尺橈骨骨折的護(hù)理查房演講人尺橈骨骨折的護(hù)理查房01前言02前言尺橈骨位于前臂，是連接肘關(guān)節(jié)與腕關(guān)節(jié)的重要骨骼結(jié)構(gòu)，承擔(dān)著前臂旋轉(zhuǎn)、持物等核心功能。在骨科臨床中，尺橈骨骨折并不少見(jiàn)，常見(jiàn)于跌倒時(shí)手掌撐地、運(yùn)動(dòng)外傷或直接暴力撞擊等場(chǎng)景。由于前臂解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，尺骨與橈骨通過(guò)骨間膜緊密相連，骨折后若處理不當(dāng)，可能導(dǎo)致前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙、骨不連甚至神經(jīng)血管損傷等嚴(yán)重后果。護(hù)理查房作為臨床護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)，是通過(guò)多學(xué)科協(xié)作梳理護(hù)理問(wèn)題、優(yōu)化護(hù)理方案的關(guān)鍵手段。針對(duì)尺橈骨骨折患者，護(hù)理查房不僅要關(guān)注骨折本身的恢復(fù)，更需圍繞疼痛管理、功能康復(fù)、并發(fā)癥預(yù)防及心理支持等多維度展開，真正實(shí)現(xiàn)“以患者為中心”的整體護(hù)理。今天，我們以一例典型的尺橈骨雙骨折患者為切入點(diǎn)，系統(tǒng)梳理護(hù)理要點(diǎn)，為同類患者的臨床護(hù)理提供參考。病例介紹03患者張某，男性，42歲，建筑工人，因“跌倒后左前臂腫脹、疼痛伴活動(dòng)受限3天”入院。據(jù)患者描述，入院前3天在工地作業(yè)時(shí)不慎從1米高腳手架跌落，左手掌撐地后即感左前臂劇烈疼痛，無(wú)法活動(dòng)，工友立即用木板簡(jiǎn)單固定后送至附近診所，予石膏外固定并口服止痛藥（具體藥物不詳），但腫脹逐漸加重，疼痛未緩解，遂轉(zhuǎn)至我院就診。既往體健，無(wú)高血壓、糖尿病等慢性病史，無(wú)藥物過(guò)敏史，否認(rèn)吸煙飲酒史。入院時(shí)生命體征平穩(wěn)：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓126/82mmHg。?？茩z查：左前臂明顯腫脹，局部皮膚可見(jiàn)散在瘀斑，尺骨中段及橈骨遠(yuǎn)端壓痛（++），可觸及骨擦感，左腕關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，左手皮膚溫度稍低，指端色澤紅潤(rùn)，毛細(xì)血管充盈時(shí)間2秒，拇指及示指感覺(jué)稍減退，其余手指感覺(jué)正常，各指主動(dòng)屈曲、伸直可完成。病例介紹病例介紹輔助檢查：左前臂正側(cè)位X線示“左尺骨中段橫行骨折，斷端移位約1/2；左橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，骨折線累及關(guān)節(jié)面”；CT三維重建進(jìn)一步明確骨折類型及移位方向。治療方案：經(jīng)骨科醫(yī)生評(píng)估，患者骨折移位明顯，且涉及關(guān)節(jié)面，具備手術(shù)指征，擬于入院后第2天在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下行“左尺骨中段骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定+橈骨遠(yuǎn)端骨折閉合復(fù)位外固定架固定術(shù)”。護(hù)理評(píng)估04健康史評(píng)估通過(guò)與患者及家屬溝通，了解其受傷場(chǎng)景為工地作業(yè)時(shí)的意外跌落，屬于高能量損傷；受傷后30分鐘內(nèi)進(jìn)行了初步外固定，但未及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院系統(tǒng)處理，可能影響了早期腫脹控制；患者職業(yè)為建筑工人，日常需頻繁使用前臂進(jìn)行持物、搬運(yùn)等動(dòng)作，對(duì)術(shù)后功能恢復(fù)要求較高。1.局部情況：左前臂腫脹明顯（皮紋消失），壓痛集中在骨折斷端，存在異常活動(dòng)及骨擦感，提示骨折穩(wěn)定性差；腕關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，因橈骨遠(yuǎn)端骨折累及關(guān)節(jié)面，需警惕后期創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎風(fēng)險(xiǎn)。013.全身情況：患者無(wú)發(fā)熱、惡心嘔吐等全身癥狀，生命體征平穩(wěn)，營(yíng)養(yǎng)狀況良好（BMI22.5），無(wú)影響愈合的基礎(chǔ)疾病，為術(shù)后恢復(fù)提供了有利條件。032.神經(jīng)血管功能：左手皮膚溫度較右側(cè)略低（約低0.5℃），拇指及示指感覺(jué)減退（考慮為橈神經(jīng)淺支或正中神經(jīng)分支受壓），但指端血運(yùn)尚可（毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常），需動(dòng)態(tài)觀察是否進(jìn)展為神經(jīng)血管損傷。02身體狀況評(píng)估心理社會(huì)狀況評(píng)估患者因突發(fā)外傷影響工作及家庭經(jīng)濟(jì)來(lái)源（家中有上學(xué)子女及年邁父母需贍養(yǎng)），表現(xiàn)出明顯焦慮情緒，反復(fù)詢問(wèn)“會(huì)不會(huì)留后遺癥”“多久能上班”；家屬雖陪伴但對(duì)疾病認(rèn)知有限，僅知“骨折要打石膏”，對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及康復(fù)周期了解不足。護(hù)理診斷05基于系統(tǒng)評(píng)估，目前患者主要存在以下護(hù)理問(wèn)題：1.急性疼痛：與骨折斷端刺激、軟組織損傷及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)（依據(jù)：患者主訴疼痛評(píng)分6分，VAS量表評(píng)估；活動(dòng)時(shí)疼痛加劇）。2.有外周神經(jīng)血管功能障礙的危險(xiǎn)：與骨折移位、腫脹壓迫及外固定過(guò)緊有關(guān)（依據(jù)：拇指及示指感覺(jué)減退，皮膚溫度略低）。3.軀體活動(dòng)障礙：與骨折后制動(dòng)、疼痛及外固定限制有關(guān)（依據(jù)：左前臂無(wú)法主動(dòng)活動(dòng)，日常生活需他人協(xié)助）。4.潛在并發(fā)癥：骨筋膜室綜合征、切口感染、關(guān)節(jié)僵硬、深靜脈血栓形成（依據(jù)：前臂腫脹進(jìn)行性加重，存在高能量損傷史，術(shù)后需長(zhǎng)期制動(dòng)）。5.焦慮：與擔(dān)心預(yù)后、經(jīng)濟(jì)壓力及疾病認(rèn)知不足有關(guān)（依據(jù)：患者頻繁詢問(wèn)預(yù)后，睡眠質(zhì)量差，家屬反復(fù)確認(rèn)費(fèi)用問(wèn)題）。6.知識(shí)缺乏：缺乏骨折圍手術(shù)期護(hù)理及康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識(shí)（依據(jù)：患者及家屬對(duì)功能鍛煉重要性認(rèn)知不足，認(rèn)為“不動(dòng)養(yǎng)著才好”）。護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)與措施06（一）急性疼痛：目標(biāo)3天內(nèi)疼痛評(píng)分降至3分以下，活動(dòng)時(shí)無(wú)劇烈疼痛藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑予非甾體類抗炎藥（如塞來(lái)昔布）口服，觀察用藥后30分鐘疼痛緩解情況；若夜間疼痛影響睡眠，可短期使用弱阿片類藥物（如曲馬多），注意觀察惡心、便秘等副作用。非藥物干預(yù)：指導(dǎo)患者采用“疼痛日記”記錄疼痛時(shí)間、性質(zhì)及誘發(fā)因素；抬高患肢（高于心臟水平20cm）促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹；冰敷（傷后48小時(shí)內(nèi)，每次15-20分鐘，間隔1小時(shí)）降低局部代謝，緩解疼痛；分散注意力（聽(tīng)音樂(lè)、與家屬聊天），降低痛覺(jué)敏感度。（二）有外周神經(jīng)血管功能障礙的危險(xiǎn)：目標(biāo)住院期間不發(fā)生神經(jīng)血管損傷，感覺(jué)、血運(yùn)恢護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施復(fù)正常密切觀察“5P”征：即疼痛（Pain，是否進(jìn)行性加重）、蒼白（Pallor，皮膚是否發(fā)白）、感覺(jué)異常（Paresthesia，是否出現(xiàn)麻木、刺痛）、肌肉麻痹（Paralysis，手指能否主動(dòng)活動(dòng)）、無(wú)脈（Pulselessness，橈動(dòng)脈搏動(dòng)是否減弱）。每2小時(shí)評(píng)估1次，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生。調(diào)整外固定松緊度：石膏或外固定架固定后，觀察皮膚有無(wú)壓痕，手指能否輕松握拳（以能插入1指為宜）；若腫脹加重導(dǎo)致固定過(guò)緊，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整。促進(jìn)血液循環(huán)：指導(dǎo)患者進(jìn)行“手指泵”練習(xí)（用力握拳5秒，再緩慢伸直，每小時(shí)10次），通過(guò)肌肉收縮促進(jìn)靜脈回流；避免患肢下垂或長(zhǎng)時(shí)間受壓（如睡覺(jué)時(shí)長(zhǎng)時(shí)間壓在身體下）。護(hù)理目標(biāo)與措施（三）軀體活動(dòng)障礙：目標(biāo)術(shù)后1周可獨(dú)立完成進(jìn)食、如廁等日常生活活動(dòng)早期床上活動(dòng)：術(shù)后6小時(shí)生命體征平穩(wěn)后，指導(dǎo)患者進(jìn)行健側(cè)肢體及雙下肢的主動(dòng)活動(dòng)（如踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮），預(yù)防深靜脈血栓；協(xié)助翻身時(shí)托扶患肢，避免旋轉(zhuǎn)或牽拉。逐步過(guò)渡到離床：術(shù)后第2天，在護(hù)士或家屬協(xié)助下坐起，患肢用三角巾懸吊于胸前；術(shù)后第3天，借助助行器在病房?jī)?nèi)短距離行走（每次5-10分鐘），注意保持患肢穩(wěn)定。生活輔助工具使用：提供長(zhǎng)柄梳、防滑杯等輔助工具，幫助患者完成梳頭、飲水等動(dòng)作；指導(dǎo)家屬協(xié)助時(shí)重點(diǎn)托住前臂中段，避免抓握手腕或肘部加重疼痛。護(hù)理目標(biāo)與措施（四）潛在并發(fā)癥：目標(biāo)住院期間無(wú)骨筋膜室綜合征、感染等并發(fā)癥發(fā)生骨筋膜室綜合征預(yù)防：密切監(jiān)測(cè)前臂腫脹程度（用軟尺測(cè)量最腫處周徑，每日2次并記錄）；若腫脹迅速加重、疼痛呈“不可緩解的劇痛”，且被動(dòng)牽拉手指時(shí)疼痛加劇，立即通知醫(yī)生，必要時(shí)切開減壓。切口感染預(yù)防：觀察手術(shù)切口有無(wú)紅腫、滲液（術(shù)后24小時(shí)內(nèi)少量滲血為正常，若滲液呈膿性、有異味需警惕感染）；嚴(yán)格無(wú)菌操作換藥（術(shù)后第1天首次換藥，之后每2-3天1次）；指導(dǎo)患者避免抓撓切口，保持敷料干燥。關(guān)節(jié)僵硬預(yù)防：術(shù)后48小時(shí)開始指導(dǎo)“腕關(guān)節(jié)背伸-掌屈”被動(dòng)活動(dòng)（由護(hù)士或家屬輔助，幅度從10開始，每日3次，每次5分鐘），逐漸過(guò)渡到主動(dòng)活動(dòng)；避免長(zhǎng)期保持同一姿勢(shì)（如長(zhǎng)時(shí)間下垂或固定于某一角度）。深靜脈血栓預(yù)防：術(shù)后使用彈力襪，每日進(jìn)行雙下肢氣壓治療2次（每次30分鐘）；遵醫(yī)囑予低分子肝素抗凝（注意觀察有無(wú)牙齦出血、皮下瘀斑）。護(hù)理目標(biāo)與措施建立信任關(guān)系：責(zé)任護(hù)士每日至少與患者溝通2次，耐心傾聽(tīng)其擔(dān)憂（如“我家就靠我賺錢，躺一個(gè)月家里要喝西北風(fēng)了”），用通俗語(yǔ)言解釋“骨折愈合需要時(shí)間，但規(guī)范康復(fù)能恢復(fù)90%以上功能”，避免使用“可能”“大概”等模糊表述。01成功案例激勵(lì)：經(jīng)患者同意，安排同病房已康復(fù)的類似病例分享經(jīng)驗(yàn)（如“我當(dāng)時(shí)也擔(dān)心得睡不著，現(xiàn)在術(shù)后3個(gè)月，已經(jīng)能輕拿東西了”），增強(qiáng)康復(fù)信心。03家屬參與支持：組織家屬參與健康宣教，講解“患者情緒穩(wěn)定對(duì)康復(fù)的重要性”，指導(dǎo)家屬多陪伴、少抱怨（如“老張，今天氣色好多了，中午給你帶了你愛(ài)吃的魚”）；協(xié)助聯(lián)系工地負(fù)責(zé)人，了解工傷賠償流程，減輕經(jīng)濟(jì)壓力。02焦慮：目標(biāo)1周內(nèi)焦慮情緒明顯緩解，能積極配合治療術(shù)前宣教：用圖文手冊(cè)講解手術(shù)流程（“醫(yī)生會(huì)在你手臂上開一個(gè)小切口，把骨頭對(duì)齊后用鋼板固定”）、麻醉方式（“臂叢麻醉下你是清醒的，但手臂不會(huì)痛”）及術(shù)前準(zhǔn)備（“今晚12點(diǎn)后不能吃東西喝水，明早護(hù)士會(huì)給你備皮”）。術(shù)后指導(dǎo)：重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)“抬高患肢”“觀察手指顏色”“禁止自行調(diào)整外固定”等關(guān)鍵點(diǎn)，用“三問(wèn)法”確認(rèn)掌握（如“張師傅，您說(shuō)說(shuō)看為什么要把胳膊吊高？”）?？祻?fù)鍛煉指導(dǎo)：示范“手指伸展-握拳”“腕關(guān)節(jié)畫圈”等動(dòng)作，用手機(jī)錄制視頻發(fā)給患者，提醒“鍛煉要循序漸進(jìn)，以不引起劇烈疼痛為度”。知識(shí)缺乏：目標(biāo)出院前掌握圍手術(shù)期護(hù)理及康復(fù)要點(diǎn)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理07并發(fā)癥的觀察及護(hù)理尺橈骨骨折患者因解剖位置特殊、軟組織覆蓋少，易發(fā)生多種并發(fā)癥，需重點(diǎn)關(guān)注以下幾類：骨筋膜室綜合征這是前臂骨折最嚴(yán)重的早期并發(fā)癥，多因骨折出血、軟組織腫脹導(dǎo)致筋膜室內(nèi)壓力增高，若未及時(shí)處理可引發(fā)肌肉神經(jīng)缺血壞死。觀察要點(diǎn)：①疼痛性質(zhì)改變（從銳痛轉(zhuǎn)為持續(xù)的“脹裂樣劇痛”，止痛藥無(wú)效）；②手指被動(dòng)牽拉時(shí)疼痛劇烈（如試圖伸直手指，患者因疼痛抗拒）；③感覺(jué)異常（從麻木發(fā)展為感覺(jué)減退甚至消失）；④患肢皮膚溫度下降、蒼白或發(fā)紺。護(hù)理措施：一旦懷疑，立即松解外固定（勿自行剪開石膏，需醫(yī)生操作），避免抬高患肢（可能加重缺血），并緊急聯(lián)系醫(yī)生行切開減壓術(shù)。感染包括切口感染和骨髓炎，多見(jiàn)于開放性骨折或手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)患者。觀察要點(diǎn)：術(shù)后3天體溫持續(xù)＞38.5℃，切口周圍紅腫范圍擴(kuò)大（超過(guò)2cm），滲液增多且呈渾濁狀，伴有異味；若感染擴(kuò)散至骨髓，可出現(xiàn)患肢深部壓痛、活動(dòng)時(shí)劇痛。護(hù)理措施：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，換藥時(shí)遵循“無(wú)菌-清潔-污染”順序；留取滲液標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持（鼓勵(lì)多吃雞蛋、牛奶、瘦肉等高蛋白食物）。主要因長(zhǎng)期制動(dòng)或康復(fù)鍛煉不足導(dǎo)致，表現(xiàn)為腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減?。ㄈ鐭o(wú)法完成“手背觸肩”動(dòng)作）。觀察要點(diǎn)：術(shù)后2周仍無(wú)法主動(dòng)完成手指伸直、腕關(guān)節(jié)背伸；被動(dòng)活動(dòng)時(shí)阻力明顯，患者訴“關(guān)節(jié)像被卡住了”。護(hù)理措施：早期介入康復(fù)治療（術(shù)后1周開始熱敷+手法松解），指導(dǎo)患者每日記錄關(guān)節(jié)活動(dòng)度（如“今天腕關(guān)節(jié)能背伸20，比昨天多了5”）；避免因怕痛而完全不活動(dòng)（“動(dòng)一點(diǎn)是一點(diǎn)，總比不動(dòng)強(qiáng)”）。關(guān)節(jié)僵硬異位骨化指在非骨組織（如肌肉、筋膜）中異常形成骨組織，多見(jiàn)于高能量損傷或反復(fù)手法復(fù)位患者。觀察要點(diǎn)：患肢局部出現(xiàn)硬性包塊，表面皮膚無(wú)紅腫，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛（因包塊摩擦周圍組織）；X線可顯示邊界不清的高密度影。護(hù)理措施：避免對(duì)患肢進(jìn)行暴力按摩或過(guò)度牽拉；遵醫(yī)囑使用非甾體類抗炎藥抑制骨化形成；若異位骨化嚴(yán)重影響功能，需待骨化成熟（約術(shù)后6-12個(gè)月）后手術(shù)切除。健康教育08患者即將出院，需重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)以下內(nèi)容，幫助其延續(xù)康復(fù)：健康教育外固定架或石膏需保持清潔干燥（可用干毛巾擦拭，避免沾水）；若石膏邊緣有皮膚磨損，可墊軟紗布保護(hù)；外固定架針孔處每日用75%酒精消毒2次（從針孔向周圍環(huán)形擦拭），觀察有無(wú)滲液、紅腫（若有，及時(shí)返院處理）。固定物護(hù)理術(shù)后1-4周：以手指及腕關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)為主（如“對(duì)指練習(xí)”——拇指依次觸碰其余四指，每日3組，每組20次），避免前臂旋轉(zhuǎn)動(dòng)作（防止骨折移位）。術(shù)后5-8周：復(fù)查X線顯示有骨痂形成后，開始輕度的前臂旋前、旋后練習(xí)（用空礦泉水瓶做“擰瓶蓋”動(dòng)作，每日2組，每組15次），逐漸增加阻力（可換用半瓶水）。術(shù)后3個(gè)月：根據(jù)骨折愈合情況（X線顯示骨折線模糊），逐步恢復(fù)日常輕體力活動(dòng)（如端碗、拿書），避免提重物（＞5kg）或劇烈運(yùn)動(dòng)（如打球、搬磚）。321功能鍛煉計(jì)劃出院后若出現(xiàn)“手指持續(xù)麻木、皮膚發(fā)白”“切口紅腫熱痛”“前臂突然劇痛且無(wú)法活動(dòng)”等情況，需立即返院；疼痛評(píng)分＞4分且持續(xù)2小時(shí)不緩解時(shí)，可口服止痛藥（需按醫(yī)囑用藥，不可自行加量）。疼痛與異常情況觀察營(yíng)養(yǎng)與生活方式多吃富含鈣、維生素D的食物（如牛奶、蝦皮、深綠色蔬菜），適當(dāng)曬太陽(yáng)（每日10-15分鐘）促進(jìn)鈣吸收；戒煙（尼古丁會(huì)影響骨折愈合）；避免熬夜（保證每日7-8小時(shí)睡眠）。術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月需返院復(fù)查X線，評(píng)估骨折愈合及內(nèi)固定情況；若康復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)異常，隨時(shí)就診。復(fù)診時(shí)間總結(jié)09通過(guò)本次護(hù)理查房，我們圍繞尺橈骨骨折患者的“評(píng)估-診斷-干預(yù)-教育”全流程進(jìn)行了系統(tǒng)梳理。從病例中可以看出，尺橈骨骨折的護(hù)理不僅需要關(guān)注骨折本身的穩(wěn)定性，更需通過(guò)動(dòng)態(tài)觀察神經(jīng)血管功能、科學(xué)的疼痛管理、個(gè)性