一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，女，48歲，已婚，育有2女，因“接觸性陰道出血3個月，加重1周”于2025年1月15日入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物及食物過敏史。月經(jīng)史：13歲初潮，周期28-30天，經(jīng)期5-7天，量中等，無痛經(jīng)。末次月經(jīng)2024年12月20日。（二）病情發(fā)展過程患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)性生活后陰道出血，量少，色鮮紅，當時未予重視。近1周來，出血次數(shù)增多，且非性生活時也出現(xiàn)少量陰道流血，伴陰道分泌物增多，呈淘米水樣，有腥臭味，遂來我院就診。（三）入院檢查情況一般檢查：體溫36.6℃，脈搏78次/分，呼吸19次/分，血壓125/85mmHg，身高160cm，體重55kg，體重指數(shù)21.5kg/m2。神志清楚，精神狀態(tài)尚可，營養(yǎng)中等，查體合作。婦科檢查：外陰已婚已產(chǎn)式；陰道通暢，黏膜光滑，可見少量暗紅色血液及淘米水樣分泌物；宮頸呈桶狀增大，質(zhì)硬，表面可見一約3.0cm×2.5cm菜花狀贅生物，觸之易出血，宮頸管增粗；宮體前位，大小正常，活動度可，無壓痛；雙側(cè)附件區(qū)未觸及明顯包塊，無壓痛。輔助檢查：宮頸細胞學(xué)檢查：發(fā)現(xiàn)腺癌細胞。宮頸活檢：病理診斷為宮頸腺癌（中分化）。盆腔MRI：宮頸可見不規(guī)則軟組織腫塊，大小約3.2cm×2.8cm×2.5cm，侵犯宮頸間質(zhì)深層，未累及陰道上段及宮體，雙側(cè)宮旁未見明顯異常，盆腔淋巴結(jié)無腫大。血常規(guī)：白細胞5.8×10?/L，紅細胞3.9×1012/L，血紅蛋白115g/L，血小板230×10?/L。肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能均在正常范圍。腫瘤標志物：CA125為35U/ml，CEA為5.2ng/ml。（四）診斷結(jié)果根據(jù)患者的癥狀、體征及輔助檢查，診斷為宮頸腺癌ⅡA1期（中分化）。二、護理問題與診斷（一）焦慮與擔心疾病預(yù)后、治療效果及治療費用有關(guān)?；颊呷朐汉蠖啻蜗蜥t(yī)護人員詢問病情嚴重程度、治療后是否會復(fù)發(fā)等問題，夜間入睡困難，食欲不振。（二）疼痛與腫瘤侵犯宮頸組織及周圍神經(jīng)有關(guān)?；颊咧髟V下腹部及腰骶部有持續(xù)性隱痛，疼痛評分（NRS）為3-4分，活動后疼痛略有加重。（三）有感染的風險與腫瘤組織壞死、陰道出血及分泌物增多有關(guān)?；颊哧幍婪置谖镉行瘸粑?，宮頸贅生物觸之易出血，易導(dǎo)致細菌滋生引發(fā)感染。（四）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與腫瘤消耗、食欲不振有關(guān)?；颊呓?個月來體重下降2kg，血清白蛋白為34g/L，略低于正常范圍（35-50g/L）。（五）知識缺乏與對宮頸腺癌的治療方法、護理要點及康復(fù)知識不了解有關(guān)?；颊邔磳⑦M行的手術(shù)方式、術(shù)后注意事項及化療相關(guān)知識知曉甚少，多次提出疑問。（六）潛在并發(fā)癥：出血與宮頸贅生物組織脆弱、易破裂出血有關(guān)?；颊哂薪佑|性出血史，且宮頸活檢后仍有少量陰道出血。三、護理計劃與目標（一）針對焦慮的護理計劃與目標計劃：主動與患者溝通，耐心傾聽其訴說，了解焦慮的原因。向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方案及成功案例，增強其治療信心。鼓勵家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持。指導(dǎo)患者進行放松訓(xùn)練，如深呼吸、聽輕音樂等。目標：患者焦慮情緒得到緩解，入院3天后能安靜入睡，食欲改善，能積極配合治療和護理。（二）針對疼痛的護理計劃與目標計劃：評估患者疼痛的程度、性質(zhì)、持續(xù)時間及誘發(fā)因素。指導(dǎo)患者采取舒適的體位，避免劇烈活動。遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。采用非藥物止痛方法，如熱敷下腹部、分散注意力等。目標：患者疼痛得到有效控制，NRS評分維持在2分以下，不影響日常生活和休息。（三）針對有感染風險的護理計劃與目標計劃：保持外陰清潔干燥，每日用0.5%聚維酮碘溶液沖洗外陰2次。指導(dǎo)患者勤換內(nèi)褲，選擇棉質(zhì)、透氣的內(nèi)褲。觀察陰道分泌物的顏色、性質(zhì)、量及氣味，如有異常及時報告醫(yī)生。遵醫(yī)囑合理使用抗生素預(yù)防感染。目標：患者住院期間未發(fā)生感染，陰道分泌物氣味逐漸減輕，白細胞計數(shù)維持在正常范圍。（四）針對營養(yǎng)失調(diào)的護理計劃與目標計劃：評估患者的營養(yǎng)狀況及飲食習慣，制定個性化的飲食計劃。指導(dǎo)患者進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。少量多餐，促進食欲，必要時給予營養(yǎng)支持治療。定期監(jiān)測體重、血清白蛋白等營養(yǎng)指標。目標：患者營養(yǎng)狀況得到改善，住院期間體重不再下降，血清白蛋白恢復(fù)至正常范圍。（五）針對知識缺乏的護理計劃與目標計劃：采用通俗易懂的語言向患者講解宮頸腺癌的治療方法、手術(shù)過程、術(shù)后注意事項及化療的相關(guān)知識。發(fā)放健康教育手冊，供患者及家屬閱讀。定期組織病友交流會，讓患者之間相互交流經(jīng)驗。耐心解答患者及家屬的疑問。目標：患者能說出宮頸腺癌的治療方法及護理要點，了解術(shù)后康復(fù)注意事項，能積極配合治療和護理。（六）針對潛在并發(fā)癥出血的護理計劃與目標計劃：密切觀察陰道出血情況，記錄出血量、顏色、性質(zhì)。指導(dǎo)患者避免劇烈活動、性生活及盆浴，防止誘發(fā)出血。準備好止血藥物及搶救物品，如發(fā)生大出血能及時搶救。遵醫(yī)囑給予止血藥物治療。目標：患者住院期間未發(fā)生大出血，陰道出血量逐漸減少直至停止。四、護理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護理心理護理：入院當天，責任護士主動與患者溝通，了解到患者主要擔心手術(shù)風險和術(shù)后復(fù)發(fā)。護士向患者詳細介紹了手術(shù)的必要性、手術(shù)方式、麻醉方式及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和應(yīng)對措施，并列舉了我院類似病例的成功案例。同時，鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持。指導(dǎo)患者每晚睡前聽30分鐘輕音樂，進行深呼吸訓(xùn)練。第2天，患者表示焦慮情緒有所緩解，能主動與護士交流。第3天，患者睡眠質(zhì)量改善，食欲有所增加。疼痛護理：評估患者疼痛為下腹部及腰骶部隱痛，NRS評分3分。指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，避免長時間站立或坐位。遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每日2次。用藥后30分鐘評估疼痛，NRS評分降至2分。同時，教會患者通過聽收音機、與家屬聊天等方式分散注意力。預(yù)防感染護理：每日協(xié)助患者用0.5%聚維酮碘溶液沖洗外陰2次，指導(dǎo)患者每日更換內(nèi)褲，并用開水燙洗后在陽光下暴曬。觀察陰道分泌物為淘米水樣，有腥臭味，遵醫(yī)囑給予甲硝唑注射液0.5g靜脈滴注，每日1次。用藥3天后，陰道分泌物氣味減輕。營養(yǎng)支持護理：為患者制定飲食計劃，每日保證蛋白質(zhì)攝入80-100g，熱量2500-3000kcal。指導(dǎo)患者早餐食用牛奶、雞蛋、面包；午餐和晚餐食用瘦肉、魚類、豆腐、新鮮蔬菜等；加餐可選擇水果、酸奶、堅果等。護士每日詢問患者進食情況，鼓勵患者少量多餐。入院第5天，患者體重無明顯下降，血清白蛋白升至35g/L。健康教育：向患者及家屬發(fā)放宮頸腺癌健康教育手冊，講解手術(shù)前的準備工作，如皮膚準備、腸道準備、術(shù)前禁食禁水時間等。介紹術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及應(yīng)對方法，如疼痛、腹脹等。每周組織1次病友交流會，讓患者與術(shù)后康復(fù)較好的患者交流?；颊吣苤鲃犹岢鲆蓡?，護士耐心解答，患者對疾病及治療的認知逐漸提高。預(yù)防出血護理：密切觀察陰道出血情況，每日記錄出血量。指導(dǎo)患者臥床休息，避免劇烈活動。術(shù)前3天遵醫(yī)囑給予氨甲環(huán)酸片1.0g口服，每日3次?；颊哧幍莱鲅恐饾u減少，顏色由鮮紅色變?yōu)榘导t色。（二）術(shù)后護理患者于入院第7天在全身麻醉下行廣泛性子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，手術(shù)過程順利，術(shù)后安返病房。生命體征監(jiān)測：術(shù)后6小時內(nèi)每30分鐘監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，6小時后改為每小時1次，直至生命體征平穩(wěn)?；颊咝g(shù)后體溫37.2℃，脈搏85次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg，生命體征平穩(wěn)。傷口護理：觀察腹部切口敷料有無滲血、滲液，保持敷料清潔干燥。術(shù)后第1天，切口敷料有少量淡紅色滲血，及時更換敷料。指導(dǎo)患者咳嗽時用手按壓腹部切口，減少切口張力。術(shù)后第3天，切口無紅腫、滲液，給予換藥1次。引流管護理：妥善固定盆腔引流管，保持引流管通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。術(shù)后第1天引流液為暗紅色血性液體，量約200ml；術(shù)后第2天引流液量約100ml；術(shù)后第3天引流液量約50ml，顏色變淡。術(shù)后第4天，遵醫(yī)囑拔除盆腔引流管。疼痛護理：術(shù)后患者主訴腹部切口疼痛，NRS評分4分。遵醫(yī)囑給予嗎啡注射液5mg皮下注射，30分鐘后疼痛緩解，NRS評分降至2分。術(shù)后第2天，患者疼痛NRS評分3分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每日2次。飲食護理：術(shù)后6小時禁食禁水，6小時后可少量飲水，無不適可進食流質(zhì)飲食，如米湯、菜湯等。術(shù)后第2天，患者肛門未排氣，指導(dǎo)其少量多次飲用白蘿卜湯促進排氣。術(shù)后第3天，患者肛門排氣，改為半流質(zhì)飲食，如粥、面條等。術(shù)后第5天，患者排便后改為普通飲食，繼續(xù)給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食?；顒又笇?dǎo)：術(shù)后第1天，指導(dǎo)患者在床上進行翻身、屈膝等活動，每2小時1次。術(shù)后第2天，協(xié)助患者床邊坐起，逐漸站立、行走，每次5-10分鐘，每日3-4次。術(shù)后第3天，患者可自行下床活動，活動時間逐漸延長。并發(fā)癥觀察與護理：觀察患者有無陰道出血、下肢靜脈血栓、尿潴留等并發(fā)癥。術(shù)后第1天，患者出現(xiàn)少量陰道出血，遵醫(yī)囑給予止血藥物治療后出血停止。指導(dǎo)患者在床上進行踝泵運動，預(yù)防下肢靜脈血栓形成。術(shù)后第2天，拔除導(dǎo)尿管，協(xié)助患者自行排尿，測殘余尿量為50ml，無尿潴留。（三）化療期間護理患者術(shù)后病理提示宮頸腺癌中分化，盆腔淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移，術(shù)后14天開始行紫杉醇+卡鉑方案化療，共6個療程?；熐白o理：化療前評估患者的血常規(guī)、肝腎功能等指標，均在正常范圍。向患者介紹化療的目的、方法、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施，減輕患者的恐懼心理?；熤凶o理：嚴格按照醫(yī)囑配置化療藥物，選擇粗直、彈性好的血管進行穿刺，采用靜脈留置針?；熯^程中密切觀察患者有無不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、過敏等。第1個療程化療時，患者輸注紫杉醇10分鐘后出現(xiàn)面色潮紅、皮疹，立即停止輸注，遵醫(yī)囑給予地塞米松5mg靜脈注射、苯海拉明20mg肌肉注射，30分鐘后癥狀緩解?；熀笞o理：胃腸道反應(yīng)護理：患者化療后出現(xiàn)惡心、嘔吐，遵醫(yī)囑給予昂丹司瓊8mg靜脈注射，每日2次。指導(dǎo)患者進食清淡、易消化的食物，避免油膩、辛辣刺激性食物。少量多餐，進食后避免立即平臥。骨髓抑制護理：化療后第3天復(fù)查血常規(guī)，白細胞3.0×10?/L，遵醫(yī)囑給予重組人粒細胞集落刺激因子150μg皮下注射，每日1次。指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，避免去人群密集的地方，預(yù)防感染?；熀蟮?天，白細胞升至5.5×10?/L。脫發(fā)護理：告知患者脫發(fā)是化療的常見不良反應(yīng)，化療結(jié)束后頭發(fā)會重新生長。指導(dǎo)患者佩戴假發(fā)或帽子，減輕心理負擔。靜脈炎護理：化療后觀察穿刺部位有無紅腫、疼痛，如有異常及時處理。給予局部熱敷或硫酸鎂濕敷，促進炎癥消退。五、效果評價與數(shù)據(jù)分析（一）焦慮情緒改善情況入院時采用焦慮自評量表（SAS）對患者進行評分，得分為65分，屬于中度焦慮。經(jīng)過護理干預(yù)后，入院第3天SAS評分降至50分，屬于輕度焦慮；出院時SAS評分降至40分，焦慮情緒明顯緩解。（二）疼痛控制效果入院時患者疼痛NRS評分為3分，經(jīng)過止痛藥物及非藥物治療后，疼痛評分維持在2分以下。術(shù)后疼痛得到有效控制，未出現(xiàn)劇烈疼痛。（三）感染預(yù)防效果住院期間，患者陰道分泌物逐漸減少，氣味逐漸減輕。每周復(fù)查血常規(guī)，白細胞計數(shù)均在正常范圍（4-10×10?/L），未發(fā)生感染。（四）營養(yǎng)狀況改善情況入院時患者血清白蛋白為34g/L，體重55kg。住院期間，通過飲食指導(dǎo)和營養(yǎng)支持，出院時血清白蛋白升至38g/L，體重55.5kg，營養(yǎng)狀況得到改善。（五）知識掌握程度出院前采用問卷調(diào)查的方式評估患者對宮頸腺癌相關(guān)知識的掌握程度，共10題，患者答對8題，掌握程度良好，能說出治療方法、護理要點及術(shù)后康復(fù)注意事項。（六）并發(fā)癥預(yù)防效果住院期間，患者未發(fā)生大出血，陰道出血量逐漸減少直至停止。術(shù)后未出現(xiàn)傷口感染、下肢靜脈血栓、尿潴留等并發(fā)癥?；熎陂g出現(xiàn)的不良反應(yīng)經(jīng)處理后均緩解。六、護理反思與改進（一）護理過程中的亮點心理護理到位，通過與患者及家屬的有效溝通，及時了解患者的心理狀態(tài)，采取針對性的干預(yù)措施，有效緩解了患者的焦慮情緒。疼痛護理措施得當，采用藥物與非藥物相結(jié)合的方法，使患者的疼痛得到有效控制，提高了患者的舒適度。對感染、出血等并發(fā)癥的預(yù)防措施及時有效，患者住院期間未發(fā)生嚴重并發(fā)癥，促進了患者的康復(fù)。（二）存在的問題與不足健康教育的方式不夠多樣化，主要以口頭講解和發(fā)放手冊為主，患者的參與度不夠高，部分患者對知識的理解不夠深入?；熎陂g對患者的