脂類代謝教學(xué)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)掌握酮體的生成和利用。理解血漿脂蛋白的分類及功能。了解脂肪動(dòng)員、脂類的生理功能。能力目標(biāo)具有運(yùn)用脂類代謝的知識(shí)，判斷血脂異常的能力。素質(zhì)目標(biāo)培養(yǎng)學(xué)生將科學(xué)、健康及均衡的營(yíng)養(yǎng)理念應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐。重點(diǎn)、難點(diǎn)STEP01STEP02重點(diǎn)酮體的生成和利用難點(diǎn)血漿脂蛋白的分類及功能一、脂類概述脂類脂肪磷脂糖脂膽固醇膽固醇酯類脂（三酰甘油或甘油三酯）TGPLChGLCE

脂類（lipids）是脂肪和類脂的總稱一、脂類概述脂肪甘油磷脂

膽固醇一、脂類概述分類含量分布生理功能脂肪（可變脂）

10％～20％皮下、大網(wǎng)膜、腸系膜及內(nèi)臟周圍儲(chǔ)能和供能類脂（固定脂）5﹪生物膜構(gòu)成生物膜的結(jié)構(gòu)成分脂類的含量、分布及生理功能生物膜二、脂類代謝的基本概況脂肪動(dòng)員甘油的代謝脂肪酸的氧化酮體的生成和利用脂肪的分解代謝膽固醇的代謝膽固醇的合成膽固醇的轉(zhuǎn)化與排泄（一）脂肪的分解代謝FAFAFA

甘油1.脂肪動(dòng)員脂肪甘油+脂肪酸脂肪酶(lipase)定義激素敏感性三酰甘油脂肪酶（HSL）限速酶（一）脂肪的分解代謝胰高血糖素、腎上腺素、生長(zhǎng)激素、促甲狀腺激素抗脂解激素：降低HSL的活性，抑制脂肪動(dòng)員胰島素機(jī)體處于興奮、饑餓狀態(tài)腎上腺素脂肪動(dòng)員游離脂肪酸（一）脂肪的分解代謝除成熟紅細(xì)胞和腦組織外，大多數(shù)組織均能氧化脂肪酸，其中肝臟、肌肉最活躍。1.脂肪酸的活化2.脂酰CoA進(jìn)入線粒體3.脂酰CoA的β-氧化過(guò)程4.乙酰CoA的徹底氧化部位步驟2.脂肪酸的氧化（一）脂肪的分解代謝脂肪酸脂酰CoA活化脂酰CoA乙酰CoAβ-氧化轉(zhuǎn)運(yùn)肉堿1分子軟脂酸（16C飽和脂肪酸）徹底氧化，凈生成106分子ATP酮體（肝臟）線粒體脫氫、加水、再脫氫、硫解知識(shí)鏈接肉堿又叫左旋肉堿，即Ｌ-3-羥基-4-三甲基銨丁酸，是體內(nèi)自有成分，約20g左右。服用左旋肉堿能夠減少脂肪、降低體重，但不減少水分和肌肉，其減肥的主要原理是運(yùn)輸脂肪到線粒體中氧化分解。但應(yīng)注意的是：服用左旋肉堿減肥，必須加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，并控制飲食。肉堿與減肥（一）脂肪的分解代謝酮體是脂肪酸在肝臟氧化分解時(shí)產(chǎn)生的正常中間產(chǎn)物，包括乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮，三者統(tǒng)稱為酮體。原料：乙酰CoA。生成：肝細(xì)胞線粒體。利用：肝外組織（心、腎、腦、骨骼肌等）線粒體。

定義代謝3.酮體的生成與利用“肝內(nèi)生成肝外氧化”脂肪酸脂酰CoA乙酰CoA

乙酰乙酸β-羥丁酸丙酮

（酮體）肝血管（一）脂肪的分解代謝饑餓或糖供應(yīng)不足時(shí)，脂肪動(dòng)員加強(qiáng)，酮體可代替葡萄糖成為腦和肌組織的主要能源酮體是脂肪酸在肝內(nèi)正常代謝產(chǎn)物，是肝輸出能源的一種形式；利弊生理意義血漿水平：0.03~0.5mmol/L(0.3~5mg/dl)長(zhǎng)期饑餓、糖尿病及高脂低糖膳食，酮體的生成大于利用，將導(dǎo)致酮血癥及酮癥酸中毒病例導(dǎo)入中國(guó)高鐵——我們的驕傲！病例描述：李女士，64歲，5年前被診斷為糖尿病，近2周出現(xiàn)惡心、嘔吐、伴嗜睡、煩躁、呼吸深而快等癥狀。經(jīng)檢查：血乙酰乙酸、β-羥丁酸水平顯著升高，血糖也明顯升高，尿糖強(qiáng)陽(yáng)性，尿酮體強(qiáng)陽(yáng)性。診斷：糖尿病伴酮癥酸中毒。請(qǐng)思考：為什么嚴(yán)重糖尿病患者常會(huì)出現(xiàn)酮癥酸中毒？案例分析為什么嚴(yán)重糖尿病病人會(huì)導(dǎo)致酮癥酸中毒？糖尿病時(shí)胰島素分泌不足，而脂解激素的作用占優(yōu)勢(shì)脂肪動(dòng)員加強(qiáng)肝中酮體生成＞肝外組織的利用能力血中酮體升高（酮血癥）乙酰乙酸和β-羥丁酸是酸性物質(zhì)當(dāng)其在血中濃度過(guò)高時(shí)，可導(dǎo)致酸中毒。（二）膽固醇的代謝1.膽固醇的合成除成年動(dòng)物腦組織及成熟紅細(xì)胞外，幾乎全身各組織均可合成，以肝、小腸為主。乙酰CoA、NADPH、ATP外源性膽固醇：來(lái)自動(dòng)物性食物，如蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟、奶油等內(nèi)源性膽固醇：自身合成，主要以乙酰CoA為原料在肝臟、小腸合成合成部位合成原料限速酶羥甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶（HMG-CoA還原酶）（二）膽固醇的代謝膽固醇合成的調(diào)節(jié)(1)饑餓與飽食饑餓與禁食可抑制HMG-CoA還原酶活性，肝合成膽固醇減少；攝取高糖、高飽和脂肪膳食后，膽固醇的合成增加。體內(nèi)膽固醇可反饋抑制肝膽固醇的合成，它主要抑制HMG-CoA還原酶的活性。胰高血糖素及糖皮質(zhì)激素則能抑制HMG-CoA還原酶的活性，膽固醇的合成減少。胰島素及甲狀腺素能增強(qiáng)HMG-CoA還原酶的活性，膽固醇的合成增加。

(2)反饋調(diào)節(jié)(3)激素（二）膽固醇的代謝2.膽固醇的轉(zhuǎn)化（1）轉(zhuǎn)變?yōu)槟懼幔?）轉(zhuǎn)變?yōu)轭惞檀技に兀?）轉(zhuǎn)變?yōu)?-脫氫膽固醇，并進(jìn)一步轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素D3

主要去路（一）血脂的組成與含量三酰甘油、磷脂、膽固醇、膽固醇酯、游離脂肪酸血漿中的脂類物質(zhì)統(tǒng)稱為血脂成分正常參考值（mmol/L）成分正常參考值（mmol/L）脂肪0.56～1.70游離膽固醇1.0～1.8總膽固醇3.10～5.20總磷脂48.4～80.7膽固醇酯1.81～5.17游離脂肪酸0.195～0.805正常成人空腹血脂的主要組成與含量血脂含量受膳食、年齡、性別、職業(yè)及代謝等的影響，波動(dòng)范圍很大。定義組成（二）血漿脂蛋白（lipoprotein，LP）血脂的轉(zhuǎn)運(yùn)形式：血漿脂蛋白血脂+載脂蛋白游離脂肪酸+清蛋白復(fù)合體（疏水）（親水）（親水）血脂不溶于水，不能在血漿中游離存在（二）血漿脂蛋白（lipoprotein，LP）乳糜微粒(CM)極低密度脂蛋白（VLDL）低密度脂蛋白（LDL）高密度脂蛋白（HDL）verylowdensitylipoproteinlowdensitylipoproteinhighdensitylipoproteinchylomicron1.血漿脂蛋白的分類（1）電泳法

?CM

前（2）超速離心法：CM、VLDL、LDL、HDL（二）血漿脂蛋白（lipoprotein，LP）2.血漿脂蛋白的組成及功能

CMVLDLLDLHDL密度（g/ml）＜0.950.95~1.0061.006~1.0631.063~1.210組成脂類含TG最多，80~95%含TG：50~70%含膽固醇及其酯最多，45%脂類最少，約50%蛋白質(zhì)最少，1%5%~10%20%~25%最多，45%~50%生成部位小腸肝血漿肝、小腸、血漿功能運(yùn)輸外源性三酰甘油運(yùn)輸內(nèi)源性三酰甘油運(yùn)輸肝中膽固醇至肝外運(yùn)輸全身各組織膽固醇至肝（二）血漿脂蛋白（lipoprotein，LP）LDL動(dòng)脈粥樣硬化HDL抗動(dòng)脈粥樣硬化（三）脂類代謝紊亂空腹血脂高于正常人上限即為高脂血癥。高脂血癥即高脂蛋白血癥