靜脈治療護理技術操作標準詳細解讀2026范圍本標準規(guī)定了靜脈治療護理技術操作的基本要求、操作程序、并發(fā)癥處理及職業(yè)防護等內容，適用于全國各級醫(yī)療機構的醫(yī)務人員。其核心在于規(guī)范靜脈治療全過程，確保患者安全，提高護理質量。規(guī)范性引用文件標準引用了多項行業(yè)規(guī)范與指南，包括：GBZ/T213：血源性病原體職業(yè)接觸防護導則WS/T313：醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T623：全血和成分血使用規(guī)范這些文件共同構成靜脈治療的操作依據(jù)，強調手衛(wèi)生、職業(yè)防護和血液制品使用的標準化。術語和定義（節(jié)選關鍵術語）3.1靜脈治療（IntravenousTherapy）指通過靜脈途徑注入藥物、血液制品或血液的治療方法，包括注射、輸液、輸血等。常用工具有注射器、輸液器、留置針、中心靜脈導管（CVC）、PICC、輸液港（PORT）等。3.2–3.4導管類型CVC：經(jīng)鎖骨下、頸內、股靜脈置入，尖端位于腔靜脈。PICC：經(jīng)外周靜脈（如肘部）置入，尖端位于腔靜脈。PORT：完全植入皮下的閉合輸液裝置，包括導管和注射座。3.5無菌技術（AsepticTechnique）防止微生物侵入，保持無菌物品和無菌區(qū)域不被污染的操作技術。3.6–3.10并發(fā)癥相關術語CRBSI（導管相關性血流感染）：拔管48小時內出現(xiàn)感染癥狀，且血培養(yǎng)陽性。藥物滲出/外滲：非腐蝕性/腐蝕性藥液進入周圍組織。藥物外溢：藥物意外溢出至環(huán)境。心腔內電圖：用于PICC尖端定位的電生理技術。縮略語CVC：中心靜脈導管PICC：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管PORT：輸液港PVC：外周靜脈導管五、基本要求5.1環(huán)境要求靜脈藥物配置與使用應在潔凈環(huán)境中進行。5.2人員資質操作者須為注冊護士、醫(yī)師或鄉(xiāng)村醫(yī)生，并接受定期培訓。5.3PICC置管資質須由經(jīng)過專門培訓、考核合格且具備5年以上臨床經(jīng)驗的醫(yī)務人員完成。5.4導管維護與拔除須由培訓合格的醫(yī)務人員執(zhí)行。5.5患者教育應對患者及照顧者進行靜脈治療、導管使用與維護的相關知識教育。操作程序6.1基本原則執(zhí)行查對制度與身份識別，詢問過敏史。所有器械一人一用一滅菌，禁止重復使用。高危病區(qū)推薦使用安全型注射裝置。嚴格遵循無菌技術操作。操作前后必須執(zhí)行手衛(wèi)生，不可用手套替代。PVC置管可用清潔手套，PICC置管須最大無菌屏障。推薦使用專用護理包進行PICC/CVC/PORT操作。消毒劑選用應符合國家標準，以穿刺點為中心擦拭，待干后穿刺。避免使用有機溶劑或抗菌油膏?？奢o助使用血管可視化技術。6.2操作前評估評估患者年齡、病情、過敏史、藥物性質等。選擇最細、最少管腔的導管。鋼針僅用于單次給藥，禁用於腐蝕性/刺激性藥物。留置針適用于短期輸液，避免持續(xù)輸注刺激性強藥物。PICC適用于中長期治療，耐高壓導管方可注射造影劑。CVC可用于血流動力學監(jiān)測，PORT不可用于高壓注射造影（除非耐高壓）。6.3穿刺操作6.3.1外周靜脈穿刺步驟：體位準備→選擇靜脈→消毒→扎止血帶→穿刺→固定敷料并注明日期。注意事項：首選上肢靜脈，避開關節(jié)、瓣膜、疤痕等處。成人避免下肢靜脈，兒童避免頭皮靜脈。乳腺癌術后患者選健側肢體。消毒范圍：鋼針≥5cm，留置針≥8cm。6.3.2PICC穿刺步驟：評估血管→簽署同意書→消毒（直徑≥20cm）→建立無菌屏障→預沖導管→穿刺（推薦塞丁格技術）→定位（X線/心腔內電圖）→記錄。注意事項：禁忌側：乳腺癌術后同側、安裝起搏器側、血栓史、放療部位。首選肘部或上臂靜脈，新生兒可選用下肢或頭部靜脈。6.4各類靜脈治療應用6.4.1靜脈注射根據(jù)藥物性質調節(jié)推注速度，注意觀察回血與患者反應。6.4.2靜脈輸液調節(jié)滴速，定時巡視，觀察有無紅腫、滲出等反應。6.4.3腸外營養(yǎng)須在層流室或超凈臺內配制，現(xiàn)配現(xiàn)用，24小時內輸完。輸注前檢查有無沉淀，使用專用輸液器，不可添加其他藥物。6.4.4輸血雙人核對血型與輸血信息，遵循WS/T623規(guī)范，輸血后記錄并妥善處理血袋。6.5導管維護6.5.1沖管與封管確認導管在位后再給藥。使用10mL以上注射器沖管，遇阻力勿強行沖洗。正壓封管，肝素鹽水濃度建議100U/mL。PORT使用無損傷針，每7天更換。6.5.2敷料更換透明敷料每7天更換，紗布敷料每2天更換，滲液、污染時立即更換。6.6–6.7輸液器與附加裝置根據(jù)藥物選擇輸液器，如精密過濾器用于脂肪乳、化療藥。不同藥物之間需沖洗或更換輸液器。輸液器每24小時更換，輸血器每4小時更換。輸液接頭隨導管類型定期更換（PICC/CVC/PORT至少每7天）。6.8導管拔除盡早拔除不必要的導管。PVC留置72–96小時，PICC不超過1年。拔管后檢查完整性，CVC/PICC需保持穿刺點密閉24小時。靜脈治療相關并發(fā)癥處理原則7.1靜脈炎拔除PVC，保留PICC，抬高患肢，停止輸液，記錄病情。7.2藥物滲出/外滲立即停止輸液，抬高患肢，通知醫(yī)生，觀察皮膚變化。7.3導管相關性靜脈血栓抬高患肢，制動，避免熱敷/按摩，立即就醫(yī)。7.4導管堵塞分析原因，勿強行沖管，PVC立即拔除，PICC/CVC/PORT遵醫(yī)囑處理。7.5導管相關性血流感染（CRBSI）停止輸液，拔除PVC，保留PICC/CVC/PORT，抽血培養(yǎng)，記錄。7.6輸液反應停止輸液，更換藥液與輸液器，保留原物，記錄病情。7.7輸血反應減慢或停止輸血，更換輸血器，保留余血，上報輸血科。7.8醫(yī)用粘膠相關性皮膚損傷分析原因，對癥處理，避免使用外用藥膏，記錄皮膚狀況。職業(yè)防護8.1針刺傷防護嚴格執(zhí)行GBZ/T213，使用安全型裝置，規(guī)范廢棄物處理。8.2抗腫瘤藥物防護在Ⅱ/Ⅲ級生物安全柜中配藥，穿戴雙層手套、防水隔離衣、護目鏡等。配備溢出包，處理外溢藥物時需穿戴防護用品，記錄處理過程。參考文獻《臨床輸血技術規(guī)范》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2000〕184號）總結《WS/T