機(jī)械通氣基本模式及參數(shù)設(shè)置自主呼吸與正壓通氣Pressure壓力Volume容量2用多大力打氣?吸氣控制階段呼吸周期

呼氣切換呼氣階段機(jī)械通氣中的呼吸周期>吸氣觸發(fā)(trigger)>吸氣控制階段(control)

>呼氣觸發(fā)(cycle)>呼氣階段(expiration)吸氣觸發(fā)什么時(shí)候打氣反映呼吸機(jī)通氣過(guò)程中氣流發(fā)生的特點(diǎn)3呼吸周期與基本參數(shù)第

部分4一、吸氣觸發(fā)(點(diǎn))5無(wú)自主呼吸，或自主呼吸頻率小于呼吸機(jī)預(yù)設(shè)頻率有自主呼吸呼吸機(jī)頻率20次/分，每次呼吸周期3s自主呼吸頻率15次/分，每次呼吸周期4s觸發(fā)吸氣

強(qiáng)制吸氣Os

3s

4s時(shí)間觸發(fā)壓力觸發(fā)流量觸發(fā)其他神經(jīng)電活動(dòng)觸發(fā)

手控觸發(fā)吸氣觸發(fā)6壓力觸發(fā)vs

流量觸發(fā)病人觸發(fā)：吸入端流速-呼出端流速〉觸發(fā)靈敏度壓力觸發(fā)

流量觸發(fā)7PSVACVPTFTPTFTTime

delay,ms155±5689±23*141±6293±47Airway

pressure

drop,cm

PTPes,cm

H?O

·

s/brPTPpeep;,cm

H?O

s/brH?O3.8±1.69.0±3.32.8±2.12.5±1.48.1±3.2*2.4±1.9*3.9±2.18.1±3.52.3±1.92.5±1.58.0±4.52.0±1.7PTPtr,cm

H?O

·

s/brPTPpost,cm

H?O

·

s/br0.26±0.065.9±2.90.10±0.045.6±2.80.24±0.085.6±3.30.10±0.045.9±3.9壓力觸發(fā)vs

流量觸發(fā)流量觸發(fā)：

改善吸氣觸發(fā)靈敏度；降低吸氣觸發(fā)功耗觸發(fā)延遲時(shí)間觸發(fā)功Am

J

Respir

Crit

Care

Med,1998,157:135-143.PT:

壓力觸發(fā)FT:

流量觸發(fā)8壓力觸發(fā)vs流量觸發(fā)流量觸發(fā)：

改善吸氣觸發(fā)靈敏度；降低吸氣觸發(fā)功耗流量觸發(fā)

壓力觸發(fā)

9壓力觸發(fā)vs流量觸發(fā)內(nèi)

源

性PEEP=6

cmH?O外

源

性PEEP=0

cmH?O觸發(fā)靈敏度=2cmH?O均不能克服內(nèi)源性PEEP

對(duì)觸發(fā)的影響肺泡內(nèi)壓力10克服內(nèi)源性PEEP

對(duì)觸發(fā)的影響見(jiàn)于NAVA

模式改善人機(jī)協(xié)調(diào)設(shè)置參數(shù)：·膈肌電位：0.5~1.5uvFlow(L/s)Volume(L)Pes(cm

H?O)Paw(cm

H?O)Airway

PressureTrigger

NeuralTriggerOnsetofdiaphragmaticelectricalactivityOnsetofinspiratoryflow10.5r0.00.D20┌神經(jīng)電活動(dòng)觸發(fā)(neural

trigger)Time

(s)

Time(s)11設(shè)定參數(shù)1.有自主呼吸觸發(fā)靈敏度：常用“流量觸發(fā)”(0.5~5

L/min,常選2L/min)2.無(wú)自主呼吸呼吸頻率(12-20次/分)吸氣觸發(fā)階段12二、吸氣控制階段13以吸氣壓力為目標(biāo)，例如預(yù)設(shè)Pi:12cmH?O

也稱定壓通氣，前綴Pressure

Control,

PC-以潮氣量為目標(biāo)，例如預(yù)設(shè)VT:500ml也稱定容通氣，前綴Volume

Control,

VC-②壓力限定：①容量限定：定容通氣與定壓通氣(P

vs.V)14定容定壓相同點(diǎn)氣流控制不同點(diǎn)氣流大小預(yù)定，波形預(yù)定氣流大小不定,減速波定容通氣與定壓通氣(P

vs.V)本質(zhì)上并無(wú)不同，輸送的都是氣體，區(qū)別在于呼吸機(jī)是以容量為目標(biāo)還是以壓力為目標(biāo)!手動(dòng)模式，油門恒定定速巡航模式152.容量控制模式√

吸氣時(shí)間√

潮氣量√

流速(峰流速、波形)√

流速平臺(tái)時(shí)間(吸氣屏氣)1.壓力控制模式√

吸氣時(shí)間(呼吸頻率/吸呼比)√

壓力支持(壓力上升時(shí)間)吸氣控制階段162.容量控制模式√

吸氣時(shí)間√

潮氣量√

流速(峰流速、波形)√

流速平臺(tái)時(shí)間(吸氣屏氣)VariableWaveforms

(mean±SD)Constant

Square

(Iln

itniea(

)弦(波

e波cel)erating(遞減波)nstant

Square(Final)PIP,cm

H?O47.1±11.547.8±10.839.5±9.7*46.6±11.0MAP,cm

H?07.6±4.27.2±4.88.4±4.58.1±3.9PP,cm

H?O20.2±9.119.6±10.618.9±8.821.4±10.4VDVT,%58.4±5.254.5±6.348.6±55*57.6±4.9Cst,mL/cm

H?O35.3±8.935.8±11.236.6±9.337.2±9.7吸氣控制階段方波

遞增波

遞減波

正弦波Effectsof

AlterationinInspiratoryFlowWaveformsonBreathingMechanicsin

COPD

PatientsYang

SC,et

al.Chest,2002,122:2096-2104三、呼氣切換(點(diǎn))18一、時(shí)間切換√見(jiàn)于A/C、SIMV

模式，設(shè)置“吸氣時(shí)間”二、流量切換(呼氣觸發(fā)靈敏度，

ETS)√見(jiàn)于壓力支持通氣(PSV)呼氣切換19呼氣切換(呼氣觸發(fā)靈敏度，ETS)0-一般設(shè)置于25%ETS越

大·

潮氣量和吸氣時(shí)間越小ETS越

小·

潮氣量和吸氣時(shí)間越大20四、呼氣階段21PEEP的

作用無(wú)氣道陷閉的肺組織，如ARDS

√增加功能殘氣量，復(fù)張肺泡

√

改善通氣血流比，減少分流

√增加肺順應(yīng)性√減少呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷呼氣階段-呼氣末正壓(PEEP)22第

2

部分臨床常用通氣模式231.

輔助/控制通氣(A/C、CMV、IPPV)2.

同步間歇指令通氣(SIMV)+PSV3.

壓力支持通氣(PSV、SPONT、ASB)臨床常用的通氣模式24模

式(高級(jí)通氣模式)呼

吸

機(jī)

的

初

級(jí)

通

氣

模

式AC

S容量限定壓力限定輔助通氣(A)強(qiáng)制通氣(

C)輔助通氣(A)強(qiáng)制通氣(C)壓力支持(S)VC-輔助/控制(V-A/C)√√PC-輔助/控制(P-A/C)√√VC-SIMV+PSV√√√PC-SIMV+PSV√√√PSV√A:Assist/

C:Control/

S:Support25是控制通氣與輔助通氣的結(jié)合·

當(dāng)自主呼吸頻率低于后備頻率，啟動(dòng)控制通氣·

當(dāng)自主呼吸頻率高于后備頻率，啟動(dòng)輔助通氣·保證患者最基本的每分通氣量每次呼吸周期，呼吸機(jī)的輔助水平相同·

每次呼吸的潮氣量、吸氣壓力、流量等參數(shù)一致·

降低呼吸功耗·

導(dǎo)致過(guò)度通氣和過(guò)度充氣的發(fā)生一、輔助/控制通氣(A/C)26設(shè)置的參數(shù)1.吸氣觸發(fā)流量(壓力)觸發(fā)+時(shí)間觸發(fā)2.吸氣過(guò)程·

定容型(VA/C)潮氣量、流量、流量波形、吸氣時(shí)間等·

定壓型(PA/C)吸氣壓力、吸氣時(shí)、壓力上升時(shí)間3.呼氣切換·

時(shí)間(容量)4.后備頻率5.

(定容型)流速平臺(tái)時(shí)間(吸氣屏氣)一、輔助/控制通氣(A/C)27優(yōu)

點(diǎn)●提供完全的通氣支持，保證潮氣量(間歇正壓通氣);●保留自主呼吸，病人可自主觸發(fā)，防止呼吸肌萎縮；●呼吸力學(xué)的監(jiān)測(cè)；缺

點(diǎn)●通氣與患者的需求不匹配(流量和時(shí)間不協(xié)調(diào))·氣體分布不均勻，高氣壓傷風(fēng)險(xiǎn)(注意監(jiān)測(cè)氣道壓!)●自主呼吸增強(qiáng)時(shí)，易過(guò)度通氣VA/C

模式的優(yōu)缺點(diǎn)應(yīng)用指征

●

自主呼吸較弱的患者28優(yōu)

點(diǎn)·

避免過(guò)高胸腔內(nèi)壓力；●改善人機(jī)同步，舒適度增加；●氣體分布均勻；●代償一定程度的漏氣；缺

點(diǎn)●通氣不能保證(注意監(jiān)測(cè)潮氣量!);●呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性改變●氣道阻力改變PA/C

模式的優(yōu)缺點(diǎn)29一、輔助/控制通氣(A/C)臨床應(yīng)用√

中樞或外周驅(qū)動(dòng)能力很差者√為心肺功能貯備較差者提供最大呼吸支持，減少氧耗√

需過(guò)度通氣者，如閉合性顱腦損傷30間歇指令·

間歇給予指令通氣，每分鐘指令通氣頻率相同同步·

指令通氣可與自主呼吸同步間歇指令通氣之間：自主呼吸二、同步間歇指令通氣(SIMV)+PSV·

增加氧耗·

增加呼吸功間歇指令間歇指令間歇指令A(yù)/CPSV+PSV31√

PSIMV

同PA/C√VSIMV

同VA/C(觸發(fā)窗)間歇指令通氣之間√

同PSV臨床應(yīng)用√

逐漸降低指令通氣頻率二、同步間歇指令通氣(SIMV)+PSV設(shè)置的參數(shù)間歇指令：V.TRIG15l

5.0PSV2340“A/C間歇指令間歇指令間歇指令PEEP3.0321)優(yōu)點(diǎn)·

減少過(guò)度通氣或通氣不足的發(fā)生；●降低呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷

(VALI)

的發(fā)生率；●有利于鍛煉呼吸肌；2)缺點(diǎn)●

自主呼吸提供的通氣輔助不足時(shí)，易出現(xiàn)呼吸肌疲勞；3)臨床應(yīng)用指征●有一定自主呼吸能力患者；●作為撤機(jī)過(guò)度；同步間歇指令通氣(SIMV)

優(yōu)缺點(diǎn)33三、壓力支持通氣(PSV)自主通氣模式√

自主呼吸參與整個(gè)通氣過(guò)程√病人自主調(diào)節(jié)潮氣量、吸氣時(shí)間、吸氣流速、呼吸頻率

√人機(jī)協(xié)調(diào)性優(yōu)于其它模式√利于呼吸肌肉功能的恢復(fù)潮氣量隨肺順應(yīng)性、氣道阻力和主觀的用力程度而改變18902.71:3.4233338.5050kg15

3.0PEEP3.034設(shè)置的參數(shù)吸氣觸發(fā)·

流量或壓力觸發(fā)

吸氣過(guò)程·

吸氣壓力支持·

壓力上升時(shí)間

呼氣切換·

流量切換三、壓力支持通氣(PSV)后備通氣VC35三、壓力支持通氣(PSV)臨床應(yīng)用1.具有一定的自主呼吸能力，呼吸中樞驅(qū)動(dòng)穩(wěn)定者2.可應(yīng)用于撤機(jī)階段·逐漸減低壓力支持水平18902.71:3.4233338.5050kg15

3.0PEEP品

3.036PSV

模式的優(yōu)缺點(diǎn)4

注意事項(xiàng)：1

優(yōu)點(diǎn)2

缺點(diǎn)3

應(yīng)用指征：●根據(jù)呼吸阻力和順應(yīng)性調(diào)節(jié)PS水平，保證通氣量，常為5～25

cmH2O;●設(shè)置窒息通氣

(Apnea

Ventilation)●完全自主呼吸，人機(jī)同步性好●避免吸氣壓力過(guò)高●減少?gòu)U用性肌萎縮和呼吸機(jī)依賴●需呼吸驅(qū)動(dòng)力正常：有自主呼吸●不能保證通氣量：順應(yīng)性或阻力改變

→潮氣量改變●呼吸肌鍛煉

●撤機(jī)371.控制模式(C)2.支持模式(A)3.自主呼吸(PSV)4.控制和支持模式混合(A/C)5.自主和支持模式混合

(SIMV+PSV)四、各種模式的比較③38呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置第

部分39口觸發(fā)靈敏度(Trigger)壓力觸發(fā)通常0.5-2cmH?O;>

流量觸發(fā)1-3L/min,

通

常

2L/min;>

既要減少呼吸功又要防止偽觸發(fā)；口

呼吸頻率(f)成人12-20次/分，依不同疾病而各異，屬于后備頻率；口

吸氣時(shí)間(Ti)

或吸呼時(shí)比(I:E)>

Ti0.8-1.2秒I:E

(通常1:1.5-2.5)與f

及Ti有關(guān)假如A/C模式下設(shè)置RR

20次/分，I:E=1:1·Ti=1.5秒現(xiàn)患者呼吸頻率增加至30次/分·

此時(shí)患者吸氣時(shí)間是?·

1.5秒·

此時(shí)實(shí)際吸呼比是?·3:1呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置40口吸氣流速

(Flow)>臨床上常用吸氣流速，成人為40-100L/min,

平均約60L/min;口潮氣量

(Vt)>

6-8ml/kg

標(biāo)準(zhǔn)體重(氣道峰壓不超過(guò)35-40cmH?O

)

口

吸氧濃度(FiO?)>

能達(dá)到目標(biāo)氧合的適宜濃度；>

注意避免氧中毒(氧濃度不高于60%為宜);呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置41口呼氣末正壓的設(shè)置(PEEP)>一般設(shè)定為3-5cmH?O;不同疾病設(shè)置不同，如ARDS

通常設(shè)置較高，一般為5-10cmH?O,嚴(yán)重者可15-20cmH?O;口報(bào)警設(shè)置容量報(bào)警

(VT

或MV)>

壓力報(bào)警>

窒息報(bào)警口

濕化問(wèn)題Y型接頭氣體溫度設(shè)置34-41℃;>相對(duì)濕度設(shè)置100%;呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置42只見(jiàn)于壓力目標(biāo)型通氣模式是指氣道壓力從基礎(chǔ)水平升至設(shè)置水平的時(shí)間20PawcmH?OPEEPTSecrisetimePr

PEEP189.0

2.71:3.4233338.50V-TRIC

50kgPEEP3.0壓力上升時(shí)間(rise

time)43壓力上升時(shí)間(rise

time)短

中

長(zhǎng)壓力上升時(shí)間長(zhǎng)短的比較Pressure(cmHO(FIow(Lmin)Time

(s)44壓力上升時(shí)間(rise

time)壓力上升時(shí)間的作用調(diào)節(jié)吸氣初期峰流速的大小改善人機(jī)協(xié)調(diào)性·

滿足患者吸氣初期流速需求降低吸氣做功·

增加壓力上升時(shí)間189.02.71:3.4233338.50V-TRIC

50kgPEEP3.045Dyspnoea

cmPTP

cmH?O×s/min2.7±1.T(

(1-4)340±150°,##(139-522)1.6±1(1-3)220±122##(51-379)T.2±0.4(1-2)141±76##(45-221T.5±1(0-3)159±87##(25-291)2.4±1.5(0.5-5)180±84##(46-314)WOB

·min-113.0±7.9,##11.3±7.8##7.6±5.5##8.9±6.2##10.4±7.7##J·min(4.4-24)(2-17.4)(0.9-15.8)(1-20.4)(1.6-28.7)WOB

·L1JL11.53±0.6,##1.04±0.5##0.71±0.4##0.77±0.4##0.93±0.5##(0.8-2.6)(0.4-1.7)(0.3-1.3)(0.4-1.4)(0.2-2.0)PEEP?cmH?O1.4±1.11.6±1.41.3±0.81.4±0.91.6±0.9P0.1

cmH?O3.7±2.62.5±1.62.1±1.31.8±1.12.4±1.6壓力上升時(shí)間(rise

time)壓力上升時(shí)間對(duì)呼吸形式、呼吸功的影響Effects

of

different

pressurization

rates(PR)at