作者:張革化單位:中山大學附屬第三醫(yī)院第十三章

鼻中隔疾病第一節(jié)鼻中隔偏曲第二節(jié)鼻中隔血腫和膿腫第三節(jié)鼻中隔穿孔重點難點熟悉了解掌握鼻中隔偏曲的癥狀、體征鼻中隔偏曲病因及治療鼻中隔血腫與穿孔的處理鼻中隔偏曲DeviationofNasalSeptum

第一節(jié)1.定義：鼻中隔偏向一側(cè)或兩側(cè)、或局部有突起、引起鼻腔功能障礙2.類型：鼻中隔偏曲的臨床類型有C形、S形，棘突（呈尖錐樣突起），或嵴突（由前向后的

條形山嵴樣突起）耳鼻咽喉頭頸外科學（第9版）一、概述組成鼻中隔的諸骨發(fā)育不均衡，形成不同的張力曲線，導致諸骨間連接異常所致兒童時期腺樣體肥大、硬腭高拱亦可限制鼻中隔發(fā)育引起鼻中隔偏曲鼻外傷可致鼻中隔骨折、錯位導致鼻中隔偏曲鼻腔占位性病變時，病變逐漸增大壓迫鼻中隔亦可致鼻中隔偏曲耳鼻咽喉頭頸外科學（第9版）二、病因耳鼻咽喉頭頸外科學（第9版）三、臨床表現(xiàn)癥狀特點鼻塞可為單側(cè)或雙側(cè)鼻塞，若為交替性鼻塞，可表現(xiàn)為偏曲側(cè)較重。嚴重者表現(xiàn)為偏曲側(cè)持續(xù)性鼻塞鼻出血常發(fā)生在偏曲之凸面、骨棘或骨嵴的頂尖部頭痛當偏曲的凸出部壓迫同側(cè)鼻甲時，可引起同側(cè)反射性頭痛鄰近器官癥狀偏曲所致的鼻腔阻塞會導致鼻竇引流障礙，可繼發(fā)鼻竇炎；長期張口呼吸和鼻內(nèi)炎性分泌物蓄積，易誘發(fā)上呼吸道感染有臨床癥狀，并經(jīng)檢查有鼻中隔偏曲者，方可診斷為鼻中隔偏曲應注意觀察偏曲的部位、類型及毗鄰關系需排除鼻中隔黏膜增生肥厚耳鼻咽喉頭頸外科學（第9版）四、診斷有臨床癥狀的鼻中隔偏曲需行手術矯正。常見手術方法有：鼻中隔黏膜下矯正術和鼻中隔黏膜下切除術耳鼻咽喉頭頸外科學（第9版）五、治療鼻中隔血腫和膿腫Hematoma/AbscessofNasalSeptum第二節(jié)鼻中隔血腫（hematomaofnasalseptum）是指鼻中隔軟骨膜下或骨膜下積血，多為雙側(cè)性鼻中隔膿腫（abscessofnasalseptum）是指鼻中隔軟骨膜下或骨膜下積膿，后者多由前者繼發(fā)感染而致耳鼻咽喉頭頸外科學（第9版）一、概述1.鼻中隔血腫

（1）鼻外傷或鼻中隔骨折后（黏骨膜未破裂）局部血管損傷出血而形成（2）鼻中隔矯正術和鼻中隔黏膜下切除術也可并發(fā)本病（3）非外傷或手術引起的自發(fā)性鼻中隔血腫較少見2.鼻中隔膿腫?（1）多因鼻中隔血腫繼發(fā)感染所致（2）少數(shù)可繼發(fā)于鄰近組織的癤腫、急性鼻竇炎、流感、猩紅熱和傷寒等（3）也可發(fā)生在新生兒和幼兒耳鼻咽喉頭頸外科學（第9版）二、病因鼻中隔血腫多有雙側(cè)鼻塞、額部頭痛和鼻梁壓迫感無明顯全身癥狀檢查見鼻中隔兩側(cè)呈對稱性半圓形隆起，黏膜色澤暗紅或正常，觸之柔軟，隆起部位對血管收縮劑無反應。穿刺可抽出血液耳鼻咽喉頭頸外科學（第9版）三、臨床表現(xiàn)鼻中隔膿腫

有雙側(cè)鼻塞、額部頭痛和鼻梁壓迫感有明顯全身和局部急性炎癥表現(xiàn)，如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、周身不適、鼻梁和鼻尖紅腫熱痛檢查見鼻中隔對稱性膨隆，黏膜色澤暗紅，觸之柔軟而有波動，觸痛明顯，隆起對血管收縮劑無反應，穿刺可抽出膿液。結(jié)合外傷或鼻中隔手術史+癥狀+體征+鼻內(nèi)檢查鼻中隔隆起對血管收縮劑無反應穿刺：①抽出血液者為血腫；②抽出膿液者為膿腫耳鼻咽喉頭頸外科學（第9版）四、診斷原則：局部穿刺或切開引流、全身應用抗生素。耳鼻咽喉頭頸外科學（第9版）五、治療鼻中隔膿腫：

立即行切開引流；清除壞死軟骨，放置引流；

每日沖洗膿腔，不填塞鼻腔；

全身用抗生素控制感染；

鼻中隔軟骨壞死過多，遺留鼻小柱塌陷或鞍鼻者，可二期行鼻整形手術。鼻中隔血腫：

較小者穿刺抽出血液；

較大者則須在表面麻醉下，于血腫最低處作L形切口，排除淤血或血塊；

穿刺或切開引流后，填塞雙側(cè)鼻腔壓迫鼻中隔；

全身應用抗生素預防感染。鼻中隔穿孔PerforationofNasalSeptum第三節(jié)因各種原因?qū)е碌谋侵懈糌灤﹥蓚?cè)鼻腔的永久性穿孔。穿孔形態(tài)、部位及大小各異。耳鼻咽喉頭頸外科學（第9版）一、概述外傷挖鼻或鼻中隔外傷所致的鼻中隔膿腫，腐蝕性和刺激性物質(zhì)如鉻酸、矽塵、砷、升汞、水泥、石灰等長期刺激鼻中隔黏膜引起的潰瘍。醫(yī)源性損傷鼻中隔手術或其他治療（如用化學腐蝕劑、射頻等治療鼻中隔黏膜出血時）引起鼻中隔兩側(cè)黏膜對稱性損傷。感染?①急性傳染?。喊缀怼⑻旎?、傷寒和猩紅熱等；②鼻特殊性感染：結(jié)核、狼瘡、麻風（常引起鼻中隔軟骨壞死）、梅毒（多導致鼻中隔骨壞死）。腫瘤及惡性肉芽腫?原發(fā)于鼻中隔的腫瘤或鼻腔腫瘤壓迫鼻中隔。其他?鼻腔異物或結(jié)石長期壓迫鼻中隔可引起繼發(fā)感染、壞死而致穿孔。耳鼻咽喉頭頸外科學（第9版）二、病因鼻腔干燥和膿痂形成，常伴有頭痛和鼻出血小穿孔者若在鼻中隔前段，呼吸時常有吹哨聲若位于鼻中隔后段，則無吹哨聲結(jié)核和梅毒引起者膿痂有臭味檢查可見鼻中隔貫性穿孔，穿孔處結(jié)痂，穿孔邊緣糜爛、易出血耳鼻咽喉頭頸外科學（第9版）三、臨床表現(xiàn)癥狀+鼻內(nèi)檢查診斷時應明確穿孔的部位和大小應同時鑒別病因有時較小穿孔常被結(jié)痂覆蓋而忽略，應除去結(jié)痂仔細檢查耳鼻咽喉頭頸外科學（第9版）四、診斷有明確病因的非獨立性鼻中隔穿孔者，首先治療原發(fā)疾病單純鼻中隔穿孔者，首先行全身和局部抗感染治療，再擇期行穿孔修補術根據(jù)穿孔的位置和大小選擇修補方式和修補材料主要方法有：鼻中隔黏骨膜減張縫合術帶蒂黏骨膜瓣或黏膜瓣（中鼻甲黏骨膜瓣或下鼻甲黏膜瓣）轉(zhuǎn)移縫合術游離組織片移植術，硅橡膠片置入術等耳鼻咽喉頭頸外科學（第9版）