2026年保險(xiǎn)行業(yè)核保專員面試題及答案一、單選題（共5題，每題2分）1.核保專員在審核健康險(xiǎn)申請(qǐng)時(shí)，若發(fā)現(xiàn)被保險(xiǎn)人隱瞞既往病史，應(yīng)如何處理？A.直接拒保B.要求補(bǔ)充材料并重新審核C.直接通過，后續(xù)發(fā)現(xiàn)問題再處理D.向公司舉報(bào)，由管理層決定答案：B解析：核保工作需基于真實(shí)、完整的信息。若發(fā)現(xiàn)隱瞞，應(yīng)要求補(bǔ)充材料重新審核，確保風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的準(zhǔn)確性。直接拒保或通過都可能導(dǎo)致后續(xù)糾紛，管理層決策需基于核保意見。2.以下哪種情況不屬于核保中的“可保風(fēng)險(xiǎn)”？A.被保險(xiǎn)人的輕微高血壓B.被保險(xiǎn)人的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)（如高空作業(yè)）C.被保險(xiǎn)人的既往癌癥病史D.被保險(xiǎn)人的不良駕駛記錄答案：C解析：可保風(fēng)險(xiǎn)需是偶然性、非預(yù)謀性的，癌癥病史屬于已有疾病，通常不可?；蛐杓淤M(fèi)/除外責(zé)任。其他選項(xiàng)均為可評(píng)估的風(fēng)險(xiǎn)因素。3.在審核車險(xiǎn)時(shí)，核保專員發(fā)現(xiàn)被保險(xiǎn)人未如實(shí)告知車輛改裝情況，應(yīng)如何處理？A.默認(rèn)改裝不影響保險(xiǎn)，直接承保B.詢問并記錄改裝詳情，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整保費(fèi)C.拒絕承保，要求恢復(fù)原車狀態(tài)D.由銷售代表解釋，讓客戶自行決定答案：B解析：車輛改裝會(huì)顯著影響事故率和理賠風(fēng)險(xiǎn)，必須如實(shí)告知。核保應(yīng)記錄并調(diào)整保費(fèi)或條款，避免后續(xù)理賠爭議。4.核保專員在審核人壽險(xiǎn)時(shí)，若被保險(xiǎn)人年齡超過規(guī)定上限，應(yīng)如何操作？A.直接拒保，無需解釋B.建議客戶選擇年金險(xiǎn)等其他產(chǎn)品C.要求提供更詳細(xì)的健康資料重新評(píng)估D.由公司指定年齡放寬政策決定答案：B解析：高齡客戶風(fēng)險(xiǎn)較高，拒保需合理理由。建議其他產(chǎn)品可滿足客戶保障需求，同時(shí)降低公司拒保風(fēng)險(xiǎn)。5.核保專員發(fā)現(xiàn)一份保單的受益人信息不完整，應(yīng)如何處理？A.默認(rèn)受益人為法定，無需提醒B.立即聯(lián)系客戶補(bǔ)充信息C.將問題轉(zhuǎn)交給理賠部門處理D.認(rèn)為不重要，繼續(xù)承保答案：B解析：受益人信息需明確，否則理賠時(shí)可能引發(fā)糾紛。主動(dòng)提醒客戶補(bǔ)充是核保的職責(zé)。二、多選題（共5題，每題3分）6.核保專員在審核健康險(xiǎn)時(shí)，需關(guān)注哪些因素？A.被保險(xiǎn)人的吸煙習(xí)慣B.被保險(xiǎn)人的家族病史C.被保險(xiǎn)人的體檢報(bào)告異常D.被保險(xiǎn)人的職業(yè)類型E.被保險(xiǎn)人的理賠記錄答案：A、B、C、E解析：健康險(xiǎn)核保重點(diǎn)關(guān)注健康史、生活習(xí)慣（吸煙）、體檢異常及理賠風(fēng)險(xiǎn)。職業(yè)類型屬于壽險(xiǎn)/意外險(xiǎn)核保范疇。7.核保專員在審核車險(xiǎn)時(shí)，需核實(shí)的文件有哪些？A.駕駛證原件及違章記錄B.車輛登記證及年檢證明C.車輛維修保養(yǎng)記錄D.被保險(xiǎn)人身份證明E.車輛保險(xiǎn)索賠歷史答案：A、B、D、E解析：車險(xiǎn)核保需核實(shí)身份、車輛資質(zhì)及理賠風(fēng)險(xiǎn)。維修記錄非必需，但可輔助評(píng)估。8.核保專員在處理拒保案例時(shí)，需遵循哪些原則？A.書面說明拒保理由B.提供替代產(chǎn)品建議C.保護(hù)客戶隱私，不泄露健康信息D.嚴(yán)格按公司政策執(zhí)行E.無需與客戶溝通答案：A、B、C、D解析：拒保需合理合法，溝通替代方案并保護(hù)客戶權(quán)益，但無需過度解釋以避免糾紛。9.核保專員在審核團(tuán)體保險(xiǎn)時(shí)，需關(guān)注哪些方面？A.企業(yè)的參保人數(shù)及結(jié)構(gòu)B.企業(yè)的行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)C.參保員工的既往病史統(tǒng)計(jì)D.企業(yè)的財(cái)務(wù)穩(wěn)定性E.團(tuán)體保險(xiǎn)的續(xù)保條款答案：A、B、C、E解析：團(tuán)體保險(xiǎn)核保關(guān)注參保群體風(fēng)險(xiǎn)、企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)及條款合理性。財(cái)務(wù)穩(wěn)定性屬于雇主風(fēng)險(xiǎn)，一般不直接評(píng)估。10.核保專員在處理理賠案件時(shí)，需注意哪些事項(xiàng)？A.核實(shí)理賠材料的真實(shí)性B.評(píng)估案件是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍C.及時(shí)與客戶溝通處理進(jìn)度D.無需記錄案件細(xì)節(jié)E.根據(jù)公司政策決定賠付金額答案：A、B、C、E解析：理賠審核需嚴(yán)格核對(duì)材料、責(zé)任范圍，并溝通進(jìn)度。案件記錄是核保檔案的一部分，必須完整。三、判斷題（共5題，每題2分）11.核保專員有權(quán)直接修改保單條款，無需上報(bào)。答案：×解析：核保員無權(quán)擅自修改條款，需按流程上報(bào)審批。12.核保專員在審核時(shí)發(fā)現(xiàn)被保險(xiǎn)人酒駕，可直接拒保車險(xiǎn)。答案：√解析：酒駕屬于高風(fēng)險(xiǎn)行為，保險(xiǎn)公司通常拒保或加費(fèi)。13.核保專員需對(duì)客戶信息保密，但可隨意告知同事。答案：×解析：客戶信息需嚴(yán)格保密，僅授權(quán)人員可接觸。14.核保專員在審核時(shí)，若被保險(xiǎn)人年齡接近免賠額，可適當(dāng)放寬標(biāo)準(zhǔn)。答案：×解析：核保需統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，放寬標(biāo)準(zhǔn)可能違反合規(guī)要求。15.核保專員需定期更新保險(xiǎn)法規(guī)知識(shí)，但非強(qiáng)制要求。答案：×解析：保險(xiǎn)法規(guī)持續(xù)變化，核保員必須持續(xù)學(xué)習(xí)。四、簡答題（共3題，每題5分）16.簡述核保專員的日常工作職責(zé)。答案：1.審核保單申請(qǐng)材料，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)；2.核實(shí)客戶信息及健康狀況；3.調(diào)整保費(fèi)或條款，確保合規(guī)；4.處理拒保、加費(fèi)等特殊情況；5.維護(hù)客戶關(guān)系，解答疑問；6.更新法規(guī)知識(shí)，適應(yīng)政策變化。17.若被保險(xiǎn)人隱瞞職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，核保專員應(yīng)如何處理？答案：1.要求補(bǔ)充職業(yè)說明或相關(guān)證明；2.評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)是否顯著增加；3.若風(fēng)險(xiǎn)過高，可拒?；蚣淤M(fèi)；4.若風(fēng)險(xiǎn)可控，需明確告知客戶條款及后果；5.記錄處理過程，避免后續(xù)糾紛。18.核保專員如何平衡風(fēng)險(xiǎn)控制與客戶滿意度？答案：1.嚴(yán)格按公司標(biāo)準(zhǔn)審核，確保風(fēng)險(xiǎn)可控；2.對(duì)客戶解釋條款，爭取理解；3.提供替代方案（如加費(fèi)、除外責(zé)任）；4.保持專業(yè)態(tài)度，避免過度推銷；5.通過高效溝通減少客戶疑慮。五、論述題（共2題，每題10分）19.結(jié)合中國保險(xiǎn)市場現(xiàn)狀，論述核保專員的職業(yè)發(fā)展前景。答案：1.市場增長驅(qū)動(dòng)：中國保險(xiǎn)市場規(guī)模持續(xù)擴(kuò)大，核保需求增加，職業(yè)機(jī)會(huì)增多；2.科技賦能：AI輔助核保提升效率，核保員需掌握數(shù)據(jù)分析能力；3.監(jiān)管趨嚴(yán)：合規(guī)要求提高，核保員需加強(qiáng)法律知識(shí)儲(chǔ)備；4.專業(yè)化趨勢：健康險(xiǎn)、車險(xiǎn)等細(xì)分領(lǐng)域需專業(yè)核保人才；5.職業(yè)路徑：可晉升核保主管、精算師或風(fēng)控管理，前景廣闊。20.若核保專員在審核中發(fā)現(xiàn)客戶可能存在欺詐行為，應(yīng)如何處理？答案：1.初步核實(shí)：收集更多證據(jù)（如醫(yī)療記錄、理賠歷史）；2.上報(bào)公