冠心病合并室性心律失常個案護理一、案例背景與評估（一）一般資料患者李某，男性，65歲，已婚，退休工人，于202X年X月X日因“突發(fā)胸骨后壓榨樣疼痛30分鐘，伴胸悶、氣短”急診入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，長期口服硝苯地平緩釋片（20mg/次，每日2次），但血壓控制不佳（日常波動于150-170/90-100mmHg）；2型糖尿病病史5年，口服二甲雙胍片（0.5g/次，每日3次），空腹血糖常維持在8-9mmol/L。患者有30年吸煙史，每日吸煙10-15支，已戒煙2年；偶有飲酒史，每月飲酒1-2次，每次飲用啤酒約500mL。家族中父親患有冠心病，于70歲時因急性心肌梗死去世。（二）現(xiàn)病史患者入院當日清晨6:30無明顯誘因突發(fā)胸骨后壓榨樣疼痛，疼痛范圍約手掌大小，伴胸悶、氣短、出汗，無惡心嘔吐、頭暈暈厥，自行休息10分鐘后癥狀無緩解，家屬遂撥打120急診送入我院。急診查心電圖示“竇性心律，心率95次/分，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段壓低0.2-0.3mV，可見頻發(fā)室性早搏（呈二聯(lián)律）”，急查肌鈣蛋白I1.8ng/mL（正常參考值<0.04ng/mL）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）35U/L（正常參考值0-25U/L），急診以“冠心病急性非ST段抬高型心肌梗死？頻發(fā)室性早搏”收入心內(nèi)科病房。（三）身體評估入院時體溫36.8℃，脈搏92次/分，呼吸21次/分，血壓165/95mmHg，身高172cm，體重78kg，體重指數(shù)（BMI）26.4kg/m2（超重）?；颊呱裰厩宄窬o張，急性病容，自動體位?？诖綗o發(fā)紺，頸靜脈無充盈，肝頸靜脈回流征陰性。雙肺呼吸音清，雙肺底可聞及少量濕性啰音（左肺底明顯），未聞及干啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于左鎖骨中線外0.5cm，心界向左下擴大，心音低鈍，心率92次/分，律不齊，偶聞及室性早搏，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常（4次/分）。雙下肢無水腫，四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。疼痛評估：采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者胸骨后疼痛程度，得分為7分（0分為無痛，10分為最劇烈疼痛）。（四）輔助檢查心電圖：入院時示竇性心律，心率95次/分，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段壓低0.2-0.3mV，可見頻發(fā)室性早搏（二聯(lián)律）；入院第3天復查心電圖，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段壓低降至0.05mV，頻發(fā)室性早搏減少至偶發(fā)（2-3次/分）。心肌損傷標志物：入院時肌鈣蛋白I1.8ng/mL，CK-MB35U/L；入院第2天復查肌鈣蛋白I2.5ng/mL（峰值），CK-MB42U/L；入院第5天復查肌鈣蛋白I0.3ng/mL，CK-MB18U/L（恢復正常）。心臟超聲：入院第4天行心臟超聲檢查，示左心室舒張末期內(nèi)徑58mm（正常參考值<55mm），左心室收縮末期內(nèi)徑42mm，左心室射血分數(shù)（LVEF）42%（正常參考值>50%），左心室前壁、下壁運動幅度減低，輕度二尖瓣反流，主動脈瓣輕度鈣化。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.8×10?/L，中性粒細胞比例65%，血紅蛋白135g/L，血小板計數(shù)220×10?/L（均正常）；空腹血糖8.5mmol/L（升高），糖化血紅蛋白7.8%（正常參考值4.0%-6.5%）；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶32U/L，血肌酐88μmol/L，尿素氮5.2mmol/L（均正常）；電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉138mmol/L，血氯102mmol/L（均正常）；血脂：總膽固醇5.8mmol/L（正常參考值<5.2mmol/L），甘油三酯2.3mmol/L（正常參考值<1.7mmol/L），低密度脂蛋白膽固醇3.6mmol/L（正常參考值<2.6mmol/L），高密度脂蛋白膽固醇1.0mmol/L（正常參考值>1.04mmol/L）。冠脈造影：入院第7天患者病情穩(wěn)定后行冠脈造影檢查，示右冠狀動脈近段狹窄75%，左回旋支中段狹窄60%，左前降支中段狹窄50%，未見冠脈閉塞性病變，于右冠狀動脈近段植入藥物涂層支架1枚。二、護理問題與診斷（一）急性疼痛：胸骨后疼痛與冠狀動脈供血不足導致心肌缺血缺氧有關(guān)。依據(jù)：患者主訴胸骨后壓榨樣疼痛，VAS評分7分，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段壓低，心肌損傷標志物（肌鈣蛋白I、CK-MB）升高，符合心肌缺血缺氧的臨床表現(xiàn)。（二）有發(fā)生嚴重心律失常（如室性心動過速、心室顫動）的風險與心肌缺血、心肌損傷導致心肌電生理紊亂有關(guān)。依據(jù)：患者心電圖示頻發(fā)室性早搏（呈二聯(lián)律），冠脈造影提示冠狀動脈多支血管狹窄，心肌存在缺血損傷，心肌細胞電活動穩(wěn)定性下降，易誘發(fā)惡性心律失常。（三）心輸出量減少與心肌收縮力下降、心律失常有關(guān)。依據(jù)：心臟超聲示左心室射血分數(shù)（LVEF）42%（低于正常），患者有胸悶、氣短癥狀，雙肺底可聞及少量濕性啰音，提示心功能受損，心輸出量不足以滿足機體代謝需求。（四）焦慮與對疾病預后不確定、擔心支架植入手術(shù)效果及治療費用有關(guān)。依據(jù)：患者入院時精神緊張，反復向醫(yī)護人員詢問“我的病會不會危及生命”“手術(shù)會不會有風險”，夜間入睡困難（每日睡眠時間約4-5小時），焦慮自評量表（SAS）評分65分（中度焦慮，正常參考值<50分）。（五）知識缺乏：缺乏冠心病合并室性心律失常的疾病知識及自我護理知識與患者未接受過系統(tǒng)健康教育、文化程度較低（小學畢業(yè)）有關(guān)。依據(jù)：患者自述不清楚冠心病的發(fā)病原因，日常飲食中鹽攝入量約10g/日（遠超推薦量5g/日），未規(guī)律監(jiān)測血糖、血壓（僅偶爾在社區(qū)門診測量），不清楚所服藥物的作用及不良反應，出院前告知需長期服藥時表現(xiàn)出抵觸情緒（“病好了就不用吃藥了吧”）。（六）有發(fā)生電解質(zhì)紊亂（如低鉀血癥）的風險與使用利尿劑、飲食中鉀攝入不足有關(guān)。依據(jù)：患者因心功能不全需使用呋塞米等利尿劑，利尿劑可能導致鉀離子排出增加；患者飲食中蔬菜、水果攝入較少，鉀離子攝入不足，存在低鉀血癥風險，而低鉀血癥可加重心律失常。三、護理計劃與目標（一）短期目標（入院1周內(nèi)）患者胸骨后疼痛緩解，VAS評分降至3分以下，無疼痛再發(fā)；心電圖ST段壓低恢復至正?；蚪咏７秶?。患者頻發(fā)室性早搏減少至偶發(fā)（<5次/分），無室性心動過速、心室顫動等嚴重心律失常發(fā)生?；颊咝貝?、氣短癥狀消失，雙肺底濕性啰音消退，心功能指標改善（LVEF較入院時提升≥3%），生命體征平穩(wěn)（血壓控制在140/90mmHg以下，心率60-80次/分，呼吸18-20次/分）。患者焦慮情緒緩解，SAS評分降至50分以下，夜間睡眠時間≥7小時，能主動配合治療與護理?；颊吣苷f出冠心病合并室性心律失常的3個常見誘因（如勞累、情緒激動、高鹽飲食），掌握每日鹽攝入量控制在5g以下的方法，能正確測量血壓、血糖并記錄?；颊唠娊赓|(zhì)水平維持正常（血鉀3.5-5.5mmol/L），無低鉀血癥相關(guān)癥狀（如乏力、腹脹、心律失常加重）。（二）長期目標（出院后3個月內(nèi)）患者無胸骨后疼痛、胸悶、氣短等癥狀發(fā)作，心電圖無ST段異常，室性早搏維持在偶發(fā)狀態(tài)。患者心功能進一步改善，LVEF提升至45%以上，無心力衰竭加重表現(xiàn)?；颊呓箲]情緒消失，SAS評分<50分，能以積極心態(tài)面對疾病，恢復正常日常生活（如散步、輕度家務勞動）?；颊吣車栏褡襻t(yī)囑服藥（服藥依從性≥95%），掌握所有口服藥物的作用、用法用量及不良反應，能主動規(guī)避疾病誘因。患者血壓控制在130/80mmHg以下，空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，血脂指標（總膽固醇<5.2mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇<2.6mmol/L）達標，體重維持在BMI18.5-24kg/m2范圍。患者無電解質(zhì)紊亂、藥物不良反應及再入院事件發(fā)生。四、護理過程與干預措施（一）急性疼痛的護理干預休息與活動指導：入院后囑患者絕對臥床休息，取半臥位或平臥位，減少心肌耗氧量；告知患者臥床期間避免翻身過快、用力咳嗽等動作，防止加重心肌缺血。協(xié)助患者完成洗漱、進食、排便等日常生活活動，避免患者自行活動。第3天患者疼痛緩解后，指導其在床上進行肢體屈伸、翻身等輕微活動，每次10-15分鐘，每日3-4次；第5天病情穩(wěn)定后，允許患者在室內(nèi)緩慢步行，每次5-10分鐘，每日2-3次，避免勞累。吸氧護理：給予鼻導管吸氧，氧流量2-3L/min，維持血氧飽和度（SpO?）在95%以上。每2小時檢查鼻導管通暢情況，每日更換鼻導管，防止鼻腔黏膜刺激。觀察患者吸氧后胸悶、氣短癥狀改善情況，若SpO?持續(xù)<92%，及時報告醫(yī)生調(diào)整氧流量或更換吸氧方式（如面罩吸氧）。用藥護理：①遵醫(yī)囑給予硝酸甘油0.5mg舌下含服，服藥后15分鐘評估疼痛緩解情況，患者服藥后30分鐘疼痛未完全緩解（VAS評分5分），遵醫(yī)囑靜脈滴注硝酸甘油，初始劑量5μg/min，每10分鐘增加5μg/min，直至疼痛緩解（VAS評分2分），維持劑量10μg/min，持續(xù)靜脈滴注24小時。用藥期間每15分鐘測量血壓1次，防止血壓過低（收縮壓<90mmHg），若出現(xiàn)頭暈、面色潮紅等不良反應，及時減慢滴注速度。②給予阿司匹林腸溶片300mg嚼服（首劑），之后每日100mg口服，告知患者飯后服藥，減少胃腸道刺激；觀察患者有無牙齦出血、皮膚瘀斑、黑便等出血傾向，每周復查血常規(guī)，入院期間患者未出現(xiàn)出血癥狀。③給予瑞舒伐他汀鈣片10mg每晚口服，服藥后第7天復查肝功能（谷丙轉(zhuǎn)氨酶38U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶35U/L）及肌酸激酶（80U/L），無藥物性肝損傷及橫紋肌溶解癥跡象。疼痛監(jiān)測：每30分鐘評估患者疼痛部位、性質(zhì)、程度（VAS評分）及持續(xù)時間，記錄疼痛緩解情況。若患者疼痛加重（VAS評分≥6分）或持續(xù)不緩解，及時報告醫(yī)生，警惕急性心肌梗死進展。入院第2天患者疼痛明顯緩解（VAS評分3分），第3天降至2分，之后無疼痛發(fā)作。（二）心律失常的護理干預心電監(jiān)測：入院后立即給予持續(xù)床旁心電監(jiān)測，設置心律失常報警閾值（室性早搏>10次/分、心率<50次/分或>100次/分、ST段偏移>0.1mV），專人守護，每小時記錄心率、心律變化及ST段情況。備好除顫儀、臨時起搏器及搶救藥物（利多卡因、胺碘酮、腎上腺素），置于床旁應急區(qū)域，每日檢查除顫儀電量及搶救藥物有效期。用藥護理：遵醫(yī)囑給予胺碘酮注射液靜脈泵入控制心律失常，負荷劑量150mg加入5%葡萄糖注射液20mL中，10分鐘內(nèi)靜脈推注，之后以1mg/min的速度維持靜脈泵入6小時，再以0.5mg/min的速度維持18小時，總劑量控制在2000mg/24h以內(nèi)。用藥期間密切觀察：①心血管系統(tǒng)：每小時測量心率、血壓，若心率<50次/分，遵醫(yī)囑給予阿托品0.5mg靜脈推注；若血壓<90/60mmHg，減慢胺碘酮泵速并補液。②甲狀腺功能：出院前告知患者1個月后復查甲狀腺功能，防止藥物導致甲狀腺功能亢進或減退。③肺功能：觀察患者有無咳嗽、呼吸困難加重，每2周復查胸部CT，入院期間患者無肺部異常表現(xiàn)。④肝功能：每周復查肝功能，患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶均在正常范圍。用藥3天后，患者頻發(fā)室性早搏減少至偶發(fā)（2-3次/分），遵醫(yī)囑改為胺碘酮片200mg口服，每日3次，1周后調(diào)整為200mg口服，每日1次維持治療。誘因控制：①保持病室安靜，溫度控制在18-22℃，濕度50-60%，避免噪音、強光刺激，減少患者情緒波動。②指導患者保持大便通暢，每日評估排便情況，入院第2天患者出現(xiàn)排便困難，遵醫(yī)囑給予乳果糖口服液10mL口服，每日3次，同時指導患者順時針按摩腹部（每次10分鐘，每日2次），第3天患者順利排便，避免用力排便導致腹壓增加、心肌耗氧增多。③控制輸液速度，每日輸液量控制在1000-1500mL，輸液速度20-30滴/分，防止血容量過多增加心臟負荷，誘發(fā)心律失常。（三）心輸出量減少的護理干預生命體征與病情監(jiān)測：每小時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，記錄24小時出入量（入量包括飲水、輸液、飲食，出量包括尿量、汗液、糞便）。若尿量<30mL/h，提示腎灌注不足，及時報告醫(yī)生；每日測量體重，若體重短期內(nèi)增加>2kg，提示液體潴留，遵醫(yī)囑調(diào)整利尿劑劑量。入院期間患者24小時出入量基本平衡（入量1200-1400mL，出量1000-1300mL），體重無明顯變化，血壓逐漸降至135/85mmHg，心率維持在70-80次/分。利尿劑護理：遵醫(yī)囑給予呋塞米注射液20mg靜脈推注，每日1次，促進液體排出，減輕心臟負荷。用藥后觀察利尿效果（如尿量增加情況），患者用藥后尿量較前增加（每日1200-1500mL），雙肺底濕性啰音逐漸消退。同時監(jiān)測電解質(zhì)，每2日復查血鉀，入院第3天患者血鉀降至3.2mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），遵醫(yī)囑給予氯化鉀緩釋片1g口服，每日3次，飯后服用，第5天復查血鉀升至3.6mmol/L（恢復正常）。告知患者多食用含鉀豐富的食物（如香蕉、橙子、菠菜），每日食用香蕉1根或橙子1個。正性肌力藥物護理：患者心功能較差（LVEF42%），遵醫(yī)囑給予多巴酚丁胺注射液靜脈泵入，劑量2.5μg/（kg?min），根據(jù)血壓和心功能調(diào)整劑量。用藥期間每30分鐘測量心率、血壓，避免心率>100次/分或血壓>160/100mmHg，觀察患者有無心悸、頭痛等不良反應。用藥5天后患者心功能改善（LVEF升至44%），遵醫(yī)囑停用多巴酚丁胺，改為螺內(nèi)酯片20mg口服，每日1次，與呋塞米聯(lián)用，防止低鉀血癥并改善心室重構(gòu)。飲食護理：給予低鹽低脂糖尿病飲食，每日鹽攝入量控制在5g以下（使用限鹽勺衡量），避免食用腌制食品（如咸菜、臘肉）、油炸食品（如炸雞、油條）?？刂浦魇硵z入量（每日250-300g），選擇粗糧（如蕎麥、玉米）替代部分精米白面，避免高糖食物（如糖果、蛋糕）。每日蛋白質(zhì)攝入量0.8-1.0g/kg（約60-70g），以優(yōu)質(zhì)蛋白為主（如魚、蝦、瘦肉、牛奶），每日食用魚類100g或瘦肉50g，牛奶250mL。增加膳食纖維攝入（每日25-30g），多吃新鮮蔬菜（如芹菜、菠菜、白菜）和水果（如蘋果、柚子），促進腸道蠕動，防止便秘。（四）焦慮的護理干預心理評估與溝通：每日采用SAS量表評估患者焦慮程度，入院時SAS評分65分（中度焦慮），第3天降至55分，第7天降至45分。主動與患者溝通，每次15-20分鐘，用通俗易懂的語言解釋疾病知識（如“您的冠心病是由于血管狹窄導致心肌供血不足，植入支架后血管會通暢，癥狀會明顯改善”），解答患者疑問，避免使用專業(yè)術(shù)語過多導致患者理解困難。傾聽患者的內(nèi)心感受，給予情感支持，如“我理解您擔心手術(shù)風險，我們的醫(yī)生經(jīng)驗豐富，手術(shù)前會詳細評估您的情況，確保手術(shù)安全”。環(huán)境與睡眠護理：保持病室安靜，夜間關(guān)閉不必要的燈光，拉上窗簾，為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。指導患者睡前避免飲用咖啡、濃茶，避免情緒激動，可給予溫水泡腳（水溫38-40℃，時間15分鐘）或聽舒緩音樂（如古典音樂），促進睡眠。入院第2天患者仍入睡困難，遵醫(yī)囑給予艾司唑侖片1mg口服，每晚1次，用藥后患者夜間睡眠時間延長至6-7小時，第5天逐漸減量至0.5mg口服，第7天停用，患者可自主入睡（每日睡眠時間7-8小時）。家庭支持干預：鼓勵患者家屬（妻子）每日陪伴，告知家屬多與患者溝通，給予關(guān)心和鼓勵，如“您可以多和他聊聊家里的事，讓他感受到家人的支持”。向家屬介紹患者的病情變化和治療進展，指導家屬協(xié)助患者進行飲食控制和服藥監(jiān)督，如“請您幫忙記錄他每日的飲食情況，提醒他按時服藥”。家屬的參與使患者感受到家庭的溫暖，焦慮情緒明顯緩解。放松訓練指導：指導患者進行深呼吸放松訓練，方法為：取平臥位，閉上眼睛，緩慢吸氣（時間4秒），使腹部隆起，然后緩慢呼氣（時間6秒），重復10-15次，每日2-3次。訓練時陪伴在患者身邊，給予指導和鼓勵，幫助患者掌握正確的方法，緩解緊張情緒。（五）知識缺乏的護理干預疾病知識教育：采用口頭講解、發(fā)放圖文并茂的健康教育手冊（文字簡潔，配有圖片）、觀看短視頻（時長5-10分鐘）等方式，向患者講解冠心病合并室性心律失常的病因（如高血壓、糖尿病、吸煙、高脂飲食）、臨床表現(xiàn)（如胸痛、胸悶、心悸）及并發(fā)癥（如心肌梗死、心力衰竭、猝死）。告知患者常見誘因（勞累、情緒激動、寒冷刺激、高鹽飲食、便秘），指導患者如何規(guī)避（如避免劇烈運動、保持情緒穩(wěn)定、注意保暖、控制飲食、保持大便通暢）。每周組織1次小型健康講座，邀請同病房患者一起參加，提高患者的學習興趣和記憶效果。用藥知識教育：制作用藥卡片，標明藥物名稱、用法用量、作用及不良反應，如“阿司匹林：100mg，每日1次，飯后服，作用是防止血栓形成，不良反應可能有牙齦出血”。將用藥卡片交給患者和家屬，指導患者按卡片服藥，避免漏服或錯服。告知患者不可自行增減劑量或停藥，如“胺碘酮需要長期服用，突然停藥可能導致心律失常加重”。教會患者識別藥物不良反應，如出現(xiàn)黑便、皮膚瘀斑（阿司匹林不良反應）、心率過慢（胺碘酮不良反應）、乏力（低鉀血癥）等情況，及時就醫(yī)。自我監(jiān)測教育：指導患者使用電子血壓計測量血壓，方法為：取坐位，袖帶與心臟同高，測量前休息5分鐘，每日早晚各測量1次，記錄測量結(jié)果。指導患者使用血糖儀測量血糖，每日空腹及餐后2小時各測量1次，記錄血糖值。教會患者觀察自身癥狀，如出現(xiàn)胸痛、胸悶、心悸、頭暈等癥狀，立即休息，舌下含服硝酸甘油（若有），若15分鐘內(nèi)不緩解，立即撥打急救電話（120）。向患者發(fā)放自我監(jiān)測記錄表，指導患者每日記錄血壓、血糖、癥狀發(fā)作情況及服藥情況，出院時收回記錄表，評估患者的掌握程度。術(shù)后康復教育：患者行支架植入術(shù)后，指導其術(shù)后1個月內(nèi)避免劇烈運動（如跑步、爬樓梯），可進行散步（每次30分鐘，每日1次）、太極拳等輕度運動，逐漸增加運動強度。告知患者術(shù)后需服用雙聯(lián)抗血小板藥物（阿司匹林+氯吡格雷）6個月，之后改為單藥（阿司匹林）長期服用，防止支架內(nèi)血栓形成。指導患者術(shù)后1個月、3個月、6個月到醫(yī)院復查（心電圖、心臟超聲、血常規(guī)、肝腎功能、血脂），評估支架通暢情況及心功能。（六）電解質(zhì)紊亂的預防護理飲食指導：增加含鉀豐富食物的攝入，如香蕉（每100g含鉀約358mg）、橙子（每100g含鉀約159mg）、菠菜（每100g含鉀約311mg）、土豆（每100g含鉀約422mg），指導患者每日食用1-2種含鉀食物，如早餐吃1根香蕉，午餐吃200g菠菜。避免食用高鈉食物，減少鉀離子的排出，如咸菜、醬菜、加工肉類（香腸、火腿）等。用藥監(jiān)測：使用利尿劑期間，每2日復查血鉀、血鈉、血氯，觀察電解質(zhì)變化。若血鉀<3.5mmol/L，及時遵醫(yī)囑給予補鉀治療（如氯化鉀緩釋片口服），同時調(diào)整利尿劑劑量或種類。告知患者補鉀藥物需飯后服用，減少胃腸道刺激（如腹脹、腹痛），不可自行停藥，直至血鉀恢復正常并穩(wěn)定。癥狀觀察：密切觀察患者有無低鉀血癥的癥狀，如乏力、腹脹、惡心、心律失常加重（如心悸、胸悶）等。入院第3天患者出現(xiàn)輕微乏力，復查血鉀3.2mmol/L，及時給予補鉀治療后，癥狀逐漸緩解。告知患者若出現(xiàn)上述癥狀，及時告知醫(yī)護人員，便于早期發(fā)現(xiàn)和處理電解質(zhì)紊亂。五、護理反思與改進（一）護理效果評價短期效果：患者入院1周后，胸骨后疼痛完全緩解（VAS評分0分），心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段恢復正常，室性早搏偶發(fā)（2-3次/分）；胸悶、氣短癥狀消失，雙肺底濕性啰音消退，心臟超聲示LVEF提升至44%；血壓控制在135/85mmHg，心率75次/分，呼吸19次/分；SAS評分降至45分（無焦慮），夜間睡眠時間7-8小時；患者能說出冠心病的3個常見誘因（勞累、情緒激動、高鹽飲食），掌握每日鹽攝入量控制在5g以下的方法，能正確測量血壓、血糖并記錄；血鉀維持在3.6-3.8mmol/L，無電解質(zhì)紊亂癥狀?；颊唔樌瓿晒诿}支架植入術(shù)，術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，于入院第10天康復出院。長期效果：出院后3個月隨訪，患者無胸骨后疼痛、胸悶、氣短等癥狀發(fā)作，心電圖示竇性心律，無ST段異常及室性早搏；心臟超聲示LVEF提升至47%；血壓控制在125/80mmHg，空腹血糖控制在6.5mmol/L，血脂指標（總膽固醇5.0mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇2.5mmol/L）達標；患者嚴格遵醫(yī)囑服藥（服藥依從性98%），能說出所有口服藥物的作用、用法用量及不良反應；每日進行30分鐘散步，飲食控制良好（鹽攝入量5g/日，主食以粗糧為主），體重降至75kg（BMI25.2kg/m2）；無電解質(zhì)紊亂、藥物不良反應及再入院事件發(fā)生。（二）護理反思優(yōu)點：①心電監(jiān)測及時到位，能早期發(fā)現(xiàn)患者頻發(fā)室性早搏，及時遵醫(yī)囑給予胺碘酮治療，防止了嚴重心律失常的發(fā)生；②疼痛護理措施有效，通過休息、吸氧、藥物治療及密切監(jiān)測，患者疼痛迅速緩解，未發(fā)生疼痛加重或持續(xù)不緩解的情況；③心理護理和健康教育針對性強，根據(jù)患者的文化程度和焦慮程度，采用通俗易懂的方式進行溝通和教育，有效緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的疾病知識水平和自我護理能力；④并發(fā)癥預防到位，使用利尿劑期間密切監(jiān)測電解質(zhì)，早期發(fā)現(xiàn)低鉀血癥并及時處理，避免了電解質(zhì)紊亂導致的不良后果。不足：①患者入院初期，對利尿劑不良反應的監(jiān)測不夠主動，僅在患者出現(xiàn)乏力癥狀后才復查血鉀，未能更早發(fā)現(xiàn)低鉀血癥的傾向，反映出護理人員對藥物不良反應的預見性監(jiān)測不足；②健康教育的個體化程度有待提高