一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025骨折后康復(fù)查房課件01前言前言作為一名在骨科康復(fù)領(lǐng)域工作了12年的護(hù)理人員，我常常在晨間查房時(shí)看到這樣的場(chǎng)景：病床上的患者攥著被角，眼神里既有對(duì)疼痛的隱忍，又藏著對(duì)未來(lái)的迷?！白o(hù)士，我這腿還能走路嗎？”“什么時(shí)候能自己穿襪子？”這些帶著顫音的詢問，讓我更深切地意識(shí)到：骨折后的康復(fù)護(hù)理，絕不是簡(jiǎn)單的“養(yǎng)傷”，而是一場(chǎng)需要醫(yī)護(hù)、患者、家屬共同參與的“生命重建”。隨著2025年醫(yī)療技術(shù)的迭代與人口老齡化加劇，創(chuàng)傷骨科患者數(shù)量持續(xù)攀升，其中60歲以上髖部骨折患者占比已達(dá)35%。這類患者往往合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，術(shù)后康復(fù)的復(fù)雜性遠(yuǎn)超想象。而臨床數(shù)據(jù)顯示，約40%的骨折患者因康復(fù)介入不及時(shí)或方法不當(dāng)，遺留不同程度的功能障礙。因此，規(guī)范、系統(tǒng)的康復(fù)查房不僅是評(píng)估患者現(xiàn)狀的“體檢鏡”，更是制定個(gè)性化康復(fù)方案的“導(dǎo)航圖”。今天，我們就以本科室一例典型的股骨頸骨折術(shù)后患者為例，展開本次康復(fù)查房的討論。02病例介紹病例介紹患者張阿姨，68歲，退休教師，2025年3月15日因“在家如廁時(shí)滑倒致右髖部疼痛、活動(dòng)受限2小時(shí)”急診入院。既往有2型糖尿病史8年（空腹血糖控制在6-7mmol/L）、高血壓病史5年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓130/80mmHg左右）。入院查體：右下肢呈外旋縮短畸形，髖部腫脹壓痛（+），軸向叩擊痛（+），右髖關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)不能，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛加劇。X線提示“右股骨頸頭下型骨折（GardenⅣ型）”，CT三維重建未見髖臼及其他部位累及。經(jīng)多學(xué)科會(huì)診（MDT）評(píng)估，患者無(wú)絕對(duì)手術(shù)禁忌，于3月17日在腰硬聯(lián)合麻醉下行“右人工股骨頭置換術(shù)”，術(shù)中出血約200ml，術(shù)后安返病房。目前術(shù)后第7天，生命體征平穩(wěn)（T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP135/85mmHg），切口愈合良好（甲級(jí)愈合），右髖部仍有輕壓痛（VAS評(píng)分3分），病例介紹右下肢肌力（MMT）：股四頭肌3級(jí)，腘繩肌2級(jí)，踝背伸肌4級(jí)；ADL（日常生活活動(dòng)能力）評(píng)分45分（依賴他人協(xié)助完成進(jìn)食、穿衣、如廁等）。患者主訴：“晚上睡覺不敢翻身，怕壓到傷口；想自己坐起來(lái)，但腰使不上勁；最擔(dān)心以后能不能自己上下樓?！奔覍伲ㄅ畠海┡阃兆o(hù)，態(tài)度積極，但對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)機(jī)和強(qiáng)度存在顧慮：“媽年紀(jì)大了，練狠了會(huì)不會(huì)把新?lián)Q的關(guān)節(jié)弄壞？”03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估基于張阿姨的病情，我們從“生物-心理-社會(huì)”三維層面展開系統(tǒng)評(píng)估：身體功能評(píng)估運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：右髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）：前屈45（正常120），后伸0（正常15），內(nèi)收10（正常30），外展15（正常45）；肌力分級(jí)提示股四頭肌為關(guān)鍵肌，其收縮可帶動(dòng)膝關(guān)節(jié)伸直，但無(wú)法對(duì)抗重力完成全范圍活動(dòng)。疼痛管理：靜態(tài)時(shí)VAS2分，主動(dòng)活動(dòng)（如坐起）時(shí)VAS4分，夜間睡眠未受明顯影響（匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)PSQI6分）。循環(huán)與營(yíng)養(yǎng)：雙下肢周徑（髕骨上10cm）：右側(cè)45cm，左側(cè)43cm（差值2cm，需警惕DVT）；空腹血糖6.9mmol/L（略高于目標(biāo)值），血清白蛋白38g/L（正常35-50g/L），提示營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)尚可，但需關(guān)注糖尿病對(duì)愈合的影響。心理社會(huì)評(píng)估患者性格開朗，退休前是小學(xué)老師，習(xí)慣“自主”生活，術(shù)后依賴他人照護(hù)產(chǎn)生明顯挫敗感，曾在護(hù)理時(shí)小聲說(shuō)：“我現(xiàn)在怎么像個(gè)小孩？”焦慮自評(píng)量表（SAS）得分52分（輕度焦慮），主要顧慮為“康復(fù)效果”和“給家人添負(fù)擔(dān)”。家屬方面，女兒是公司職員，請(qǐng)假2周陪護(hù)，對(duì)康復(fù)知識(shí)了解有限，更關(guān)注“安全”而非“進(jìn)度”。輔助檢查參考術(shù)后第3天D-二聚體1.2μg/ml（正常＜0.5μg/ml），下肢靜脈超聲未見血栓；X線示人工股骨頭位置良好，無(wú)脫位或松動(dòng)；骨密度檢測(cè)（DXA）提示腰椎T值-2.1（骨量減少），需預(yù)防跌倒及骨質(zhì)疏松性再骨折。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷通過上述評(píng)估，我們梳理出以下5項(xiàng)核心護(hù)理診斷：急性疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)周圍組織炎癥反應(yīng)有關(guān)（依據(jù)：VAS評(píng)分3-4分，活動(dòng)時(shí)加重）。軀體活動(dòng)障礙：與術(shù)后關(guān)節(jié)制動(dòng)、肌力下降、疼痛恐懼有關(guān)（依據(jù)：ADL評(píng)分45分，髖關(guān)節(jié)ROM受限）。有失用綜合征的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床、康復(fù)訓(xùn)練依從性不確定有關(guān)（依據(jù)：患者年齡大、肌力分級(jí)低、家屬存在“過度保護(hù)”傾向）。焦慮：與擔(dān)心康復(fù)效果、生活自理能力下降有關(guān)（依據(jù)：SAS評(píng)分52分，患者自述“怕拖累孩子”）。潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓（DVT）、假體脫位、壓瘡：與術(shù)后制動(dòng)、血液高凝狀態(tài)、活動(dòng)減少有關(guān)（依據(jù)：D-二聚體升高、下肢周徑差2cm、患者翻身主動(dòng)性差）。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)診斷，我們制定了“短期（術(shù)后1-2周）-中期（術(shù)后3-6周）-長(zhǎng)期（術(shù)后3個(gè)月）”分層目標(biāo)，并落實(shí)“醫(yī)護(hù)-患者-家屬”協(xié)同干預(yù)。（一）急性疼痛管理（短期目標(biāo)：術(shù)后3天內(nèi)VAS≤3分，1周內(nèi)活動(dòng)時(shí)VAS≤4分）藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑予塞來(lái)昔布200mgbid口服（注意監(jiān)測(cè)胃腸道反應(yīng)），疼痛加劇時(shí)（如康復(fù)訓(xùn)練前30分鐘）予帕瑞昔布鈉40mg靜注。非藥物干預(yù)：指導(dǎo)患者使用“疼痛日記”記錄疼痛時(shí)間、程度及誘因；康復(fù)訓(xùn)練前予髖部熱敷（40℃，15分鐘）緩解肌肉緊張；夜間睡眠時(shí)在雙腿間放置三角枕，避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋引發(fā)疼痛。（二）軀體活動(dòng)障礙改善（短期目標(biāo)：術(shù)后1周內(nèi)獨(dú)立完成床上平移，2周內(nèi)借助助行器坐護(hù)理目標(biāo)與措施起-站立；中期目標(biāo)：術(shù)后4周獨(dú)立行走50米）早期康復(fù)介入（術(shù)后24-72小時(shí)）：術(shù)后6小時(shí)指導(dǎo)踝泵運(yùn)動(dòng)（背伸-跖屈，5秒/次，10次/組，3組/日）；術(shù)后24小時(shí)開始股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練（繃緊大腿肌肉，保持10秒，放松5秒，15次/組，4組/日），同時(shí)配合氣壓治療（30分鐘/次，2次/日）促進(jìn)循環(huán)。中期強(qiáng)化訓(xùn)練（術(shù)后1-4周）：術(shù)后7天（當(dāng)前階段）增加髖關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)（治療師輔助下前屈至60，避免超過90），每日2次，每次10分鐘；術(shù)后10天開始坐位平衡訓(xùn)練（床頭搖高至60，雙腿下垂，家屬扶持腰部，保持30秒/次，5次/日）；術(shù)后14天引入助行器站立訓(xùn)練（首次站立時(shí)間5分鐘，每日2次，逐漸延長(zhǎng)）。（三）失用綜合征預(yù)防（貫穿全程目標(biāo)：避免肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)傷前AD護(hù)理目標(biāo)與措施L能力）肌力漸進(jìn)訓(xùn)練：術(shù)后2周增加抗阻訓(xùn)練（彈力帶踝背伸，20次/組，3組/日）；術(shù)后4周引入坐站轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（從高椅到標(biāo)準(zhǔn)椅，增加股四頭肌負(fù)荷）；術(shù)后6周開始上下樓梯模擬（使用樓梯模型，健側(cè)先上、患側(cè)先下）。家屬教育：教會(huì)家屬“輔助-半輔助-獨(dú)立”的照護(hù)模式，避免“代勞”（如患者嘗試自己穿褲時(shí)，家屬可固定患側(cè)下肢，而非直接幫穿）。（四）焦慮情緒緩解（短期目標(biāo)：1周內(nèi)SAS評(píng)分≤50分；長(zhǎng)期目標(biāo)：建立康復(fù)信心）認(rèn)知行為干預(yù)：每日晨間查房時(shí)用“康復(fù)進(jìn)度條”可視化展示（如“今天您能自己從床移到輪椅，完成了目標(biāo)的30%！”）；播放本科室其他老年患者康復(fù)的視頻（如70歲髖置換術(shù)后3個(gè)月爬山的案例）。護(hù)理目標(biāo)與措施家庭支持強(qiáng)化：?jiǎn)为?dú)與家屬溝通，解釋“適度訓(xùn)練≠危險(xiǎn)”，示范正確的輔助方法（如扶持患者時(shí)托住腰部而非肩部），減少家屬的“過度緊張”傳遞給患者。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理深靜脈血栓（DVT）觀察要點(diǎn)：每日測(cè)量雙下肢髕骨上10cm、下10cm周徑（差值＞2cm預(yù)警）；觸診下肢皮溫（患側(cè)＞健側(cè)2℃需警惕）；詢問有無(wú)小腿脹痛（Homan征）。護(hù)理措施：除前述踝泵、氣壓治療外，術(shù)后即指導(dǎo)穿梯度壓力襪（GCS）；避免在腘窩下墊枕（防止靜脈受壓）；控制血糖（空腹＜7mmol/L，餐后＜10mmol/L）以降低血液高凝狀態(tài)。假體脫位觀察要點(diǎn)：注意患者體位是否符合“三防”原則（防內(nèi)收：不交叉雙腿；防內(nèi)旋：不坐矮凳；防過度前屈：不彎腰撿物）；若出現(xiàn)髖部劇痛、下肢短縮外旋，立即制動(dòng)并通知醫(yī)生。護(hù)理措施：床頭懸掛“髖關(guān)節(jié)保護(hù)”提示卡；指導(dǎo)患者坐高凳（＞45cm）、使用長(zhǎng)柄鞋拔；翻身時(shí)保持患側(cè)在上，兩腿間夾三角枕。壓瘡觀察要點(diǎn)：重點(diǎn)檢查骶尾部、足跟部皮膚（每日2次），注意有無(wú)發(fā)紅、水泡；評(píng)估Braden量表（當(dāng)前評(píng)分16分，中度風(fēng)險(xiǎn)）。護(hù)理措施：使用氣墊床，每2小時(shí)協(xié)助翻身（健側(cè)-仰臥位交替）；翻身時(shí)避免拖、拉、拽；足跟部墊軟枕懸空；保持床單位干燥（患者夜間出汗多，及時(shí)更換睡衣）。07健康教育健康教育康復(fù)教育需“分階段、個(gè)性化”，我們?yōu)閺埌⒁讨贫恕叭A教育清單”：術(shù)后早期（1-2周）：“安全啟動(dòng)期”010203體位指導(dǎo)：“三不做”——不蹺二郎腿、不坐矮板凳、不彎腰超過90；睡眠時(shí)雙腿間夾枕。活動(dòng)指導(dǎo)：“三必做”——踝泵運(yùn)動(dòng)（每日500次）、股四頭肌收縮（每日60次）、深呼吸訓(xùn)練（每日3次，每次10分鐘，防肺部感染）。飲食指導(dǎo)：“三多一控”——多蛋白（魚、蛋、奶）、多纖維（燕麥、芹菜）、多鈣（牛奶、豆腐），控制高糖飲食（如香蕉每日不超過1根）。術(shù)后中期（3-6周）：“功能提升期”行走訓(xùn)練：使用四腳助行器，保持“患側(cè)跟健側(cè)齊”（患側(cè)先邁小步，健側(cè)跟進(jìn)）；每日行走時(shí)間從10分鐘/次增加至20分鐘/次，2次/日。生活技巧：穿脫褲時(shí)“先患側(cè)后健側(cè)”（穿褲時(shí)先套患側(cè)，脫褲時(shí)先脫健側(cè)）；如廁使用加高坐便器（＞45cm）。術(shù)后后期（3個(gè)月后）：“回歸生活期”運(yùn)動(dòng)建議：避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑步、爬山），推薦游泳、平地慢走（每日30分鐘）；每3個(gè)月復(fù)查骨密度，遵醫(yī)囑補(bǔ)充鈣劑（如碳酸鈣D3600mgqd）。復(fù)診提醒：術(shù)后1、3、6個(gè)月復(fù)查X線（重點(diǎn)看假體位置）；若出現(xiàn)髖部疼痛加重、活動(dòng)受限，24小時(shí)內(nèi)就診。查房時(shí)，張阿姨女兒認(rèn)真記著筆記，突然抬頭問：“護(hù)士，我媽說(shuō)她今天自己試著用杯子喝水，手有點(diǎn)抖，是不是正常的？”我笑著點(diǎn)頭：“這說(shuō)明她的手在‘喚醒’肌肉記憶，慢慢來(lái)，您多夸夸她，比吃補(bǔ)藥還管用。”08總結(jié)總結(jié)今天的查房，讓我再次感受到：骨折后的康復(fù)護(hù)理，是“醫(yī)學(xué)技術(shù)”與“人文溫度”的交織。從張阿姨入院時(shí)的焦慮到現(xiàn)在主動(dòng)問“今天練什么”，從家屬的“不敢放手”到“會(huì)鼓勵(lì)她嘗試”，每一步都印證著“精準(zhǔn)評(píng)估-科學(xué)干