感染性休克患者血管活性藥物應(yīng)用個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）基本資料患者張某，男性，48歲，于2025年X月X日14:00因“發(fā)熱伴寒戰(zhàn)3天，意識(shí)模糊12小時(shí)”急診入院。既往有2型糖尿病病史8年，長(zhǎng)期口服“二甲雙胍緩釋片0.5gbid”，日常空腹血糖波動(dòng)于8-10mmol/L，未規(guī)律監(jiān)測(cè)及調(diào)整治療方案；否認(rèn)高血壓、冠心病、慢性肝腎病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史?；颊呗殬I(yè)為貨車司機(jī)，長(zhǎng)期飲食不規(guī)律，發(fā)病前1周曾進(jìn)食油膩食物。（二）入院病情描述入院時(shí)查體：體溫39.5℃，脈搏132次/分，呼吸28次/分，血壓85/50mmHg（無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)），血氧飽和度92%（經(jīng)鼻吸氧3L/min條件下）。意識(shí)呈嗜睡狀，GCS評(píng)分12分（睜眼3分、語言4分、運(yùn)動(dòng)5分），呼之能應(yīng)但回答不切題；全身皮膚黏膜濕冷，四肢末端發(fā)紺，指壓痕恢復(fù)時(shí)間＞3秒；雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反射靈敏；頸軟無抵抗，雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕性啰音；心率132次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，右上腹輕壓痛，Murphy征陽性，無反跳痛，肝脾未觸及腫大，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音減弱至2次/分；雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出?；颊呒覍俅V：3天前患者無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫39.8℃，伴寒戰(zhàn)、全身肌肉酸痛，自行口服“布洛芬緩釋膠囊”后體溫暫降但反復(fù)升高；12小時(shí)前發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)模糊，呼之反應(yīng)遲鈍，尿量較前明顯減少（近12小時(shí)總尿量約100ml），無惡心嘔吐、胸痛咯血等癥狀，急送我院急診，急診以“感染性休克？膽囊炎？2型糖尿病”收入ICU。（三）輔助檢查結(jié)果實(shí)驗(yàn)室檢查（急診）：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)18.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比92.3%，淋巴細(xì)胞百分比5.8%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)112×10?/L；炎癥指標(biāo)：C反應(yīng)蛋白120.5mg/L，降鈣素原8.5ng/ml；代謝指標(biāo)：血乳酸5.2mmol/L，血糖16.8mmol/L，血尿素氮9.8mmol/L，血肌酐135μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶85U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶72U/L；電解質(zhì)：血鉀3.4mmol/L，血鈉132mmol/L，血氯98mmol/L，血鈣2.0mmol/L；凝血功能：凝血酶原時(shí)間13.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間38.2秒，纖維蛋白原2.5g/L，D-二聚體1.8mg/L（FEU）；動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄎ?L/min）：pH7.28，PaCO?35mmHg，PaO?65mmHg，剩余堿-6.5mmol/L，碳酸氫根16.8mmol/L。影像學(xué)檢查：急診胸部CT提示雙肺下葉散在斑片狀高密度影，考慮炎癥性改變；腹部超聲示膽囊壁增厚（厚度4mm），膽囊內(nèi)可見細(xì)密光點(diǎn)，提示膽囊炎，肝胰脾未見明顯異常。病原學(xué)檢查：急診留取血培養(yǎng)2套（需氧+厭氧，分別經(jīng)外周靜脈及頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管采集）、痰培養(yǎng)1份、尿培養(yǎng)1份，待回報(bào)。（四）血管活性藥物使用前評(píng)估循環(huán)功能評(píng)估：患者收縮壓＜90mmHg，心率＞120次/分，伴皮膚濕冷、末梢發(fā)紺、尿量＜0.5ml/（kg?h）（體重65kg，正常應(yīng)≥32.5ml/h），血乳酸＞4mmol/L，中心靜脈壓4cmH?O（經(jīng)右頸內(nèi)靜脈置管測(cè)量），中心靜脈血氧飽和度62%，符合Sepsis3.0感染性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在明確組織灌注不足，具備血管活性藥物使用指征。血管通路評(píng)估：患者外周靜脈條件差（四肢末梢循環(huán)不良，血管塌陷），為避免血管活性藥物（如去甲腎上腺素）對(duì)末梢血管的刺激及外滲風(fēng)險(xiǎn)，急診已行右頸內(nèi)靜脈穿刺置管（單腔14G導(dǎo)管），床旁胸片確認(rèn)導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈與右心房交界處，導(dǎo)管通暢，穿刺點(diǎn)無滲血滲液，可滿足血管活性藥物輸注需求。藥物準(zhǔn)備評(píng)估：藥房已備去甲腎上腺素注射液（規(guī)格1ml:2mg，江蘇恒瑞醫(yī)藥，批號(hào)2025XXXX），護(hù)士已熟悉該藥物作用機(jī)制（主要激動(dòng)α受體收縮外周血管升高血壓，輕度激動(dòng)β受體增強(qiáng)心肌收縮力）、常用劑量范圍（0.05-1.0μg/（kg?min））、不良反應(yīng)（心律失常、外周組織缺血壞死、血壓驟升）及應(yīng)急處理措施，備好酚妥拉明（用于藥物外滲時(shí)局部封閉）。二、護(hù)理問題與診斷（一）組織灌注不足（外周、內(nèi)臟）與感染性休克導(dǎo)致外周血管擴(kuò)張、毛細(xì)血管滲漏、有效循環(huán)血量減少有關(guān)。依據(jù)：血壓85/50mmHg，心率132次/分；皮膚濕冷、末梢發(fā)紺，指壓痕恢復(fù)時(shí)間＞3秒；尿量20ml/h；血乳酸5.2mmol/L；中心靜脈壓4cmH?O，中心靜脈血氧飽和度62%；意識(shí)嗜睡，GCS評(píng)分12分。（二）體溫過高與膽道感染（膽囊炎）繼發(fā)全身性感染有關(guān)。依據(jù)：入院體溫39.5℃，伴寒戰(zhàn)；血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞百分比顯著升高；C反應(yīng)蛋白120.5mg/L、降鈣素原8.5ng/ml；腹部超聲提示膽囊炎。（三）氣體交換受損與肺部感染導(dǎo)致肺通氣/血流比例失調(diào)、肺順應(yīng)性下降有關(guān)。依據(jù)：呼吸頻率28次/分，血氧飽和度92%（吸氧3L/min下）；動(dòng)脈血?dú)夥治鍪敬x性酸中毒、低氧血癥；胸部CT提示雙肺下葉炎癥。（四）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與感染性休克致外周循環(huán)不良、皮膚灌注不足、臥床制動(dòng)、皮膚潮濕有關(guān)。依據(jù)：患者皮膚濕冷，需長(zhǎng)期臥床（意識(shí)障礙+循環(huán)不穩(wěn)定），初始營(yíng)養(yǎng)攝入不足。（五）焦慮（患者家屬）與患者病情危重（意識(shí)障礙、休克狀態(tài)）、對(duì)治療預(yù)后不確定、缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)。依據(jù)：家屬頻繁詢問“患者是否有生命危險(xiǎn)”“治療多久能見效”，情緒緊張，坐立不安，夜間無法正常休息。（六）知識(shí)缺乏（患者及家屬）與患者意識(shí)障礙無法獲取信息、家屬對(duì)感染性休克病因、血管活性藥物作用及出院后護(hù)理要點(diǎn)不了解有關(guān)。依據(jù)：家屬詢問“為什么必須用血管活性藥物”“出院后怎么預(yù)防再次發(fā)病”，對(duì)糖尿病飲食控制的具體方法不清楚。（七）潛在并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂、心律失常、外周組織缺血壞死、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎依據(jù)：入院時(shí)血鉀3.4mmol/L、血鈉132mmol/L（低于正常范圍）；血管活性藥物（去甲腎上腺素）可能引發(fā)心律失常、外周血管過度收縮；患者需呼吸支持，存在呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期護(hù)理目標(biāo)（入院后24小時(shí)內(nèi)）循環(huán)功能：收縮壓維持在90-110mmHg，舒張壓60-80mmHg；心率100-120次/分；中心靜脈壓8-12cmH?O；中心靜脈血氧飽和度≥70%；尿量≥30ml/h；血乳酸降至2.0mmol/L以下；皮膚濕冷、末梢發(fā)紺緩解，指壓痕恢復(fù)時(shí)間≤2秒。體溫控制：體溫降至38.0℃以下，無寒戰(zhàn)發(fā)作。呼吸功能：呼吸頻率20-24次/分；血氧飽和度≥95%（吸氧濃度≤50%）；動(dòng)脈血?dú)夥治鰌H7.35-7.45，剩余堿≥-3mmol/L，PaO?≥80mmHg。皮膚與心理：皮膚完整無破損；家屬焦慮情緒緩解，能配合治療。并發(fā)癥：血鉀3.5-5.5mmol/L，血鈉135-145mmol/L；無心律失常、藥物外滲發(fā)生。（二）長(zhǎng)期護(hù)理目標(biāo)（入院后7-10天內(nèi)）感染控制：體溫恢復(fù)正常（36.0-37.2℃），炎癥指標(biāo)（血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原）降至正常；膽囊炎、肺部感染癥狀消失，病原學(xué)檢查轉(zhuǎn)陰。循環(huán)與呼吸：血管活性藥物逐漸停用，生命體征平穩(wěn)（血壓90-130/60-80mmHg，脈搏60-100次/分，呼吸12-20次/分，血氧飽和度≥95%（空氣下））；組織灌注良好（尿量≥0.5ml/（kg?h），血乳酸＜2mmol/L）。器官功能：肝腎功能（谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、血肌酐、血尿素氮）恢復(fù)正常；血糖控制在8-10mmol/L；電解質(zhì)維持正常。營(yíng)養(yǎng)與皮膚：患者意識(shí)清醒，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受良好，白蛋白≥35g/L；皮膚完整無壓瘡。健康教育：患者及家屬掌握感染性休克預(yù)防、糖尿病管理及出院后病情監(jiān)測(cè)要點(diǎn)，能配合康復(fù)計(jì)劃?？祻?fù)出院：病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)出ICU，無嚴(yán)重后遺癥，順利康復(fù)出院。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）循環(huán)監(jiān)測(cè)與血管活性藥物專項(xiàng)護(hù)理血管活性藥物精準(zhǔn)使用：入院后立即遵醫(yī)囑給予去甲腎上腺素靜脈泵入，將2mg去甲腎上腺素加入50ml生理鹽水配置成40μg/ml濃度，初始劑量0.1μg/（kg?min）（患者體重65kg，泵速=（0.1×65×60）÷40≈10ml/h）。每15分鐘監(jiān)測(cè)無創(chuàng)血壓，根據(jù)結(jié)果調(diào)整劑量：15分鐘時(shí)血壓88/52mmHg，調(diào)整劑量至0.2μg/（kg?min）（泵速≈20ml/h）；30分鐘時(shí)血壓95/60mmHg，維持該劑量；1小時(shí)后血壓98/62mmHg，心率118次/分，繼續(xù)維持。24小時(shí)內(nèi)最高劑量0.3μg/（kg?min），最低劑量0.1μg/（kg?min），血壓穩(wěn)定在95-105/60-70mmHg。血管通路維護(hù)：去甲腎上腺素嚴(yán)格經(jīng)右頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管輸注，禁止經(jīng)該通路輸注其他藥物或采血，避免藥物相互作用。每班用生理鹽水5ml脈沖式?jīng)_管1次，確認(rèn)導(dǎo)管通暢；每日更換穿刺點(diǎn)無菌透明敷貼，觀察有無滲血、紅腫，記錄導(dǎo)管深度（置入12cm）。告知家屬避免牽拉導(dǎo)管，防止脫出，入院期間導(dǎo)管通暢無異常。循環(huán)指標(biāo)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：①每15-30分鐘記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度；②留置導(dǎo)尿管，每小時(shí)記錄尿量，低于30ml/h時(shí)立即報(bào)告醫(yī)生；入院后6小時(shí)尿量升至35ml/h，12小時(shí)后穩(wěn)定在40-50ml/h；③每4小時(shí)測(cè)量中心靜脈壓，維持8-12cmH?O，低于8cmH?O時(shí)配合醫(yī)生調(diào)整液體輸注速度；④每6小時(shí)采集中心靜脈血監(jiān)測(cè)中心靜脈血氧飽和度，12小時(shí)升至72%，24小時(shí)達(dá)76%；⑤每4小時(shí)采集動(dòng)脈血測(cè)血乳酸，6小時(shí)降至3.8mmol/L，12小時(shí)2.5mmol/L，24小時(shí)1.8mmol/L；⑥每2小時(shí)評(píng)估意識(shí)（GCS評(píng)分）及皮膚狀態(tài)，24小時(shí)后患者意識(shí)清醒（GCS15分），皮膚濕冷、末梢發(fā)紺緩解。不良反應(yīng)預(yù)防：每4小時(shí)監(jiān)測(cè)心電圖，觀察有無心律失常；每日檢查四肢末梢溫度、顏色，防止外周組織缺血；若血壓驟升（收縮壓＞130mmHg），立即減慢泵速并報(bào)告醫(yī)生。入院期間無心律失常、外周缺血及血壓驟升發(fā)生。（二）液體復(fù)蘇護(hù)理遵循感染性休克早期目標(biāo)導(dǎo)向治療原則，首選生理鹽水實(shí)施液體復(fù)蘇。首小時(shí)按30ml/kg（65kg患者需1950ml）分4次輸注，每次487.5ml，每15分鐘輸注完畢，期間每15分鐘監(jiān)測(cè)中心靜脈壓、血壓、尿量。首小時(shí)輸注1000ml后，中心靜脈壓升至6cmH?O，血壓88/52mmHg，尿量25ml/h，繼續(xù)輸注剩余950ml；首小時(shí)結(jié)束后，中心靜脈壓9cmH?O，血壓95/60mmHg，尿量30ml/h，達(dá)到初期目標(biāo)。后續(xù)根據(jù)中心靜脈壓調(diào)整輸液速度，中心靜脈壓＞12cmH?O且尿量無增加時(shí)，將速度從100ml/h降至50ml/h。入院后6小時(shí)累計(jì)輸液4500ml，中心靜脈壓10cmH?O，改為維持性輸液（50-80ml/h）。每2小時(shí)聽診雙肺呼吸音，觀察有無濕性啰音，24小時(shí)雙肺濕性啰音減少，無容量過負(fù)荷表現(xiàn)。（三）感染控制與抗生素護(hù)理抗生素精準(zhǔn)應(yīng)用：入院后立即給予哌拉西林他唑巴坦鈉4.5g靜脈滴注（每8小時(shí)1次），使用前皮試陰性，配置后30分鐘內(nèi)輸注完畢（輸注時(shí)間30分鐘）。第3天血培養(yǎng)回報(bào)為產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌，對(duì)美羅培南敏感，遵醫(yī)囑調(diào)整為美羅培南0.5g靜脈滴注（每6小時(shí)1次），觀察有無惡心、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，患者無不適。病原學(xué)標(biāo)本管理：入院2小時(shí)內(nèi)留取血培養(yǎng)2套（外周+中心靜脈），6小時(shí)留取痰培養(yǎng)（經(jīng)人工氣道吸痰，無菌操作），12小時(shí)留取尿培養(yǎng)（導(dǎo)尿標(biāo)本），標(biāo)本采集后立即送檢，記錄采集時(shí)間與部位，及時(shí)追蹤結(jié)果并反饋醫(yī)生。感染源控制：遵醫(yī)囑給予禁食水，減輕膽囊負(fù)擔(dān)，每日觀察右上腹壓痛及Murphy征變化；第5天患者腹痛緩解，Murphy征陰性，復(fù)查腹部超聲示膽囊壁厚度降至2mm，膽囊內(nèi)細(xì)密光點(diǎn)消失。無菌與環(huán)境管理：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，患者住單人ICU病房，每日通風(fēng)2次（每次30分鐘），物體表面用500mg/L含氯消毒劑擦拭2次，限制探視，探視者穿隔離衣、戴口罩帽子，避免交叉感染。（四）呼吸支持護(hù)理氧療方式調(diào)整：入院時(shí)給予經(jīng)鼻高流量吸氧（氧濃度40%，流量40L/min，溫度37℃），2小時(shí)后血氧飽和度升至94%，呼吸頻率26次/分；6小時(shí)后血氧飽和度降至92%，呼吸頻率28次/分，改為無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣（BiPAP模式），參數(shù)：吸氣壓力12cmH?O，呼氣壓力5cmH?O，氧濃度50%。協(xié)助患者取30°半坐臥位，調(diào)整面罩貼合度，減少漏氣（漏氣量＜20L/min）。患者出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗時(shí)，將吸氣壓力調(diào)至14cmH?O，呼氣壓力調(diào)至6cmH?O，人機(jī)協(xié)調(diào)性改善。呼吸功能監(jiān)測(cè)：每小時(shí)記錄呼吸頻率、血氧飽和度；每4小時(shí)采集動(dòng)脈血?dú)夥治觯?2小時(shí)血?dú)馐緋H7.36，PaCO?38mmHg，PaO?85mmHg，氧濃度降至45%；24小時(shí)呼吸頻率20次/分，血氧飽和度98%（氧濃度35%），停用無創(chuàng)呼吸機(jī)，改為經(jīng)鼻高流量吸氧（氧濃度35%，流量30L/min）。氣道護(hù)理：無創(chuàng)通氣期間每日2次口腔護(hù)理（氯己定漱口液），每2小時(shí)翻身拍背，鼓勵(lì)患者有效咳嗽；第3天患者可自主咳痰，痰量減少，顏色由黃膿轉(zhuǎn)為白黏液，肺部感染緩解。（五）體溫控制護(hù)理降溫措施：入院時(shí)體溫39.5℃伴寒戰(zhàn)，給予冰袋冷敷額頭、頸腋腹股溝處（每30分鐘更換部位防凍傷），同時(shí)靜脈滴注對(duì)乙酰氨基酚1.0g（每6小時(shí)1次）。30分鐘測(cè)1次體溫，避免體溫＜36℃。寒戰(zhàn)處理：寒戰(zhàn)發(fā)作時(shí)加蓋棉被保暖，遵醫(yī)囑肌肉注射異丙嗪25mg，2小時(shí)后寒戰(zhàn)停止，體溫降至38.8℃；6小時(shí)后體溫37.8℃，停用冰袋，藥物降溫改為每8小時(shí)1次；24小時(shí)體溫降至37.0℃，停用藥物降溫，改為每日測(cè)體溫4次；48小時(shí)體溫維持在36.5-37.2℃，無寒戰(zhàn)。（六）營(yíng)養(yǎng)支持與血糖管理護(hù)理營(yíng)養(yǎng)支持實(shí)施：入院48小時(shí)患者意識(shí)清醒，腸鳴音4次/分，開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，初始給予米湯50ml（每2小時(shí)1次，經(jīng)鼻胃管輸注，速度20ml/h）。72小時(shí)無腹脹腹瀉，改為瑞素（腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，1kcal/ml），初始100ml（每2小時(shí)1次，速度30ml/h），逐漸增至200ml（每2小時(shí)1次，速度50ml/h），每日熱量約1500kcal（接近25kcal/（kg?d）目標(biāo)）。輸注時(shí)床頭抬高30°防反流，每4小時(shí)測(cè)胃殘余量，＞150ml時(shí)暫停2小時(shí)，必要時(shí)鼻飼多潘立酮10mg。血糖管理：入院時(shí)血糖16.8mmol/L，給予胰島素泵持續(xù)皮下輸注（門冬胰島素，基礎(chǔ)量0.8U/h，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)前加2U餐前量）。每2小時(shí)測(cè)指尖血糖，＞10mmol/L時(shí)增加基礎(chǔ)量0.2U/h，＜8mmol/L時(shí)減少0.2U/h。12小時(shí)血糖降至9.5mmol/L，24小時(shí)維持在8.5-9.8mmol/L；72小時(shí)改為餐前皮下注射門冬胰島素，每日監(jiān)測(cè)空腹及三餐后2小時(shí)血糖。（七）皮膚與體位護(hù)理壓瘡預(yù)防：使用交替模式氣墊床（每10分鐘交替壓力），每2小時(shí)翻身1次（左側(cè)-右側(cè)-平臥交替），記錄翻身時(shí)間與體位；每日用溫水擦浴1次，保持皮膚干燥，及時(shí)更換潮濕床單衣物；每4小時(shí)檢查骶尾部、足跟、肩胛部等受壓部位，無發(fā)紅破損。末梢循環(huán)護(hù)理：四肢末梢發(fā)紺時(shí)用＜50℃暖水袋保暖（防燙傷），每日按摩四肢肌肉（遠(yuǎn)端向近端，每次15分鐘，每日2次）；24小時(shí)后末梢發(fā)紺緩解，停止暖水袋，繼續(xù)肌肉按摩防萎縮。活動(dòng)指導(dǎo)：第7天患者病情穩(wěn)定，協(xié)助坐起（床頭抬高60°），每日2次（每次30分鐘），逐漸增加活動(dòng)量。（八）家屬心理護(hù)理與健康教育心理護(hù)理：每日上午10:00、下午16:00與家屬溝通30分鐘，用通俗語言告知病情進(jìn)展（如“血壓已穩(wěn)定，去甲腎上腺素劑量在減少”）、治療措施及預(yù)后，傾聽疑問并耐心解答（如“血管活性藥物不會(huì)依賴，循環(huán)穩(wěn)定后會(huì)停用”）；提供家屬等候區(qū)休息，提醒家屬注意休息，第3天家屬焦慮明顯緩解。分階段健康教育：①急性期（1-3天）：講解感染性休克病因、治療重點(diǎn)及家屬配合要點(diǎn)；②穩(wěn)定期（4-7天）：講解血管活性藥物減量過程、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及血糖監(jiān)測(cè)意義；③恢復(fù)期（8-10天）：講解糖尿病飲食（如每日主食200-250g，避免高糖高脂）、規(guī)律服藥、預(yù)防感染（如感冒及時(shí)治療）及康復(fù)鍛煉（逐漸增加活動(dòng)量）；發(fā)放健康教育手冊(cè)，出院前考核家屬掌握情況。（九）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理電解質(zhì)糾正：入院時(shí)低鉀低鈉，給予氯化鉀10ml+生理鹽水500ml靜脈滴注（40滴/分），每日1次，同時(shí)鼻飼口服補(bǔ)液鹽；每6小時(shí)測(cè)電解質(zhì)，12小時(shí)血鉀3.6mmol/L、血鈉135mmol/L，24小時(shí)血鉀3.8mmol/L、血鈉138mmol/L，改為飲食補(bǔ)鉀（香蕉泥、土豆泥）。心律失常預(yù)防：維