早產(chǎn)兒心臟房間隔缺損的臨床診療與護(hù)理匯報人：)2025年12月21日02

病因與發(fā)病機(jī)制04

診斷01

概述03

臨床表現(xiàn)治療預(yù)后與展望、總結(jié)CONTENTS目錄050706

護(hù)理01概述心臟房間隔缺損

(ASD)

的本質(zhì)心臟房間隔缺損

(Atrial

Septal

Defect,ASD)

是胚胎發(fā)育期心房間隔上殘留未閉合的缺損，導(dǎo)致左、右心房直接相通的先天性心臟畸形。早產(chǎn)兒ASD的高發(fā)特性早產(chǎn)兒因心臟發(fā)育尚未成熟，其房間隔缺損發(fā)生率顯著高于足月兒，是新生兒期

及嬰兒期最常見的先天性心臟病之一。核心病理生理改變主要為心房水平的左向右分流，該分流引發(fā)的血流動力學(xué)異常嚴(yán)重程度，與缺損

大小、分流速度及早產(chǎn)兒自身發(fā)育狀況密切相關(guān)。Heart

Care定義與胎齡和出生體重的關(guān)聯(lián)胎齡越小、出生體重越低，發(fā)生率越高。其中，出生體重<1500g的極低出生體重兒發(fā)生率可達(dá)40%以上，出生體重<1000g的超低出生體重兒發(fā)生率甚至超過50%。缺損的自行閉合趨勢早產(chǎn)兒ASD中部分為暫時性缺損，隨著心臟發(fā)育成熟，約30%~50%的小型缺損可在生后1~2年內(nèi)自行閉合，而大型缺損或合并其他心臟畸形者，自行閉合率較低?？傮w發(fā)生率情況據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)報道，早產(chǎn)兒房間隔缺損的發(fā)生率約為15%~30%。流行病學(xué)特點(diǎn)臨床意義對早產(chǎn)兒身體負(fù)擔(dān)的加重早產(chǎn)兒本身存在呼吸、消化、免疫等多系統(tǒng)發(fā)育不成

熟，合并房間隔缺損后，可進(jìn)一步加重心肺負(fù)擔(dān)。并發(fā)癥風(fēng)險的增加會增加肺部感染、心力衰竭、生長發(fā)育遲緩等并發(fā)癥

的風(fēng)險，嚴(yán)重影響患兒的存活率及遠(yuǎn)期預(yù)后。診療與護(hù)理的重要價值加強(qiáng)對早產(chǎn)兒房間隔缺損的早期識別、規(guī)范診療及科

學(xué)護(hù)理，對改善患兒預(yù)后具有重要臨床意義。02病因與發(fā)病機(jī)制正常胚胎房間隔發(fā)育過程胚胎第4-6周，原始心房先后形成第一房間隔(原發(fā)隔)和第二

房間隔(繼發(fā)隔)。原發(fā)隔下緣與心內(nèi)膜墊間形成原發(fā)孔并逐漸

閉合；繼發(fā)隔與原發(fā)隔間殘留裂隙為繼發(fā)孔。原發(fā)孔型ASD形成原因原發(fā)孔未閉合導(dǎo)致，因胚胎期原發(fā)隔下緣與心內(nèi)膜墊融合過程中

斷，早產(chǎn)兒胎齡不足使該發(fā)育步驟未完成。繼發(fā)孔型ASD形成原因最常見類型(占70%-80%),因繼發(fā)孔過大或原發(fā)隔吸收過多，導(dǎo)致繼發(fā)孔無法閉合，與早產(chǎn)兒房間隔發(fā)育進(jìn)程未終止直接相關(guān)。核心病因：胚胎發(fā)育不成熟母體因素包括孕期感染(病毒、弓形蟲)、服用致畸藥物、營養(yǎng)不良、妊娠期糖尿病、高血壓等，可干擾胚胎心臟發(fā)育。環(huán)境與其他因素母體接觸放射性物質(zhì)、化學(xué)毒物；早產(chǎn)兒多胎妊娠、宮內(nèi)發(fā)育遲緩等，均增加ASD發(fā)生風(fēng)險。遺傳因素家族先天性心臟病病史者發(fā)病風(fēng)險升高；21-三體綜合征、18-三體綜合征等染色體異常常合并ASD。危險因素不同缺損大小對心肺功能影響小型ASD(<3mm):

分流量小，影響輕微；中型ASD(3-6mm):右心負(fù)荷加重，右心房室擴(kuò)大；

大型ASD(>6mm):肺動脈血流

量顯著增加，可引發(fā)肺動脈高壓，

嚴(yán)重時導(dǎo)致艾森曼格綜合征。早產(chǎn)兒肺功能不成熟的疊加影響早產(chǎn)兒肺血管阻力較高，左向右

分流加重肺部淤血，增加感染風(fēng)

險；心輸出量不足導(dǎo)致全身供血

受影響，出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩、喂養(yǎng)困難。正常心房壓力差與分流基礎(chǔ)正常左心房壓力(8-10mmHg)

高

于右心房(3-5mmHg),ASD

時血

液經(jīng)缺損處形成左向右分流，分

流量取決于缺損大小和壓力差。病理生理機(jī)制03臨床表現(xiàn)小型ASD癥狀多數(shù)患兒無明顯癥狀，僅在體格檢查或

心臟超聲檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。合并感染癥狀合并肺部感染時，可出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、

呼吸困難加重等癥狀。生后早期即可出現(xiàn)呼吸急促、喘息、發(fā)

紺(活動后或哭鬧時加重)、喂養(yǎng)困難

(吸吮無力、拒奶、吃奶時間延長)、

體重增長緩慢、易激惹、多汗等癥狀。心力衰竭癥狀嚴(yán)重者可出現(xiàn)心力衰竭，表現(xiàn)為心率加快(>160次/分)、肝臟腫大、下肢水

腫

等

。中型及大型ASD癥狀癥狀體征心臟體征心前區(qū)飽滿，心尖搏動彌散；胸骨左

緣第2~3肋間可聞及Ⅱ~Ⅲ級收縮期噴

射樣雜音，雜音響度與分流量相關(guān)；

部分患兒可聞及舒張期隆隆樣雜音；

肺動脈瓣第二心音亢進(jìn)、分裂。心力衰竭體征可出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝臟腫大、下肢

水腫等。合并肺部感染體征可聞及肺部啰音。心力衰竭表現(xiàn)心率持續(xù)加快，呼吸急促伴喘息，肝臟進(jìn)行性腫大，尿量減少，體重短期內(nèi)異常增加(水腫所致)。肺動脈高壓表現(xiàn)活動后發(fā)紺明顯加重，肺動脈

瓣第二心音顯著亢進(jìn)，心臟超聲檢查可見肺動脈壓力升高。肺部感染表現(xiàn)反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難，肺部啰音持續(xù)不消失，抗感染治療效果不佳。并發(fā)癥相關(guān)表現(xiàn)04診斷體格檢查重點(diǎn)心臟體征：關(guān)注心前區(qū)飽滿度、心尖搏動情況，聽診

胸骨左緣第2-3肋間收縮期雜音及肺動脈瓣第二心音；

全身情況：檢查有無發(fā)紺、水腫及肝臟大小，評估是

否存在并發(fā)癥。病史采集內(nèi)容包括患兒胎齡、出生體重、孕期母體感染及用藥史、

家族先天性心臟病病史，以及生后呼吸、喂養(yǎng)、體重

增長等癥狀表現(xiàn)。病史采集與體格檢查明確內(nèi)容可確定缺損類型(如繼發(fā)孔型占

70%-80%)、直徑、位置，顯示

心房水平分流方向及分流量，評

估右心大小和肺動脈壓力，排查

合并心臟畸形。首選診斷方法具有無創(chuàng)、準(zhǔn)確、可重復(fù)特點(diǎn)，

是早產(chǎn)兒房間隔缺損診斷的金標(biāo)

準(zhǔn)。超聲表現(xiàn)房間隔連續(xù)性中斷，彩色多普勒

可見穿過缺損的血流信號，脈沖

多普勒可檢測到分流頻譜。輔助檢查：心臟超聲檢查胸部X線檢查表現(xiàn)小型ASD多無異常；中型及大型ASD可見肺紋理增多、肺

動脈段突出、右心房右心室擴(kuò)大，心胸比>0.5,合并感染時可見肺部斑片狀陰影。心電圖檢查表現(xiàn)小型ASD多正常；中型及大型ASD可出現(xiàn)電軸右偏、P波高

尖(右心房肥大)、V1導(dǎo)聯(lián)R波增高及T波倒置(右心室

肥大)等改變。輔助檢查：胸部X線與心電圖檢查心導(dǎo)管檢查為有創(chuàng)檢查，僅用于復(fù)雜病例或評估肺動脈高壓嚴(yán)重

程度，可直接測量肺動脈及心腔壓力，明確分流情況，

早產(chǎn)兒中應(yīng)用受限。染色體核型分析適用于懷疑合并染色體異常(如21-三體綜合征、18-

三體綜合征)的患兒，以明確病因。輔助檢查：其他檢查鑒別診斷要點(diǎn)與動脈導(dǎo)管未閉(胸骨左緣第2肋間連續(xù)性機(jī)器樣雜

音)、室間隔缺損(第3-4肋間全收縮期粗糙雜音)、

肺動脈瓣狹窄(雜音伴震顫且第二心音減弱)及肺部

感染(無心臟雜音，抗感染治療有效)相鑒別，主要

依據(jù)雜音特點(diǎn)及心臟超聲結(jié)果。診斷標(biāo)準(zhǔn)早產(chǎn)兒出現(xiàn)呼吸急促、喂養(yǎng)困難等癥狀，或體格檢查

發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第2-3肋間收縮期雜音，結(jié)合心臟超聲

顯示房間隔連續(xù)性中斷及分流信號即可確診。診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷05治療小型ASD:觀察隨訪為主缺損直徑<3mm,無明顯癥狀，心肺功能正常者，定期復(fù)查心臟超聲，監(jiān)測缺損閉合情況及心肺功能。中型及大型ASD:及時干預(yù)治療出現(xiàn)呼吸急促、喂養(yǎng)困難、心力衰竭等明顯癥狀，或合并肺動脈高壓者，需采取藥物治療和手術(shù)治療。合并其他畸形：同期綜合治療對于合并其他心臟畸形的早產(chǎn)兒ASD患兒，應(yīng)在治療房間隔缺損的同時，對其他畸形進(jìn)行同期治療。治療原則具體措施定期隨訪，生后3個月、6個月、12個

月復(fù)查心臟超聲；加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防肺

部感染，合理喂養(yǎng)，避免劇烈哭鬧及過度活動。隨訪要求多數(shù)小型ASD可在生后1~2年內(nèi)自行閉

合，若2歲后仍未閉合，需重新評估

是否需要進(jìn)一步治療。適用情況適用于小型ASD(缺損直徑<3mm)、無明顯癥狀、心肺功能正常的早產(chǎn)兒。保守治療(觀察隨訪)心力衰竭治療給予利尿劑(如呋塞米)減輕心臟負(fù)

荷，地高辛增強(qiáng)心肌收縮力，血管擴(kuò)

張劑(如硝酸甘油)降低心臟前后負(fù)

荷。肺動脈高壓治療對于合并肺動脈高壓的患兒，可給予

降低肺動脈壓力的藥物(如西地那非、

波生坦),改善血流動力學(xué)狀態(tài)。治療目的主要用于緩解癥狀、控制并發(fā)癥，無

法根治ASD。肺部感染治療合并肺部感染時，根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素，及時控制感染。藥物治療手術(shù)治療：適應(yīng)癥與時機(jī)手術(shù)適應(yīng)癥大型ASD(缺損直徑>6mm)

生后早期出現(xiàn)明顯癥狀；中型ASD隨訪中右心房、右心室進(jìn)行性擴(kuò)大或肺動脈

壓力持續(xù)升高；小型ASD

2歲后未閉合或存在反復(fù)肺

部感染、生長發(fā)育遲緩；合并其他需手術(shù)治療的心臟

畸形

。手術(shù)時機(jī)選擇出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀或心力衰竭的患兒，需在生后盡早手術(shù)

(新生兒期或嬰兒早期);癥狀較輕的患兒，待體重

增長至5kg以上、心肺功能相對穩(wěn)定后手術(shù)，以降低

手術(shù)風(fēng)險。介入封堵術(shù)首選微創(chuàng)治療方式，適用于繼發(fā)孔型ASD、缺損邊緣清晰、直徑<30mm的患兒。通過股靜

脈插入導(dǎo)管，將封堵器送至缺損位置釋放關(guān)閉缺損，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時間短

等優(yōu)點(diǎn)，早產(chǎn)兒需嚴(yán)格評估體重、血管條件及心肺功能。開胸手術(shù)適用于原發(fā)孔型ASD、缺損較大或邊緣不清晰、合并其他心臟畸形的患兒。通過開胸暴露

心臟，采用補(bǔ)片修補(bǔ)缺損，創(chuàng)傷較大，恢復(fù)時間長，手術(shù)風(fēng)險相對較高，需在體外循環(huán)

下進(jìn)行。手術(shù)治療：方式術(shù)后復(fù)查要求術(shù)后1個月、3個月、6個月、1年復(fù)查心

臟超聲，評估缺損閉合情況及心功能恢

復(fù)情況。術(shù)后治療措施給予抗感染、補(bǔ)液、營養(yǎng)支持等治療；

介入封堵術(shù)后需服用抗血小板藥物(如

阿司匹林)6個月，預(yù)防血栓形成。術(shù)后監(jiān)測內(nèi)容密切監(jiān)測生命體征(心率、呼吸、血壓)、心功能及傷口情況。手術(shù)治療：術(shù)后護(hù)理與隨訪06護(hù)理體位護(hù)理根據(jù)患兒病情采取舒適體位，呼吸困難者取半臥

位或側(cè)臥位，減輕肺部淤血，改善呼吸。病情監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測心率、呼吸、血氧飽和度，觀察患兒精

神狀態(tài)、面色、哭聲、喂養(yǎng)情況及尿量，發(fā)現(xiàn)異

常及時報告醫(yī)生。環(huán)境護(hù)理保持病室安靜、整潔，溫度控制在24~26℃,濕

度55%~65%,避免交叉感染；定時通風(fēng)換氣，每

日2~3次，每次30分鐘。皮膚護(hù)理保持皮膚清潔干燥，定時翻身，避免壓瘡；臍部

未愈合者，加強(qiáng)臍部護(hù)理，預(yù)防感染?；A(chǔ)護(hù)理03020401喂養(yǎng)護(hù)理喂養(yǎng)方式選擇吸吮無力者可采用鼻飼喂養(yǎng)或滴管喂養(yǎng)，保證營養(yǎng)攝入。營養(yǎng)支持措施選用高熱量、高蛋白、易消化的配方

奶，必要時添加母乳強(qiáng)化劑，促進(jìn)體

重增長；定期監(jiān)測體重、身長、頭圍，

評估生長發(fā)育情況。喂養(yǎng)速度和量的調(diào)整避免喂養(yǎng)過快、過多，防止嗆咳、嘔吐，加重心肺負(fù)擔(dān)；可少量多餐，每

日喂養(yǎng)次數(shù)6~8次。呼吸護(hù)理呼吸急促、喘息患兒，給予氧氣吸入(氧濃度根據(jù)血氧飽

和度調(diào)整，避免高濃度吸氧導(dǎo)致氧中毒);定時拍背、吸

痰，保持呼吸道通暢；觀察呼吸頻率、節(jié)律及胸廓起伏情

況，出現(xiàn)呼吸困難加重時及時報告醫(yī)生。心力衰竭護(hù)理嚴(yán)格控制液體入量，避免加重心臟負(fù)荷；遵醫(yī)囑給予利尿

劑、地高辛等藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)(如地高辛

中毒表現(xiàn)：嘔吐、嗜睡、心率減慢等);監(jiān)測肝臟大小、

尿量及體重變化，評估心力衰竭控制情況。癥狀護(hù)理感染預(yù)防措施嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，接觸患兒前洗手，避免交叉感染；

保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物；避免受涼，

預(yù)防感冒。感染發(fā)生后的護(hù)理方法若發(fā)生肺部感染，及時給予抗感染治療，觀察體溫、

咳嗽、呼吸等癥狀變化，評估治療效果。感染預(yù)防與護(hù)理就醫(yī)指征說明若患兒出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、喂養(yǎng)困難加重等情況，及時就醫(yī)。同時，給予家屬心理支持，緩解其焦慮情緒，積極配合治療與護(hù)理

。護(hù)理指導(dǎo)指導(dǎo)家屬正確喂養(yǎng)、護(hù)理患兒，學(xué)會觀察患兒的精神狀態(tài)、呼吸、喂養(yǎng)情況及尿量。疾病知識講解向家屬講解早產(chǎn)兒ASD的

相關(guān)知識，包括病因、癥

狀、治療方案及護(hù)理要點(diǎn)。復(fù)查重要性告知告知家屬定期復(fù)查的重要性，按時帶患兒返回醫(yī)院復(fù)查心臟超聲。健康教育07預(yù)后與展望、總結(jié)不同缺損類型的預(yù)后差異小型ASD(直徑<3mm)多數(shù)可在生后1-2年內(nèi)自行閉合，預(yù)后良好，不影響遠(yuǎn)期

生長發(fā)育；中型及大型ASD及時手術(shù)治