·

原理：將導管通過穿刺，置于被測部位的血管內(nèi)，導管的外端直接與壓力傳感器相連接，流體具有壓力傳遞作用，血管內(nèi)的壓力通過導管內(nèi)的液體傳遞到外部的壓力傳感器，獲得血管內(nèi)實時壓力變化的動態(tài)波形，通過計算，獲得被測部位血管的收

縮壓、舒張壓和平均動脈壓?？鼓}水，

壓力傳感器閥門滴液管壓力傳感器接口電纜壓力管監(jiān)護儀IBP

監(jiān)護示意圖適應癥or

禁忌癥臨床意義操作方法護理要點適應癥>

1.各類危重病人、循環(huán)功能不全、體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)、大血管外科、臟器移植等可能術(shù)中大出血的手術(shù)。2.嚴重低血壓、休克和其他血流動力學不穩(wěn)的疾病或者無創(chuàng)血壓難以檢測者。3.嚴重高血壓、創(chuàng)傷、心肌梗死、心衰、MODS。4.手術(shù)中需要控制性降壓、低溫麻醉、血液稀釋以及嗜鉻細胞瘤手術(shù)或者

用燃料稀釋法測定心排出量時。5.需要反復抽血動脈血氣分析時。6.選擇性造影，動脈插管化療時。禁忌證>1.穿刺部位或其附近存在感染。>2.凝血功能障礙。>3.患有血管疾病的病人，如脈管炎等。>4.手術(shù)操作涉及同一部位。5.ALLEN

試驗陰性者禁忌行橈動脈穿刺測壓。Allen試驗1.雙手同時按壓尺、橈動脈；2.囑患者反復用力握拳和張開

手指5～7次至手掌變白；3.松開尺動脈壓迫，保持橈動脈壓迫，觀察手掌顏色變化。若手掌顏色10s內(nèi)迅速變紅或恢復正常，即試驗陽性，表明

尺、橈動脈間存在良好側(cè)支循環(huán)；若10s手掌顏色仍為蒼白，即試驗陰性，表明手掌側(cè)支循環(huán)

不良。禁做介入、動靜脈內(nèi)瘺等手

術(shù)

。

BIOVIP.COM>對于昏迷者，利用監(jiān)護儀屏幕上顯示出的SPO2脈搏

波和數(shù)字來判斷。舉高穿刺手，雙手同時按壓尺，橈動脈，波形和數(shù)字消失。放低手，松開尺動脈，屏幕出現(xiàn)波形和數(shù)字，即為正常。表明尺動脈供血良好，改良ALLEN

試驗：用物準備：橈動脈穿刺：1.常選左側(cè)，穿刺前ALLEN

試驗。穿刺點位于手掌橫紋上1~2cm的動脈搏

動處(可根據(jù)病人、橈動脈情況做調(diào)整)2.患者平臥，前臂伸直，掌心向上固定，腕部墊一小枕手背屈曲60度3.30度角進針，穿刺成功后10度角再進1~2mm

后抽出針芯同時推進外套管4.連接后無菌敷料貼敷，膠帶固定動脈穿刺置管：(一)部位：常用于橈動脈、股動脈、腋動脈、肱動脈、足背動脈，

其中首選橈動脈，其次為股動脈。(二)動脈置管方向應與血流方向相反連接方法：動脈導管接三通開關(guān)，一端接沖洗裝置和壓力袋，另一端通

過測壓管接壓力感受器連接監(jiān)護儀。測壓時，先調(diào)整零點，將壓力感受器置于右心

房水平處即腋中線與第四肋交點處，將測壓管和壓力感受器內(nèi)充滿液體，排凈空氣；啟動零點校正鍵，轉(zhuǎn)動三通開關(guān)，關(guān)閉動脈導管，打開壓力傳感器的排氣孔，使壓力傳感器與大氣

相通，當監(jiān)護儀數(shù)字顯示“O”時，提示調(diào)試零點

成功。調(diào)試完畢，轉(zhuǎn)動三通，關(guān)閉壓力傳感器

的排氣孔，使壓力傳感器與大氣隔絕而與動脈

導管相通，顯示器顯示出所測壓力的波形與數(shù)值，調(diào)試波形振幅。壓力傳感器閥門滴液管壓力傳感器接口電纜壓力管監(jiān)護儀IBP

監(jiān)護示意圖抗凝鹽水1

.直接動脈壓力監(jiān)測為持續(xù)的動態(tài)變化過程，不受人工加壓、袖帶寬度及松緊度影響，準確可靠，隨時取值。2.可根據(jù)動脈波形變化來判斷分析心肌的收縮能力。3.患者在應用血管活性藥物時可及早發(fā)現(xiàn)動脈壓的突然變化。圓鈍波波幅中等度降低，上升和下降支

緩慢，頂峰圓鈍，重搏切跡不明顯。見于心肌收縮功能低落或血容量不足。動

脈

壓

波

形

——

異

常

動

脈

壓

波

形不規(guī)則波波幅大小不等，見于心律失?；?/p>

者

。動

脈

壓

波

形

——

異

常

動

脈

壓

波

形不規(guī)則波(早搏二聯(lián)律)不規(guī)則波(心房顫動)低平波的上升和下降支緩慢，波幅低

平

，見于低血壓休克和低心排綜合征。動脈壓波形——異常動脈壓波形高尖波波幅高聳，上升支陡，脈搏切跡

不明顯，舒張壓低，見于高血壓病和主

動脈瓣關(guān)閉不全。動脈壓波形

——

異常動脈壓波形高尖波(主動脈瓣關(guān)閉不全)影響波形準確性的因素降低波形的因素空氣管路打折管路過軟(衰減過度)放大波形的因素管路過長三通過多(衰減不足)~8

mmHg

A5cm10

cm傳感器低于右心房血壓讀數(shù)升高傳感器高于右心房血壓讀數(shù)降低傳感器位置Daily,E.,&Schroeder,J.(1995).Techniques

in

bedside

hemodynamic

monitoring.(5th

ed).St

Louis:Mosby.>2.嚴格遵守無菌原則3.保持壓力測壓管通暢4.并發(fā)癥的觀察及處理：(1)嚴防動脈內(nèi)血栓形成(2)遠端肢體缺血(3)感染.(

4

)

防

止

氣

栓

發(fā)

生：在調(diào)試零點，取血等操作過程中嚴防氣體進入動脈內(nèi)造成氣栓形成。護理要點：1.嚴格觀察監(jiān)測指標：一般每30min監(jiān)測一次并做記錄，病情不穩(wěn)定時，隨時監(jiān)

測記錄。嚴密觀察監(jiān)護儀上各波形和壓力的變化，若波形過高、低鈍或消失，壓

力數(shù)值與臨床不符，可能存在動脈導管阻塞、脫出，換能器位置不當?shù)?，應及時查找原因并處理。嚴格執(zhí)行無菌操作穿刺部位每24h用安爾碘消毒及更換敷

料1次，防止污染。抽取動脈血時，導管接頭處應用安爾

碘嚴密消毒，不得污染。測壓管道系統(tǒng)應始終保持無菌狀態(tài)BA:妥善固定套管，延長管及

測

壓肢體，

防止導管受

壓

或扭曲。B:應使三通開關(guān)保持在正

確的方向。保持測壓管通暢并發(fā)癥的預防(1)嚴防動脈血栓形成每次經(jīng)測壓管抽取

動脈血后，均應立即用肝素鹽水

進行快速沖洗，以防凝血。肝素鹽水持續(xù)沖洗測壓管道.A:B:管道內(nèi)如有血塊堵塞時應及時予以抽出，切勿將血塊推人，以防發(fā)生動脈栓塞。動脈置管時間長短與血栓形成呈正相關(guān)，患者循環(huán)功能穩(wěn)定后，及早拔出。防止管道漏液。如各個接頭應連接緊密，壓力袋內(nèi)肝素生理鹽水袋漏液時，應及時更換，各個三通應保持良好性能等，以確保肝素鹽水的滴人。C:D:E:護理措

施

：(1)橈動脈置管前行ALLEN試驗(2)避免反復穿刺造成血管壁損傷(3)選擇