燒傷患者護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)流程燒傷患者的護(hù)理質(zhì)量直接影響創(chuàng)面愈合、功能恢復(fù)及遠(yuǎn)期生活質(zhì)量?？茖W(xué)規(guī)范的護(hù)理流程需貫穿急救處置、創(chuàng)面管理、并發(fā)癥防控、心理營(yíng)養(yǎng)支持及康復(fù)指導(dǎo)全周期，兼顧專業(yè)性與人文關(guān)懷，為患者預(yù)后奠定基礎(chǔ)。以下結(jié)合臨床實(shí)踐與循證依據(jù)，梳理燒傷患者護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)化操作路徑。一、傷情評(píng)估與分類：護(hù)理干預(yù)的精準(zhǔn)依據(jù)護(hù)理人員需在接觸患者后15分鐘內(nèi)完成初步評(píng)估，核心維度包括：燒傷面積與深度：采用“中國(guó)新九分法”快速估算面積（頭面頸9%、雙上肢18%、軀干27%、雙下肢46%）；通過(guò)創(chuàng)面外觀（紅斑、水皰、焦痂）、痛覺(jué)反應(yīng)（Ⅰ度痛覺(jué)敏感、淺Ⅱ度劇痛、深Ⅱ度痛覺(jué)遲鈍、Ⅲ度無(wú)痛）及組織損傷層次（表皮、真皮淺層/深層、全層）判斷深度，明確Ⅰ/淺Ⅱ度（淺度燒傷）、深Ⅱ/Ⅲ度（深度燒傷）的護(hù)理側(cè)重點(diǎn)。全身狀態(tài)：監(jiān)測(cè)生命體征（心率、血壓、呼吸、血氧），評(píng)估有無(wú)休克先兆（口渴、肢冷、尿少）、吸入性損傷（聲嘶、喘鳴、口鼻炭末）或合并骨折、顱腦損傷等，同步記錄患者年齡、基礎(chǔ)疾?。ㄌ悄虿?、免疫低下等），為后續(xù)干預(yù)提供風(fēng)險(xiǎn)分層依據(jù)。二、急救期護(hù)理：阻斷損傷進(jìn)展，穩(wěn)定生命體征（一）現(xiàn)場(chǎng)急救（黃金1小時(shí)內(nèi)）脫離致傷源：迅速移離火焰、熱液、化學(xué)物等，若為觸電需切斷電源；忌強(qiáng)行剝脫黏連衣物，可剪破去除，避免二次損傷。冷療減損：燒傷后立即用15~25℃流動(dòng)清水（或潔凈冷水）持續(xù)沖洗創(chuàng)面15~30分鐘（化學(xué)燒傷需根據(jù)毒物性質(zhì)選擇中和液或大量清水沖洗，如氫氟酸燒傷用葡萄糖酸鈣凝膠濕敷），降低局部溫度、減輕熱力滲透。創(chuàng)面保護(hù)：用無(wú)菌紗布或清潔布單覆蓋創(chuàng)面，避免涂抹牙膏、醬油等“偏方”，減少污染與疼痛刺激；合并骨折者予臨時(shí)固定，脊柱損傷者保持軸線翻身。（二）院內(nèi)急救銜接生命支持：入科后立即評(píng)估氣道（有無(wú)吸入性損傷需緊急氣管插管/切開(kāi)）、循環(huán)（建立2條以上靜脈通路，按“晶膠結(jié)合、先晶后膠”原則補(bǔ)液，兒童需額外關(guān)注尿量≥1ml/(kg·h)）、呼吸（高流量吸氧，監(jiān)測(cè)血氧飽和度≥95%），動(dòng)態(tài)記錄出入量。創(chuàng)面初步處理：在無(wú)菌環(huán)境下，用生理鹽水輕柔清除創(chuàng)面污染物（毛發(fā)、碎屑），保留水皰皮（淺Ⅱ度），深Ⅱ/Ⅲ度創(chuàng)面予碘伏消毒后覆蓋生物敷料（如豬皮、膠原膜），暫緩清創(chuàng)以減少休克風(fēng)險(xiǎn)。三、創(chuàng)面護(hù)理：分階管理，促進(jìn)愈合與功能保留（一）清潔與清創(chuàng)淺度燒傷（Ⅰ/淺Ⅱ度）：傷后24~48小時(shí)，在鎮(zhèn)痛下用0.5%碘伏消毒創(chuàng)面，用無(wú)菌注射器抽吸水皰液（保留皰皮），清除壞死表皮；每日用生理鹽水沖洗，避免用力擦拭。深度燒傷（深Ⅱ/Ⅲ度）：傷后3~5天（休克期平穩(wěn)后），在手術(shù)室或換藥室行“蠶食法”清創(chuàng)，去除失活組織，采用“濕性愈合”技術(shù)（如銀離子敷料、水凝膠），保持創(chuàng)面濕潤(rùn)、減少痂下感染。（二）敷料選擇與更換淺度創(chuàng)面：優(yōu)先選擇水膠體敷料（促進(jìn)上皮爬行）或抗菌泡沫敷料（吸收滲液、防感染），每2~3天更換，觀察創(chuàng)面有無(wú)紅腫、滲液增多。深度創(chuàng)面：早期用生物敷料（如異體皮、人工真皮）覆蓋，待肉芽組織新鮮后（傷后2~3周），根據(jù)情況行自體皮移植；移植后予壓力敷料固定，制動(dòng)3~5天，避免皮片移動(dòng)。（三）感染監(jiān)測(cè)與干預(yù)每日觀察創(chuàng)面分泌物性狀（膿性、惡臭提示感染）、體溫（≥38.5℃需排查膿毒癥）、血常規(guī)（白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞比例升高）；一旦懷疑感染，取分泌物培養(yǎng)+藥敏，調(diào)整抗菌藥物，加強(qiáng)創(chuàng)面引流（如開(kāi)窗換藥、負(fù)壓封閉引流）。四、并發(fā)癥防控：多系統(tǒng)協(xié)同管理（一）休克預(yù)防與糾正動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)“三量一壓”：尿量（成人≥30ml/h、兒童≥1ml/(kg·h)）、引流量、滲出量，及血壓（收縮壓≥90mmHg）；根據(jù)“燒傷補(bǔ)液公式”調(diào)整晶膠比例（傷后8小時(shí)補(bǔ)總量的1/2，后16小時(shí)補(bǔ)1/2），避免補(bǔ)液不足或過(guò)量（肺水腫風(fēng)險(xiǎn)）。（二）吸入性損傷護(hù)理保持氣道濕化：予超聲霧化（含氨溴索、布地奈德），每2~4小時(shí)一次，稀釋痰液；定時(shí)翻身拍背（避開(kāi)創(chuàng)面），指導(dǎo)患者有效咳嗽，必要時(shí)支氣管鏡下吸痰。氣管切開(kāi)護(hù)理：嚴(yán)格無(wú)菌操作，切口周圍每日消毒2次，更換紗布；內(nèi)套管每4~6小時(shí)清洗煮沸，氣囊壓力維持在25~30cmH?O，預(yù)防黏膜損傷與誤吸。（三）關(guān)節(jié)功能保護(hù)早期體位擺放：頸部燒傷者取中立位，肘部微屈（≤90°），腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸直；下肢燒傷者抬高患肢（高于心臟水平），膝關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)背屈，預(yù)防攣縮畸形。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)：傷后48小時(shí)（疼痛緩解后），由護(hù)士或康復(fù)師行關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸訓(xùn)練，每日2~3次，每次每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)5~10次，避免過(guò)度牽拉創(chuàng)面。五、心理與營(yíng)養(yǎng)支持：人文照護(hù)的核心環(huán)節(jié)（一）心理干預(yù)急性期：通過(guò)非語(yǔ)言溝通（握手、眼神安撫）減輕患者恐懼，用通俗語(yǔ)言解釋治療流程（如“我們會(huì)幫您清潔創(chuàng)面，過(guò)程會(huì)有點(diǎn)涼但不會(huì)痛”）；對(duì)清醒患者及時(shí)反饋創(chuàng)面愈合進(jìn)展，增強(qiáng)信心。康復(fù)期：關(guān)注瘢痕增生、功能障礙帶來(lái)的自卑心理，鼓勵(lì)家屬陪伴，介紹成功康復(fù)案例，轉(zhuǎn)介心理科行認(rèn)知行為療法（CBT）或正念訓(xùn)練。（二）營(yíng)養(yǎng)支持能量供給：燒傷患者處于“高代謝狀態(tài)”，需按“25~35kcal/(kg·d)”計(jì)算總熱量，蛋白質(zhì)占比≥20%（如雞蛋、魚(yú)肉、蛋白粉），脂肪以中鏈甘油三酯（MCT）為主（易消化吸收）。喂養(yǎng)途徑：傷后72小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（經(jīng)口或鼻飼），予高蛋白、高熱量流質(zhì)（如勻漿膳、短肽制劑）；若腸鳴音消失或消化道出血，改用腸外營(yíng)養(yǎng)（中心靜脈置管補(bǔ)充氨基酸、脂肪乳），待腸道功能恢復(fù)后過(guò)渡至腸內(nèi)。六、康復(fù)護(hù)理：從創(chuàng)面愈合到功能重塑（一）功能鍛煉進(jìn)階主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：創(chuàng)面愈合后（通常2~4周），指導(dǎo)患者行自主關(guān)節(jié)活動(dòng)（如握拳、伸肘、屈膝），每日3~4次，每次15~20分鐘，逐漸增加阻力訓(xùn)練（如握力器、彈力帶）。壓力治療：瘢痕增生期（傷后1~6個(gè)月），佩戴定制壓力衣（壓力20~30mmHg），每日穿戴≥20小時(shí)，配合硅膠膜貼敷（如美皮護(hù)），抑制瘢痕增生。（二）瘢痕管理按摩護(hù)理：創(chuàng)面愈合后1周開(kāi)始，用凡士林或硅酮霜按摩瘢痕，力度以皮膚發(fā)紅但不破損為宜，每日2~3次，每次10~15分鐘，促進(jìn)血液循環(huán)、軟化瘢痕。激光與康復(fù)聯(lián)合：對(duì)增生性瘢痕，可聯(lián)合點(diǎn)陣激光（傷后3個(gè)月后）與康復(fù)訓(xùn)練，改善外觀與功能。七、出院指導(dǎo)：延續(xù)性照護(hù)的關(guān)鍵居家創(chuàng)面護(hù)理：指導(dǎo)家屬用生理鹽水清潔愈合創(chuàng)面，涂抹潤(rùn)膚劑（如維生素E乳）預(yù)防干燥；若出現(xiàn)水皰、滲液、紅腫，立即復(fù)診。功能鍛煉延續(xù)：制定個(gè)性化鍛煉計(jì)劃（如手部精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練、步態(tài)練習(xí)），每周記錄進(jìn)展，定期（每月）至康復(fù)科調(diào)整方案。隨訪與復(fù)診：出院后1周、1月、3月復(fù)診，評(píng)估瘢痕增生、關(guān)節(jié)活動(dòng)度，必要時(shí)行激光治療、壓力衣調(diào)整或手術(shù)修復(fù)（如瘢痕松解植皮）。結(jié)語(yǔ)：燒傷護(hù)理是