骨科專業(yè)技能考核題庫骨科專業(yè)技能的精準(zhǔn)掌握是保障臨床診療質(zhì)量、降低醫(yī)療風(fēng)險的核心前提。本考核題庫圍繞骨科理論基礎(chǔ)、臨床操作、影像診斷、手術(shù)決策及病例綜合分析五大維度設(shè)計，既覆蓋執(zhí)業(yè)考核、職稱晉升等標(biāo)準(zhǔn)化測評需求，也可作為日常技能復(fù)盤、團(tuán)隊培訓(xùn)的實用工具。以下內(nèi)容將結(jié)合臨床場景與考核要點(diǎn)，通過多題型、多層次的題目設(shè)置，幫助骨科從業(yè)者系統(tǒng)檢驗專業(yè)能力。一、骨科基礎(chǔ)知識夯實——理論考核重點(diǎn)（一）選擇題（單選）1.關(guān)于骨折愈合過程，以下哪項描述最準(zhǔn)確？A.血腫機(jī)化期→原始骨痂形成期→骨痂改造塑形期B.原始骨痂形成期→血腫機(jī)化期→骨痂改造塑形期C.血腫機(jī)化期→骨痂改造塑形期→原始骨痂形成期D.骨痂改造塑形期→原始骨痂形成期→血腫機(jī)化期解析：骨折愈合的三個階段依次為血腫機(jī)化期（傷后2周內(nèi)，血腫被肉芽組織替代）、原始骨痂形成期（約2~3個月，骨內(nèi)膜/外膜成骨形成內(nèi)/外骨痂）、骨痂改造塑形期（數(shù)月至數(shù)年，骨痂按應(yīng)力方向重塑）。因此正確答案為A。2.頸椎椎管狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)（發(fā)育性）主要依據(jù)：A.椎管矢狀徑＜10mmB.椎管矢狀徑＜12mmC.椎管矢狀徑＜14mmD.椎管矢狀徑＜16mm解析：發(fā)育性頸椎管狹窄的影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)為頸椎管矢狀徑（椎體后緣至棘突基底線距離）＜14mm，＜10mm為絕對狹窄。答案選C。（二）簡答題1.簡述骨筋膜室綜合征的診斷要點(diǎn)與處理原則。解析：診斷要點(diǎn)：①肢體腫脹、劇烈疼痛（遠(yuǎn)超創(chuàng)傷程度），且進(jìn)行性加重；②被動牽拉受累肌肉時疼痛加劇；③筋膜室內(nèi)張力增高（觸之硬如木板）；④遠(yuǎn)端感覺異常（如麻木、過敏）；⑤脈搏可正常（早期），晚期減弱/消失。處理原則：立即行筋膜室切開減壓術(shù)（避免超過6小時，否則肌肉神經(jīng)不可逆壞死）；同時補(bǔ)液抗休克、脫水消腫、患肢制動（禁止抬高/熱敷，避免加重缺血）。二、臨床技能操作——實戰(zhàn)能力檢驗（一）手法復(fù)位考核（案例題）病例：10歲患兒，左肘部外傷后畸形、疼痛，X線提示“肱骨髁上骨折（伸直型）”。請簡述手法復(fù)位的操作步驟。解析：1.體位與麻醉：患兒仰臥，患肢外展，助手握持上臂近端，術(shù)者握前臂遠(yuǎn)端（屈肘約50°，前臂旋后）。必要時行臂叢麻醉或靜脈鎮(zhèn)靜。2.糾正移位：側(cè)方移位：術(shù)者以拇指推擠移位的骨折塊（內(nèi)/外側(cè)），糾正側(cè)方移位；前后移位：助手維持牽引，術(shù)者以魚際部頂住骨折遠(yuǎn)端（肘前方），同時屈肘，使骨折近端向前、遠(yuǎn)端向后，糾正前后移位（伸直型骨折需屈肘復(fù)位，利用肱三頭肌松弛）。3.固定與復(fù)查：復(fù)位后以石膏托固定于屈肘90°~110°位，復(fù)查X線確認(rèn)對位，需警惕“肘內(nèi)翻”風(fēng)險（伸直型易殘留內(nèi)翻，可適度矯枉過正）。（二）關(guān)節(jié)穿刺操作（簡答題）問題：膝關(guān)節(jié)穿刺的正確進(jìn)針點(diǎn)與注意事項有哪些？解析：進(jìn)針點(diǎn)：髕骨外上緣（最常用）——髕骨上極外側(cè)，向髕骨與股骨髁間隙（髕股關(guān)節(jié)間隙）進(jìn)針，沿髕骨內(nèi)側(cè)面下滑約1cm，避開髕上囊外側(cè)的血管神經(jīng)；或髕骨下緣中點(diǎn)，向髕腱與股骨髁之間進(jìn)針。注意事項：①嚴(yán)格無菌操作，避免感染；②進(jìn)針前確認(rèn)穿刺點(diǎn)（可屈伸膝關(guān)節(jié)感受間隙）；③避免刺傷關(guān)節(jié)軟骨（進(jìn)針深度適中，見積液流出即停止）；④關(guān)節(jié)腔感染時，穿刺液需送細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏；⑤血友病等凝血障礙者慎用，需評估出血風(fēng)險。三、影像診斷能力——“可視化”診療核心（一）X線讀片（病例分析）病例：55歲男性，高處墜落傷后髖部疼痛、活動受限，右髖正位X線如下（描述：右股骨頭下可見透亮線，斷端分離，股骨頭輕度上移）。問題：1.該骨折的AO/OTA分型或Garden分型屬于哪一類？2.首選治療方案是什么？解析：1.分型：結(jié)合X線，該骨折為股骨頸頭下型骨折（骨折線位于股骨頭與股骨頸交界處）。按Garden分型，若斷端分離、移位明顯，屬于GardenⅢ/Ⅳ型（Ⅲ型：部分移位；Ⅳ型：完全移位）；按AO分型，屬于31-B2/B3型（股骨頸骨折，頭下型/伴移位）。2.治療：老年患者（55歲雖不算極高齡，但頭下型骨折血運(yùn)破壞大，股骨頭壞死風(fēng)險高）首選人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（全髖或半髖，需結(jié)合患者活動需求）；若患者年輕、骨折移位輕（GardenⅠ/Ⅱ型），可嘗試閉合復(fù)位+空心釘內(nèi)固定，但需告知壞死風(fēng)險。（二）MRI閱片（選擇題）問題：腰椎MRIT2加權(quán)像上，椎間盤突出壓迫神經(jīng)根時，以下哪項信號特征提示“脫出型”椎間盤？A.椎間盤信號與髓核一致，且與母盤分離B.椎間盤信號低于髓核，未與母盤分離C.椎間盤信號與髓核一致，未與母盤分離D.椎間盤信號低于髓核，且與母盤分離解析：MRI上，脫出型椎間盤（extruded）的特征是：突出的椎間盤組織信號與髓核（T2高信號）一致，且與母盤（椎間盤主體）完全分離，可游離于椎管內(nèi)。答案選A。（B為膨出/突出型，信號低提示退變；C為突出型，未分離；D信號低且分離不符合脫出型定義）四、手術(shù)操作與決策——高階技能考核（一）內(nèi)固定選擇（簡答題）問題：簡述股骨粗隆間骨折（EvansⅡ型）的內(nèi)固定方式選擇及依據(jù)。解析：內(nèi)固定類型：優(yōu)先選擇髓內(nèi)釘（如PFNA、InterTAN）或動力髖螺釘（DHS）+防旋釘。選擇依據(jù)：髓內(nèi)釘：中心性固定，力臂短，抗旋轉(zhuǎn)、抗疲勞能力強(qiáng)，尤其適合不穩(wěn)定型骨折（EvansⅡ型為骨折累及大粗隆，或小粗隆骨折、內(nèi)側(cè)皮質(zhì)不連續(xù)），可早期負(fù)重，并發(fā)癥（如髖內(nèi)翻、內(nèi)固定失效）發(fā)生率低。DHS+防旋釘：偏心固定，適合穩(wěn)定型粗隆間骨折（EvansⅠ型），但不穩(wěn)定型骨折中，因力臂長，易出現(xiàn)髖內(nèi)翻、螺釘切出股骨頭，需謹(jǐn)慎使用（或聯(lián)合防旋釘增強(qiáng)穩(wěn)定性）。特殊情況：高齡、預(yù)期壽命短者，可考慮半髖關(guān)節(jié)置換，但需評估手術(shù)耐受度。（二）手術(shù)入路分析（案例題）病例：28歲男性，脛骨平臺SchatzkerⅢ型骨折（外側(cè)平臺塌陷+劈裂），擬行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。請分析首選手術(shù)入路及理由。解析：首選入路：前外側(cè)入路（anterolateralapproach），即自Gerdy結(jié)節(jié)（髂脛束止點(diǎn)）前方，沿脛骨嵴外側(cè)2cm縱行切開，向內(nèi)側(cè)牽開脛前肌，暴露外側(cè)平臺。理由：1.直接暴露外側(cè)平臺骨折區(qū)域，便于處理劈裂骨塊和塌陷關(guān)節(jié)面（可通過“窗式”截骨或骨膜下剝離復(fù)位塌陷骨塊）；2.避免損傷內(nèi)側(cè)副韌帶、腘血管神經(jīng)（后內(nèi)側(cè)入路風(fēng)險高）；3.可聯(lián)合微創(chuàng)技術(shù)（如關(guān)節(jié)鏡輔助）評估關(guān)節(jié)面復(fù)位質(zhì)量，減少軟組織損傷。五、綜合病例分析——臨床思維進(jìn)階病例：78歲女性，滑倒后左髖疼痛、不能站立，既往高血壓（血壓150/90mmHg）、2型糖尿?。℉bA1c7.8%）。查體：左下肢短縮、外旋畸形，左髖部壓痛，縱向叩擊痛陽性。X線提示“左股骨頸頭下型骨折（GardenⅣ型）”。問題：1.該患者的手術(shù)禁忌證與相對禁忌證有哪些？2.制定圍手術(shù)期管理方案（術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后）。解析：1.禁忌證與相對禁忌證：絕對禁忌證：未控制的感染（如肺炎、泌尿系感染）、嚴(yán)重心肺功能衰竭（NYHAⅣ級，無法耐受手術(shù)）、未糾正的重度貧血（Hb＜60g/L）。相對禁忌證：糖尿病酮癥酸中毒（需先糾正）、血壓＞180/110mmHg（需降壓至安全范圍，如＜160/100mmHg）、空腹血糖＞11.1mmol/L（需胰島素調(diào)控至8~10mmol/L）、低蛋白血癥（需營養(yǎng)支持，避免切口不愈）。2.圍手術(shù)期管理：術(shù)前：①多學(xué)科評估（心內(nèi)科、內(nèi)分泌科），優(yōu)化血壓、血糖（胰島素泵或多次皮下注射，避免低血糖）；②預(yù)防性抗凝（低分子肝素，除外高出血風(fēng)險）；③肺功能鍛煉（深呼吸、吹氣球），預(yù)防墜積性肺炎；④備血（老年患者失血耐受差）。術(shù)中：①選擇快速康復(fù)麻醉（腰麻/硬膜外麻醉，減少全麻對心肺的影響）；②手術(shù)方式：優(yōu)先全髖關(guān)節(jié)置換（頭下型骨折，股骨頭壞死風(fēng)險極高，置換可早期恢復(fù)功能）；③控制手術(shù)時間＜90分鐘，減少應(yīng)激。術(shù)后：①鎮(zhèn)痛（多模式鎮(zhèn)痛，如非甾體類+神經(jīng)阻滯）；②早期活動（術(shù)后24小時內(nèi)坐起，48小時內(nèi)助行器輔助下地，預(yù)防深靜脈血栓、肌萎縮）；③抗凝（低分子肝素或利伐沙班，持續(xù)10~14天）；④血糖管理（胰島素+動態(tài)監(jiān)測，目標(biāo)空腹＜8mmol/L，餐后＜10mmol/L）；⑤營養(yǎng)