肱骨內(nèi)上髁炎合并高爾夫球肘個案護理一、案例背景與評估（一）一般資料患者姓名：張某某，性別：女，年齡：48歲，職業(yè)：個體餐館廚師，婚姻狀況：已婚，育有1子，文化程度：初中?；颊咭颉坝抑獠刻弁窗榛顒邮芟?個月，加重1周”于2025年3月10日入院。入院時意識清楚，精神狀態(tài)尚可，營養(yǎng)狀況良好，體重62kg，身高160cm，BMI24.2kg/m2。否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史。家族中無類似疾病遺傳史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)右肘部內(nèi)側(cè)疼痛，初始疼痛較輕，呈間歇性酸痛，休息后可緩解，未引起重視。后因工作中需反復(fù)進行切菜、顛勺等動作，疼痛逐漸加重，呈持續(xù)性脹痛，夜間平臥時疼痛明顯，影響睡眠。1周前因連續(xù)加班烹飪后，右肘部疼痛驟然加劇，無法完成擰毛巾、提重物等動作，肘關(guān)節(jié)活動范圍明顯受限，為求進一步診治來我院就診，門診以“右肱骨內(nèi)上髁炎（高爾夫球肘）”收入院。病程中患者食欲正常，睡眠質(zhì)量差（每晚睡眠約4-5小時），大小便正常，體重?zé)o明顯變化。自述疼痛VAS評分入院時為7分（0-10分制），日?；顒尤绱┮隆⑾词杓胰溯p微協(xié)助。（三）體格檢查T：36.5℃，P：78次/分，R：19次/分，BP：125/80mmHg。?？茩z查：右肘部無明顯腫脹，皮膚溫度正常，無紅腫、靜脈曲張及皮膚破損。肱骨內(nèi)上髁處壓痛明顯（+），可觸及局部肌腱增厚，壓痛范圍約2cm×1.5cm。Mill征（屈腕抗阻試驗）陽性：患者屈腕、前臂旋前位，檢查者施加阻力對抗時，肘部內(nèi)側(cè)疼痛劇烈。肘關(guān)節(jié)活動度：主動屈曲110°（正常135°-150°），主動伸展-5°（正常0°），前臂旋前60°（正常80°-90°），旋后70°（正常80°-90°）。肌力檢查：右腕屈肌肌力4級（正常5級），指屈肌肌力4級，握力測試：右手握力22kg（左手握力30kg）。（四）輔助檢查1.右肘關(guān)節(jié)X線正側(cè)位片（2025年3月10日）：右肘關(guān)節(jié)諸骨骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完整，骨皮質(zhì)連續(xù)，骨小梁清晰，關(guān)節(jié)間隙正常，未見明顯骨折、脫位及骨質(zhì)增生征象。2.右肘關(guān)節(jié)超聲檢查（2025年3月10日）：右肱骨內(nèi)上髁處肌腱增厚，回聲不均勻，可見局部低回聲區(qū)，范圍約0.8cm×0.5cm，彩色多普勒血流信號輕度增多，提示肌腱慢性損傷性改變，符合肱骨內(nèi)上髁炎表現(xiàn)。3.血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血糖、電解質(zhì)等實驗室檢查均在正常范圍內(nèi)。二、護理問題與診斷（一）急性疼痛：與肱骨內(nèi)上髁處肌腱損傷、炎癥刺激有關(guān)依據(jù)：患者主訴右肘部內(nèi)側(cè)持續(xù)性脹痛，VAS評分7分，肱骨內(nèi)上髁處壓痛明顯，屈腕抗阻試驗陽性，疼痛影響睡眠及日?；顒?。（二）肢體功能障礙：與疼痛、肌腱損傷導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)活動受限、肌力下降有關(guān)依據(jù)：右肘關(guān)節(jié)主動屈曲110°、伸展-5°、前臂旋前60°、旋后70°，均低于正常范圍；右腕屈肌、指屈肌肌力4級，握力22kg，較左側(cè)明顯下降，無法完成擰毛巾、提重物等動作。（三）知識缺乏：與對肱骨內(nèi)上髁炎的疾病認知、治療方案及康復(fù)訓(xùn)練知識不了解有關(guān)依據(jù)：患者入院時詢問“這個病是不是勞累引起的？”“以后還能不能做廚師？”，對疾病的病因、治療流程及康復(fù)鍛煉方法表述不清楚，未進行過規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練。（四）焦慮：與疼痛持續(xù)不緩解、擔(dān)心疾病預(yù)后及影響工作生活有關(guān)依據(jù)：患者入院時精神略顯緊張，反復(fù)向醫(yī)護人員詢問病情嚴重程度及恢復(fù)時間，自述因無法工作導(dǎo)致家庭收入減少而感到焦慮，睡眠質(zhì)量差。三、護理計劃與目標(biāo)（一）疼痛管理目標(biāo)入院1周內(nèi)將患者右肘部疼痛VAS評分降至4分以下；出院前降至2分以下，夜間睡眠不受疼痛影響，可自主完成日常輕微活動。（二）肢體功能康復(fù)目標(biāo)入院2周內(nèi)，右肘關(guān)節(jié)主動屈曲達到125°，伸展達到0°，前臂旋前75°，旋后75°；腕屈肌、指屈肌肌力恢復(fù)至4+級，握力提升至26kg。出院前，肘關(guān)節(jié)活動度基本恢復(fù)正常（屈曲≥130°，伸展0°，旋前≥80°，旋后≥80°），肌力恢復(fù)至5級，握力達到28kg以上，可獨立完成日常生活活動及輕度工作相關(guān)動作。（三）知識掌握目標(biāo)出院前患者及家屬能正確復(fù)述肱骨內(nèi)上髁炎的病因、誘發(fā)因素、治療原則；掌握3種以上疼痛緩解方法；能獨立完成康復(fù)訓(xùn)練計劃中的各項動作，并說出訓(xùn)練注意事項。（四）心理狀態(tài)改善目標(biāo)入院3天內(nèi)患者焦慮情緒明顯緩解，能主動與醫(yī)護人員溝通病情；出院前患者對疾病預(yù)后有信心，睡眠質(zhì)量改善（每晚睡眠≥6小時），能以積極心態(tài)面對疾病康復(fù)及回歸工作。四、護理過程與干預(yù)措施（一）疼痛管理干預(yù)1.藥物護理：遵醫(yī)囑給予口服非甾體類抗炎藥布洛芬緩釋膠囊0.3g，每日2次，餐后服用，以減輕炎癥反應(yīng)和疼痛。用藥前向患者說明藥物的作用、用法、劑量及可能的不良反應(yīng)（如胃腸道不適），告知患者如出現(xiàn)胃痛、惡心等癥狀及時告知醫(yī)護人員。用藥期間觀察患者疼痛變化及藥物不良反應(yīng)，患者用藥3天后未出現(xiàn)胃腸道不適，VAS評分降至5分。2.物理治療護理：（1）冷敷與熱敷交替：急性期（入院前3天）每日給予右肘部冷敷2次，每次15-20分鐘，使用冰袋外包毛巾，避免凍傷皮膚，以減輕局部炎癥水腫；3天后改為熱敷，采用紅外線照射儀，溫度調(diào)節(jié)至40-45℃，距離皮膚30-50cm，每日2次，每次20分鐘，促進局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。治療過程中密切觀察患者皮膚情況，詢問患者感受，防止?fàn)C傷。（2）超聲波治療：每日1次，采用脈沖式超聲波，頻率1MHz，強度0.8W/cm2，作用于肱骨內(nèi)上髁處，每次10分鐘，通過機械振動促進局部組織修復(fù)，減輕疼痛。治療前檢查儀器性能，治療中協(xié)助患者保持舒適體位，治療后詢問患者疼痛緩解情況。3.休息與體位護理：指導(dǎo)患者休息時保持右肘關(guān)節(jié)處于功能位（屈曲90°），避免長時間屈肘或旋前姿勢。工作及日?；顒訒r佩戴肘關(guān)節(jié)護具（高爾夫球肘專用護肘），護具松緊度以能伸入一指為宜，通過分散肱骨內(nèi)上髁處的應(yīng)力，減輕肌腱負擔(dān)。告知患者避免提重物（重量不超過5kg）、擰毛巾、長時間切菜等誘發(fā)疼痛的動作，必要時協(xié)助患者完成日常生活活動，減少患肢負重。4.疼痛評估與記錄：每日早、中、晚各評估患者疼痛VAS評分1次，記錄疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間及緩解因素，根據(jù)評估結(jié)果及時調(diào)整疼痛干預(yù)措施。入院第5天患者VAS評分降至3分，夜間睡眠改善，可自主翻身及完成簡單穿衣動作。（二）肢體功能康復(fù)訓(xùn)練1.急性期（入院1-3天）：以被動訓(xùn)練為主，減輕疼痛，維持關(guān)節(jié)活動度。（1）肘關(guān)節(jié)被動屈伸訓(xùn)練：護理人員協(xié)助患者取仰臥位，一手固定上臂，另一手握持腕部，緩慢將肘關(guān)節(jié)屈曲至患者能耐受的最大程度，停留3-5秒后緩慢伸展，重復(fù)10-15次，每日2次。訓(xùn)練過程中動作輕柔，避免過度用力加重疼痛。（2）前臂被動旋前旋后訓(xùn)練：協(xié)助患者取坐位，上臂緊貼身體，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，一手固定上臂，另一手握持腕部，緩慢將前臂旋前至最大范圍，停留3秒后旋后，重復(fù)10次，每日2次。2.亞急性期（入院4-7天）：逐漸過渡到主動訓(xùn)練，增強肌肉力量。（1）肘關(guān)節(jié)主動屈伸訓(xùn)練：患者取坐位，自主完成肘關(guān)節(jié)屈曲、伸展動作，每組15次，每日3組，動作緩慢平穩(wěn)，避免快速用力。（2）腕屈肌等長收縮訓(xùn)練：患者坐位，前臂置于桌面，腕關(guān)節(jié)中立位，手掌向下，在腕部下方墊一毛巾卷，用力屈腕對抗毛巾卷阻力，保持5秒后放松，重復(fù)12次，每日3組。（3）握力訓(xùn)練：使用握力器（初始阻力10kg），患者自主握捏，每次握捏持續(xù)3秒，重復(fù)15次，每日2組，根據(jù)患者耐受情況逐漸增加阻力。3.恢復(fù)期（入院8-14天）：加強功能訓(xùn)練，模擬日?；顒蛹肮ぷ鲃幼?，促進回歸生活與工作。（1）肘關(guān)節(jié)拉伸訓(xùn)練：①屈肘拉伸：患者站立，右手臂伸直，掌心向上，左手抓住右手手指，緩慢向身體方向拉伸，感受肘部內(nèi)側(cè)肌肉牽拉感，停留15-20秒，重復(fù)3次，每日2次。②旋前拉伸：患者坐位，前臂旋前，掌心向下，右手抓住左手腕部，緩慢向外側(cè)拉伸，停留15秒，重復(fù)3次，每日2次。（2）功能性訓(xùn)練：①擰毛巾訓(xùn)練：使用濕毛巾，患者雙手握住毛巾兩端，緩慢進行擰干動作，動作幅度由小到大，每次訓(xùn)練5分鐘，每日2次。②提物訓(xùn)練：從提1kg重物開始，逐漸增加至3kg，雙手交替提物行走，每次訓(xùn)練10分鐘，每日1次。③模擬切菜動作：使用道具（如泡沫板），患者手持刀具模擬切菜動作，注意控制動作幅度和速度，每次訓(xùn)練8分鐘，每日2次。訓(xùn)練過程中護理人員全程在旁指導(dǎo)，觀察患者動作是否規(guī)范，如出現(xiàn)疼痛加劇立即停止訓(xùn)練，調(diào)整訓(xùn)練方案。4.康復(fù)訓(xùn)練評估：每周評估2次患者肘關(guān)節(jié)活動度、肌力及握力，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整訓(xùn)練強度和內(nèi)容。入院第10天，患者右肘關(guān)節(jié)主動屈曲128°，伸展0°，前臂旋前78°，旋后76°；腕屈肌肌力4+級，握力25kg。入院第14天，肘關(guān)節(jié)活動度：屈曲132°，伸展0°，旋前82°，旋后81°；肌力5級，握力29kg，達到預(yù)期康復(fù)目標(biāo)。（三）健康指導(dǎo)1.疾病知識指導(dǎo)：采用口頭講解、發(fā)放圖文手冊相結(jié)合的方式，向患者及家屬介紹肱骨內(nèi)上髁炎的病因（如反復(fù)屈腕、旋前動作導(dǎo)致肌腱慢性損傷）、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后。告知患者該病多為慢性勞損性疾病，通過規(guī)范治療和康復(fù)訓(xùn)練可有效緩解癥狀，恢復(fù)功能，但易復(fù)發(fā)，需注意日常預(yù)防。2.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：為患者制定個性化康復(fù)訓(xùn)練計劃表，詳細列出訓(xùn)練動作、次數(shù)、時間及注意事項，并進行現(xiàn)場示范，確?；颊呒凹覍倌苷_掌握。告知患者訓(xùn)練應(yīng)循序漸進，避免急于求成，訓(xùn)練過程中如出現(xiàn)疼痛VAS評分＞4分應(yīng)暫停訓(xùn)練，休息后再進行；訓(xùn)練后可適當(dāng)進行熱敷，緩解肌肉疲勞。3.日常生活指導(dǎo)：（1）工作姿勢調(diào)整：指導(dǎo)患者工作時保持正確的姿勢，避免長時間低頭或屈肘，每工作30分鐘休息5-10分鐘，活動肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)。切菜時使用輕便刀具，避免過度用力，可交替使用左右手。（2）家居環(huán)境改造：建議患者家中更換較大的把手（如門把手、水龍頭），便于抓握；重物放置在易于拿取的高度，避免彎腰提重物。（3）飲食指導(dǎo)：告知患者多攝入富含蛋白質(zhì)（如雞蛋、牛奶、瘦肉）和維生素（如新鮮蔬菜、水果）的食物，促進肌腱修復(fù)；避免辛辣刺激性食物，減少炎癥反應(yīng)。4.出院后隨訪指導(dǎo)：告知患者出院后1周、1個月、3個月回院復(fù)查，如有疼痛加重、活動受限加劇等情況及時就診。留下科室聯(lián)系電話，方便患者隨時咨詢康復(fù)相關(guān)問題。（四）心理護理1.溝通與傾聽：每日與患者溝通不少于30分鐘，耐心傾聽患者的主訴和擔(dān)憂，對患者的焦慮情緒表示理解和共情。向患者詳細解釋病情進展、治療效果及康復(fù)計劃，用通俗易懂的語言解答患者的疑問，增強患者對治療的信心。2.情緒疏導(dǎo)：鼓勵患者表達內(nèi)心感受，引導(dǎo)患者采用深呼吸、聽輕音樂等方式緩解焦慮情緒。邀請同病房康復(fù)效果較好的患者與該患者交流經(jīng)驗，分享康復(fù)心得，減輕患者的孤獨感和焦慮感。3.家庭支持：與患者家屬溝通，告知家屬患者的心理狀態(tài)，鼓勵家屬多關(guān)心、支持患者，給予患者情感和生活上的幫助，避免因家庭壓力加重患者焦慮。指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進行康復(fù)訓(xùn)練，共同監(jiān)督患者執(zhí)行康復(fù)計劃。通過心理護理干預(yù)，患者入院第3天焦慮情緒明顯緩解，能主動與醫(yī)護人員交流訓(xùn)練感受；入院第7天睡眠質(zhì)量改善，每晚睡眠約6.5小時；出院前患者對康復(fù)充滿信心，情緒穩(wěn)定。五、護理反思與改進（一）護理亮點1.個性化護理方案：根據(jù)患者的職業(yè)特點（廚師）制定了針對性的康復(fù)訓(xùn)練計劃，如模擬切菜、擰毛巾等功能性訓(xùn)練，使康復(fù)訓(xùn)練更貼近患者的實際工作需求，提高了患者的訓(xùn)練積極性和康復(fù)效果，為患者回歸工作崗位奠定了良好基礎(chǔ)。2.多學(xué)科協(xié)作：在護理過程中，積極與康復(fù)醫(yī)師、物理治療師溝通協(xié)作，共同評估患者病情，制定并調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練方案，確保了護理措施的科學(xué)性和有效性。例如，根據(jù)物理治療師的建議，及時調(diào)整了超聲波治療的強度和時間，促進了患者疼痛的緩解和肌腱的修復(fù)。3.疼痛動態(tài)管理：采用VAS評分動態(tài)評估患者疼痛情況，根據(jù)評估結(jié)果及時調(diào)整疼痛干預(yù)措施，從藥物、物理治療、體位護理等多方面綜合管理疼痛，有效控制了患者的疼痛癥狀，提高了患者的舒適度和睡眠質(zhì)量。（二）護理不足1.康復(fù)訓(xùn)練依從性監(jiān)測不夠細致：雖然制定了詳細的康復(fù)訓(xùn)練計劃，但在訓(xùn)練過程中對患者的依從性監(jiān)測主要依靠現(xiàn)場觀察和患者自述，缺乏客觀的監(jiān)測工具和方法，可能存在患者訓(xùn)練不及時或訓(xùn)練強度不足的情況。例如，患者在出院前2天曾因感覺疲勞而減少了訓(xùn)練次數(shù)，未及時告知醫(yī)護人員。2.出院后延續(xù)性護理措施不夠完善：目前出院后主要依靠患者回院復(fù)查和電話咨詢進行隨訪，缺乏系統(tǒng)的延續(xù)性護理計劃，如定期上門指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練、線上視頻評估等，可能導(dǎo)致患者出院后康復(fù)訓(xùn)練執(zhí)行不到位，影響康復(fù)效果的維持。3.對患者職業(yè)相關(guān)危險因素的評估不夠全面：雖然考慮了患者的廚師職業(yè)，但未對患者工作場所的具體環(huán)境（如工作臺高度、刀具重量、工作時間安排等）進行詳細評估，無法為患者提供更精準(zhǔn)的工作姿勢調(diào)整建議，不利于疾病的長期預(yù)防。（三）改進措施1.加強康復(fù)訓(xùn)練依從性監(jiān)測：引入康復(fù)訓(xùn)練日志，要求患者每日記錄訓(xùn)練內(nèi)容、次數(shù)、時間及訓(xùn)練后的感受，醫(yī)護人員每日檢查日志，及時發(fā)現(xiàn)并糾正患者訓(xùn)練中存在的問題。同時，采用智能手環(huán)等可穿戴設(shè)備監(jiān)測患者的活動量，為康復(fù)訓(xùn)練強度的調(diào)整提供客觀依據(jù)。2.完善出院后延續(xù)性護理：建立患者出院后康復(fù)檔案，制定分階段的延續(xù)性護理計劃。出院后1周內(nèi)進行電話隨訪，了解患者康復(fù)訓(xùn)練執(zhí)行情況及病情變化；出院2周后進行線上視頻隨訪，通過視頻觀察患者康復(fù)訓(xùn)練動作的規(guī)范性，給予指導(dǎo)；出院1個月后上門隨訪，評估患者日常生活及工作能力，調(diào)整康復(fù)計劃。同時，建立患者