2025年呼吸康復(fù)治療合同協(xié)議甲方（服務(wù)提供方）：________________________法定代表人/負(fù)責(zé)人：________________________地址：__________________________________聯(lián)系電話：______________________________醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證編號/康復(fù)機(jī)構(gòu)備案號：________________________乙方（接受服務(wù)方/患者）：________________________性別：________年齡：________身份證號：________________________聯(lián)系方式：______________________________住址：__________________________________（若為未成年人或無/限制民事行為能力人，法定代理人/監(jiān)護(hù)人信息：姓名：________與患者關(guān)系：________身份證號：________________________聯(lián)系方式：________________________）###第一條合同性質(zhì)與依據(jù)本合同為甲方為乙方提供2025年度呼吸康復(fù)治療服務(wù)的專項(xiàng)協(xié)議，依據(jù)《中華人民共和國民法典》《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》等法律法規(guī)制定，雙方在平等自愿、協(xié)商一致基礎(chǔ)上簽訂。###第二條治療目標(biāo)與服務(wù)內(nèi)容####（一）治療目標(biāo)結(jié)合乙方病情（如慢性阻塞性肺疾病、哮喘術(shù)后康復(fù)等），經(jīng)雙方確認(rèn)，本次呼吸康復(fù)治療目標(biāo)為：1.改善肺功能指標(biāo)（如FEV1、6分鐘步行距離等）；2.提高呼吸肌力量及活動(dòng)耐力；3.減少呼吸困難急性發(fā)作次數(shù)；4.提升日常生活活動(dòng)能力及生活質(zhì)量。####（二）服務(wù)范圍1.治療前評估：（1）肺功能檢測、血?dú)夥治觯ㄈ绫匾唬?）呼吸困難指數(shù)（mMRC）、Borg評分評估；（3）6分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）、日常生活活動(dòng)能力（ADL）評估；（4）心理狀態(tài)及營養(yǎng)狀況評估。2.治療階段：（1）呼吸模式訓(xùn)練（如腹式呼吸、縮唇呼吸）；（2）排痰技術(shù)指導(dǎo)（如體位引流、主動(dòng)循環(huán)呼吸技術(shù)）；（3）運(yùn)動(dòng)康復(fù)（如步行訓(xùn)練、踏車訓(xùn)練、上肢抗阻訓(xùn)練）；（4）氧療方案調(diào)整與監(jiān)測；（5）營養(yǎng)支持建議（如高蛋白、高纖維飲食指導(dǎo)）；（6）心理干預(yù)（如焦慮情緒疏導(dǎo)）。（7）治療頻率：每周______次，每次______分鐘；（8）治療周期：自______年______月______日起至______年______月______日止，共______個(gè)療程（每療程______周）。3.治療后隨訪：（1）治療期間隨訪：每______周1次，內(nèi)容包括療效評估、方案調(diào)整；（2）治療結(jié)束后隨訪：提供______個(gè)月隨訪計(jì)劃，每______月1次。####（三）治療場所本次治療在________________________（甲方機(jī)構(gòu)內(nèi)/乙方指定家庭地址/其他約定地點(diǎn)）進(jìn)行。若為家庭康復(fù)，甲方負(fù)責(zé)提供上門治療指導(dǎo)，乙方需配合提供安全治療環(huán)境及必要設(shè)備支持。###第三條雙方權(quán)利與義務(wù)####（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利：（1）要求乙方提供真實(shí)病情信息、按時(shí)支付費(fèi)用、配合治療及隨訪；（2）因乙方原因（如無故缺席治療、不遵醫(yī)囑）導(dǎo)致治療效果不佳，甲方不承擔(dān)責(zé)任。2.義務(wù)：（1）按約定配備合格治療設(shè)備及專業(yè)人員（治療師需持有康復(fù)治療技術(shù)等相關(guān)執(zhí)業(yè)證書）；（2）治療前向乙方告知治療風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)期效果、替代方案及注意事項(xiàng)，并由乙方/法定代理人簽署知情確認(rèn)書；（3）保護(hù)乙方隱私，未經(jīng)乙方書面同意不得泄露其病情、個(gè)人信息等；（4）建立治療檔案，記錄治療過程、療效評估及方案調(diào)整，檔案保存期限不少于患者治療后5年，應(yīng)乙方要求可提供檔案副本。####（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利：（1）要求甲方按約定提供治療服務(wù)，獲取治療檔案副本；（2）對服務(wù)質(zhì)量提出異議，甲方應(yīng)在______個(gè)工作日內(nèi)予以答復(fù)并整改；（3）因甲方過錯(cuò)（如治療操作不當(dāng)、延誤隨訪）造成損害，有權(quán)要求賠償。2.義務(wù)：（1）提供真實(shí)病情、用藥史、過敏史等信息，配合甲方治療前評估；（2）按約定時(shí)間接受治療，無正當(dāng)理由缺席需提前______日通知甲方，未預(yù)約治療視為自動(dòng)放棄當(dāng)次服務(wù)；（3）遵醫(yī)囑進(jìn)行日?？祻?fù)訓(xùn)練（如居家呼吸訓(xùn)練、用藥管理），及時(shí)反饋病情變化（如呼吸困難加重、發(fā)熱等）；（4）按約定支付治療費(fèi)用，支持甲方費(fèi)用說明及票據(jù)開具。###第四條費(fèi)用與支付####（一）費(fèi)用構(gòu)成1.評估費(fèi)：______元/次（共______次，合計(jì)______元）；2.治療費(fèi)：______元/次（每周______次，共______周，合計(jì)______元）；3.材料費(fèi)：______元（呼吸訓(xùn)練器等，一次性使用）；4.其他：________________________（如上門服務(wù)費(fèi)______元/次）?？傎M(fèi)用：人民幣_(tái)_____元（大寫：________________________）。####（二）支付方式1.支付時(shí)間：乙方應(yīng)于______年______月______日前支付總費(fèi)用的______%（即______元），剩余費(fèi)用按______（月/療程）支付，每期于______日前支付；2.支付渠道：通過□銀行轉(zhuǎn)賬□現(xiàn)金□醫(yī)保結(jié)算支付至甲方指定賬戶；3.賬戶信息：開戶名：________________________開戶行：________________________賬號：________________________####（三）退費(fèi)規(guī)則1.乙方單方終止治療：（1）已發(fā)生費(fèi)用（含評估費(fèi)、已開展治療費(fèi)、材料費(fèi)）不予退還；（2）未發(fā)生費(fèi)用扣除______%服務(wù)費(fèi)后退還；（3）因乙方原因?qū)е轮委煙o法繼續(xù)（如不配合評估、擅自中斷訓(xùn)練），甲方有權(quán)不予退還剩余費(fèi)用。2.甲方原因終止服務(wù)（如機(jī)構(gòu)停業(yè)、治療師離職導(dǎo)致服務(wù)中斷）：甲方應(yīng)全額退還剩余費(fèi)用，并按剩余費(fèi)用的______%支付違約金。###第五條保密條款雙方對在合同履行中知悉的對方隱私及商業(yè)秘密（包括乙方的病情、病歷資料，甲方的治療技術(shù)、客戶名單等）承擔(dān)保密義務(wù)，未經(jīng)對方書面同意不得向任何第三方披露。保密期限持續(xù)至該信息進(jìn)入公共領(lǐng)域。若違反保密義務(wù)，違約方應(yīng)賠償對方因此遭受的全部損失（含直接損失、間接損失及精神損害賠償）。###第六條違約責(zé)任####（一）甲方違約1.未按約定提供治療服務(wù)（如減少治療項(xiàng)目、延誤治療），乙方有權(quán)要求甲方補(bǔ)足服務(wù)或退還相應(yīng)費(fèi)用（按未提供服務(wù)費(fèi)用______倍計(jì)算）；2.治療操作不當(dāng)導(dǎo)致乙方人身損害（如氣胸、軟組織損傷），甲方承擔(dān)賠償責(zé)任（含醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)等實(shí)際損失，若造成殘疾或死亡，按《民法典》侵權(quán)責(zé)任編標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算）；3.泄露乙方隱私，乙方有權(quán)要求甲方書面道歉，并賠償精神損害撫慰金______元—______元（具體金額由雙方協(xié)商或法院判定）。####（二）乙方違約1.無故缺席治療或單方終止治療，按第四條第（三）款退費(fèi)規(guī)則執(zhí)行；2.提供虛假病情信息導(dǎo)致甲方損失（如治療師資源浪費(fèi)、設(shè)備損耗），乙方應(yīng)賠償甲方實(shí)際損失；3.拖欠費(fèi)用，每逾期一日按應(yīng)付金額______%支付違約金，逾期超過______日，甲方有權(quán)暫停治療服務(wù)。###第七條不可抗力因地震、洪水、疫情、政策調(diào)整等不可抗力事件導(dǎo)致合同無法履行，雙方互不承擔(dān)違約責(zé)任。不可抗力發(fā)生后______日內(nèi)，受影響方應(yīng)書面通知對方并提供證明，雙方協(xié)商延期履行或解除合同。若因未及時(shí)通知導(dǎo)致對方損失擴(kuò)大，對擴(kuò)大部分承擔(dān)賠償責(zé)任。###第八條爭議解決因本合同引起的爭議，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方有權(quán)向甲方所在地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟，或提交________________________仲裁委員會(huì)仲裁（二選一）。###第九條合同生效、變更與終止####（一）生效條件本合同自雙方法定代表人/負(fù)責(zé)人或授權(quán)代表簽字并加蓋甲方公章（若為機(jī)構(gòu)）、乙方（或法定代理人）簽字之日起生效。####（二）變更合同履行中如需調(diào)整服務(wù)內(nèi)容、費(fèi)用等，雙方應(yīng)簽訂書面補(bǔ)充協(xié)議，口頭變更無效。####（三）終止情形1.治療周期屆滿，乙方康復(fù)目標(biāo)達(dá)成或雙方確認(rèn)無需繼續(xù)治療；2.雙方協(xié)商一致提前終止；3.乙方死亡或喪失民事行為能力且無法確定監(jiān)護(hù)人；4.甲方資質(zhì)被吊銷、破產(chǎn)或無法持續(xù)提供服務(wù)。####（四）終止后處理合同終止后，甲方應(yīng)向乙方返還剩余費(fèi)用（若有），乙方配合甲方辦理治療檔案交接手續(xù)。###第十條其他約定1.通知與送達(dá)：雙方確認(rèn)的聯(lián)系地址及聯(lián)系方式為有效送達(dá)地址，地址變更需提前______日書面通知，否則視為送達(dá)；2.法律適用：本合同適用中華人民共和國法律；3.合同未盡事宜，雙方可協(xié)商簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。甲方（蓋章）：_________