宮頸癌個案護(hù)理一、案例背景與評估（一）患者基本信息張某，女，48歲，已婚，育有1子1女，因“接觸性陰道出血2月余，加重1周”于2025年3月10日入院?；颊呒韧w健，否認(rèn)高血壓、糖尿病等慢性病史，無手術(shù)史及藥物過敏史。月經(jīng)史：13歲初潮，周期28-30天，經(jīng)期5-6天，量中等，無痛經(jīng)。末次月經(jīng)為2025年2月20日。（二）病情描述患者2月前無明顯誘因出現(xiàn)性生活后陰道出血，量少，色鮮紅，未予重視。近1周上述癥狀加重，性生活后出血量增多，色暗紅，伴有陰道排液，量多，有腥臭味。遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查提示：高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）。為求進(jìn)一步診治，來我院就診，門診以“宮頸病變”收入院。（三）檢查數(shù)據(jù)婦科檢查：外陰發(fā)育正常，已婚已產(chǎn)式；陰道通暢，黏膜光滑，陰道上段可見少量暗紅色血跡；宮頸肥大，質(zhì)硬，呈菜花樣改變，直徑約4cm，觸之易出血，宮體前位，大小正常，質(zhì)中，活動可，無壓痛；雙側(cè)附件區(qū)未觸及明顯包塊，無壓痛。宮頸活檢：（宮頸3、6、9、12點）鱗狀細(xì)胞癌，中分化。HPV檢測：HPV16型陽性。盆腔MRI：宮頸可見一大小約4.2cm×3.8cm×3.5cm的不規(guī)則軟組織腫塊，邊界不清，信號不均，增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化，侵犯陰道上段1/3，宮頸間質(zhì)浸潤深度約1.5cm，寬度約2.0cm，雙側(cè)髂血管旁未見明顯腫大淋巴結(jié)，盆腹腔未見積液。實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.5×10?/L，紅細(xì)胞3.8×1012/L，血紅蛋白110g/L，血小板250×10?/L；肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能均在正常范圍內(nèi)。胸部X線片：雙肺野清晰，未見明顯異常。心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。二、護(hù)理問題與診斷（一）急性疼痛：與腫瘤侵犯周圍組織及宮頸活檢有關(guān)患者主訴下腹部及腰骶部持續(xù)性隱痛，疼痛評分（NRS）為4分，宮頸活檢后疼痛稍有加重，評分升至5分。（二）焦慮：與對疾病預(yù)后的擔(dān)憂、手術(shù)治療的恐懼及陌生的住院環(huán)境有關(guān)患者入院后表現(xiàn)為情緒緊張、坐立不安，頻繁向醫(yī)護(hù)人員詢問病情及治療方案，夜間入睡困難，入睡時間延長至1-2小時，且易醒。（三）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與腫瘤消耗、陰道出血及食欲下降有關(guān)患者近1個月來體重下降3kg，BMI為19.2kg/m2，低于正常范圍（18.5-23.9kg/m2），血清白蛋白為32g/L，略低于正常（35-50g/L）。（四）有感染的風(fēng)險：與宮頸腫瘤組織破潰、陰道出血及機(jī)體抵抗力下降有關(guān)患者陰道排液較多且有腥臭味，提示可能存在局部感染，白細(xì)胞雖在正常范圍內(nèi)，但機(jī)體抵抗力因疾病處于下降狀態(tài)。（五）知識缺乏：缺乏關(guān)于宮頸癌疾病知識、治療方法及術(shù)后康復(fù)的相關(guān)知識患者對宮頸癌的病因、發(fā)展過程、治療效果及術(shù)后注意事項了解甚少，多次詢問“這個病能不能治好”“手術(shù)后會不會復(fù)發(fā)”等問題。（六）潛在并發(fā)癥：出血、尿潴留、深靜脈血栓等，與手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后臥床有關(guān)患者宮頸腫瘤觸之易出血，手術(shù)過程中及術(shù)后可能出現(xiàn)出血；宮頸癌手術(shù)范圍較大，可能損傷支配膀胱的神經(jīng)，導(dǎo)致尿潴留；術(shù)后臥床時間較長，活動減少，易形成深靜脈血栓。三、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）針對急性疼痛的護(hù)理計劃與目標(biāo)計劃：評估患者疼痛的性質(zhì)、程度、部位及誘發(fā)因素，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，同時采取非藥物止痛措施，如舒適的體位、放松訓(xùn)練、音樂療法等。目標(biāo)：住院期間患者疼痛評分（NRS）維持在3分以下，患者能自述疼痛得到有效緩解。（二）針對焦慮的護(hù)理計劃與目標(biāo)計劃：主動與患者溝通交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，向患者介紹病房環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員及治療成功的案例，減輕患者對環(huán)境的陌生感和對疾病的恐懼；鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心的感受，給予心理支持和安慰；指導(dǎo)患者采用放松技巧，如深呼吸、冥想等。目標(biāo)：患者焦慮情緒得到明顯緩解，情緒穩(wěn)定，能積極配合治療和護(hù)理，夜間入睡時間縮短至30分鐘以內(nèi)，睡眠質(zhì)量改善。（三）針對營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理計劃與目標(biāo)計劃：評估患者的營養(yǎng)狀況及飲食習(xí)慣，制定個性化的飲食計劃，指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等；必要時遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持。目標(biāo)：患者體重在2周內(nèi)增加1kg，BMI達(dá)到20kg/m2以上，血清白蛋白恢復(fù)至35g/L以上。（四）針對有感染風(fēng)險的護(hù)理計劃與目標(biāo)計劃：保持患者外陰清潔干燥，每日用0.5%碘伏溶液沖洗外陰2次；指導(dǎo)患者勤換內(nèi)褲，選擇寬松、透氣的棉質(zhì)內(nèi)褲；觀察陰道排液的顏色、性質(zhì)、量及氣味，遵醫(yī)囑合理使用抗生素；監(jiān)測患者體溫及血常規(guī)變化。目標(biāo)：患者住院期間無感染發(fā)生，陰道排液量減少，腥臭味消失，體溫維持在正常范圍內(nèi)（36-37.2℃）。（五）針對知識缺乏的護(hù)理計劃與目標(biāo)計劃：采用口頭講解、發(fā)放宣傳資料、觀看視頻等多種方式，向患者及家屬介紹宮頸癌的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、術(shù)后康復(fù)知識及注意事項；定期進(jìn)行知識提問，了解患者的掌握情況，及時補充講解。目標(biāo)：患者及家屬能說出宮頸癌的相關(guān)知識、治療方法及術(shù)后注意事項，對疾病有正確的認(rèn)識，能積極配合治療和康復(fù)。（六）針對潛在并發(fā)癥的護(hù)理計劃與目標(biāo)計劃：術(shù)前密切觀察患者陰道出血情況，做好止血準(zhǔn)備；術(shù)后密切監(jiān)測生命體征及傷口敷料有無滲血，保持引流管通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量；指導(dǎo)患者術(shù)后早期進(jìn)行床上活動，如翻身、踝泵運動等，預(yù)防深靜脈血栓；術(shù)后留置導(dǎo)尿管期間，做好導(dǎo)尿管護(hù)理，定時夾閉導(dǎo)尿管，訓(xùn)練膀胱功能，預(yù)防尿潴留。目標(biāo)：患者住院期間不發(fā)生嚴(yán)重出血、尿潴留、深靜脈血栓等并發(fā)癥，或并發(fā)癥能得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）急性疼痛的護(hù)理疼痛評估：入院后每4小時評估患者疼痛情況，記錄疼痛的性質(zhì)、程度、部位及誘發(fā)因素。宮頸活檢后增加評估次數(shù)，密切觀察疼痛變化。藥物止痛：患者疼痛評分升至5分時，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，用藥后30分鐘、1小時、2小時分別評估疼痛程度，患者疼痛評分降至3分，效果良好。之后根據(jù)疼痛情況按需給藥。非藥物止痛：協(xié)助患者取舒適的體位，如側(cè)臥位，減輕腹部張力，緩解疼痛；指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如緩慢深呼吸，吸氣4秒，屏氣2秒，呼氣6秒，每次訓(xùn)練10-15分鐘，每日3次；播放患者喜歡的音樂，轉(zhuǎn)移其注意力，減輕疼痛感受。（二）焦慮的護(hù)理環(huán)境介紹與溝通：入院當(dāng)天，帶領(lǐng)患者熟悉病房環(huán)境、衛(wèi)生間、開水間等位置，介紹同病房的患者，減輕其陌生感。每日與患者溝通至少2次，每次15-20分鐘，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽其訴說，給予鼓勵和安慰。案例分享：向患者講述類似病情患者治療成功的案例，如“之前有一位和您病情相似的患者，經(jīng)過手術(shù)治療后，恢復(fù)得很好，現(xiàn)在已經(jīng)正常生活了”，增強(qiáng)其治療信心。放松技巧指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行冥想放松，讓患者躺在床上，閉上眼睛，想象自己處于一個安靜、舒適的環(huán)境中，如海邊、森林等，每次15-20分鐘，每日2次。同時，教會患者家屬如何配合患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，在患者情緒緊張時給予幫助。睡眠護(hù)理：保持病房安靜、整潔，光線柔和，夜間按時關(guān)燈，減少不必要的操作和噪音。睡前協(xié)助患者用溫水泡腳15分鐘，促進(jìn)睡眠。患者入睡困難時，遵醫(yī)囑給予艾司唑侖片1mg口服，幫助其入睡。經(jīng)過護(hù)理，患者入院3天后情緒逐漸穩(wěn)定，夜間入睡時間縮短至30分鐘以內(nèi)，睡眠質(zhì)量明顯改善。（三）營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理飲食指導(dǎo)：與患者及家屬溝通，了解其飲食習(xí)慣和口味，制定個性化的飲食計劃。每日為患者提供三餐食譜，如早餐：牛奶250ml、雞蛋1個、面包2片、蔬菜沙拉1份；午餐：米飯100g、清蒸魚100g、瘦肉炒青菜（瘦肉50g、青菜150g）、豆腐湯1碗；晚餐：小米粥1碗、饅頭1個、炒蝦仁（蝦仁80g）、涼拌黃瓜1份。加餐：水果（蘋果、香蕉等）、酸奶、堅果等。向患者解釋飲食的重要性，鼓勵其按時進(jìn)食。食欲促進(jìn)：為患者創(chuàng)造良好的進(jìn)餐環(huán)境，保持病房空氣清新，進(jìn)餐時協(xié)助患者取舒適體位。根據(jù)患者口味調(diào)整食物的做法，增加食物的色香味，促進(jìn)食欲?；颊哌M(jìn)食后，詢問其進(jìn)食情況，及時調(diào)整飲食計劃。營養(yǎng)監(jiān)測：每周測量患者體重1次，定期復(fù)查血清白蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)。入院1周后，患者體重增加0.5kg，血清白蛋白升至33g/L；2周后，體重增加1.2kg，血清白蛋白恢復(fù)至36g/L，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。（四）感染風(fēng)險的護(hù)理外陰護(hù)理：每日用0.5%碘伏溶液為患者沖洗外陰2次，操作時動作輕柔，避免損傷局部組織。指導(dǎo)患者便后及時清潔外陰，保持外陰清潔干燥。衣物護(hù)理：告知患者選擇寬松、透氣的棉質(zhì)內(nèi)褲，每日更換，換下的內(nèi)褲用開水燙洗后在陽光下暴曬。病情觀察：密切觀察患者陰道排液的顏色、性質(zhì)、量及氣味，每日記錄。遵醫(yī)囑采集陰道分泌物進(jìn)行培養(yǎng)及藥敏試驗，根據(jù)結(jié)果合理使用抗生素?；颊呷朐旱?天，陰道排液量減少，腥臭味減輕；第7天，排液量明顯減少，無明顯異味。體溫監(jiān)測：每日測量患者體溫4次，密切觀察體溫變化?；颊咦≡浩陂g體溫均維持在36.2-37.0℃，未發(fā)生感染。（五）知識缺乏的護(hù)理疾病知識宣教：入院第2天，向患者及家屬發(fā)放宮頸癌相關(guān)的宣傳資料，包括病因、臨床表現(xiàn)、治療方法等，用通俗易懂的語言進(jìn)行講解。如講解HPV感染與宮頸癌的關(guān)系，告知患者HPV16型是高危型病毒，是導(dǎo)致宮頸癌的重要原因之一，但通過積極治療可以控制病情。治療方法介紹：向患者詳細(xì)介紹手術(shù)治療的方式、過程、優(yōu)點及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓患者了解手術(shù)的必要性和安全性。同時，介紹術(shù)后放療、化療的作用及注意事項，讓患者做好心理準(zhǔn)備。術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)前向患者講解術(shù)后臥床、活動、飲食、導(dǎo)尿管護(hù)理等注意事項，指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后功能鍛煉，如盆底肌訓(xùn)練，預(yù)防尿失禁等并發(fā)癥。術(shù)后定期向患者及家屬強(qiáng)調(diào)康復(fù)要點，及時解答其疑問。知識考核：在護(hù)理過程中，定期對患者及家屬進(jìn)行知識提問，如“宮頸癌的主要危險因素有哪些”“術(shù)后多久可以下床活動”等，了解其掌握情況，對未掌握的內(nèi)容進(jìn)行再次講解。出院前，患者及家屬能正確回答大部分問題，對疾病及康復(fù)知識有了較好的掌握。（六）潛在并發(fā)癥的護(hù)理出血的預(yù)防與護(hù)理：術(shù)前密切觀察患者陰道出血情況，若出血量增多，及時報告醫(yī)生處理，做好輸血、止血的準(zhǔn)備。手術(shù)當(dāng)天，術(shù)后返回病房，密切監(jiān)測生命體征，每30分鐘測量血壓、脈搏1次，連續(xù)測量4次，平穩(wěn)后改為每2小時測量1次。觀察傷口敷料有無滲血，保持腹腔引流管通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。術(shù)后第1天，引流液為暗紅色，量約150ml；第2天，引流液顏色變淺，量約80ml；第3天，引流液量約30ml，遵醫(yī)囑拔除引流管?；颊咝g(shù)后未發(fā)生嚴(yán)重出血。尿潴留的預(yù)防與護(hù)理：術(shù)后留置導(dǎo)尿管，做好導(dǎo)尿管護(hù)理，每日用0.5%碘伏溶液消毒尿道口2次，保持導(dǎo)尿管通暢，妥善固定，避免受壓、扭曲。術(shù)后第3天開始，定時夾閉導(dǎo)尿管，每2-3小時開放1次，訓(xùn)練膀胱功能。術(shù)后第7天，遵醫(yī)囑拔除導(dǎo)尿管，協(xié)助患者自行排尿，測量殘余尿量，若殘余尿量小于100ml，提示膀胱功能恢復(fù)良好?；颊甙纬龑?dǎo)尿管后能自行排尿，殘余尿量為80ml，未發(fā)生尿潴留。深靜脈血栓的預(yù)防與護(hù)理：術(shù)后6小時，協(xié)助患者進(jìn)行床上翻身，每2小時1次。指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運動，即踝關(guān)節(jié)的屈伸和環(huán)繞運動，每次10-15分鐘，每2小時1次。術(shù)后第2天，鼓勵患者在床上坐起，適當(dāng)活動四肢。術(shù)后第3天，根據(jù)患者恢復(fù)情況，協(xié)助其下床站立、緩慢行走，逐漸增加活動量。同時，密切觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度升高及色澤改變等，每日測量下肢周徑?；颊咝g(shù)后未發(fā)生深靜脈血栓。五、效果評價與數(shù)據(jù)分析（一）疼痛護(hù)理效果評價入院時患者疼痛評分（NRS）為4分，宮頸活檢后升至5分，經(jīng)過藥物止痛和非藥物止痛護(hù)理后，1小時內(nèi)疼痛評分降至3分。住院期間，患者疼痛評分均維持在3分以下，患者自述疼痛得到有效緩解，達(dá)到了疼痛護(hù)理的目標(biāo)。（二）焦慮護(hù)理效果評價入院時患者焦慮自評量表（SAS）評分為65分，屬于中度焦慮。經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，入院第3天SAS評分降至50分，屬于輕度焦慮；出院前SAS評分降至40分，焦慮情緒明顯緩解。患者能積極配合治療和護(hù)理，夜間入睡時間縮短至30分鐘以內(nèi)，睡眠質(zhì)量良好，達(dá)到了焦慮護(hù)理的目標(biāo)。（三）營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理效果評價入院時患者體重為52kg，BMI為19.2kg/m2，血清白蛋白為32g/L。經(jīng)過2周的營養(yǎng)支持護(hù)理，患者體重增至53.2kg，BMI為20.5kg/m2，血清白蛋白升至36g/L，均達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)，營養(yǎng)狀況得到明顯改善。（四）感染預(yù)防效果評價住院期間，患者陰道排液量逐漸減少，腥臭味消失，體溫始終維持在36-37.2℃，血常規(guī)檢查白細(xì)胞等指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)，未發(fā)生感染，達(dá)到了感染預(yù)防的目標(biāo)。（五）知識掌握效果評價通過對患者及家屬的知識考核，出院前患者及家屬對宮頸癌的病因、治療方法、術(shù)后康復(fù)知識及注意事項的掌握率達(dá)到90%以上，能正確回答大部分問題，對疾病有了正確的認(rèn)識，達(dá)到了知識宣教的目標(biāo)。（六）并發(fā)癥預(yù)防效果評價患者住院期間未發(fā)生嚴(yán)重出血、尿潴留、深靜脈血栓等并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)順利，達(dá)到了并發(fā)癥預(yù)防的目標(biāo)。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過程中的優(yōu)點疼痛護(hù)理中，采用藥物