肱骨外上髁炎合并肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者女性，48歲，漢族，已婚，農(nóng)民，因“右肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛3月余，加重伴活動(dòng)受限1周”于2025年3月10日入院。患者自述3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，呈持續(xù)性隱痛，勞作后加重，休息后可緩解，未予重視。1周前因家中農(nóng)活繁忙，疼痛明顯加劇，呈刺痛樣，夜間常因疼痛醒來(lái)，肘關(guān)節(jié)屈伸及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限，無(wú)法完成擰毛巾、提重物等日常動(dòng)作，遂來(lái)我院骨科就診。門診查體后診斷為“右肱骨外上髁炎”，為進(jìn)一步系統(tǒng)治療收入院?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，精神狀態(tài)尚可，食欲、睡眠稍受影響，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史。否認(rèn)家族遺傳性疾病史。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：右肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛3月余，加重伴活動(dòng)受限1周。現(xiàn)病史：患者3個(gè)月前勞累后出現(xiàn)右肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，初始疼痛VAS評(píng)分3分，活動(dòng)時(shí)疼痛加重，休息后可緩解，未進(jìn)行特殊治療。近1周來(lái)，因持續(xù)從事農(nóng)活，疼痛明顯加重，VAS評(píng)分升至7分，疼痛放射至前臂背側(cè)，肘關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸及旋前旋后活動(dòng)受限，晨起時(shí)肘關(guān)節(jié)僵硬明顯，活動(dòng)后稍緩解，但活動(dòng)量增加后疼痛再次加劇。夜間常因翻身時(shí)壓迫患側(cè)肘關(guān)節(jié)而痛醒，影響睡眠質(zhì)量。為求診治，今日來(lái)我院，門診行右肘關(guān)節(jié)超聲檢查提示：右肱骨外上髁處肌腱增厚，回聲不均，可見(jiàn)少許積液，考慮肱骨外上髁炎。門診以“右肱骨外上髁炎”收入院?；颊甙l(fā)病以來(lái)，精神尚可，食欲稍差，睡眠差，二便正常，體重?zé)o明顯增減。（三）體格檢查T：36.5℃，P：82次/分，R：18次/分，BP：125/80mmHg，身高160cm，體重62kg，BMI24.2kg/m2。神志清楚，精神尚可，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無(wú)畸形，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常。頸軟，無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱生理曲度存在，無(wú)畸形，活動(dòng)自如。四肢無(wú)畸形，雙下肢無(wú)水腫。?？茩z查：右肘關(guān)節(jié)無(wú)明顯腫脹，肱骨外上髁處壓痛明顯（壓痛點(diǎn)位于肱骨外上髁遠(yuǎn)端0.5cm處），Mill征陽(yáng)性（患者坐位，檢查者一手握住患者肘部，另一手握住腕部，囑患者前臂旋前，腕關(guān)節(jié)屈曲，然后逐漸伸直肘關(guān)節(jié)，出現(xiàn)肱骨外上髁處疼痛為陽(yáng)性），Cozen試驗(yàn)陽(yáng)性（患者握拳、屈腕，檢查者將手壓在患者拳頭上，囑患者抗阻力伸腕，出現(xiàn)肱骨外上髁處疼痛為陽(yáng)性）。右肘關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度：屈曲110°（正常135°-150°），伸直-10°（正常0°），旋前60°（正常80°-90°），旋后50°（正常80°-90°）；被動(dòng)活動(dòng)度：屈曲120°，伸直-5°，旋前70°，旋后60°。右上肢肌力：屈肘肌力4級(jí)，伸肘肌力4級(jí)，腕伸肌力3級(jí)，余肌力正常。感覺(jué)功能正常，橈動(dòng)脈搏動(dòng)良好，末梢血液循環(huán)正常。（四）輔助檢查2025年3月10日我院門診右肘關(guān)節(jié)X線正側(cè)位片：右肘關(guān)節(jié)諸骨骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完整，骨皮質(zhì)連續(xù)，骨小梁清晰，關(guān)節(jié)間隙正常，未見(jiàn)明顯骨質(zhì)增生及破壞征象。2025年3月10日我院門診右肘關(guān)節(jié)超聲檢查：右肱骨外上髁處伸肌總腱起點(diǎn)增厚，厚約0.6cm（正常約0.3-0.4cm），回聲不均勻，內(nèi)可見(jiàn)散在低回聲區(qū)，周邊可見(jiàn)少許液性暗區(qū)，范圍約0.8cm×0.3cm，CDFI：增厚肌腱內(nèi)血流信號(hào)稍增多。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例35%，血紅蛋白128g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L，均在正常范圍。血沉15mm/h（正常0-20mm/h），C反應(yīng)蛋白6mg/L（正常0-10mg/L），風(fēng)濕三項(xiàng)（類風(fēng)濕因子、抗鏈球菌溶血素O、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體）均陰性。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）急性疼痛：與肱骨外上髁處伸肌總腱無(wú)菌性炎癥反應(yīng)有關(guān)依據(jù)：患者主訴右肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛3月余，加重1周，VAS評(píng)分7分，疼痛呈刺痛樣，放射至前臂背側(cè)，肱骨外上髁處壓痛明顯，Mill征、Cozen試驗(yàn)陽(yáng)性，夜間因疼痛影響睡眠。（二）軀體活動(dòng)障礙：與肘關(guān)節(jié)疼痛、肌腱粘連導(dǎo)致活動(dòng)受限有關(guān)依據(jù)：右肘關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度屈曲110°、伸直-10°、旋前60°、旋后50°，被動(dòng)活動(dòng)度屈曲120°、伸直-5°、旋前70°、旋后60°，均低于正常范圍，無(wú)法完成擰毛巾、提重物等日?；顒?dòng)。（三）知識(shí)缺乏：與對(duì)肱骨外上髁炎的病因、治療及康復(fù)鍛煉知識(shí)不了解有關(guān)依據(jù)：患者既往未接觸過(guò)此類疾病，入院時(shí)詢問(wèn)“這個(gè)病是什么引起的？”“需要手術(shù)嗎？”“以后還能干活嗎？”等問(wèn)題，對(duì)疾病的治療方案和康復(fù)鍛煉方法不清楚。（四）焦慮：與疼痛持續(xù)不緩解、擔(dān)心疾病預(yù)后及影響日常生活有關(guān)依據(jù)：患者因疼痛影響睡眠和日常勞作，入院后表現(xiàn)為情緒緊張，頻繁詢問(wèn)病情，擔(dān)心治療效果，對(duì)康復(fù)缺乏信心。（五）睡眠形態(tài)紊亂：與肘關(guān)節(jié)疼痛、夜間翻身時(shí)壓迫患側(cè)有關(guān)依據(jù)：患者主訴夜間常因疼痛醒來(lái)，睡眠質(zhì)量差，白天精神稍顯疲憊，睡眠評(píng)估PSQI評(píng)分8分（正?！?分）。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（入院1-3天）1.患者疼痛得到緩解，VAS評(píng)分降至4分以下，夜間能連續(xù)睡眠6小時(shí)以上。2.患者肘關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度有所改善，屈曲達(dá)到125°，伸直達(dá)到0°，旋前達(dá)到75°，旋后達(dá)到65°。3.患者能說(shuō)出肱骨外上髁炎的常見(jiàn)病因、主要治療方法及注意事項(xiàng)。4.患者焦慮情緒緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通病情，對(duì)治療有一定信心。（二）長(zhǎng)期目標(biāo)（入院4-14天，出院時(shí)）1.患者疼痛基本消失，VAS評(píng)分降至2分以下，睡眠恢復(fù)正常，PSQI評(píng)分≤7分。2.患者肘關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度恢復(fù)至接近正常：屈曲130°以上，伸直0°，旋前80°，旋后80°，能獨(dú)立完成擰毛巾、提5kg重物等日?；顒?dòng)。3.患者熟練掌握康復(fù)鍛煉方法，能堅(jiān)持正確進(jìn)行功能鍛煉。4.患者焦慮情緒消失，對(duì)疾病預(yù)后持樂(lè)觀態(tài)度，掌握自我護(hù)理技巧，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）疼痛管理1.物理治療干預(yù)：（1）冷敷與熱敷：入院前3天，因患者疼痛處于急性期，給予冷敷治療，用毛巾包裹冰袋敷于右肱骨外上髁處，每次15-20分鐘，每日3次，避免冰袋直接接觸皮膚以防凍傷。3天后疼痛有所緩解，改為熱敷，使用溫?zé)崦砘蚣t外線燈照射，溫度控制在40-45℃，每次20-30分鐘，每日2次，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。（2）超聲波治療：采用低頻超聲波治療，頻率1MHz，強(qiáng)度0.8W/cm2，作用于右肱骨外上髁及周圍組織，每次15分鐘，每日1次，通過(guò)超聲波的機(jī)械振動(dòng)和溫?zé)嵝?yīng)，促進(jìn)局部炎癥吸收，減輕疼痛。（3）沖擊波治療：入院第5天開(kāi)始，在醫(yī)生指導(dǎo)下給予體外沖擊波治療，能量密度0.18mJ/mm2，每次治療沖擊次數(shù)2000次，每周2次，共治療3次。治療前向患者解釋治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的酸脹感，治療后觀察局部皮膚情況，囑患者休息30分鐘，避免立即活動(dòng)患側(cè)肘關(guān)節(jié)。2.藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予口服非甾體類抗炎藥布洛芬緩釋膠囊0.3g，每日2次，飯后服用，以減輕炎癥反應(yīng)和疼痛。用藥前告知患者藥物的作用、用法及可能出現(xiàn)的胃腸道不適等不良反應(yīng)，囑患者若出現(xiàn)胃痛、惡心等癥狀及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。同時(shí)觀察患者用藥后的疼痛緩解情況，記錄VAS評(píng)分變化。3.休息與保護(hù)：指導(dǎo)患者減少右肘關(guān)節(jié)負(fù)重及過(guò)度活動(dòng)，避免擰毛巾、提重物、長(zhǎng)時(shí)間掃地等動(dòng)作。必要時(shí)佩戴肘關(guān)節(jié)護(hù)具，護(hù)具固定于肘關(guān)節(jié)屈曲90°位，松緊度以能伸入一指為宜，避免過(guò)緊影響血液循環(huán)。告知患者護(hù)具佩戴時(shí)間每日不超過(guò)8小時(shí)，夜間睡覺(jué)時(shí)取下，防止長(zhǎng)期佩戴導(dǎo)致肌肉萎縮。（二）功能鍛煉指導(dǎo)1.急性期（入院1-3天）：以被動(dòng)活動(dòng)和輕柔的主動(dòng)活動(dòng)為主，避免加重炎癥。（1）肘關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸訓(xùn)練：患者取坐位，護(hù)理人員一手托住患者肘關(guān)節(jié)，另一手握住腕部，緩慢將肘關(guān)節(jié)屈曲至最大耐受度，停留5秒后緩慢伸直，重復(fù)10-15次，每日2次。（2）腕關(guān)節(jié)拉伸訓(xùn)練：患者取坐位，前臂置于桌面上，掌心向下，護(hù)理人員用手按住患者手背，緩慢將腕關(guān)節(jié)屈曲，感受前臂背側(cè)拉伸感，停留10秒后放松，重復(fù)10次，每日2次。2.緩解期（入院4-7天）：逐漸增加主動(dòng)活動(dòng)和抗阻訓(xùn)練。（1）肘關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸訓(xùn)練：患者取坐位或站立位，緩慢屈曲肘關(guān)節(jié)至最大角度，停留3秒后緩慢伸直，重復(fù)15-20次，每日3次。（2）前臂旋前旋后訓(xùn)練：患者取坐位，上臂緊貼身體，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，掌心向下，緩慢將前臂旋前至最大角度，停留3秒后旋后至最大角度，重復(fù)15次，每日3次。（3）握力訓(xùn)練：使用握力球進(jìn)行訓(xùn)練，患者手握握力球，緩慢用力握緊，停留3秒后放松，重復(fù)20次，每日2次，逐漸增加握力球的硬度。3.恢復(fù)期（入院8-14天）：加強(qiáng)功能鍛煉強(qiáng)度，模擬日?；顒?dòng)動(dòng)作。（1）擰毛巾訓(xùn)練：患者取坐位，雙手握住毛巾兩端，緩慢進(jìn)行擰毛巾動(dòng)作，左右交替，每組10次，每日2組。（2）提物訓(xùn)練：從提0.5kg重物開(kāi)始，逐漸增加至1kg、2kg、5kg，每次提物停留5秒，重復(fù)10次，每日2次。（3）肘關(guān)節(jié)拉伸訓(xùn)練：患者站立位，右手臂伸直，掌心向前，左手握住右手腕，緩慢將右手向身體左側(cè)拉伸，感受肘關(guān)節(jié)外側(cè)拉伸感，停留15秒后放松，重復(fù)10次，每日2次。在功能鍛煉過(guò)程中，護(hù)理人員全程指導(dǎo)，觀察患者是否出現(xiàn)疼痛加劇等不適，根據(jù)患者耐受情況調(diào)整鍛煉強(qiáng)度和次數(shù)，強(qiáng)調(diào)動(dòng)作緩慢、平穩(wěn)，避免突然用力。（三）健康教育1.疾病知識(shí)宣教：采用口頭講解、發(fā)放健康手冊(cè)等方式，向患者介紹肱骨外上髁炎的病因（如長(zhǎng)期反復(fù)用力活動(dòng)腕部、前臂肌肉過(guò)度緊張等）、臨床表現(xiàn)（肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛、活動(dòng)受限等）、治療方法（物理治療、藥物治療、康復(fù)鍛煉等）及預(yù)后情況，消除患者對(duì)疾病的誤解和恐懼。2.日常注意事項(xiàng)指導(dǎo)：告知患者在日常生活中要注意保持正確的姿勢(shì)，避免長(zhǎng)時(shí)間低頭、彎腰勞作，做家務(wù)或農(nóng)活時(shí)要注意勞逸結(jié)合，每工作30分鐘休息5-10分鐘，活動(dòng)肘關(guān)節(jié)。避免用患側(cè)手臂提重物、用力擰衣物等動(dòng)作，防止疾病復(fù)發(fā)。3.康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：詳細(xì)示范康復(fù)鍛煉的每個(gè)動(dòng)作，講解動(dòng)作要領(lǐng)和注意事項(xiàng)，確?；颊吣苷_掌握。制作康復(fù)鍛煉計(jì)劃表，貼于患者床頭，提醒患者按時(shí)鍛煉，并記錄鍛煉情況。出院前再次強(qiáng)化康復(fù)鍛煉方法，告知患者出院后需堅(jiān)持鍛煉1-3個(gè)月，逐漸恢復(fù)正常活動(dòng)量。（四）心理護(hù)理1.建立良好護(hù)患關(guān)系：主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽(tīng)患者的主訴和擔(dān)憂，對(duì)患者的痛苦表示理解和同情，給予心理支持和安慰。2.情緒疏導(dǎo)：向患者介紹治療成功的案例，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心。鼓勵(lì)患者積極參與治療和康復(fù)鍛煉，告知患者通過(guò)積極配合，病情會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)，不會(huì)影響今后的日常生活和勞作。對(duì)于患者的疑問(wèn)及時(shí)給予解答，避免患者因信息不足而產(chǎn)生焦慮。3.家庭支持：與患者家屬溝通，鼓勵(lì)家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予患者精神上的支持和生活上的幫助，讓患者感受到家庭的溫暖，緩解焦慮情緒。（五）睡眠護(hù)理1.睡眠環(huán)境調(diào)整：保持病室安靜、整潔，溫度適宜（22-24℃），光線柔和，減少外界干擾。指導(dǎo)患者選擇舒適的睡眠姿勢(shì)，避免壓迫患側(cè)肘關(guān)節(jié)，可在患側(cè)手臂下墊軟枕，減輕疼痛。2.睡前護(hù)理：睡前協(xié)助患者進(jìn)行溫水泡腳，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疲勞。給予患者熱敷肘關(guān)節(jié)15分鐘，減輕夜間疼痛。指導(dǎo)患者避免睡前飲用濃茶、咖啡等刺激性飲品，可適當(dāng)聽(tīng)輕柔的音樂(lè)，放松心情，促進(jìn)睡眠。3.疼痛干預(yù)：若患者夜間疼痛明顯，遵醫(yī)囑給予臨時(shí)口服止痛藥（如對(duì)乙酰氨基酚片0.5g），確?；颊吣馨察o入睡。（六）病情觀察1.疼痛觀察：每日定時(shí)評(píng)估患者疼痛情況，記錄VAS評(píng)分，觀察疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及緩解因素，及時(shí)調(diào)整疼痛管理措施。2.肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度觀察：每周2次（入院時(shí)、入院7天、出院時(shí)）測(cè)量患者肘關(guān)節(jié)主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)度，記錄屈曲、伸直、旋前、旋后角度，評(píng)估功能恢復(fù)情況，根據(jù)恢復(fù)情況調(diào)整康復(fù)鍛煉計(jì)劃。3.藥物不良反應(yīng)觀察：觀察患者口服非甾體類抗炎藥后的胃腸道反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)等，若出現(xiàn)胃痛、惡心、皮疹等癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。4.局部皮膚觀察：觀察物理治療（冷敷、熱敷、沖擊波治療）后局部皮膚的顏色、溫度、有無(wú)紅腫、水皰等情況，確保治療安全有效。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效患者入院14天后，病情明顯好轉(zhuǎn)，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)。具體成效如下：1.疼痛緩解：VAS評(píng)分由入院時(shí)的7分降至1分，夜間能連續(xù)睡眠7-8小時(shí)，PSQI評(píng)分6分，睡眠質(zhì)量恢復(fù)正常。2.肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善：右肘關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度：屈曲135°，伸直0°，旋前80°，旋后85°，接近正常范圍；被動(dòng)活動(dòng)度：屈曲140°，伸直0°，旋前85°，旋后90°，能獨(dú)立完成擰毛巾、提5kg重物等日常活動(dòng)。3.知識(shí)掌握：患者能準(zhǔn)確說(shuō)出肱骨外上髁炎的病因、治療方法及日常注意事項(xiàng)，熟練掌握康復(fù)鍛煉動(dòng)作。4.心理狀態(tài)：患者焦慮情緒消失，對(duì)疾病預(yù)后持樂(lè)觀態(tài)度，出院時(shí)精神狀態(tài)良好。（二）護(hù)理不足1.功能鍛煉監(jiān)督力度不夠：在患者恢復(fù)期進(jìn)行康復(fù)鍛煉時(shí)，由于護(hù)理人員工作繁忙，未能全程陪伴監(jiān)督，部分患者存在鍛煉動(dòng)作不標(biāo)準(zhǔn)、鍛煉強(qiáng)度不足的情況，影響了康復(fù)進(jìn)度。2.心理護(hù)理深度不足：雖然對(duì)患者進(jìn)行了情緒疏導(dǎo)，