[蒙山縣]2024廣西梧州市蒙山縣醫(yī)療保障局公開選聘醫(yī)療保障基金社會監(jiān)督員筆試歷年參考題庫典型考點(diǎn)附帶答案詳解(3卷合一)一、選擇題從給出的選項(xiàng)中選擇正確答案（共50題）1、某地推行醫(yī)保基金社會監(jiān)督機(jī)制，鼓勵群眾參與監(jiān)督。以下關(guān)于該機(jī)制作用的說法，正確的是：A.僅能發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨锽.主要依靠行政力量進(jìn)行單向監(jiān)督C.有利于構(gòu)建多方參與的醫(yī)?；鸨O(jiān)管格局D.會加重參保人員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)2、根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，以下關(guān)于醫(yī)?；鹗褂迷瓌t的表述，最準(zhǔn)確的是：A.醫(yī)?；鹂梢杂糜谥Ц斗轻t(yī)療相關(guān)的消費(fèi)項(xiàng)目B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)需要隨意調(diào)整醫(yī)?；鹗褂梅秶鶦.醫(yī)?；鹗褂脩?yīng)當(dāng)堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余D.個人賬戶資金只能用于支付住院醫(yī)療費(fèi)用3、關(guān)于醫(yī)療保障基金監(jiān)管的相關(guān)法律法規(guī)，以下說法正確的是：A.醫(yī)療保障基金監(jiān)管主要依據(jù)《社會保險(xiǎn)法》和《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)騙取醫(yī)?；鸬男袨閮H需承擔(dān)行政責(zé)任C.個人冒用他人醫(yī)保卡就醫(yī)屬于合法行為D.醫(yī)?；鹕鐣O(jiān)督員無權(quán)對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查4、在醫(yī)療保障基金使用過程中，下列行為符合規(guī)定的是：A.定點(diǎn)藥店使用醫(yī)?；痄N售保健品B.醫(yī)院將不符合住院標(biāo)準(zhǔn)的參保人員收治入院C.參保人員將醫(yī)保憑證借給他人使用D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)按診療規(guī)范提供合理的醫(yī)療服務(wù)5、下列選項(xiàng)中，關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)基金社會監(jiān)督的主要目的，表述最準(zhǔn)確的是：A.提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金的投資收益水平B.擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍和保障內(nèi)容C.確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全運(yùn)行和合理使用D.降低參保人員的醫(yī)療費(fèi)用自付比例6、根據(jù)我國醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理相關(guān)規(guī)定，下列行為中屬于違規(guī)使用醫(yī)?；鸬氖牵篈.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定開展健康體檢服務(wù)B.參保人員使用個人賬戶在定點(diǎn)藥店購買保健品C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)將醫(yī)保目錄外項(xiàng)目按目錄內(nèi)項(xiàng)目結(jié)算D.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按時足額支付合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用7、根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，下列哪項(xiàng)行為屬于醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)履行的職責(zé)？A.對參保人員騙取醫(yī)療保障基金支出的行為進(jìn)行行政處罰B.與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)商簽訂服務(wù)協(xié)議，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為C.對涉嫌欺詐騙取醫(yī)療保障基金的案件進(jìn)行立案偵查D.制定本行政區(qū)域的醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理辦法8、關(guān)于醫(yī)療保障基金社會監(jiān)督員的選聘條件，下列說法正確的是：A.應(yīng)當(dāng)具有醫(yī)學(xué)或法學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷B.必須是在醫(yī)療保障系統(tǒng)工作滿5年以上的在職人員C.應(yīng)當(dāng)具有良好的政治素質(zhì)和職業(yè)道德，遵紀(jì)守法，公正廉潔D.需要持有注冊會計(jì)師或律師職業(yè)資格證書9、根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，醫(yī)療保障行政部門對騙取醫(yī)療保障基金支出的行為，可以采取的措施不包括以下哪一項(xiàng)？A.責(zé)令退回被騙取的醫(yī)療保障基金B(yǎng).處以騙取金額2倍以上5倍以下的罰款C.解除定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議D.吊銷相關(guān)責(zé)任醫(yī)師的執(zhí)業(yè)證書10、關(guān)于我國醫(yī)療保障基金監(jiān)管社會監(jiān)督機(jī)制，下列說法正確的是：A.社會監(jiān)督員可直接對違規(guī)使用醫(yī)?；鸬尼t(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行行政處罰B.社會監(jiān)督員的監(jiān)督范圍僅限于定點(diǎn)零售藥店的醫(yī)?；鹗褂们闆rC.社會監(jiān)督員發(fā)現(xiàn)醫(yī)?；鹗褂脝栴}應(yīng)向醫(yī)療保障行政部門報(bào)告D.社會監(jiān)督員由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主聘任并對其負(fù)責(zé)11、根據(jù)我國醫(yī)療保障基金監(jiān)管的相關(guān)法律法規(guī)，下列哪項(xiàng)行為屬于醫(yī)療保障基金社會監(jiān)督員的職責(zé)范圍？A.直接對涉嫌欺詐騙保的個人進(jìn)行罰款B.對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行日常監(jiān)督C.代替醫(yī)保行政部門做出行政處罰決定D.參與醫(yī)?；鸬氖罩Ч芾砗皖A(yù)算編制12、關(guān)于醫(yī)療保障基金使用安全的表述，下列哪項(xiàng)最符合我國現(xiàn)行政策要求？A.參保人可將個人醫(yī)保賬戶資金自由提取現(xiàn)金B(yǎng).定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)?；鹗褂们闆r無需定期公開C.醫(yī)保基金專項(xiàng)用于支付參保人員醫(yī)療費(fèi)用D.社會監(jiān)督員可自行決定暫停定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的醫(yī)保服務(wù)資格13、醫(yī)療保障基金社會監(jiān)督員需具備較強(qiáng)的法律素養(yǎng)。根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，下列哪種行為屬于醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以解除服務(wù)協(xié)議的情形？A.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)因經(jīng)營困難暫停營業(yè)15天B.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供超出目錄范圍的醫(yī)療服務(wù)但未收取費(fèi)用C.定點(diǎn)零售藥店通過虛記藥品數(shù)量騙取醫(yī)療保障基金支出D.參保人員因急診在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用14、在醫(yī)療保障基金監(jiān)管中，社會監(jiān)督員需理解相關(guān)專業(yè)術(shù)語。關(guān)于“醫(yī)療保障基金”的構(gòu)成，下列說法正確的是：A.僅包含基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金B(yǎng).由財(cái)政補(bǔ)貼和個人賬戶余額兩部分組成C.包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、醫(yī)療救助基金等專項(xiàng)資金D.主要來源于公立醫(yī)院經(jīng)營收入15、關(guān)于醫(yī)療保障基金社會監(jiān)督員的職責(zé)，下列說法正確的是：A.負(fù)責(zé)醫(yī)?；鸬娜粘＿\(yùn)營管理B.對醫(yī)?；鹗褂们闆r進(jìn)行監(jiān)督C.直接參與醫(yī)保報(bào)銷審批工作D.制定醫(yī)?；鹣嚓P(guān)政策法規(guī)16、根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，下列行為屬于醫(yī)?；鹗褂眠`法行為的是：A.參保人員按規(guī)定在定點(diǎn)醫(yī)院就診B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)如實(shí)上傳診療信息C.藥店串換藥品套取醫(yī)?；餌.患者使用個人賬戶支付自費(fèi)項(xiàng)目17、下列句子中，沒有語病的一項(xiàng)是：A.通過這次社會實(shí)踐活動，使我們開闊了眼界，增長了見識。B.能否堅(jiān)持體育鍛煉，是提高身體素質(zhì)的關(guān)鍵。C.他對自己能否考上理想的大學(xué)充滿了信心。D.有關(guān)部門嚴(yán)肅處理了某些公司擅自提高價格。18、關(guān)于我國醫(yī)療保障體系的表述，正確的是：A.基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行商業(yè)保險(xiǎn)模式運(yùn)營B.醫(yī)療救助對象僅限于城鄉(xiāng)低保家庭成員C.大病保險(xiǎn)主要針對高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障D.個人賬戶資金可用于購買保健品等非醫(yī)療支出19、根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，醫(yī)療保障行政部門實(shí)施監(jiān)督檢查可以采取的措施中，不包括下列哪一項(xiàng)？A.進(jìn)入現(xiàn)場檢查、詢問有關(guān)人員B.查閱、復(fù)制相關(guān)資料和記錄C.直接查封、扣押相關(guān)財(cái)物D.要求被檢查對象提供相關(guān)文件和資料20、下列選項(xiàng)中，不屬于我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度核心原則的是？A.廣覆蓋、?；綛.可持續(xù)、多層次C.政府全額承擔(dān)費(fèi)用D.權(quán)利義務(wù)相對應(yīng)21、關(guān)于醫(yī)療保障基金監(jiān)管的基本原則，下列哪一選項(xiàng)最符合我國現(xiàn)行法律法規(guī)的導(dǎo)向？A.以事后追責(zé)為主，強(qiáng)化違規(guī)處罰力度B.依賴醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主管理，減少行政干預(yù)C.構(gòu)建多方協(xié)同、全程覆蓋的常態(tài)化監(jiān)管體系D.主要依靠社會輿論監(jiān)督替代專業(yè)機(jī)構(gòu)審核22、若某地醫(yī)療保障基金社會監(jiān)督員在履職過程中發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)藥店存在虛假記賬行為，其最應(yīng)優(yōu)先采取的措施是？A.立即通過媒體公開曝光涉事藥店B.聯(lián)合其他監(jiān)督員發(fā)起集體抗議C.整理證據(jù)并向醫(yī)療保障行政部門正式報(bào)告D.直接要求涉事藥店現(xiàn)場整改并簽字確認(rèn)23、下列關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)基金社會監(jiān)督的說法，錯誤的是：A.社會監(jiān)督有助于提高基金使用的透明度和公信力B.社會監(jiān)督員應(yīng)當(dāng)具備一定的醫(yī)療或法律相關(guān)知識C.社會監(jiān)督可以完全替代政府部門的專業(yè)監(jiān)管職能D.社會監(jiān)督需要建立完善的投訴舉報(bào)和信息反饋機(jī)制24、根據(jù)我國醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理相關(guān)規(guī)定，以下哪種行為屬于欺詐騙保行為：A.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定收取參保人員住院押金B(yǎng).參保人員將本人醫(yī)保憑證借給他人住院使用C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)公示醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)D.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按時足額支付合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用25、醫(yī)療保障基金監(jiān)管是確?；鸢踩?、維護(hù)參保人權(quán)益的重要環(huán)節(jié)。以下關(guān)于醫(yī)療保障基金社會監(jiān)督員職責(zé)的說法，正確的是：A.主要負(fù)責(zé)醫(yī)?；鸬娜粘Ｍ顿Y運(yùn)營B.有權(quán)直接暫停定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保結(jié)算C.可對醫(yī)?；鹗褂们闆r提出監(jiān)督建議D.能夠單獨(dú)決定醫(yī)保報(bào)銷的范圍和標(biāo)準(zhǔn)26、根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，下列行為屬于醫(yī)療保障基金使用違法行為的是：A.參保人因突發(fā)疾病在非定點(diǎn)醫(yī)院急診就醫(yī)B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)將醫(yī)保目錄內(nèi)藥品按目錄外收費(fèi)C.患者根據(jù)醫(yī)囑使用醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的醫(yī)療器械D.藥店按規(guī)定銷售醫(yī)保定點(diǎn)范圍內(nèi)的藥品27、根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，醫(yī)療保障行政部門對涉嫌騙取醫(yī)療保障基金的行為進(jìn)行調(diào)查時，被調(diào)查的單位和個人應(yīng)當(dāng)配合，不得（）。A.拒絕提供相關(guān)文件資料B.提供虛假證明材料C.隱匿、偽造、銷毀證據(jù)D.以上都是28、根據(jù)《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》相關(guān)規(guī)定，下列哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍？A.符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的藥品費(fèi)用B.符合診療項(xiàng)目的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用C.應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的醫(yī)療費(fèi)用D.符合醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的住院費(fèi)用29、醫(yī)療保障基金社會監(jiān)督員的職責(zé)不包括以下哪項(xiàng)內(nèi)容？A.監(jiān)督定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店的醫(yī)療服務(wù)行為和收費(fèi)情況B.參與醫(yī)療保障基金的收支、管理和投資運(yùn)營C.宣傳醫(yī)療保障相關(guān)法律法規(guī)及政策規(guī)定D.收集和反映社會各界對醫(yī)療保障工作的意見建議30、根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，以下哪種行為屬于明確禁止的欺詐騙保行為？A.將醫(yī)保目錄內(nèi)藥品按普通商品向參保人銷售B.因設(shè)備故障導(dǎo)致診療記錄未能實(shí)時上傳系統(tǒng)C.患者因病情需要超說明書范圍使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)對參保人進(jìn)行合理檢查并按標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)31、根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，醫(yī)療保障行政部門實(shí)施監(jiān)督檢查時可以采取的措施不包括：A.查閱、復(fù)制有關(guān)資料B.詢問與檢查事項(xiàng)有關(guān)的情況C.查封、扣押可能被轉(zhuǎn)移、隱匿的財(cái)物D.凍結(jié)相關(guān)單位和個人的銀行賬戶32、關(guān)于醫(yī)療保障基金社會監(jiān)督員的職責(zé)，下列說法正確的是：A.可以直接暫停定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)保服務(wù)協(xié)議B.有權(quán)對醫(yī)?；鹗褂们闆r開展獨(dú)立調(diào)查C.發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)行為可當(dāng)場作出行政處罰D.主要通過提出監(jiān)督建議參與基金監(jiān)管工作33、醫(yī)療保障基金是保障人民群眾基本醫(yī)療需求的重要制度。關(guān)于醫(yī)療保障基金的使用與監(jiān)管，下列說法正確的是：A.醫(yī)療保障基金僅能用于支付參保人員的住院費(fèi)用B.醫(yī)療保障基金社會監(jiān)督員的主要職責(zé)是直接參與基金的投資運(yùn)營C.醫(yī)療保障基金的監(jiān)管應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持公開、公平、公正的原則D.個人可以隨意支配其個人賬戶中的醫(yī)療保障基金34、根據(jù)我國醫(yī)療保障相關(guān)法律法規(guī)，以下關(guān)于醫(yī)療保障基金社會監(jiān)督的表述錯誤的是：A.社會監(jiān)督是醫(yī)療保障基金監(jiān)管體系的重要組成部分B.任何單位和個人都有權(quán)對醫(yī)療保障基金使用進(jìn)行監(jiān)督C.社會監(jiān)督員發(fā)現(xiàn)違規(guī)使用基金行為時應(yīng)立即直接處罰D.社會監(jiān)督有助于促進(jìn)醫(yī)療保障基金的規(guī)范使用35、根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，下列哪項(xiàng)行為屬于醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)履行的職責(zé)？

A.對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展定期現(xiàn)場檢查

B.向社會公布醫(yī)療保障基金的收入、支出情況

C.對參保人員醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行實(shí)時結(jié)算

D.制定本行政區(qū)域的醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理辦法A.僅A和BB.僅B和CC.僅C和DD.僅A和C36、根據(jù)我國醫(yī)療保障基金監(jiān)管相關(guān)規(guī)定，下列哪種情形可能構(gòu)成欺詐騙保行為？

A.定點(diǎn)藥店允許使用醫(yī)?？ㄙ徺I保健品

B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)因系統(tǒng)故障導(dǎo)致重復(fù)收費(fèi)

C.參保人員將醫(yī)保憑證借給他人住院使用

D.醫(yī)師根據(jù)患者病情開具檢查項(xiàng)目A.僅A和BB.僅A和CC.僅B和DD.僅C和D37、醫(yī)療保障基金是保障人民群眾基本醫(yī)療需求的重要資金，其安全穩(wěn)定運(yùn)行對社會發(fā)展至關(guān)重要。下列哪項(xiàng)行為最有可能威脅醫(yī)療保障基金的安全？A.參保人員按規(guī)定報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供合理的診療服務(wù)C.個人賬戶資金用于支付符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用D.虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)騙取醫(yī)療保障基金38、在醫(yī)療保障基金監(jiān)管中，社會監(jiān)督發(fā)揮著重要作用。以下關(guān)于社會監(jiān)督作用的表述，哪項(xiàng)最為準(zhǔn)確？A.社會監(jiān)督可以完全替代專業(yè)監(jiān)管機(jī)構(gòu)的職能B.社會監(jiān)督主要關(guān)注醫(yī)療機(jī)構(gòu)的盈利水平C.社會監(jiān)督能夠彌補(bǔ)專業(yè)監(jiān)管的盲區(qū)，形成監(jiān)管合力D.社會監(jiān)督的重點(diǎn)是制定醫(yī)療保障政策法規(guī)39、關(guān)于我國醫(yī)療保障基金監(jiān)管體系的表述，以下說法正確的是：A.醫(yī)療保障基金監(jiān)管僅需依靠政府部門的力量即可完成B.社會監(jiān)督員制度是醫(yī)療保障基金監(jiān)管體系的重要組成部分C.醫(yī)療保障基金監(jiān)管只需要關(guān)注醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基金使用情況D.醫(yī)療保障基金監(jiān)管可以完全依賴信息化手段實(shí)現(xiàn)40、根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，以下哪種行為屬于醫(yī)療保障基金使用違法行為：A.參保人員按規(guī)定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)如實(shí)上傳參保人員診療信息C.定點(diǎn)藥店按規(guī)定銷售醫(yī)保目錄內(nèi)藥品D.通過偽造醫(yī)療文書騙取醫(yī)療保障基金41、根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，醫(yī)療保障行政部門實(shí)施監(jiān)督檢查，可以采取的措施不包括下列哪一項(xiàng)？A.進(jìn)入被檢查單位的經(jīng)營場所、辦公場所進(jìn)行檢查B.查閱、復(fù)制與被檢查事項(xiàng)有關(guān)的文件、資料C.對可能被轉(zhuǎn)移、隱匿或者滅失的資料進(jìn)行封存D.直接凍結(jié)被檢查單位的銀行賬戶42、關(guān)于我國醫(yī)療保障基金監(jiān)管的社會監(jiān)督機(jī)制，下列說法正確的是：A.社會監(jiān)督員可以獨(dú)立作出行政處罰決定B.社會監(jiān)督員只能對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督C.社會監(jiān)督員有權(quán)向醫(yī)保部門提出意見建議D.社會監(jiān)督員的監(jiān)督報(bào)告具有強(qiáng)制執(zhí)行力43、下列關(guān)于我國醫(yī)療保障基金監(jiān)管的說法，正確的是：A.醫(yī)療保障基金監(jiān)管的主要目標(biāo)是提高基金收益率B.社會監(jiān)督員在監(jiān)督過程中有權(quán)直接暫停定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)保服務(wù)C.醫(yī)療保障基金監(jiān)管應(yīng)當(dāng)遵循合法、公正、公開、高效的原則D.對醫(yī)療保障基金的監(jiān)管只需要注重事后監(jiān)督，不需要事前預(yù)防44、根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，下列哪項(xiàng)行為屬于醫(yī)療保障基金使用違法行為：A.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定為參保人員提供醫(yī)療保障服務(wù)B.參保人員使用本人醫(yī)療保障憑證在定點(diǎn)藥店購買藥品C.醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過虛開費(fèi)用單據(jù)的方式套取醫(yī)療保障基金D.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按時足額結(jié)算符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用45、根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，以下關(guān)于醫(yī)療保障基金社會監(jiān)督員職責(zé)的說法，正確的是：A.社會監(jiān)督員有權(quán)直接暫停定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)保服務(wù)協(xié)議B.社會監(jiān)督員可對醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及參保人使用醫(yī)?；鹎闆r進(jìn)行監(jiān)督C.社會監(jiān)督員在監(jiān)督過程中可查閱涉及商業(yè)秘密的醫(yī)療數(shù)據(jù)D.社會監(jiān)督員由醫(yī)療機(jī)構(gòu)推薦產(chǎn)生并接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理46、關(guān)于醫(yī)療保障基金監(jiān)管中的"騙保"行為認(rèn)定，下列說法符合法律規(guī)定的是：A.參保人因突發(fā)疾病使用他人醫(yī)保卡就診屬于合理行為B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過虛開藥品換取保健品的行為不構(gòu)成騙保C.將應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)?；鹬Ц秾儆隍_保行為D.參保人重復(fù)享受醫(yī)保待遇不屬于騙保范疇47、關(guān)于醫(yī)療保障基金監(jiān)管中社會監(jiān)督的作用，下列說法正確的是：A.社會監(jiān)督是醫(yī)療保障基金監(jiān)管的唯一有效手段B.社會監(jiān)督可以完全替代行政監(jiān)管職能C.社會監(jiān)督能夠彌補(bǔ)行政監(jiān)管的不足，形成監(jiān)管合力D.社會監(jiān)督的主要形式是定期審計(jì)48、根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，下列行為屬于醫(yī)療保障基金使用違法行為的是：A.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定收取掛號費(fèi)B.參保人員使用社?？ㄔ诙c(diǎn)藥店購買保健品C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目騙取醫(yī)?；餌.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按時結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用49、根據(jù)我國現(xiàn)行醫(yī)療保障基金監(jiān)管的相關(guān)法律法規(guī)，以下關(guān)于醫(yī)療保障基金社會監(jiān)督員的職責(zé)描述中，哪一項(xiàng)是不準(zhǔn)確的？A.對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督B.有權(quán)直接暫停涉嫌違規(guī)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)保服務(wù)協(xié)議C.向醫(yī)療保障行政部門提出加強(qiáng)基金監(jiān)督管理的意見建議D.宣傳醫(yī)療保障相關(guān)法律法規(guī)和政策規(guī)定50、在醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作中，下列哪種行為最可能構(gòu)成欺詐騙取醫(yī)療保障基金？A.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定收取參保人員部分自付費(fèi)用B.參保人員將本人醫(yī)保憑證借給親友在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用通過集中帶量采購中標(biāo)藥品D.零售藥店銷售醫(yī)保目錄外的保健品

參考答案及解析1.【參考答案】C【解析】醫(yī)?；鹕鐣O(jiān)督機(jī)制通過引入社會力量參與監(jiān)督，能夠形成政府監(jiān)管、社會監(jiān)督、行業(yè)自律相結(jié)合的多元監(jiān)管體系。這種機(jī)制不僅能夠監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還能監(jiān)督參保人員、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等各方行為，實(shí)現(xiàn)全方位監(jiān)督。社會監(jiān)督作為行政監(jiān)管的有效補(bǔ)充，既能提升監(jiān)管效能，又能增強(qiáng)公眾參與度，不會增加參保人員負(fù)擔(dān)。2.【參考答案】C【解析】《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》明確規(guī)定，醫(yī)?；鹗褂脩?yīng)當(dāng)遵循以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，確?；鸢踩沙掷m(xù)運(yùn)行。醫(yī)?；鸨仨殞？顚Ｓ?，不得用于非醫(yī)療支出；醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用基金需嚴(yán)格遵循規(guī)定范圍，不得擅自調(diào)整；個人賬戶資金可用于支付普通門診、零售藥店購藥等費(fèi)用，不僅限于住院費(fèi)用。3.【參考答案】A【解析】本題考查醫(yī)療保障基金監(jiān)管法律知識?！渡鐣ｋU(xiǎn)法》和2021年實(shí)施的《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》是醫(yī)?；鸨O(jiān)管的主要法律依據(jù)。B選項(xiàng)錯誤，騙取醫(yī)保基金可能構(gòu)成詐騙罪，需承擔(dān)刑事責(zé)任；C選項(xiàng)錯誤，冒用他人醫(yī)保卡屬于違法行為；D選項(xiàng)錯誤，社會監(jiān)督員依法享有監(jiān)督權(quán)，可對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查。4.【參考答案】D【解析】本題考查醫(yī)?；鹗褂靡?guī)范。D選項(xiàng)符合醫(yī)?；鹗褂靡?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照診療規(guī)范提供合理醫(yī)療服務(wù)。A選項(xiàng)錯誤，保健品不屬于醫(yī)保支付范圍；B選項(xiàng)屬于"掛床住院"違規(guī)行為；C選項(xiàng)違反醫(yī)保憑證使用規(guī)定，不得出租、出借醫(yī)保憑證。這些違規(guī)行為都將造成醫(yī)保基金損失，屬于重點(diǎn)監(jiān)管內(nèi)容。5.【參考答案】C【解析】醫(yī)療保險(xiǎn)基金社會監(jiān)督的核心目的在于通過社會力量的參與，監(jiān)督基金的籌集、管理和使用全過程，防止基金被挪用、濫用或騙取，確保基金安全、有效運(yùn)行，同時促進(jìn)基金使用的合理性。A選項(xiàng)強(qiáng)調(diào)的是投資收益，與監(jiān)督的主要目的不符；B選項(xiàng)涉及保障范圍調(diào)整，屬于政策層面；D選項(xiàng)關(guān)注費(fèi)用分擔(dān)，與基金監(jiān)督的直接關(guān)聯(lián)較弱。因此C選項(xiàng)最準(zhǔn)確地反映了社會監(jiān)督的根本目標(biāo)。6.【參考答案】C【解析】根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》規(guī)定，將不屬于醫(yī)?；鹬Ц斗秶尼t(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)保結(jié)算屬于明確的違規(guī)行為。C選項(xiàng)中醫(yī)療機(jī)構(gòu)將目錄外項(xiàng)目冒充目錄內(nèi)項(xiàng)目結(jié)算，屬于典型的欺詐騙保行為。A、D選項(xiàng)均為合規(guī)操作；B選項(xiàng)中個人賬戶資金使用范圍各地政策不一，但非基金監(jiān)管的重點(diǎn)領(lǐng)域。因此C選項(xiàng)符合題意。7.【參考答案】B【解析】根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第十五條規(guī)定，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)建立集體談判協(xié)商機(jī)制，合理確定定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保障基金預(yù)算金額和撥付時限，并根據(jù)保障公眾健康需求和管理服務(wù)的需要，與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)商簽訂服務(wù)協(xié)議，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。選項(xiàng)A屬于醫(yī)療保障行政部門職責(zé)，選項(xiàng)C屬于公安機(jī)關(guān)職責(zé)，選項(xiàng)D屬于醫(yī)療保障行政部門職責(zé)。8.【參考答案】C【解析】根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》及相關(guān)規(guī)定，醫(yī)療保障基金社會監(jiān)督員應(yīng)當(dāng)具備良好的政治素質(zhì)、職業(yè)道德，遵紀(jì)守法，公正廉潔，熱心社會公益，能夠客觀公正地參與監(jiān)督工作。對學(xué)歷、工作經(jīng)歷、職業(yè)資格等沒有硬性要求，主要注重個人品德和社會公信力。選項(xiàng)A、B、D中的條件均非必要資格要求。9.【參考答案】D【解析】根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第四十一條規(guī)定，醫(yī)療保障行政部門對騙取醫(yī)療保障基金支出的行為，可采取的措施包括：責(zé)令退回被騙取的醫(yī)療保障基金；處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；解除定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議等。但吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書屬于衛(wèi)生健康部門的職權(quán)范圍，不屬于醫(yī)療保障行政部門的處罰權(quán)限。10.【參考答案】C【解析】根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》相關(guān)規(guī)定，社會監(jiān)督員的主要職責(zé)是發(fā)現(xiàn)并反映醫(yī)?；鹗褂弥写嬖诘膯栴}，其監(jiān)督范圍涵蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店。但社會監(jiān)督員沒有行政處罰權(quán)，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)向醫(yī)療保障行政部門報(bào)告。社會監(jiān)督員由醫(yī)療保障行政部門聘任，不屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主聘任的人員。11.【參考答案】B【解析】醫(yī)療保障基金社會監(jiān)督員的主要職責(zé)是對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保人員使用醫(yī)?；鸬男袨檫M(jìn)行社會監(jiān)督，包括對醫(yī)療服務(wù)行為的合規(guī)性提出建議和舉報(bào)違規(guī)行為。選項(xiàng)A中的罰款屬于行政強(qiáng)制措施，需由醫(yī)保行政部門實(shí)施；選項(xiàng)C的行政處罰決定屬于行政職權(quán)，社會監(jiān)督員無權(quán)代替；選項(xiàng)D的基金收支管理和預(yù)算編制屬于醫(yī)保行政部門的內(nèi)部管理職能。因此，選項(xiàng)B符合社會監(jiān)督員的職責(zé)定位。12.【參考答案】C【解析】根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，醫(yī)?；鹦鑼？顚Ｓ?，僅能用于支付參保人員符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用（選項(xiàng)C正確）。選項(xiàng)A違反個人賬戶資金禁止套現(xiàn)的規(guī)定；選項(xiàng)B與醫(yī)?；鹗褂眯畔⒐_要求相悖；選項(xiàng)D中暫停醫(yī)保服務(wù)資格屬于醫(yī)保行政部門的法定職權(quán)，社會監(jiān)督員僅有建議權(quán)而無決定權(quán)。13.【參考答案】C【解析】根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第四十一條，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、虛記費(fèi)用等方式騙取醫(yī)療保障基金支出的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以解除服務(wù)協(xié)議。選項(xiàng)C中“虛記藥品數(shù)量”屬于明確禁止的騙保行為，符合解除協(xié)議條件。選項(xiàng)A屬于經(jīng)營問題，未涉及基金安全；選項(xiàng)B未產(chǎn)生實(shí)際費(fèi)用，不構(gòu)成騙保；選項(xiàng)D涉及參保人個人行為，與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議無關(guān)。14.【參考答案】C【解析】《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第二條規(guī)定，醫(yī)療保障基金指由醫(yī)療保障部門管理的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、生育保險(xiǎn)等專項(xiàng)資金。選項(xiàng)C全面覆蓋法定構(gòu)成范圍；選項(xiàng)A遺漏其他專項(xiàng)資金；選項(xiàng)B混淆了基金來源與構(gòu)成；選項(xiàng)D錯誤將醫(yī)院收入納入基金范疇，實(shí)際基金主要來自保費(fèi)繳納和財(cái)政補(bǔ)助。15.【參考答案】B【解析】醫(yī)療保障基金社會監(jiān)督員的主要職責(zé)是對醫(yī)?；鸬氖褂们闆r進(jìn)行監(jiān)督，包括監(jiān)督定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保人員等是否存在違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為。選項(xiàng)A錯誤，醫(yī)保基金的日常運(yùn)營管理由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)；選項(xiàng)C錯誤，醫(yī)保報(bào)銷審批屬于醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的行政職能；選項(xiàng)D錯誤，政策法規(guī)制定權(quán)在醫(yī)保行政部門，社會監(jiān)督員無此權(quán)限。16.【參考答案】C【解析】《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》明確規(guī)定，串換藥品、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)等行為屬于醫(yī)保基金使用違法行為。選項(xiàng)A、B均為合規(guī)行為；選項(xiàng)D中個人賬戶資金可由參保人自行支配用于醫(yī)療相關(guān)支出，不屬于違法行為。選項(xiàng)C的"串換藥品"是指用醫(yī)保基金支付目錄外藥品或以低價藥冒充高價藥等欺詐行為，嚴(yán)重違反醫(yī)?；鸸芾硪?guī)定。17.【參考答案】D【解析】A項(xiàng)成分殘缺，缺少主語，可刪除"通過"或"使"；B項(xiàng)搭配不當(dāng)，前面"能否"是兩方面，后面"提高"是一方面，可刪除"能否"；C項(xiàng)搭配不當(dāng)，"能否"包含正反兩面，"充滿信心"只對應(yīng)正面，可刪除"能否"；D項(xiàng)表述完整，無語病。18.【參考答案】C【解析】A項(xiàng)錯誤，我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)以社會保險(xiǎn)模式為主；B項(xiàng)錯誤，醫(yī)療救助對象除低保家庭成員外，還包括特困人員等其他困難群體；C項(xiàng)正確，大病保險(xiǎn)是在基本醫(yī)?；A(chǔ)上，對高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的制度安排；D項(xiàng)錯誤，個人賬戶資金按規(guī)定只能用于支付醫(yī)療費(fèi)用。19.【參考答案】C【解析】《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》規(guī)定，監(jiān)督檢查措施包括進(jìn)入現(xiàn)場檢查、詢問相關(guān)人員，查閱復(fù)制資料，要求提供文件等，但未授權(quán)直接查封扣押財(cái)物，此類措施需由其他執(zhí)法機(jī)關(guān)依法實(shí)施。20.【參考答案】C【解析】我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)遵循廣覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)原則，強(qiáng)調(diào)個人與單位共同繳費(fèi)的權(quán)利義務(wù)對應(yīng)關(guān)系，政府承擔(dān)財(cái)政補(bǔ)助和管理責(zé)任，而非全額承擔(dān)所有費(fèi)用。21.【參考答案】C【解析】我國醫(yī)療保障基金監(jiān)管遵循“預(yù)防為主、防治結(jié)合”原則，強(qiáng)調(diào)多方協(xié)同治理。根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，需建立政府主導(dǎo)、社會參與、行業(yè)自律的監(jiān)管機(jī)制，覆蓋基金使用的全過程。選項(xiàng)A片面強(qiáng)調(diào)事后追責(zé)，忽略預(yù)防性監(jiān)管；選項(xiàng)B弱化了必要的行政監(jiān)督作用；選項(xiàng)D混淆了社會監(jiān)督與專業(yè)審核的主次關(guān)系。C項(xiàng)符合法規(guī)對系統(tǒng)性、常態(tài)化監(jiān)管的要求。22.【參考答案】C【解析】社會監(jiān)督員的核心職責(zé)是依法依規(guī)行使監(jiān)督權(quán)，而非直接執(zhí)法?！夺t(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》明確規(guī)定，社會監(jiān)督員發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為應(yīng)向醫(yī)療保障行政部門報(bào)告，由行政部門調(diào)查處理。選項(xiàng)A可能干擾正常調(diào)查程序；選項(xiàng)B不符合法定履職方式；選項(xiàng)D超越監(jiān)督員職權(quán)范圍。C項(xiàng)既符合程序正義，又能確保監(jiān)管行為的合法性與有效性。23.【參考答案】C【解析】社會監(jiān)督是醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管體系的重要組成部分，但并不能完全替代政府部門的專業(yè)監(jiān)管職能。政府部門具有法定的監(jiān)管職責(zé)和專業(yè)監(jiān)管能力，社會監(jiān)督主要發(fā)揮補(bǔ)充監(jiān)督、群眾監(jiān)督的作用。A、B、D選項(xiàng)均正確描述了社會監(jiān)督的特點(diǎn)和要求：社會監(jiān)督確實(shí)能提高基金使用的透明度，監(jiān)督員需要具備相關(guān)知識，且需要建立完善的運(yùn)作機(jī)制。24.【參考答案】B【解析】根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》規(guī)定，將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用屬于明確的欺詐騙保行為。A選項(xiàng)收取住院押金是合規(guī)的預(yù)收款行為；C選項(xiàng)公示收費(fèi)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)盡的義務(wù)；D選項(xiàng)是醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的正常工作職責(zé)。只有B選項(xiàng)涉及醫(yī)保憑證的不當(dāng)使用，屬于法律明確禁止的欺詐騙保行為。25.【參考答案】C【解析】醫(yī)療保障基金社會監(jiān)督員的核心職責(zé)是監(jiān)督醫(yī)?；鸬氖褂们闆r，發(fā)現(xiàn)問題可提出意見建議，但不具有直接行政處置權(quán)。A項(xiàng)錯誤，基金投資運(yùn)營由專業(yè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)；B項(xiàng)錯誤，暫停醫(yī)保結(jié)算屬于行政執(zhí)法行為；D項(xiàng)錯誤，報(bào)銷范圍和標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)保部門依法制定。社會監(jiān)督員通過調(diào)研、反映問題等方式發(fā)揮監(jiān)督作用，促進(jìn)醫(yī)?；鹨?guī)范使用。26.【參考答案】B【解析】《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》明確禁止分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等行為。B項(xiàng)中將醫(yī)保目錄內(nèi)藥品按目錄外收費(fèi)，屬于典型的分解收費(fèi)違法行為，增加了患者負(fù)擔(dān)，造成基金損失。A項(xiàng)屬于合理的急診就醫(yī)情形；C項(xiàng)和D項(xiàng)都是符合規(guī)定的正常醫(yī)保使用行為，不屬于違法行為。27.【參考答案】D【解析】根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第四十二條規(guī)定，在醫(yī)療保障行政部門對涉嫌騙取醫(yī)療保障基金行為進(jìn)行調(diào)查時，被調(diào)查單位和個人應(yīng)當(dāng)配合，不得拒絕提供相關(guān)文件資料，不得提供虛假證明材料，不得隱匿、偽造、銷毀證據(jù)。因此選項(xiàng)A、B、C所述行為均屬于被禁止的情形，故正確答案為D。28.【參考答案】C【解析】《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》第二十八條規(guī)定，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。同時第三十條規(guī)定，應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。因此選項(xiàng)C所述的工傷保險(xiǎn)支付情形不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。29.【參考答案】B【解析】醫(yī)療保障基金社會監(jiān)督員的核心職責(zé)是開展社會監(jiān)督，不直接參與基金的內(nèi)部管理和投資運(yùn)營。選項(xiàng)A、C、D均為社會監(jiān)督員的常見職責(zé)，例如監(jiān)督服務(wù)行為、宣傳政策、收集民意等。而選項(xiàng)B涉及的“參與基金收支、管理和投資運(yùn)營”屬于醫(yī)保行政管理或?qū)I(yè)金融機(jī)構(gòu)的職能，超出了社會監(jiān)督員的工作范圍。30.【參考答案】A【解析】《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》明確規(guī)定，將醫(yī)保目錄內(nèi)藥品串換為普通商品銷售屬于虛構(gòu)服務(wù)、篡改記錄等欺詐騙保行為（選項(xiàng)A）。選項(xiàng)B屬于技術(shù)問題，非主觀惡意；選項(xiàng)C在符合臨床診療規(guī)范及備案程序時可能被允許；選項(xiàng)D是合規(guī)行為。禁止欺詐騙保的核心在于是否通過虛假手段侵占或套取醫(yī)保基金。31.【參考答案】D【解析】根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十八條規(guī)定，醫(yī)療保障行政部門實(shí)施監(jiān)督檢查可以采取下列措施：（一）進(jìn)入現(xiàn)場檢查；（二）詢問有關(guān)人員；（三）查閱、復(fù)制相關(guān)資料；（四）利用記錄、錄音、錄像等證據(jù)保全方式取證；（五）對可能被轉(zhuǎn)移、隱匿或者滅失的資料等依法予以封存。條例未授權(quán)醫(yī)療保障行政部門實(shí)施凍結(jié)銀行賬戶的措施，該權(quán)限屬于其他執(zhí)法機(jī)關(guān)。32.【參考答案】D【解析】社會監(jiān)督員主要通過提出意見建議等方式參與監(jiān)督，不具行政強(qiáng)制權(quán)力。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，社會監(jiān)督員職責(zé)包括：反映醫(yī)?；鹗褂弥写嬖诘膯栴}；對醫(yī)保政策提出建議；宣傳醫(yī)保政策法規(guī)等。暫停醫(yī)保協(xié)議、獨(dú)立調(diào)查和行政處罰均屬于行政部門的法定職權(quán)，社會監(jiān)督員無權(quán)直接行使。33.【參考答案】C【解析】醫(yī)療保障基金的監(jiān)管必須遵循公開、公平、公正原則，確保基金安全有效運(yùn)行。A項(xiàng)錯誤，醫(yī)?；鸩粌H覆蓋住院費(fèi)用，還包括門診、藥品等多項(xiàng)醫(yī)療支出；B項(xiàng)錯誤，社會監(jiān)督員主要負(fù)責(zé)監(jiān)督基金使用情況，不參與投資運(yùn)營；D項(xiàng)錯誤，個人賬戶基金必須按規(guī)定用于醫(yī)療消費(fèi)，不能隨意支配。34.【參考答案】C【解析】社會監(jiān)督員在發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為時應(yīng)向主管部門報(bào)告，無權(quán)直接進(jìn)行處罰。A、B、D三項(xiàng)均正確：社會監(jiān)督是醫(yī)保監(jiān)管的重要環(huán)節(jié)，單位和個人都有監(jiān)督權(quán)，社會監(jiān)督確實(shí)能促進(jìn)基金規(guī)范使用。處罰權(quán)屬于行政主管部門，社會監(jiān)督的主要作用是發(fā)現(xiàn)問題并提出建議。35.【參考答案】B【解析】根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》規(guī)定，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時向社會公布醫(yī)療保障基金的收入、支出情況（對應(yīng)B選項(xiàng)），并為參保人員提供醫(yī)療保障費(fèi)用結(jié)算服務(wù)（對應(yīng)C選項(xiàng)）。對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展現(xiàn)場檢查屬于醫(yī)療保障行政部門職責(zé)，制定監(jiān)督管理辦法屬于縣級以上人民政府醫(yī)療保障部門的職責(zé)，故A、D選項(xiàng)不屬于醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)職責(zé)。36.【參考答案】B【解析】根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購藥（對應(yīng)C選項(xiàng)），以及將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥服務(wù)納入醫(yī)療保障基金結(jié)算（如用醫(yī)保卡購買保健品，對應(yīng)A選項(xiàng)）均屬于欺詐騙保行為。系統(tǒng)故障導(dǎo)致的重復(fù)收費(fèi)屬于操作失誤，醫(yī)師根據(jù)病情開具檢查屬于正常診療行為，均不構(gòu)成欺詐騙保。37.【參考答案】D【解析】醫(yī)療保障基金安全受到多種因素影響。A、B、C選項(xiàng)所述行為均為正常、規(guī)范的醫(yī)療保障基金使用方式，有利于基金發(fā)揮應(yīng)有作用。而D選項(xiàng)所述的虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為屬于典型騙保行為，會直接造成醫(yī)療保障基金流失，嚴(yán)重威脅基金安全運(yùn)行。這種行為不僅違反了相關(guān)法律法規(guī)，還會損害廣大參保人員的合法權(quán)益。38.【參考答案】C【解析】社會監(jiān)督在醫(yī)療保障基金監(jiān)管體系中具有重要價值。A選項(xiàng)錯誤，社會監(jiān)督不能替代專業(yè)監(jiān)管機(jī)構(gòu)的法定職責(zé)；B選項(xiàng)偏離了基金監(jiān)管的核心目標(biāo)；D選項(xiàng)混淆了監(jiān)督與決策的職能。C選項(xiàng)準(zhǔn)確指出，社會監(jiān)督通過公眾參與能夠發(fā)現(xiàn)專業(yè)監(jiān)管可能忽略的問題，與專業(yè)監(jiān)管形成互補(bǔ)，共同維護(hù)醫(yī)療保障基金安全。這種監(jiān)督方式有利于提高監(jiān)管效能，促進(jìn)醫(yī)療保障體系健康發(fā)展。39.【參考答案】B【解析】我國醫(yī)療保障基金監(jiān)管體系構(gòu)建了政府主導(dǎo)、多方參與的監(jiān)管格局。社會監(jiān)督員制度通過引入社會力量參與監(jiān)督，能夠彌補(bǔ)單純行政監(jiān)管的不足，形成監(jiān)管合力。A選項(xiàng)錯誤，因?yàn)榛鸨O(jiān)管需要社會各方共同參與；C選項(xiàng)片面，監(jiān)管范圍應(yīng)覆蓋所有使用醫(yī)?；鸬臋C(jī)構(gòu)和個人；D選項(xiàng)過于絕對，信息化是監(jiān)管工具，但需要與人工監(jiān)管相結(jié)合。40.【參考答案】D【解析】《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》明確規(guī)定，禁止通過偽造、變造、隱匿、涂改醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料，或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式，騙取醫(yī)療保障基金。A、B、C選項(xiàng)中的行為均符合醫(yī)?；鹗褂靡?guī)范，屬于合法行為。D選項(xiàng)所述的偽造醫(yī)療文書行為直接違反了條例規(guī)定，屬于典型的醫(yī)?；鹪p騙行為。41.【參考答案】D【解析】《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》規(guī)定，醫(yī)療保障行政部門實(shí)施監(jiān)督檢查時，可采取的措施包括：進(jìn)入相關(guān)場所檢查；查閱、復(fù)制相關(guān)資料；對可能被轉(zhuǎn)移、隱匿或滅失的資料予以封存；詢問相關(guān)人員等。但凍結(jié)銀行賬戶屬于行政強(qiáng)制措施，需符合《行政強(qiáng)制法》規(guī)定的特定條件和程序，并非醫(yī)保行政部門在常規(guī)監(jiān)督檢查中可直接采取的措施。42.【參考答案】C【解析