北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)歷年練習(xí)題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母涂黑）1.1959年蘇德隆教授團(tuán)隊(duì)在啟東進(jìn)行肝癌現(xiàn)場(chǎng)研究時(shí)，最先確立的暴露因素是A.玉米中黃曲霉毒素B?B.飲用水藻類毒素C.家庭燃煤煙霧D.乙肝表面抗原攜帶答案：A2.某隊(duì)列研究RR=2.4，95%CI0.9–5.7，下列說法最準(zhǔn)確的是A.暴露與結(jié)局存在統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)B.暴露組發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)升高2.4倍C.研究結(jié)果不支持因果推斷D.需擴(kuò)大樣本量再行判斷答案：C3.在隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中，采用分層隨機(jī)化的主要目的是A.提高統(tǒng)計(jì)功效B.控制選擇偏倚C.保證基線可比D.降低失訪率答案：C4.關(guān)于Meta分析中的發(fā)表偏倚，下列檢測(cè)方法敏感性最高的是A.漏斗圖B.Egger回歸C.Begg秩相關(guān)D.剪補(bǔ)法答案：B5.計(jì)算人群歸因危險(xiǎn)度百分比（PAR%）時(shí)，不需要的參數(shù)是A.暴露組發(fā)病率B.非暴露組發(fā)病率C.暴露率D.相對(duì)危險(xiǎn)度答案：A6.某病潛伏期呈對(duì)數(shù)正態(tài)分布，欲通過反推法估計(jì)暴露時(shí)間，應(yīng)選用的指標(biāo)是A.中位數(shù)潛伏期B.算術(shù)均數(shù)C.幾何均數(shù)D.第95百分位數(shù)答案：C7.在傳染病建模中，R?=1.8表示A.一個(gè)病例平均傳染1.8人，疫情將逐漸消退B.一個(gè)病例平均傳染1.8人，疫情將指數(shù)上升C.需要接種率至少55%才能阻斷傳播D.需要接種率至少45%才能阻斷傳播答案：B8.下列哪項(xiàng)不屬于醫(yī)院感染“三管”監(jiān)測(cè)范圍A.導(dǎo)尿管B.中心靜脈導(dǎo)管C.氣管插管D.胃管答案：D9.關(guān)于Neyman偏倚，下列描述正確的是A.現(xiàn)患病例中剔除病程短者導(dǎo)致低估關(guān)聯(lián)B.現(xiàn)患病例中剔除病程長(zhǎng)者導(dǎo)致高估關(guān)聯(lián)C.病例對(duì)照研究中采用新發(fā)病例可避免D.隊(duì)列研究中不會(huì)出現(xiàn)答案：C10.某篩查試驗(yàn)靈敏度90%，特異度95%，患病率1%，陽性預(yù)測(cè)值約為A.15%B.25%C.35%D.45%答案：A11.在艾滋病監(jiān)測(cè)中，采用“捕獲再捕獲”法估計(jì)高危人群規(guī)模，其基本假設(shè)不包括A.封閉人群B.隨機(jī)混合C.兩次捕獲獨(dú)立D.標(biāo)記不丟失答案：B12.2010年WHO提出“消除麻疹”目標(biāo)，定義發(fā)病率指標(biāo)為A.<1/100萬B.<5/100萬C.<1/10萬D.<5/10萬答案：A13.某研究采用病例時(shí)間對(duì)照設(shè)計(jì)，主要控制A.混雜偏倚B.時(shí)間趨勢(shì)偏倚C.回憶偏倚D.選擇偏倚答案：B14.關(guān)于疾病監(jiān)測(cè)的敏感性，下列做法最高的是A.被動(dòng)監(jiān)測(cè)B.哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)C.癥狀監(jiān)測(cè)D.實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)答案：C15.在暴發(fā)調(diào)查中，首先應(yīng)完成的步驟是A.制定病例定義B.描述三間分布C.建立假設(shè)D.實(shí)施控制措施答案：D16.下列哪項(xiàng)不是Mill準(zhǔn)則A.求同法B.求異法C.共變法D.排除法答案：D17.某疫苗效力試驗(yàn)中，安慰劑組發(fā)病率為6‰，疫苗組2‰，疫苗效力為A.33%B.50%C.67%D.75%答案：C18.在生存分析中，若生存曲線出現(xiàn)明顯交叉，提示A.比例風(fēng)險(xiǎn)假設(shè)成立B.需采用Cox回歸C.需采用分層CoxD.需采用參數(shù)模型答案：C19.關(guān)于ICD10編碼規(guī)則，下列正確的是A.星號(hào)編碼用于根本死因B.劍號(hào)編碼用于臨床表現(xiàn)C.單原因編碼優(yōu)先D.腫瘤以形態(tài)學(xué)編碼為主答案：B20.某社區(qū)糖尿病管理項(xiàng)目采用“階梯式干預(yù)”，其理論依據(jù)是A.健康信念模型B.階段變化模型C.社會(huì)認(rèn)知理論D.計(jì)劃行為理論答案：B21.在遺傳流行病學(xué)中，λs指標(biāo)用于衡量A.遺傳度B.家族聚集性C.基因型頻率D.連鎖不平衡答案：B22.下列哪項(xiàng)屬于二級(jí)預(yù)防A.宮頸癌篩查B.高血壓健康教育C.腦卒中康復(fù)D.麻疹疫苗接種答案：A23.某研究采用雙向隊(duì)列設(shè)計(jì)，其最大優(yōu)點(diǎn)是A.節(jié)省費(fèi)用B.減少失訪C.同時(shí)估計(jì)RR與ORD.縮短研究周期答案：C24.關(guān)于死因順位，下列說法正確的是A.按死亡率排序B.按構(gòu)成比排序C.按潛在壽命損失年排序D.按傷殘調(diào)整生命年排序答案：B25.在環(huán)境流行病學(xué)中，時(shí)間序列研究控制長(zhǎng)期趨勢(shì)常用A.廣義線性模型B.分布滯后模型C.廣義相加模型D.自回歸滑動(dòng)平均答案：C26.某研究采用巢式病例對(duì)照，其對(duì)照選擇應(yīng)A.隨機(jī)抽取全隊(duì)列B.匹配年齡性別C.匹配暴露時(shí)間D.匹配隨訪時(shí)間答案：D27.關(guān)于Hill標(biāo)準(zhǔn)中的生物學(xué)梯度，下列研究最能體現(xiàn)A.吸煙量與肺癌B.HPV與宮頸癌C.黃曲霉毒素與肝癌D.氡與肺癌答案：A28.在疫苗安全性監(jiān)測(cè)中，采用自控病例系列設(shè)計(jì)，其對(duì)照為A.健康人群B.未接種人群C.自身未暴露期D.同胞對(duì)照答案：C29.下列哪項(xiàng)不是暴發(fā)終止條件A.傳染源消除B.易感人群減少C.病原體變異D.傳播機(jī)制中斷答案：C30.某研究采用Poisson回歸，其應(yīng)變量為A.二分類B.連續(xù)正態(tài)C.計(jì)數(shù)資料D.生存時(shí)間答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或以上正確答案，多選少選均不得分）31.關(guān)于混雜因素必備條件，正確的是A.與暴露關(guān)聯(lián)B.與結(jié)局關(guān)聯(lián)C.不在暴露結(jié)局通路上D.與暴露結(jié)局均無關(guān)答案：ABC32.下列屬于主動(dòng)監(jiān)測(cè)的有A.流感哨點(diǎn)醫(yī)院采樣B.學(xué)校缺勤監(jiān)測(cè)C.腫瘤登記處上報(bào)D.食源性疾病暴發(fā)調(diào)查答案：ABD33.關(guān)于篩查倫理原則，正確的是A.有益原則B.知情同意C.保密D.優(yōu)先照顧高風(fēng)險(xiǎn)人群答案：ABC34.下列屬于時(shí)間分布描述指標(biāo)A.短期波動(dòng)B.季節(jié)性C.周期性D.長(zhǎng)期趨勢(shì)答案：ABCD35.在遺傳關(guān)聯(lián)研究中，HardyWeinberg平衡檢驗(yàn)可用于A.評(píng)估人群分層B.檢測(cè)基因分型錯(cuò)誤C.估計(jì)遺傳度D.判斷選擇偏倚答案：AB36.下列屬于信息偏倚控制方法A.盲法測(cè)量B.標(biāo)準(zhǔn)化問卷C.生物標(biāo)志D.匹配答案：ABC37.關(guān)于疫苗冷鏈管理，正確的是A.乙肝疫苗可冷凍B.麻疹疫苗忌反復(fù)凍融C.記錄溫度需2次/日D.報(bào)廢疫苗需標(biāo)識(shí)答案：BCD38.下列屬于自然實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)A.禁煙法案前后比較B.地震后心理健康研究C.流感疫苗效果隊(duì)列D.政策實(shí)施階梯設(shè)計(jì)答案：ABD39.在暴發(fā)調(diào)查中，繪制流行曲線的意義有A.判斷傳播模式B.推算暴露時(shí)間C.評(píng)估控制效果D.識(shí)別高危人群答案：ABC40.關(guān)于傷殘調(diào)整生命年（DALY），正確的是A.包括YLL與YLDB.采用標(biāo)準(zhǔn)期望壽命C.時(shí)間貼現(xiàn)率3%D.年齡權(quán)重系數(shù)1答案：ABC三、判斷改錯(cuò)題（每題2分，共10分。先判斷對(duì)錯(cuò)，如錯(cuò)則劃線并改正）41.病例對(duì)照研究可直接計(jì)算發(fā)病率。答案：錯(cuò)，劃線“發(fā)病率”改為“比值比”。42.隨機(jī)誤差可通過擴(kuò)大樣本量減小。答案：對(duì)。43.交叉試驗(yàn)一定存在遺留效應(yīng)。答案：錯(cuò)，劃線“一定”改為“可能”。44.病死率與死亡率均可反映疾病嚴(yán)重程度。答案：錯(cuò)，劃線“死亡率”改為“病死率僅反映嚴(yán)重程度，死亡率反映疾病負(fù)擔(dān)”。45.靈敏度與假陰性率之和為100%。答案：對(duì)。四、填空題（每空1分，共20分）46.某病潛伏期24–48h，中位數(shù)36h，若晚宴暴露時(shí)間為3月1日20時(shí)，則病例高峰出現(xiàn)在________日________時(shí)。答案：3月3日8時(shí)47.某研究樣本量計(jì)算公式n=[(Zα+Zβ)2×2p(1p)]/(p?p?)2，其中p=(p?+p?)/2，若α=0.05雙側(cè)，β=0.10，則Zα+Zβ=________。答案：1.96+1.28=3.2448.ICD10中，根本死因選擇規(guī)則總原則為________。答案：選擇直接導(dǎo)致死亡的那個(gè)疾病或情況49.暴發(fā)調(diào)查中，若流行曲線呈單峰對(duì)稱，提示________傳播。答案：點(diǎn)源50.遺傳度為0.8，說明某病________因素貢獻(xiàn)更大。答案：遺傳51.在Cox回歸中，比例風(fēng)險(xiǎn)假設(shè)檢驗(yàn)常用________殘差。答案：Schoenfeld52.某篩查試驗(yàn)cutoff值提高，則靈敏度________，特異度________。答案：下降，升高53.疫苗保護(hù)率計(jì)算公式為________。答案：(對(duì)照發(fā)病率疫苗發(fā)病率)/對(duì)照發(fā)病率×100%54.死因監(jiān)測(cè)中，________年WHO發(fā)布國(guó)際醫(yī)學(xué)死因證明書格式。答案：194855.某研究采用配對(duì)病例對(duì)照，配對(duì)比例1:4，主要目的是提高_(dá)_______。答案：統(tǒng)計(jì)功效56.在環(huán)境健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中，NOAEL指________。答案：未觀察到有害作用水平57.某慢性病綜合管理采用“紅、黃、綠”分級(jí)，依據(jù)________與________。答案：病情嚴(yán)重程度，危險(xiǎn)因素水平58.流感大流行預(yù)警閾值，WHO建議流感樣病例占門診比例超過________%。答案：1059.某研究采用整群抽樣，設(shè)計(jì)效應(yīng)DE=2，所需樣本量需乘以________。答案：260.在傳染病網(wǎng)絡(luò)建模中，度分布呈冪律特征的網(wǎng)絡(luò)稱為________網(wǎng)絡(luò)。答案：無標(biāo)度五、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）61.簡(jiǎn)述混雜偏倚與交互作用的區(qū)別，并各舉一例說明控制方法。答案：混雜偏倚是虛假關(guān)聯(lián)，由外部因素同時(shí)與暴露和結(jié)局關(guān)聯(lián)且非中間變量引起，如研究飲酒與肺癌時(shí)吸煙混雜，可通過分層分析或多變量模型控制。交互作用是暴露與第三個(gè)因素共同影響結(jié)局，為真實(shí)效應(yīng)修飾，如吸煙與石棉暴露對(duì)肺癌的相乘交互，需報(bào)告分層RR或相加交互指標(biāo)如RERI?？刂苹祀s側(cè)重消除，評(píng)估交互側(cè)重報(bào)告與解釋。62.說明暴發(fā)調(diào)查中斷定傳播途徑的證據(jù)鏈構(gòu)成。答案：證據(jù)鏈包括：1.流行病學(xué)證據(jù)：病例對(duì)照或隊(duì)列研究顯示特定暴露與發(fā)病強(qiáng)關(guān)聯(lián)，劑量反應(yīng)關(guān)系，時(shí)間順序合理；2.實(shí)驗(yàn)室證據(jù)：病原在可疑媒介檢出并與病例株同源性高；3.環(huán)境證據(jù)：可疑污染源頭存在，濃度足夠，傳播條件成立；4.干預(yù)證據(jù)：切斷該途徑后疫情下降；4項(xiàng)證據(jù)一致且無可重復(fù)替代解釋，即可斷定。63.比較前瞻性隊(duì)列與回顧性隊(duì)列在偏倚、費(fèi)用、適用場(chǎng)景上的差異。答案：前瞻性隊(duì)列：隨訪方向向前，暴露信息先收集，回憶偏倚低，可收集生物樣本，驗(yàn)證病因力強(qiáng)；但耗時(shí)長(zhǎng)、費(fèi)用高，適合罕見暴露?；仡櫺躁?duì)列：利用歷史記錄，快速廉價(jià)，適合職業(yè)暴露、醫(yī)療數(shù)據(jù)庫(kù)研究；但暴露測(cè)量粗糙，易信息偏倚，失訪難控制，適合短期結(jié)局。選擇依據(jù)：若暴露罕見且需高精確度選前瞻，若結(jié)局常見且資源有限選回顧。64.闡述腫瘤登記處數(shù)據(jù)質(zhì)量的五大評(píng)價(jià)指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)。答案：1.病理學(xué)診斷比例MV%≥70%；2.死亡證明書僅DCO%<20%；3.形態(tài)學(xué)編碼比例MOR%≥85%；4.原發(fā)部位不明比例UNA%<10%；5.同期生存率合理性，五年生存率與國(guó)內(nèi)外可比。以上指標(biāo)通過國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)IARCCHECK程序自動(dòng)計(jì)算，符合標(biāo)準(zhǔn)方可納入CI5卷。65.說明如何利用“三段式”方法制定慢性病干預(yù)策略。答案：第一段：疾病負(fù)擔(dān)評(píng)估，用YLL、YLD、DALY排序，確定優(yōu)先病種；第二段：危險(xiǎn)因素歸因，用比較風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估估算吸煙、膳食、運(yùn)動(dòng)等PAF，找出可改變主因；第三段：干預(yù)組合優(yōu)化，用Markov模型或ACEPrevention比較成本效用，選出最佳干預(yù)包，形成政策建議并動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。六、計(jì)算與分析題（每題15分，共30分）66.某社區(qū)5萬人，糖尿病患病率8%，擬評(píng)價(jià)空腹血糖篩查方案。已知靈敏度75%，特異度90%，每人篩查成本30元，確診后年干預(yù)費(fèi)用2000元，可避免每例并發(fā)癥費(fèi)用15000元。若5年內(nèi)每百名患者可減少5例并發(fā)癥，請(qǐng)計(jì)算：（1）陽性預(yù)測(cè)值；（2）每發(fā)現(xiàn)1例患者的成本；（3）每避免1例并發(fā)癥的凈成本；（4）是否推薦該方案。答案：（1）PV+=0.75×0.00