多發(fā)傷患者綜合護(hù)理查房單擊此處添加副標(biāo)題金山辦公軟件有限公司演講人多發(fā)傷患者綜合護(hù)理查房章節(jié)副標(biāo)題01前言章節(jié)副標(biāo)題02多發(fā)傷是指同一致傷因素作用下，人體同時(shí)或相繼發(fā)生2個(gè)或2個(gè)以上解剖部位或器官的損傷，且至少有一處損傷危及生命。這類(lèi)患者病情往往急驟復(fù)雜，常伴隨多系統(tǒng)功能紊亂、代謝異常及高并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)臨床救治和護(hù)理提出了極高要求。護(hù)理查房作為臨床護(hù)理工作的核心環(huán)節(jié)，通過(guò)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的病例討論、護(hù)理評(píng)估與措施優(yōu)化，能有效提升護(hù)理方案的針對(duì)性和連續(xù)性，是保障多發(fā)傷患者救治成功率、降低致殘率的重要手段。今天，我們以一例典型多發(fā)傷患者為切入點(diǎn)，圍繞其救治全程的護(hù)理要點(diǎn)展開(kāi)深度討論，旨在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、規(guī)范流程，為今后同類(lèi)患者的護(hù)理提供參考。前言病例介紹章節(jié)副標(biāo)題03病例介紹本次查房的患者為42歲男性，因“車(chē)禍致全身多處疼痛、意識(shí)模糊2小時(shí)”由急救車(chē)送入我院。據(jù)陪同家屬描述，患者系駕駛摩托車(chē)時(shí)與小型貨車(chē)相撞，未佩戴頭盔，碰撞后被甩出車(chē)外，右側(cè)身體著地，現(xiàn)場(chǎng)有短暫昏迷（具體時(shí)間不詳），醒后訴頭痛、胸痛、右下肢劇痛，伴惡心未嘔吐。入院時(shí)查體：體溫36.8℃，心率122次/分（律齊），呼吸28次/分（淺促），血壓85/50mmHg（右上肢），血氧飽和度88%（未吸氧）。意識(shí)呈嗜睡狀態(tài)，呼之能應(yīng)但回答不切題；雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反射遲鈍；右側(cè)額顳部可見(jiàn)約5cm頭皮裂傷，滲血較多；胸廓擠壓痛陽(yáng)性，右側(cè)呼吸動(dòng)度減弱，雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音；腹部膨隆，全腹壓痛（+），反跳痛（±），肝區(qū)叩擊痛陽(yáng)性；右大腿腫脹畸形，可觸及骨擦感，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，右下肢皮膚溫度較左側(cè)低2℃。病例介紹輔助檢查：急診頭顱CT示右側(cè)顳葉腦挫裂傷（范圍約3cm×2cm），蛛網(wǎng)膜下腔出血；胸部CT示右側(cè)第4-6肋骨骨折（2處錯(cuò)位），右側(cè)血?dú)庑兀ǚ螇嚎s約30%）；腹部B超提示肝右葉包膜下血腫（大小約5cm×4cm）；右股骨正側(cè)位X線片顯示股骨干中段粉碎性骨折；血常規(guī)示血紅蛋白102g/L，白細(xì)胞13.5×10?/L；凝血功能PT15.2秒（正常11-14秒），D-二聚體0.8mg/L（正常＜0.5mg/L）；動(dòng)脈血?dú)夥治鰌H7.32，PaO?68mmHg，PaCO?45mmHg。初步診斷：①多發(fā)傷（ISS評(píng)分25分，屬重度）；②右側(cè)顳葉腦挫裂傷并蛛網(wǎng)膜下腔出血；③右側(cè)多發(fā)肋骨骨折并血?dú)庑兀虎芨伟は卵[；⑤右股骨干粉碎性骨折；⑥創(chuàng)傷性休克（代償期）。病例介紹入院后緊急處理：開(kāi)放2條靜脈通路（右頸內(nèi)靜脈+左上肢外周靜脈），快速補(bǔ)液（平衡鹽溶液1000ml+紅細(xì)胞懸液4U）；右側(cè)胸腔閉式引流（引出淡紅色血性液體約300ml，氣體500ml）；右下肢骨牽引固定；頭孢哌酮舒巴坦2g靜滴預(yù)防感染；甘露醇125ml靜滴降低顱內(nèi)壓；持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧（4L/min）。目前患者入院6小時(shí)，生命體征：心率105次/分，血壓100/65mmHg，呼吸22次/分，血氧飽和度92%（吸氧狀態(tài)），意識(shí)轉(zhuǎn)為昏睡，能遵指令舉手，但反應(yīng)較遲鈍，右下肢牽引在位，胸腔引流瓶?jī)?nèi)可見(jiàn)少量氣泡溢出，24小時(shí)尿量約800ml（入院后）。護(hù)理評(píng)估章節(jié)副標(biāo)題04通過(guò)對(duì)患者入院前后的信息收集與動(dòng)態(tài)觀察，我們從生理、心理、社會(huì)三個(gè)維度進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)估：護(hù)理評(píng)估整體生理狀態(tài)評(píng)估患者處于創(chuàng)傷后急性應(yīng)激期，生命體征雖較入院時(shí)平穩(wěn)，但仍存在低氧血癥（PaO?未達(dá)標(biāo)）、貧血（血紅蛋白偏低）及潛在休克風(fēng)險(xiǎn)（血壓仍低于基礎(chǔ)值，尿量偏少）。意識(shí)狀態(tài)的波動(dòng)（嗜睡→昏睡）提示顱內(nèi)損傷可能進(jìn)展，需警惕腦疝；呼吸頻率雖下降，但仍快于正常（22次/分），結(jié)合血?dú)夥治鼋Y(jié)果，提示存在換氣功能障礙；右下肢牽引后足背動(dòng)脈搏動(dòng)較前增強(qiáng)（入院時(shí)弱，現(xiàn)可觸及），但皮膚溫度仍低，需關(guān)注下肢血運(yùn)。1.神經(jīng)系統(tǒng)：GCS評(píng)分12分（睜眼3分，語(yǔ)言4分，運(yùn)動(dòng)5分），雙側(cè)瞳孔等大，對(duì)光反射存在但遲鈍；訴頭痛（NRS評(píng)分6分），無(wú)噴射性嘔吐；肢體活動(dòng)：左上肢及雙下肢可自主活動(dòng)，右上肢能遵指令抬起但力量弱（肌力4級(jí)）。2.呼吸系統(tǒng)：右側(cè)胸廓活動(dòng)度差，觸診語(yǔ)顫減弱，聽(tīng)診右肺呼吸音低，左肺散在濕啰音；胸腔閉式引流管通暢，水柱波動(dòng)4-6cm，2小時(shí)引流量約20ml（血性），無(wú)大量氣泡溢出。3.循環(huán)系統(tǒng)：心率仍偏快（105次/分），血壓依賴(lài)補(bǔ)液維持；中心靜脈壓（CVP）6cmH?O（正常5-12cmH?O），提示血容量仍不足；皮膚黏膜蒼白，甲床充盈時(shí)間3秒（正常＜2秒）。各系統(tǒng)專(zhuān)項(xiàng)評(píng)估各系統(tǒng)專(zhuān)項(xiàng)評(píng)估4.腹部系統(tǒng)：腹軟，壓痛減輕（NRS評(píng)分4分），無(wú)明顯肌緊張；肝區(qū)叩擊痛仍存在；腸鳴音2次/分（正常4-5次/分），提示胃腸功能抑制。5.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：右下肢骨牽引重量5kg（體重65kg，標(biāo)準(zhǔn)牽引重量約6-7kg，暫未達(dá)標(biāo)），牽引弓位置正確，針孔處無(wú)滲液；右小腿及足部無(wú)明顯腫脹，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及（與左側(cè)對(duì)稱(chēng)），皮膚溫度較前回升（較左側(cè)低1℃）。患者文化程度為初中，從事建筑工作，是家庭主要經(jīng)濟(jì)支柱。入院后因疼痛、活動(dòng)受限及對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂(yōu)，表現(xiàn)出明顯焦慮：反復(fù)詢(xún)問(wèn)“會(huì)不會(huì)殘疾”“什么時(shí)候能上班”，夜間睡眠差（每夜覺(jué)醒3-4次）；家屬（妻子、兒子）均在場(chǎng)，但妻子因過(guò)度緊張多次哭泣，兒子（17歲）雖配合簽字但表情凝重，家庭支持系統(tǒng)處于應(yīng)激狀態(tài)。心理社會(huì)評(píng)估護(hù)理診斷章節(jié)副標(biāo)題05基于上述評(píng)估，結(jié)合NANDA護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，梳理出以下核心護(hù)理問(wèn)題：1.低效性呼吸型態(tài)：與肋骨骨折致胸痛、血?dú)庑貕浩确谓M織、呼吸肌運(yùn)動(dòng)受限有關(guān)（依據(jù)：呼吸淺促、血氧飽和度低、肺呼吸音減弱）。2.組織灌注不足（腦、腎、外周）：與創(chuàng)傷性休克、失血及微循環(huán)障礙有關(guān)（依據(jù)：血壓低、尿量少、甲床充盈時(shí)間延長(zhǎng)、意識(shí)障礙）。3.急性疼痛：與多發(fā)骨折、組織損傷及手術(shù)創(chuàng)傷（潛在）有關(guān)（依據(jù)：NRS評(píng)分6分、呻吟、拒絕翻身）。4.有感染的危險(xiǎn)：與開(kāi)放性傷口（頭皮裂傷）、胸腔閉式引流、侵入性操作（靜脈置管）及免疫力下降有關(guān)（依據(jù)：白細(xì)胞升高、存在多個(gè)潛在感染灶）。32145護(hù)理診斷護(hù)理診斷5.焦慮：與疾病預(yù)后不確定、經(jīng)濟(jì)壓力及角色功能改變有關(guān)（依據(jù)：反復(fù)詢(xún)問(wèn)病情、睡眠障礙、家屬情緒緊張）。6.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)高壓/腦疝、ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）、腹腔內(nèi)出血、深靜脈血栓（DVT）、骨筋膜室綜合征（右下肢）。護(hù)理目標(biāo)與措施章節(jié)副標(biāo)題06護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)上述護(hù)理診斷，制定分階段目標(biāo)及具體護(hù)理措施，強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作與動(dòng)態(tài)調(diào)整。目標(biāo)：24小時(shí)內(nèi)患者呼吸頻率降至18-20次/分，血氧飽和度維持≥95%（吸氧狀態(tài)），72小時(shí)內(nèi)血?dú)夥治鯬aO?≥80mmHg。措施：-保持氣道通暢：協(xié)助患者取半臥位（床頭抬高30），指導(dǎo)有效咳嗽（雙手按壓患側(cè)胸廓減輕疼痛），每2小時(shí)翻身拍背1次（避開(kāi)骨折部位）；痰液黏稠時(shí)予霧化吸入（生理鹽水20ml+氨溴索30mg，每日3次），必要時(shí)經(jīng)鼻吸痰（負(fù)壓100-150mmHg，每次＜15秒）。-氧療管理：維持鼻導(dǎo)管吸氧4L/min，密切監(jiān)測(cè)血氧飽和度，若低于92%立即通知醫(yī)生，必要時(shí)升級(jí)為面罩吸氧或無(wú)創(chuàng)通氣；觀察胸腔閉式引流情況，確保引流瓶低于胸壁引流口60-100cm，避免折疊、扭曲，記錄24小時(shí)引流量（若每小時(shí)＞200ml且持續(xù)3小時(shí)，提示活動(dòng)性出血）。-呼吸功能訓(xùn)練：待疼痛緩解后（NRS≤4分），指導(dǎo)腹式呼吸（吸氣時(shí)腹部隆起，呼氣時(shí)收縮，每日3組，每組10次）及吹氣球訓(xùn)練（每次10-15分鐘，每日2次），促進(jìn)肺復(fù)張。低效性呼吸型態(tài)組織灌注不足目標(biāo)：12小時(shí)內(nèi)血壓穩(wěn)定在110/70mmHg以上，心率≤100次/分，24小時(shí)尿量≥0.5ml/kg/h（患者體重65kg，即≥32.5ml/h），48小時(shí)內(nèi)甲床充盈時(shí)間＜2秒。措施：-液體管理：遵醫(yī)囑繼續(xù)補(bǔ)液（晶體液與膠體液比例2:1），監(jiān)測(cè)CVP（維持8-10cmH?O），避免補(bǔ)液不足（CVP＜5cmH?O）或過(guò)量（CVP＞12cmH?O，誘發(fā)肺水腫）；記錄每小時(shí)尿量，若＜30ml/h且排除尿管堵塞，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-循環(huán)監(jiān)測(cè)：每15-30分鐘測(cè)量血壓、心率1次（穩(wěn)定后改為每小時(shí)1次），觀察皮膚溫度、顏色及甲床充盈情況；注意有無(wú)四肢濕冷、出冷汗等休克加重表現(xiàn)。-血管活性藥物應(yīng)用：若血壓持續(xù)不升，遵醫(yī)囑使用多巴胺（2-5μg/kg/min），從小劑量開(kāi)始，根據(jù)血壓調(diào)整滴速，避免藥液外滲（一旦外滲立即用酚妥拉明局部封閉）。急性疼痛目標(biāo)：4小時(shí)內(nèi)疼痛NRS評(píng)分降至4分以下，24小時(shí)內(nèi)降至3分以下，患者能配合翻身及呼吸訓(xùn)練。措施：-藥物鎮(zhèn)痛：首選靜脈鎮(zhèn)痛泵（芬太尼100μg+生理鹽水100ml，背景劑量2ml/h，追加劑量0.5ml/次，鎖定時(shí)間15分鐘），用藥后30分鐘評(píng)估鎮(zhèn)痛效果；若效果不佳，可聯(lián)合非甾體抗炎藥（氟比洛芬酯50mg靜滴，每日2次），注意觀察有無(wú)胃腸道反應(yīng)（如惡心、黑便）。-非藥物干預(yù)：采用音樂(lè)療法（播放舒緩輕音樂(lè)）、分散注意力（與患者聊家庭、愛(ài)好）降低痛覺(jué)敏感度；骨折部位用軟枕墊高（右下肢抬高20），減少移動(dòng)時(shí)的牽拉痛；翻身時(shí)動(dòng)作輕柔（2人協(xié)同，保持軀干直線位），避免加重肋骨及脊柱損傷。有感染的危險(xiǎn)目標(biāo)：住院期間無(wú)感染征象（體溫≤38℃，白細(xì)胞≤10×10?/L，引流液無(wú)膿性分泌物）。措施：-傷口護(hù)理：頭皮裂傷每日換藥1次（碘伏消毒，無(wú)菌紗布覆蓋），觀察有無(wú)紅腫、滲液；胸腔引流管口用3M敷貼封閉，每2日更換1次（滲液多時(shí)隨時(shí)更換），更換時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。-導(dǎo)管管理：頸內(nèi)靜脈置管處每日消毒（酒精+碘伏），透明敷料固定，若敷料潮濕、松脫及時(shí)更換；尿管每日用生理鹽水200ml膀胱沖洗1次，集尿袋低于膀胱水平，避免逆行感染。-環(huán)境與手衛(wèi)生：病房每日通風(fēng)2次（每次30分鐘），紫外線消毒1次（每次60分鐘）；醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后嚴(yán)格洗手，限制探視人數(shù)（每日≤2人）。焦慮目標(biāo)：3日內(nèi)患者焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分降至50分以下（正常＜50分），能主動(dòng)配合治療；家屬情緒穩(wěn)定，可參與護(hù)理。措施：-心理支持：每日與患者溝通10-15分鐘，用通俗語(yǔ)言解釋病情（如“肋骨骨折需要制動(dòng)，但肺里的積氣積液已經(jīng)通過(guò)管子排出來(lái)了，慢慢就能好”），強(qiáng)調(diào)積極案例（“之前有位類(lèi)似患者，配合治療后3個(gè)月就能正常走路”）；鼓勵(lì)患者表達(dá)擔(dān)憂(yōu)（“您現(xiàn)在最擔(dān)心什么？我們一起想辦法”），給予共情（“我能理解您著急上班的心情，但現(xiàn)在養(yǎng)傷才是最重要的”）。-家屬干預(yù)：?jiǎn)为?dú)與家屬溝通（每日1次），講解護(hù)理配合要點(diǎn)（如如何協(xié)助翻身、觀察患者意識(shí)變化），指導(dǎo)其在患者面前保持平和態(tài)度；聯(lián)系醫(yī)院社工，評(píng)估家庭經(jīng)濟(jì)狀況（患者已購(gòu)買(mǎi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，預(yù)計(jì)自付比例約30%），減輕經(jīng)濟(jì)顧慮。潛在并發(fā)癥的預(yù)防目標(biāo)：住院期間無(wú)顱內(nèi)高壓、ARDS、腹腔出血等并發(fā)癥發(fā)生，或早發(fā)現(xiàn)早處理。措施：-顱內(nèi)高壓/腦疝：每小時(shí)觀察意識(shí)、瞳孔變化（若出現(xiàn)意識(shí)加深、一側(cè)瞳孔散大、對(duì)光反射消失，立即通知醫(yī)生）；保持頭部抬高15-30，避免頸部扭曲；控制液體入量（24小時(shí)≤2000ml），遵醫(yī)囑使用甘露醇（快速靜滴，30分鐘內(nèi)滴完），觀察有無(wú)尿量突然增加（警惕脫水）。-ARDS：監(jiān)測(cè)呼吸頻率、節(jié)律及血?dú)夥治觯舫霈F(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、血氧飽和度下降（吸氧無(wú)法糾正），立即準(zhǔn)備氣管插管；避免大量快速補(bǔ)液（尤其是晶體液），維持出入量負(fù)平衡（-200至-500ml/日）。-腹腔內(nèi)出血：每4小時(shí)觸診腹部（觀察有無(wú)壓痛、反跳痛加重），監(jiān)測(cè)血紅蛋白（若每小時(shí)下降＞10g/L，提示活動(dòng)性出血）；避免用力排便（予緩瀉劑乳果糖10ml口服，每日2次），防止腹壓升高。-DVT：右下肢（未骨折側(cè)）及雙上肢每日被動(dòng)按摩2次（每次15分鐘），使用間歇性氣壓治療儀（每日2次，每次30分鐘）；觀察雙下肢周徑（髕骨上15cm、下10cm），若差值＞2cm，警惕血栓形成；遵醫(yī)囑予低分子肝素4000U皮下注射，每日1次（監(jiān)測(cè)凝血功能）。-骨筋膜室綜合征：每2小時(shí)觀察右下肢（骨折部位）腫脹程度、皮膚顏色及感覺(jué)（有無(wú)麻木、刺痛），測(cè)量小腿周徑（與健側(cè)對(duì)比）；若出現(xiàn)“5P征”（疼痛、蒼白、感覺(jué)異常、麻痹、無(wú)脈），立即通知醫(yī)生（需切開(kāi)減壓）。潛在并發(fā)癥的預(yù)防并發(fā)癥的觀察及護(hù)理章節(jié)副標(biāo)題07多發(fā)傷患者因損傷廣泛、治療復(fù)雜，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)貫穿病程始終。結(jié)合本例患者特點(diǎn)，重點(diǎn)關(guān)注以下并發(fā)癥的早期識(shí)別與干預(yù)：并發(fā)癥的觀察及護(hù)理觀察要點(diǎn)：意識(shí)由昏睡轉(zhuǎn)為淺昏迷（GCS評(píng)分＜8分），劇烈頭痛伴噴射性嘔吐，血壓升高（尤其是收縮壓）、心率減慢（庫(kù)欣反應(yīng)），一側(cè)瞳孔散大（＞5mm）且對(duì)光反射消失。護(hù)理：立即通知醫(yī)生，協(xié)助抬高床頭30，保持呼吸道通暢（必要時(shí)吸痰）；快速靜滴甘露醇（250ml），記錄2小時(shí)尿量（應(yīng)＞100ml）；避免用力排便（可予開(kāi)塞露納肛），禁止高壓灌腸；限制家屬探視，減少外界刺激。顱內(nèi)高壓進(jìn)展觀察要點(diǎn)：體溫＞38.5℃，咳嗽加重，痰液由白色轉(zhuǎn)為黃色膿性，肺部濕啰音范圍擴(kuò)大，白細(xì)胞＞15×10?/L，C反應(yīng)蛋白＞50mg/L。護(hù)理：留取痰液標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏（晨痰，先漱口3次）；加強(qiáng)氣道濕化（霧化吸入每日4次），指導(dǎo)深咳嗽（按壓傷口輔助）；遵醫(yī)囑升級(jí)抗生素（如換用哌拉西林他唑巴坦4.5g靜滴，每8小時(shí)1次）；體溫＞39℃時(shí)予物理降溫（冰袋敷大血管處），避免酒精擦?。ù碳てつw）。肺部感染深靜脈血栓（DVT）觀察要點(diǎn)：?jiǎn)蝹?cè)下肢（多為左下肢，因右下肢骨折固定）腫脹（周徑差＞2cm）、皮膚發(fā)紅、皮溫升高，Homan征陽(yáng)性（足背屈時(shí)小腿疼痛）；D-二聚體進(jìn)行性升高（＞2mg/L）。護(hù)理：立即制動(dòng)（避免按摩、熱敷，防止血栓脫落），抬高患肢20-30；監(jiān)測(cè)血氧飽和度（若突然下降，警惕肺栓塞）；遵醫(yī)囑予低分子肝素抗凝（劑量加倍），必要時(shí)聯(lián)系介入科放置下腔靜脈濾器。觀察要點(diǎn)：針孔處紅腫、滲液（膿性），患者訴針孔處疼痛加重，體溫升高。護(hù)理：立即拆除針孔處敷料，用3%過(guò)氧化氫溶液清洗（去除痂皮），再用生理鹽水沖洗，最后碘伏消毒（范圍5cm×5cm）；每日換藥2次，必要時(shí)取滲液做細(xì)菌培養(yǎng)；若感染嚴(yán)重（伴骨髓炎），需調(diào)整牽引位置或改為外固定架。骨牽引針孔感染健康教育章節(jié)副標(biāo)題08健康教育健康教育需貫穿患者住院全程，根據(jù)病情階段調(diào)整內(nèi)容，重點(diǎn)提升患者及家屬的自護(hù)能力。疾病知識(shí)：用圖示講解多發(fā)傷的特點(diǎn)（多部位損傷相互影響），說(shuō)明絕對(duì)臥床的重要性（如“頭部活動(dòng)可能加重腦出血，翻身時(shí)我們會(huì)幫您固定好胸部和腿”）。01配合要點(diǎn)：教會(huì)家屬觀察意識(shí)變化（“如果他叫不醒或者回答問(wèn)題越來(lái)越慢，要馬上按鈴”）、呼吸異常（“呼吸變快變費(fèi)勁，或者嘴唇發(fā)紫，要及時(shí)通知護(hù)士”）；指導(dǎo)正確咳嗽方法（“咳嗽時(shí)用手輕輕按住胸口的傷口，能減輕疼痛”）。02飲食指導(dǎo)：暫禁食（因腹部損傷），待腸鳴音恢復(fù)（＞4次/分）后逐步過(guò)渡到流質(zhì)（米湯、藕粉）→半流質(zhì)（粥、面條）→普食，強(qiáng)調(diào)“少食多餐，避免產(chǎn)氣食物（如豆?jié){、牛奶）”。03急性期（入院1-3天）功能鍛煉：指導(dǎo)未固定肢體（左上肢、雙下肢）的主動(dòng)活動(dòng)（如握拳、踝泵運(yùn)動(dòng)，每日3組，每組10次），預(yù)防肌肉萎縮；右下肢（骨折部位）做股四頭肌等長(zhǎng)收縮（繃緊大腿肌肉，保持5秒，放松，每日50次）。01用藥教育：解釋鎮(zhèn)痛泵的使用方法（“感覺(jué)疼的時(shí)候按一下按鈕，但不要太頻繁，否則會(huì)頭暈”）、抗生素的作用（“預(yù)防感染，必須按時(shí)輸完，不能自己調(diào)快滴速”）。02心理調(diào)適：鼓勵(lì)患者參與簡(jiǎn)單活動(dòng)（如聽(tīng)廣播、看報(bào)紙），轉(zhuǎn)移注意力；建議家屬多分享家庭趣事（“您兒子說(shuō)等您好了要一起去釣魚(yú)，這是不是很期待？”）。03恢復(fù)期（入院4天至手術(shù)前）康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)正確使用助行器（“身體前傾時(shí)要慢，先邁健側(cè)腿，再邁患側(cè)”），強(qiáng)調(diào)“3個(gè)月內(nèi)避免負(fù)重（不超過(guò)5kg），半年內(nèi)不做劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑跳）”；告知骨痂生長(zhǎng)需3-6個(gè)月，定期復(fù)查X線（術(shù)后1、3、6個(gè)月）。并發(fā)癥預(yù)防：提