心?；颊哌M行冠脈造影造影時啟動ECMO的時機匯報人：)2025年12月22日引言：ECMO在冠脈造影

中的重要性心臟驟?；蚍磸托牟E

停，傳統(tǒng)CPR無效時關鍵前提：病情可逆性案例參考與多學科團隊決策急性心梗合并心源性休

克，常規(guī)治療無效時冠脈造影/介入治療前，

循環(huán)不穩(wěn)定風險極高時總結(jié)：ECMO啟動時機與模式匯總01030507020406CONTENTS目

錄01引言：ECMO在冠脈造影中的重要性ECMO的基本概念ECMO即體外膜肺氧合，是一種通過人工心肺裝置替代或輔助衰竭心肺功能的生命支持技術，能直接將血液從體內(nèi)引出，經(jīng)氧合后泵回全身，維持重要器官灌注。為冠脈治療爭取時間通過穩(wěn)定血流動力學，ECMO能為心?；颊叩墓诿}造影明確梗死血管、實施介入治療(如支架植入)贏得關鍵時

間，是連接病因治療的“生命橋梁”。心臟功能替代作用在心臟功能衰竭時，ECMO可繞過受損心臟直接向全身供血，替代部分心臟泵血功能，有效改善低血壓、組織灌注不足等循環(huán)衰竭表現(xiàn)。ECMO的定義與作用高風險患者的手術安全困境對于術前即存在嚴重心律失常、血

流動力學極不穩(wěn)定的患者，常規(guī)條

件下進行冠脈造影可能因無法耐受

手術刺激而導致多器官功能衰竭，

需特殊生命支持保障手術安全。麻方式

·舒解樹評估狀況。循環(huán)功能衰竭風險心梗導致心臟泵血能力急劇下降，

易出現(xiàn)持續(xù)低血壓(收縮壓<90mmHg)

、依賴大劑量血管活性藥物仍無法維持循環(huán)等情況，增加造

影過程中循環(huán)崩潰風險。術中并發(fā)癥威脅造影或PCI過程中可能因心肌缺血

加重、嚴重心律失常(如室速/室

顫)引發(fā)心搏驟停，傳統(tǒng)心肺復蘇

難以快速逆轉(zhuǎn)，危及患者生命。心梗患者冠脈造影的挑戰(zhàn)選擇生命口溶版得壓鼓報絕血劑壓險一選擇需劑風險一好心急出治技技術草O刻揮的實用中國血常整02急性心梗合并心源性休克，常規(guī)治療無效時組織灌注不足證據(jù)存在神志不清、四肢濕冷等臨床癥狀，實驗室檢查提示乳酸>2mmol/L,尿量<0.5ml/kg/h。血流動力學指標異常核心表現(xiàn)為持續(xù)低血壓，收縮壓<90mmHg,

或依賴大劑量血管活性藥物仍無法維持有效循環(huán)。器官功能受累表現(xiàn)可伴隨急性腎衰、肝損傷等器官

功能障礙，提示休克已導致多系

統(tǒng)損害

。心源性休克的判斷標準啟動V-AECMO的時機與意義啟動時機：常規(guī)治療無效時當患者出現(xiàn)心源性休克且對傳統(tǒng)藥物治療無反應，無法維持血流動力

學穩(wěn)定時，需立即啟動V-AECMO。核心意義：替代心臟功能V-AECMO可直接替代部分心臟泵血功能，穩(wěn)定全身血流動力學，避免

循環(huán)崩潰。關鍵價值：保障治療安全為冠脈造影明確梗死血管、實施介入治療(如支架植入)提供安全時

間窗，確保根本病因治療的順利進行。03心臟驟?；蚍磸托牟E停，傳統(tǒng)CPR

無效

時ECPR場景的界定心臟驟?；A情況指患者發(fā)生院內(nèi)外心臟驟停，心臟射血功能突然停止，導致全身血液

循環(huán)中斷、呼吸停止和意識喪失的緊急狀況。傳統(tǒng)CPR無效標準經(jīng)30分鐘以上傳統(tǒng)心肺復蘇(包括胸外按壓、除顫等措施)仍無法恢

復自主心律，或反復出現(xiàn)室速、室顫等惡性心律失常。血流動力學支持作用V-AECMO可繞過衰竭的心臟直接向

全身供血，有效維持腦、腎等重要

器官的血液灌注，避免器官因缺血

缺氧發(fā)生不可逆損傷。保障介入治療實施維持患者生命體征相對穩(wěn)定，確保

有充足時間實施介入治療，如支架

植入等，以開通梗死血管，恢復心

臟供血功能。為明確病因爭取時間能夠為冠脈造影檢查提供穩(wěn)定的身

體條件，幫助醫(yī)生明確梗死血管等

病因，為后續(xù)針對性治療奠定基礎。ECMO在心臟驟停中的應用價值04冠脈造影/介入治療前，循環(huán)不穩(wěn)定風險極高時高風險患者的識別術前嚴重心律失常表現(xiàn)心梗后患者術前出現(xiàn)室速、室顫等惡性心律失常，或持續(xù)性心動過緩、房室傳導阻滯等，提示心臟電活動

極不穩(wěn)定，為高風險人群。術前低血壓狀態(tài)術前即存在收縮壓<90mmHg,或需依賴血管活性藥物維持血壓，表明心臟泵血功能嚴重受損，血流動力學極不穩(wěn)定。造影/PCI過程中循環(huán)崩潰風險評估對于上述血流動力學極不穩(wěn)定患者，預計在冠脈造影或PCI操作中可能因缺血再灌注損傷、手術刺激等因素

誘發(fā)循環(huán)崩潰，需納入高風險識別范疇。維持術中血流動力學穩(wěn)定預防性或術中使用ECMO可替代部分心臟功能，有效避免

因手術操作導致的血壓驟降、心搏驟停等嚴重循環(huán)事件，

確保手術安全進行。保障重要器官灌注ECMO能維持腦、腎、肝等重要器官的有效灌注，減少因

循環(huán)不穩(wěn)定導致的器官缺血缺氧損傷，降低術后并發(fā)癥

發(fā)生率。為冠脈介入治療創(chuàng)造條件通過ECMO保駕，為術者爭取充足時間和穩(wěn)定的操作環(huán)境，

確保冠脈病變得到及時、有效的介入治療(如支架植入),從根本上改善患者預后。預防性或術中ECMO保駕的必要性05關鍵前提：病情可逆性原則的重要性該原則是ECMO使用的根本依據(jù)，確保ECMO支持具有實際治療意義，

避免對無法逆轉(zhuǎn)病情的患者進行

無效干預，合理利用醫(yī)療資源。心臟功能具備恢復潛力患者心臟功能需存在恢復可能性，

即心肌細胞未發(fā)生不可逆壞死，在血運重建后心臟泵血功能有望

逐步改善。冠脈病變可介入開通核心前提是心梗導致的冠脈病變

能夠通過介入治療(如支架植入)

有效開通，恢復血流灌注，為心

臟功能恢復提供基礎。原發(fā)病可逆轉(zhuǎn)原則無法控制的出血存在無法控制的出血情況(如活

動性大出血、凝血功能障礙)時，使

用ECMO會增加出血風險，加重

病情，屬于禁忌癥。晚期多器官衰竭當患者出現(xiàn)晚期多器官衰竭，多個重要器官功能嚴重受損且不可

逆轉(zhuǎn)時，

ECMO無法逆轉(zhuǎn)整體病情，

不宜使用。不可逆腦損傷若患者已發(fā)生不可逆腦損傷，即

使通過ECMO維持循環(huán)，也無法恢

復神經(jīng)功能，此時使用ECMO缺乏

實際意義。ECMO使用的禁忌癥06總結(jié)：ECMO啟動時機與模式匯總心源性休克(常規(guī)無效)01

適用場景：藥物無法維持血壓、組織灌注不足(如神志不清、四肢濕冷、乳酸>2mmol/L、尿量<0

.

5ml/kg/h);ECMO模

式

：V-A心臟驟停/ECPR02適用場景：傳統(tǒng)CPR無效(30分鐘以上仍無法恢復自主心律)、反復室速/室顫；

ECMO模式：V-A高風險造影/PCI

保駕03適用場景：術前循環(huán)不穩(wěn)定(如嚴重心律失常、低血壓),預計造影或PCI過程中可能發(fā)生循環(huán)崩潰；

ECMO模式：V-A不同時機類型的適用場景與ECMO

模式療效取決于冠脈病變成功治療最終療效與冠脈造影明確梗死血

管、實施介入治療(如支架植入)

的成功與否直接相關，原發(fā)病可

逆性是前提“生命橋梁”的替代功能ECMO通過替代衰竭的心肺功能，

為冠脈病變的根本治療(如開通

血管)爭取關鍵時間，維持重要器官灌注多學科團隊決策與禁忌癥排除需由心內(nèi)科、重癥醫(yī)學科、灌注

師等多學科團隊評估，排除不可

逆腦損傷、晚期多器官衰竭、無

法控制的出血等禁忌癥ECMO的核心原則07案例參考與多學科團隊決策ECMO支持下治療的成功案例心源性休克患者救治案例01

某急性心梗合并心源性休克患者，收縮壓僅75mmHg,乳酸4.2mmol/L,

常規(guī)血管活性藥物無效后啟動V-A心臟驟停ECPR案例院外心臟驟?；颊呓?jīng)40分鐘傳統(tǒng)CPR未恢復自主心律，緊急實施ECPR(V-AECMO)

后行冠脈造影，發(fā)現(xiàn)左主干閉塞，開通血管后24小時恢復竇性心律，隨訪3個月心功能基本正常。高危PCI保駕案例心梗后反復室速患者擬行PCI,

術前評估循環(huán)極不穩(wěn)定，預防性啟動ECMO支持，術中未出現(xiàn)循環(huán)崩潰，順利完成多支血管介入治療，術后無嚴重并發(fā)癥。0203ECMO,

成功完成冠脈造影+支架植入，術后72小時撤離ECMO,最終康復出院。重癥醫(yī)學科：循環(huán)管理核心監(jiān)測血流動力學指標(血壓、乳

酸、尿量等),評估器官功能狀

態(tài)，制定ECMO運行參數(shù)及撤機策

略，處理多器官功能衰竭等并發(fā)

癥

。協(xié)作機制：快速響應流程建立標準化多學科會診流程，在

心梗合并嚴重循環(huán)衰竭時10分鐘

內(nèi)完成團隊集結(jié)，共同評估病情

可逆性，30分鐘內(nèi)啟動ECMO

(如

符合指征)。心內(nèi)科：核心決策主導負責評估冠脈病變嚴重程度、介

入治療可行性，判斷是否需ECMO

支持及最佳介入時機，主導血管

開通治療方案制定。灌注師：ECMO技術保障負責ECMO設備調(diào)試、管路建立與

維護，實時監(jiān)測流量、氧合等參數(shù)，確保體外循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定運行，配合團隊優(yōu)化支持效果。多學科團隊的協(xié)作結(jié)論與展望挑戰(zhàn)與對策需解決并發(fā)癥(如出血、感染)防控、醫(yī)療資

源合理配置等問題，通過規(guī)范化培訓與多中心

數(shù)據(jù)研究，建立個體化ECMO應用標準。應用前景：技術優(yōu)化方向未來可通過微創(chuàng)ECMO管路技術(如經(jīng)皮穿刺改良)縮短建立時間，結(jié)合人工智能算法實時預

測循環(huán)崩潰風險，提升時機判斷精準度。發(fā)展方向：適應癥