”（話音未落，突然身體前傾，雙手抓床欄，呼吸頻率加快）張敏（立即放下記錄單，上前扶住患者雙肩）：“阿姨，您先別動(dòng)！我?guī)湍{(diào)整下體位?！保▽⒋差^搖高至45度，觀察患者面色：口唇輕度發(fā)紺，鼻翼扇動(dòng)）“現(xiàn)在覺(jué)得哪里最難受？是胸口疼還是憋氣？”李芳（急促）：“憋…憋氣，胸口像壓了塊石頭…疼…右邊更疼…”（咳嗽2聲，無(wú)痰）張敏（食指中指觸患者橈動(dòng)脈，計(jì)數(shù)）：“王護(hù)士！3床患者突發(fā)呼吸窘迫，快來(lái)幫忙！”（轉(zhuǎn)頭對(duì)家屬）“大姐，您先別著急，我需要立即給阿姨做檢查?！保ㄈ÷?tīng)診器聽(tīng)雙肺呼吸音：雙肺呼吸音粗，右肺底減弱）護(hù)士王莉（小跑進(jìn)入病房，手持血壓計(jì)）：“張姐，醫(yī)生我已經(jīng)打電話了，王主任說(shuō)5分鐘到！”張敏（連接指脈氧儀）：“SPO?85%，心率132次/分！血壓？”王莉（綁袖帶，充氣）：“收縮壓90，舒張壓55，脈壓差小?！睆埫簦◤闹委熫嚾∥跹b置，調(diào)節(jié)流量至10L/min，戴面罩）：“阿姨，用這個(gè)面罩呼吸，盡量張大嘴，吸進(jìn)去…對(duì)，就這樣?！保ㄞD(zhuǎn)身對(duì)王莉）“準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道！選右上肢貴要靜脈，留置針20G?！保ㄍ趵蛉”O(jiān)護(hù)儀連接患者，張敏取治療盤(pán)，消毒患者左前臂）9:18，主治醫(yī)師王強(qiáng)（白大褂，掛胸牌）快步進(jìn)入病房，邊走邊戴手套。王強(qiáng)（俯身查看患者）：“李阿姨，能聽(tīng)見(jiàn)我說(shuō)話嗎？什么時(shí)候開(kāi)始憋氣的？”李芳（點(diǎn)頭，氣促）：“…剛…剛才翻身…突然…”王強(qiáng)（觸診患者右下肢）：“腿腫得比昨天明顯，皮溫高?！保▽?duì)張敏）“急查D二聚體、血?dú)夥治觥⒋才孕碾妶D，結(jié)果15分鐘內(nèi)報(bào)給我。另外，準(zhǔn)備尿激酶100萬(wàn)單位靜脈溶栓。”張敏（核對(duì)醫(yī)囑，取真空采血管）：“王莉，抽動(dòng)脈血做血?dú)?，我?lái)抽靜脈血?！保ㄏ净颊邩飫?dòng)脈，快速進(jìn)針，抽取2ml，按壓5分鐘；同時(shí)王莉抽取靜脈血2管）“檢驗(yàn)室，這里是普外科3床，患者突發(fā)呼吸困難，需要加急D二聚體和血?dú)夥治觯?0分鐘內(nèi)出結(jié)果可以嗎？”（掛斷電話對(duì)王強(qiáng)）“已溝通，10分鐘內(nèi)回報(bào)。”王莉（推治療車至床旁，舉著已配好的0.9%氯化鈉250ml）：“張姐，靜脈通道建好了，滴速80滴/分。溶栓藥物需要用100ml鹽水稀釋，30分鐘泵完，我去拿微泵。”（取輸液泵，連接管路，設(shè)置參數(shù)）護(hù)士長(zhǎng)陳靜（戴燕尾帽）攜帶急救箱進(jìn)入病房：“張敏，生命體征每5分鐘記錄一次；王莉，溶栓藥物核對(duì)雙人簽名；小周（實(shí)習(xí)護(hù)士），去把除顫儀推過(guò)來(lái)備用。家屬這邊我來(lái)安撫。”（轉(zhuǎn)向患者女兒）“大姐，我們理解您著急，但現(xiàn)在需要保持病房安靜，您先到門(mén)外等候，有情況我們會(huì)第一時(shí)間告知，好嗎？”9:22，心電圖機(jī)推至床旁，張敏協(xié)助患者暴露胸部，粘貼電極片。屏幕顯示：竇性心動(dòng)過(guò)速，SⅠQⅢTⅢ征（Ⅰ導(dǎo)聯(lián)S波加深，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)Q波顯著、T波倒置）。張敏（指著心電圖）：“王主任，心電圖提示SⅠQⅢTⅢ，符合肺栓塞表現(xiàn)?！?:25，檢驗(yàn)室電話：“普外科，3床D二聚體8.2μg/ml（正常＜0.5），血?dú)夥治觯簆H7.48，PaO?62mmHg，PaCO?30mmHg?！蓖鯊?qiáng)（點(diǎn)頭）：“符合肺栓塞診斷，啟動(dòng)溶栓?！保▽?duì)王莉）“尿激酶100萬(wàn)單位用100ml鹽水稀釋，30分鐘泵入，密切觀察有無(wú)出血傾向?！睆埫簦ㄓ涗浫芩ㄩ_(kāi)始時(shí)間9:26）：“王主任，患者SPO?升到92%了，心率118次/分，血壓100/65mmHg。”王強(qiáng)（聽(tīng)診雙肺）：“呼吸音比之前清晰，右肺底仍弱，繼續(xù)監(jiān)測(cè)?！?:35，溶栓完成?；颊吆粑l率24次/分，SPO?94%，自述“胸口沒(méi)那么悶了”。王強(qiáng)（對(duì)陳靜）：“準(zhǔn)備轉(zhuǎn)ICU進(jìn)一步監(jiān)護(hù)，重點(diǎn)觀察出血、下肢腫脹情況，復(fù)查肺動(dòng)脈CTA?！标愳o（點(diǎn)頭）：“ICU已準(zhǔn)備好床單位，轉(zhuǎn)運(yùn)單已填寫(xiě)，急救藥品（腎上腺素1mg、胺碘酮150mg）、微泵、氧氣袋均備齊?！睆埫簦ㄕ砘颊咭挛?，檢查管路）：“李阿姨，我們現(xiàn)在送您去ICU，路上有我和王護(hù)士陪著，您別擔(dān)心，有不舒服隨時(shí)說(shuō)?！保ㄅc王莉共同將患者平移至轉(zhuǎn)運(yùn)床，固定約束帶）9:40，轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)（張敏、王莉、護(hù)工）推轉(zhuǎn)運(yùn)床離開(kāi)病房，與ICU護(hù)士交接：“患者李芳，女，68歲，右髖置換術(shù)后3天，9:15突發(fā)呼吸困難，SPO?最低85%，D二聚體8.2μg/ml，心電圖SⅠQⅢTⅢ，已予尿激酶100萬(wàn)單位溶栓，目前SPO?94%，心率110次/分，血壓105/70mmHg，右下肢腫脹（周徑較左下肢大3cm），皮膚溫高，無(wú)破損。靜脈通道2條（左上肢補(bǔ)液，右上肢已拔溶栓管路），血?dú)?、心電圖、檢驗(yàn)單已打印隨帶?！盜CU護(hù)士（核對(duì)信息）：“接收無(wú)誤，我們會(huì)持續(xù)監(jiān)測(cè)APTT、INR，每2小時(shí)評(píng)估下肢情況。”張敏（對(duì)患者女兒）：“大姐，阿姨現(xiàn)在情況穩(wěn)定了，已經(jīng)轉(zhuǎn)到ICU，醫(yī)生會(huì)繼續(xù)治療，您可以去ICU門(mén)口等待，有消息護(hù)士會(huì)通知您?！被颊吲畠海I）：“謝謝你們，辛苦你們了…”9:45，病房恢復(fù)安靜，張敏返回護(hù)士站補(bǔ)記護(hù)理記錄：“9:15患者突發(fā)呼吸急促，SPO?85%，心率132次/分，血壓90/55mmHg；9:16高流量吸氧、心電監(jiān)護(hù)；9:18建立靜脈通道；9:26開(kāi)始尿激酶溶栓；9:35溶栓完成，SPO?94%，心率110次/分，血壓105/70mmHg；9:40轉(zhuǎn)ICU?！蓖趵蛘碛梦铮瑢⑷芩瞻碴?、血標(biāo)本標(biāo)簽粘貼于搶救記錄單背面，與陳靜雙人核對(duì)急救藥品數(shù)量后簽字。陳靜（查看時(shí)鐘）：“本次演練從發(fā)現(xiàn)病情到轉(zhuǎn)ICU用