胰腺癌納米刀治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)解讀與總結(jié)2026一、共識(shí)背景與意義胰腺癌惡性程度高，預(yù)后差，多數(shù)患者確診時(shí)已失去手術(shù)機(jī)會(huì)。局部治療是改善預(yù)后的重要手段，但傳統(tǒng)手術(shù)適應(yīng)癥有限，并發(fā)癥多。納米刀(不可逆電穿孔，IRE)是一種非熱性局部消融技術(shù)，通過(guò)高壓電脈沖誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡，同時(shí)保護(hù)血管、膽管等重要結(jié)構(gòu)。我國(guó)納米刀技術(shù)應(yīng)用已十余年，但因技術(shù)門(mén)檻高、指南滯后，其規(guī)范化應(yīng)用仍待提升。本共識(shí)由國(guó)家惡性腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心牽頭，基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)制定。旨在規(guī)范納米刀在胰腺癌治療中的應(yīng)用，提升局部控制率與患者生存質(zhì)量。強(qiáng)調(diào)超聲與造影在術(shù)中的核心地位，細(xì)化并發(fā)癥管理策略。二、術(shù)語(yǔ)與定義利用高壓電脈沖在細(xì)胞膜上形成不可逆納米孔道，納米刀消融(IRE)誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡的非熱消融技術(shù)。局部晚期胰腺癌腫瘤侵犯關(guān)鍵動(dòng)脈或堵塞靜脈無(wú)法重建，無(wú)法實(shí)現(xiàn)RO切除，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。術(shù)語(yǔ)3.1適應(yīng)癥(表格式總結(jié))LAPC新輔位制證據(jù)等級(jí)意見(jiàn)應(yīng)用 BRPC新輔手術(shù)替般3代推用薦微創(chuàng)替代4選擇性應(yīng)用應(yīng)用定位意見(jiàn)推薦單發(fā)肝轉(zhuǎn)移推薦4灶(≤4cm)灶聯(lián)合治療N1淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4N1淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4弱索弱謹(jǐn)慎推應(yīng)用薦嚴(yán)重心律失常、起搏器/除顫器植入難以耐受全身麻醉(如重度COPD、FEV1<50%)肌松劑禁忌(如重癥肌無(wú)力)消融區(qū)存在金屬植入物(如膽管支架)凝血功能障礙(PLT<50×10?/L,Hb<60g/L)或近期使用抗腫瘤侵犯空腔臟器(如胃、十二指腸)預(yù)期生存<3個(gè)月或KPS<50腫瘤>4cm(完全消融率降低)4.2術(shù)中操作如有梗阻，行膽腸吻合+胃空腸吻合。4.3超聲評(píng)估與布針策略步驟內(nèi)容常規(guī)超聲明確腫瘤邊界、血流灌注，指導(dǎo)布針19G單極電極針，針尖暴露1.0-1.5cm針距1.0-2.0cm,覆蓋腫瘤并超出邊界5mm4.4消融參數(shù)設(shè)定場(chǎng)強(qiáng)：1500V/cm脈沖數(shù)：90-100個(gè)脈沖寬度：70-100μs電流監(jiān)測(cè)：初始>25A,電流升高>5A表示消融有效，但不得超過(guò)45A4.5術(shù)中與術(shù)后超聲評(píng)估并發(fā)癥術(shù)后出血高?；颊咝g(shù)后7-10天嚴(yán)密監(jiān)測(cè)；介入下覆膜支架止血圍術(shù)期預(yù)防性抗凝；高危者治療性抗凝胰腺炎/胰漏引流+奧曲肽+營(yíng)養(yǎng)支持；多數(shù)可保守治療肺不張與腹脹復(fù)納米刀是胰腺癌綜合治療的重要組成部分，尤其適用于LAPC和BRPC未來(lái)方向：IRE聯(lián)合免疫治療(如NCTO4835402等臨床試驗(yàn)),提升局部免疫激活效應(yīng)。臨床場(chǎng)景LAPC新輔助治療后強(qiáng)推薦BRPC新輔助治療后無(wú)法手術(shù)一般推薦證據(jù)等級(jí)共識(shí)建議4