2023版《靜脈治療護(hù)理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》解讀與落實(shí)單擊此處添加副標(biāo)題內(nèi)容單擊此處添加標(biāo)題內(nèi)

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容，文字是您思想的提煉，請(qǐng)盡量言簡(jiǎn)意靜脈導(dǎo)賅的楠述觀術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)解讀(孫文彥版)本

文

資

料

主

要

來

源靜脈導(dǎo)管常見并發(fā)癥臨床護(hù)

理

實(shí)

踐

指

南

2022

)輸液導(dǎo)管相關(guān)靜脈血栓形成防治中

國

專

家

共

識(shí)

)

2

0

2

0

版

)0201靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范

—→靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范：指對(duì)于某一工程作業(yè)或者行為進(jìn)行定性的信息規(guī)定，主要是因?yàn)闊o法精準(zhǔn)定量而形成的標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)：是為了在一定的范圍內(nèi)獲得最佳秩序，經(jīng)協(xié)商一致制定并由公認(rèn)機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，共同使用和重復(fù)

使用的一種規(guī)范性文件。標(biāo)題

修訂范圍

無修訂本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的要求本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員規(guī)范性引用文件

增加一條●

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本標(biāo)準(zhǔn)必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本使用于本標(biāo)準(zhǔn)；不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于本標(biāo)準(zhǔn)。

GNZ/T213血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T623

全血和成分血使用增加規(guī)范性引用文件WS/T623

全血和成分血使用2019.4.1實(shí)施規(guī)定了全血與成分血的使用癥、輸注劑量和使用方法

適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展臨床輸血治療的全過程術(shù)語與定義原條目9條，修訂4條，增加1條(1)靜脈治療infusion

therapy

改為

靜脈治療intravenous

therapy灌注、浸泡、注入物靜脈內(nèi)的(2)輸液港改為輸液港(植入式給藥裝置)術(shù)語與定義藥物滲出定義：靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。改為藥物滲出定義：靜脈治療過程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。術(shù)語與定義藥物外滲定義：靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。改為藥物外滲定義：靜脈治療過程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。術(shù)語與定義增加一條：心腔內(nèi)電圖intracardiac

Electrocardiogram縮略語原條目5條，刪除1條，修訂1條下列縮略語適用于本標(biāo)準(zhǔn)：CVC:

中心靜脈導(dǎo)管(centralvenous

catheter)PICC:

經(jīng)外周置入的中心靜脈導(dǎo)管(peripherallyinsertedcentralcatheter)PN:

腸外營(yíng)養(yǎng)

刪除PORT:

輸液港(植入式給藥裝置)(implantable

venous

access

port)

修訂PVC:

外周靜脈導(dǎo)管(peripheralvenouscatheter)5基本要求原條目4條，增加1條，無修訂5.1靜脈藥物的配置與使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完成。5.2實(shí)施靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為注冊(cè)護(hù)士、醫(yī)師及鄉(xiāng)村醫(yī)生，并應(yīng)定期進(jìn)行靜脈治療所

必須的專業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)。5.3PICC

置管操作應(yīng)有經(jīng)過PICC

專業(yè)知識(shí)及技能培訓(xùn)、考核合格且有5年及以上的臨床工作經(jīng)驗(yàn)的操作

者完成。5基本要求5.4導(dǎo)管使用、維護(hù)與拔除應(yīng)有經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員完成。增加專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)：血管解剖、藥物知識(shí)等專業(yè)技能培訓(xùn)：置管操作、并發(fā)癥處理等5.5應(yīng)對(duì)患者及照護(hù)者進(jìn)行靜脈治療、導(dǎo)管使用及維護(hù)等相關(guān)知識(shí)的教育。原條目10條，增加1條，修訂3條6.1.1所有操作應(yīng)執(zhí)行查對(duì)制度并對(duì)患者進(jìn)行兩種及以上方式的身份識(shí)別，詢問過敏史。6.1.4靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血及靜脈導(dǎo)管穿刺、維護(hù)和拔管應(yīng)遵循無菌技術(shù)操作原則。6.1.8穿刺及維護(hù)時(shí)應(yīng)選擇符合國家要求的皮膚消毒劑。(刪除了具體消毒劑的名稱與濃度)6.1.11臨床醫(yī)務(wù)人員在操作中可使用血管可視化技術(shù)。增加6操作程序

6.1基本原則---6.1.8穿刺及維護(hù)時(shí)應(yīng)選擇符合國家要求的皮膚消毒劑。(刪除了具體消毒劑的名稱與濃度)《皮膚消毒劑衛(wèi)生要求》(GB27951-2011)《消毒劑使用指南》(國衛(wèi)辦監(jiān)督函〔2020〕147號(hào)

)《乙醇消毒劑衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》(GB

26373-2010)《含碘消毒劑衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》(GB

26368-2010)[6]《季銨鹽類消毒劑衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》(GB26369-2010)6操作程序

6.1基本原則--6操作程序--6.2操作前評(píng)估●修訂3條6.2.2評(píng)估穿刺部位皮膚情況與靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，宜選擇管徑細(xì)、管腔少的導(dǎo)管。

(原為盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管)。6.2.3一次性靜脈輸液鋼針可用于單次給藥，腐蝕性藥物、刺激性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針。

(一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針。)6操作程序--6.2操作前評(píng)估修訂3條6.2.2評(píng)估穿刺部位皮膚情況與靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，宜選擇管徑細(xì)、管腔少的導(dǎo)管。(原為盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管)。CVC

單腔感染率為8%,三腔感染率為32%多腔導(dǎo)管出現(xiàn)感染的時(shí)間更早。應(yīng)：必須做宜：推薦做可：可以做6操作程序--6.2操作前評(píng)估修訂3條6.2.3一次性靜脈輸液鋼針可用于單次給藥，腐蝕性藥物、刺激性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針。(一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針。)刺激性藥物：

一種能夠刺激靜脈內(nèi)腔從而產(chǎn)生不適或疼痛(伴或不伴立即出現(xiàn)靜脈炎癥跡象)藥物。腐蝕性藥物：當(dāng)其從預(yù)期血管通路進(jìn)入周圍組織時(shí)，能夠造成組織損傷的一種藥物。6操作程序--6.2操作前評(píng)估修訂3條6.2.4外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜持續(xù)靜脈輸注具有刺激性或發(fā)皰性的藥物。增加了刺激性藥物。6操作程序---6.3穿刺6.3.1外周靜脈穿刺原條目12條，修訂1條，無新增。6.3.1.3d接受乳腺癌根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，有血栓史和血管手

術(shù)史的靜脈不宜進(jìn)行置管。(接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，有血栓史和血管手術(shù)史的靜

脈不應(yīng)進(jìn)行置管。)6操作程序---6.3穿刺●6.3.2PICC

穿刺，原條目9條，修訂6條，增加2條。6.3.2.1a核對(duì)置管醫(yī)囑，查看相關(guān)檢查、檢驗(yàn)報(bào)告；(核對(duì)置管醫(yī)囑，查看相關(guān)化驗(yàn)報(bào)告；)b簽署置管知情同意書；(確認(rèn)已簽署置管知情同意書);d指導(dǎo)患者配合操作，患者取舒適體位，手臂外展與軀干呈45-90度，測(cè)量雙側(cè)臂圍和預(yù)置管長(zhǎng)度；e以穿刺點(diǎn)為中心消毒皮膚，直徑≥20cm,

建立最大無菌屏障；(刪除鋪巾)6操作程序---6.3穿刺●修訂：6.3.2.1.a)核對(duì)置管醫(yī)囑，查看相關(guān)檢驗(yàn)、檢查報(bào)告淋巴瘤：

B超判斷上肢及頸部血管走形及血流情況視觸診及CT等識(shí)別腫大淋巴結(jié)是否影響局部解剖結(jié)構(gòu)改變

白血?。貉到档汀⒚庖吡Σ?，易引起感染、出血等并發(fā)癥大手術(shù)：治療用藥的復(fù)雜性、術(shù)中中心靜脈壓測(cè)定，如胰腺手術(shù)消化道疾病：營(yíng)養(yǎng)不良，血管管徑細(xì)，充盈度差，如炎性腸病。6操作程序---6.3穿刺6.3.2.1

PICC

穿刺步驟原條目9條，修訂6條，增加2條6.3.2.1h)靜脈穿刺宜采用賽丁格技術(shù)，操作成功后，緩慢送入導(dǎo)管至預(yù)測(cè)量長(zhǎng)度(實(shí)施靜脈穿刺，見回

血后降低角度進(jìn)針少許，固定針芯，送入外套管，退出針芯，將導(dǎo)管均勻緩慢送入至預(yù)測(cè)量的長(zhǎng)度)。6.3.2.1g)

抽回血，確認(rèn)導(dǎo)管位于靜脈管腔內(nèi)，沖封管后應(yīng)選擇透明或紗布類無菌敷料固定導(dǎo)管，敷料外

應(yīng)注明日期。(抽回血，確認(rèn)導(dǎo)管位于靜脈內(nèi)，沖封管后應(yīng)選擇透明或紗布類無菌敷料固定導(dǎo)管，敷料外應(yīng)注明日期、

操作者簽名)刪除操作者簽名6操作程序---6.3穿刺6.3.2.1

PICC

穿刺步驟原條目9條，修訂6條，增加2條增加6.3.2.1c)

宜用超聲評(píng)估穿刺血管走形、深度、直徑等，選擇導(dǎo)管/靜脈管徑≤45%的導(dǎo)管6.3.2.1j)置管中可采用超聲、心腔內(nèi)電圖輔助等技術(shù)定位6操作程序---6.3穿刺增加6.3.2.1

c)宜用超聲評(píng)估穿刺血管走形、深度、直徑等，選擇導(dǎo)管/靜脈管徑≤45%的導(dǎo)管盡量減少對(duì)血管損傷根據(jù)血管大小、性狀、深度；血流及通暢性，選擇最合適的血管進(jìn)行置管提出導(dǎo)管相關(guān)血栓形成的證據(jù)，并制定一套超聲引導(dǎo)下血管評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)化流

在置管前測(cè)量導(dǎo)管-血管比，確保導(dǎo)管-血管比小于45%程6.3操作程序---穿刺增加：6

.

3

.

2

.

1j)置管中可采用超聲、心腔內(nèi)電圖輔助等技術(shù)定位描記體表Ⅱ?qū)?lián)心電圖將PICC

送入至接近預(yù)置管長(zhǎng)度是，用無菌導(dǎo)聯(lián)線將右臂電極(RA)

與PICC

支撐導(dǎo)絲連接，記錄心腔內(nèi)點(diǎn)圖。6.3操作程序---穿刺●6.3.2.2PICC

穿刺注意事項(xiàng)原條目3條，修訂2條，無增加6.3.2.2a)接受乳腺癌根治術(shù)或腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的術(shù)側(cè)肢體、鎖骨下淋巴結(jié)腫大……(原乳房

根治術(shù))6.3.2.2c)

有血栓史、血管手術(shù)史的靜脈及放療部位不宜進(jìn)行置管(有血栓史、血管手術(shù)史的靜

脈不應(yīng)進(jìn)行置管，放療部位不宜進(jìn)行置管)6.3操作程序---應(yīng)用6.3.2靜脈輸液原條目3條，修訂1條，無增加6.4.2.3輸入刺激性、腐蝕性藥物過程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈管腔內(nèi)(原靜脈

內(nèi))6.3操作程序---應(yīng)用●6.4.3

PN原條目9條，修訂1條，無增加6.4.3.4如需存放，應(yīng)置于2-10℃冰箱內(nèi)，并應(yīng)復(fù)溫后再輸注

(如需存放，應(yīng)置于4℃冰箱內(nèi)，并應(yīng)復(fù)溫后再輸注)6.3操作程序---應(yīng)用●6.4.3輸血原條目7條，修訂2條，無增加6.4.4.3輸血注意事項(xiàng)參照WS/T623-2018全血和成分血使用中8.1及8.4(將3條合并，均參照行標(biāo))

(原1.

輸血起始速度宜慢，應(yīng)觀察15分鐘，無不適后再根據(jù)患者病情、年齡及輸注血液制品的成分

調(diào)節(jié)滴速。2.

血液制品不應(yīng)加熱，不應(yīng)隨意加入其他藥物。3.

全血、成分血和其他血液制品應(yīng)從血庫取出后30分鐘內(nèi)輸注，1單位缺血或成分血應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)輸

完

)6.3操作程序---應(yīng)用●6.4.3輸血原條目7條，修訂2條，無增加6.4.4.3輸血完畢應(yīng)記錄，空血袋按臨床輸血技術(shù)規(guī)范要求處理

(輸血完畢應(yīng)記錄，空血袋應(yīng)低溫保存24小時(shí))●

6.5靜脈導(dǎo)管維護(hù)原條目10條，修訂3條，無增加6.5.1.1經(jīng)PVC

輸注藥物前應(yīng)確定導(dǎo)管在靜脈管腔內(nèi)；經(jīng)PICC、CVC、PORT

輸注藥物前宜通過回

抽血液來確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)(經(jīng)

PVC

輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)；經(jīng)

PICC、CVC、PORT

輸注藥物

前宜通過回抽血液來確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi))6.3操作程序---靜脈導(dǎo)管維護(hù)●6.5靜脈導(dǎo)管維護(hù)原條目10條，修訂3條，無增加6.5.1.4輸液完畢用導(dǎo)管容積加延長(zhǎng)管容積2倍以上的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。PORT

可

用

100u/ml

肝素鹽水，

PICC

及CVC

可用生理鹽水或10u/ml

肝素鹽水(輸液完畢用導(dǎo)管容積加延長(zhǎng)管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。肝素鹽水的濃度：PORT可用100u/ml,PICC及CVC可用0-10u/ml)6操作程序

6.5靜脈導(dǎo)管的維護(hù)6.5靜脈導(dǎo)管維護(hù)原條目10條，修訂3條，無增加6.5.2.1應(yīng)每日觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚及敷料的完整性(應(yīng)每日觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚的完整性)---●

6.6輸液(血)器及輸液附加裝置的使用原條目7條，修訂3條，無增加6.6.1遵照輸注藥品說明書選擇適宜的輸液器(輸注藥品說明書所規(guī)定的避光藥物時(shí)，應(yīng)使用避光輸液器)6操作程序

6.6輸液(血)器及輸液附加裝置的使用---●6.6.1遵照輸注藥品說明書選擇適宜的輸液器PVC材質(zhì)的輸液器：內(nèi)含鄰苯二甲酸二乙基己酯(DEHP)成分DEHP:為一種增塑劑，可引起致畸、致癌、影響發(fā)育等風(fēng)險(xiǎn)藥品說明書有明確規(guī)定：環(huán)孢A、紫杉醇、胺碘酮、胰島素、脂肪乳等用非PVC材質(zhì)6操作程序

6.6輸液(血)器及輸液附加裝置的使用---●6.6.5輸液附加裝置包括三通、延長(zhǎng)管、輸液接頭、過濾器等，應(yīng)盡可能減少輸液附加裝置的使用(輸液附加裝置包括三通、延長(zhǎng)管、肝素帽、無針接頭、過濾器等，應(yīng)盡可能減少輸液附加裝置的使用)6.6.7經(jīng)輸液接頭(或接口)進(jìn)行輸液及推注藥物前，應(yīng)使用消毒劑多方位用力擦拭各種接頭(或接口)

的橫切面及外圍并待干(增加：并待干)6操作程序

6.6輸液(血)器及輸液附加裝置的使用---●

6.7.4外周靜脈留置針附加的輸液接頭宜隨外周靜脈留置針一起更換；PICC、CVC、PORT附加的輸液接頭應(yīng)至少每7d更換1次；輸液接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后，應(yīng)立即更換。(外周靜脈留

置針附加的肝素帽或無針接頭宜隨外周靜脈留置針一起更換；PICC、CVC、PORT附加的輸液接頭應(yīng)至少

每7d更換1次；輸液接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后，應(yīng)立即更換)6操作程序

6.7輸液(血)器及輸液附加裝置的更換---●6.8導(dǎo)管的拔除原條目4條，修訂2條，無增加6.8.1應(yīng)監(jiān)測(cè)靜脈導(dǎo)管穿刺部位，并根據(jù)患者病情、導(dǎo)管類型、留置時(shí)間；并發(fā)癥等因素進(jìn)行評(píng)估，盡早

拔除。(調(diào)整標(biāo)號(hào)順序，原6.8.2調(diào)整為6.8.1)6.8.2外周靜脈留置針宜72h-96h

拔除導(dǎo)管(外周靜脈留置針應(yīng)72h-96h更換一次)6操作程序

6.8導(dǎo)管的拔除---6.8.2外周靜脈留置針宜72h-96h

拔除導(dǎo)管預(yù)期治療時(shí)間：2021INS指南a.<4

天：插入外周靜脈導(dǎo)管b.5-14天：在住院的成人患者中，插入中線導(dǎo)管。如果患者的血管系統(tǒng)、患者的偏好和當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生保健

結(jié)果支持這種做法，長(zhǎng)時(shí)間的PIVC可能仍然是合適的C.>15

天：考慮插入中心血管通路裝置(CVAD),

對(duì)于單

一

的外周兼容治療，根據(jù)患者的血管系統(tǒng)、患

者的偏好和衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)的記錄結(jié)果數(shù)據(jù)，中線導(dǎo)管