動(dòng)靜脈潰瘍的護(hù)理講義下肢潰瘍病因病因

血管病變

血液病變

代謝的病變

感染

贅生物

創(chuàng)傷

其他人體血管1.動(dòng)脈把富含氧氣和養(yǎng)料的血液輸送到全身，上到頭，向下到腳。2.靜脈把身體各部位的血液輸送回心臟。下肢潰瘍促成主因

周邊血管疾病

-70%是靜脈性潰瘍

-10%是動(dòng)脈性潰瘍

-20%混合動(dòng)脈和靜脈性潰瘍(Harrisetal1996)輔助檢查

觸診足部脈搏

踝/肱指數(shù)(ABI)

下肢彩色多普勒二維超聲掃描(DuplexScan)

分段壓力圖(SegmentalPressure)

靜脈X光攝影法(Venography)

血管X光顯影術(shù)(Angiography)踝/肱指數(shù)(ABI)踝/肱指數(shù)(ABI)=踝動(dòng)脈收縮壓mmHg肱動(dòng)脈收縮壓mmHg踝/肱指數(shù)(ABI)正常值0.8至1(靜脈性潰瘍-壓力治療)﹥0.5至﹤0.8間歇性跛行(混合動(dòng)脈和靜脈性潰瘍-輕度支持的繃帶)﹤0.5+靜止痛(動(dòng)脈性潰瘍-避免壓力治療)界限嚴(yán)重值動(dòng)脈性潰瘍動(dòng)脈性潰瘍歷史《內(nèi)經(jīng)·靈樞》記載（中醫(yī)稱為“脫疽”）

“發(fā)于足趾，名曰脫癰，其狀赤黑，死不治；不赤黑，不死，治之。不衰、急斬之，不則死矣”漢代華佗《神醫(yī)秘傳》總結(jié)脫疽:

“多發(fā)于手指或足趾遠(yuǎn)端，先癢而后痛，甲現(xiàn)黑色，久則潰敗，節(jié)節(jié)脫落……”病因病因

動(dòng)脈血供不足致組織缺氧及壞死包括血栓閉塞性脈管炎動(dòng)脈硬化閉塞癥糖尿病壞疽肢體動(dòng)脈栓塞等病因其他多發(fā)性大動(dòng)脈炎動(dòng)靜脈瘺血管畸形致病原因

動(dòng)脈管壁增厚及彈性降低

斑塊、油脂、纖維蛋白、血小板及蜂窩織的碎屑積聚在動(dòng)脈管壁內(nèi)MIACSCVAAtherosclStenosThrombosis當(dāng)血流受到限制（70%）時(shí)就會(huì)發(fā)生血管疾病臨床表現(xiàn)部位

下肢--常在脛骨前、踝外側(cè)、腳背或腳趾臨床表現(xiàn)潰瘍特點(diǎn)

呈現(xiàn)針孔樣的分界線

細(xì)小

大量的淺的或深的組織脫落

底層呈灰白、且有干枯壞死的焦痂

滲液量少臨床表現(xiàn)足部外觀

沒有毛發(fā)生長(zhǎng)

抬高下肢時(shí)蒼白

冰冷

毛細(xì)管血回流慢臨床表現(xiàn)脈搏

下肢脈搏微弱或失去疼痛

非常痛楚

間歇性跛行﹣行走及運(yùn)動(dòng)時(shí)小腿肌肉疼痛、休息緩解

休息疼痛、晚間情況較差、足垂下緩解出現(xiàn)代償性淺靜脈曲張若并發(fā)感染，先控制感染深靜脈血栓形成／后綜合癥下肢--常在脛骨前、踝外側(cè)、腳背或腳趾改善局部血供和下肢靜脈回流不明顯或中度,抬高下肢時(shí)疼痛減輕原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全潰瘍鑒別--動(dòng)脈性（缺血性）足踝前至內(nèi)側(cè)周圍即足靴是好發(fā)部位早期為下肢深靜脈回流障礙平臥休息或抬高患肢后癥狀消失保持皮膚清潔衛(wèi)生及使用潤(rùn)膚露保持皮膚清潔衛(wèi)生及使用潤(rùn)膚露保持皮膚衛(wèi)生及使用潤(rùn)膚露(動(dòng)脈性潰瘍-避免壓力治療)?避免外傷,特別足內(nèi)踝、小腿堅(jiān)實(shí)的水腫﹣黃昏/晚間情況較差肢體缺血檢查間接測(cè)壓多普勒聽診器在血管體表測(cè)到手不能感受的血流踝/肱指數(shù)

踝部與同側(cè)肱動(dòng)脈收縮壓比值正常值≥1.0間歇性跛行0.5～0.8靜息痛<0.5肢體壞疽<0.1缺血程度的臨床分期1局部缺血期2營(yíng)養(yǎng)障礙期3組織壞死期間歇性跛行靜息痛壞疽(1)I級(jí)局限于趾、指部(2)II級(jí)延及跖趾(3)III級(jí)延及足跟、踝關(guān)節(jié)或以上治療原則促進(jìn)側(cè)支循環(huán)重建血流

減輕或消除疼痛促進(jìn)潰瘍愈合非手術(shù)療法嚴(yán)禁吸煙

患肢適當(dāng)保暖早期病人適當(dāng)鍛煉

促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立手術(shù)治療血管成形血管分流動(dòng)脈旁路移植術(shù)腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)手術(shù)治療截肢術(shù)：壞死界限清楚后截趾/指若并發(fā)感染，先控制感染清創(chuàng)注意事項(xiàng)黑期

-評(píng)估允許→外科、機(jī)械清創(chuàng)術(shù)→殘余的壞死組織→水凝膠敷料/水膠體敷料→細(xì)菌性膠原酶類制劑→抗菌敷料

-評(píng)估不允許防止感染保持創(chuàng)面清潔干燥等待時(shí)機(jī)評(píng)估下肢血管，切記不可盲目清創(chuàng)?。?！創(chuàng)面處理注意事項(xiàng)

創(chuàng)面內(nèi)忌用刺激性藥物：雙氧水、濃碘伏、酒精等在分界線明確前，不可徹底清創(chuàng)局部創(chuàng)面處理和原發(fā)病治療相結(jié)合用無約束性繃帶固定敷料位置維持濕的傷口環(huán)境來促進(jìn)傷口愈合止痛健康教育教育:一般情況

每日自我堅(jiān)持

戒煙

避免機(jī)械性創(chuàng)傷

保持皮膚清潔衛(wèi)生及使用潤(rùn)膚露

均衡飲食及足夠的水份

控制體重健康教育教育:特別情況

坐時(shí)雙足要著地

平臥時(shí)雙足要低于心臟水平

適量的運(yùn)動(dòng)使肌肉有收縮及方式，促進(jìn)血液循環(huán)缺血型最容易忽略的足潰瘍類型！靜脈性潰瘍病因靜脈返流單純性大隱靜脈曲原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全深靜脈血栓形成／后綜合癥KTS易患因素

瓣膜閉鎖不全肥胖曾患深層靜脈血栓形成家族史職業(yè)方面需要長(zhǎng)時(shí)間站立哪些行業(yè)容易靜脈曲張？！臨床表現(xiàn)部位

位置和數(shù)目變化較大區(qū)

下端前內(nèi)側(cè)1/3足踝前至內(nèi)側(cè)周圍即足靴是好發(fā)部位潰瘍

小至大

現(xiàn)狀不規(guī)則

肉芽蒼白水腫

中等至大量的滲出液

臨床表現(xiàn)周圍皮膚

皮炎/濕疹

鱗狀

浸軟

硬結(jié)-硬化的皮膚足部外貌

堅(jiān)實(shí)的水腫﹣黃昏/晚間情況較差

過度色素沉著

溫暖臨床表現(xiàn)靜脈曲張久站后患肢酸脹麻木困乏沉重易疲勞平臥休息或抬高患肢后癥狀消失站立時(shí)患肢淺靜脈隆起擴(kuò)張紆曲狀如蚯蚓成團(tuán)以小腿和足踝部明顯常無腫脹甚至卷曲臨床表現(xiàn)原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全

較重的下垂不適及腫脹行走時(shí)因瓣膜失去單向開放功能,癥狀加重平臥時(shí)緩解下肢深靜脈血栓形成后綜合征早期為下肢深靜脈回流障礙病程進(jìn)入后期血栓機(jī)化再通,深靜脈逆流出現(xiàn)代償性淺靜脈曲張下肢腫脹酸脹不適臨床表現(xiàn)脈搏

下肢脈搏正常水腫時(shí)難觸摸疼痛

有中等程度的疼痛或無痛

疼痛或絞痛、抬高足部時(shí)緩解動(dòng)靜脈潰瘍鑒別診斷約20%同時(shí)存在動(dòng)脈缺血和靜脈瘀血踝/肱指數(shù)(ABI)正常時(shí)≥1.0下肢動(dòng)脈缺血ABI<1嚴(yán)重者<0.5ABI有助除外動(dòng)脈缺血潰瘍潰瘍鑒別--動(dòng)脈性（缺血性）高危因素下肢改變動(dòng)脈硬化、老齡、糖尿病、高血壓、吸煙皮膚干燥、變薄、發(fā)亮、趾甲變厚、腿毛少抬高下肢皮膚顏色蒼白、發(fā)涼潰瘍部位潰瘍特點(diǎn)趾尖趾骨頭外踝跖骨邊界清楚,有黑色的壞死組織創(chuàng)面深,基底蒼白疼痛疼痛感明顯,休息或放低下肢時(shí)疼痛減輕伴有周圍神經(jīng)炎脈搏減弱或消失周圍皮膚脈搏若并發(fā)感染，先控制感染?避免外傷,特別足內(nèi)踝、小腿(混合動(dòng)脈和靜脈性潰瘍深靜脈血栓史,靜脈瓣功能不全,肥胖動(dòng)脈硬化、老齡、糖尿病、高血壓、吸煙(3)III級(jí)延及足跟、踝關(guān)節(jié)或以上平臥休息或抬高患肢后癥狀消失保持皮膚清潔衛(wèi)生及使用潤(rùn)膚露潰瘍周圍交通靜脈及淺靜脈結(jié)扎?飲食清淡，富有營(yíng)養(yǎng),多新鮮蔬菜水果保持皮膚清潔衛(wèi)生及使用潤(rùn)膚露有中等程度的疼痛或無痛潰瘍的鑒別－靜脈性(瘀血性)高危因素下肢改變深靜脈血栓史,靜脈瓣功能不全,肥胖水腫色素沉著,有已愈合的潰瘍表淺靜脈曲張,觸摸時(shí)下肢溫暖潰瘍部位潰瘍特點(diǎn)疼痛內(nèi)踝脛骨前或下肢邊緣不整齊，有紅色肉芽組織,壞死組織少不明顯或中度,抬高下肢時(shí)疼痛減輕浸漬瘙癢脫屑正常創(chuàng)周皮膚脈搏治療目的醫(yī)治原發(fā)疾病改善局部血供和下肢靜脈回流促進(jìn)創(chuàng)面愈合和預(yù)防復(fù)發(fā)方法手術(shù)治療保守療法個(gè)體化治療其他治療手術(shù)治療淺靜脈高位結(jié)扎及剝脫術(shù)重建深靜脈瓣膜功能交通靜脈結(jié)扎術(shù)潰瘍周圍交通靜脈及淺靜脈結(jié)扎游離植皮或游離皮瓣移植瓣膜內(nèi)修復(fù)瓣膜外修復(fù)其它治療?避免長(zhǎng)時(shí)間站立或端坐?避免用很熱的水洗澡?間歇性抬高患肢?避免外傷,特別足內(nèi)踝、小腿?維持正常體重?戒煙?糾正營(yíng)養(yǎng)不良?避免用