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胸痹

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概述定義

胸痹：以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主癥的一種疾病，輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴重者心痛徹背，背痛徹心。真心痛：胸痹重證，心痛徹背，背痛徹心，手足青至節(jié)，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死。

★★ppt課件完整4

概述特點

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概述文獻摘要

最早見于《內(nèi)經(jīng)》，《金匱要略》正式提出“胸痹”的名稱。

《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治》：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)”；“胸痹不得臥，心痛徹背”。治療胸痹“宣痹通陽”。★★ppt課件完整6

概述范圍

冠狀動脈粥樣硬化性心臟痛(心絞痛、心肌梗死)；心包炎、二尖瓣脫垂綜合征、病毒性心肌炎、心肌??；慢性阻塞性肺氣腫、慢性胃炎等。★★★ppt課件完整7ppt課件完整8

病因病機

寒邪內(nèi)侵飲食失調(diào)情志失節(jié)勞倦內(nèi)傷年邁體虛病因

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病因病機寒邪內(nèi)侵素體陽虛，胸陽不振陰寒之邪侵襲

寒凝氣滯、胸陽不展血行不暢、心脈痹阻ppt課件完整10

病因病機飲食失調(diào)痰濁久留脾失健運上犯心胸

聚濕生痰痰瘀交阻ppt課件完整11

病因病機情志失節(jié)憂思傷脾

郁怒傷肝

脾虛氣結(jié)

心脈痹阻肝郁氣滯

運化失司

郁久化火

津聚成痰

灼津成痰

痰瘀交阻

氣滯痰阻

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病因病機勞倦內(nèi)傷

勞倦傷脾

積勞傷陽

脾失轉(zhuǎn)輸

心脈痹阻心腎陽微

氣血乏源

胸陽不展心脈失養(yǎng)

陰寒內(nèi)侵

血行滯澀

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病因病機年邁體虛腎陽虛鼓動無力

腎陰虛不能滋養(yǎng)

心氣不足

心脈痹阻心陰虧虛

血脈鼓動無力

脈道失潤

心陽不振

心火偏旺

灼聚成痰

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病因病機

寒邪內(nèi)侵飲食失調(diào)情志失節(jié)勞倦內(nèi)傷年邁體虛病因小結(jié)邪實壅塞，不通則痛；氣血虛少，不榮則痛。胸痹ppt課件完整15

病因病機★病位及涉及臟腑：病位在心，涉及肝、脾、腎?！锊⌒裕罕咎摌藢?，虛實夾雜。本虛：氣虛、陽虛、氣陰兩虛；標實：血瘀、寒凝、痰濁、氣滯，且可相兼為病?！锊荩狠p重緩急、病機轉(zhuǎn)化病機ppt課件完整16

病因病機ppt課件完整17

病因病機ppt課件完整18

概述ppt課件完整19

診查要點診斷依據(jù)胸部疼痛主要癥狀：誘發(fā)因素：發(fā)病年齡：操勞過度、抑郁惱怒、多飲暴食、感受寒冷等中年以上ppt課件完整20

診查要點主要癥狀膻中及心前區(qū)，并向左肩臂放射悶痛、隱痛、刺痛、窒息感陣發(fā)性、時間短、反復發(fā)作心悸、氣短、自汗，甚喘促部位：性質(zhì)：持續(xù)時間：兼癥：ppt課件完整21胸痹診查要點診斷依據(jù)胸部疼痛主要癥狀：誘發(fā)因素：發(fā)病年齡：操勞過度、抑郁惱怒、多飲暴食、感受寒冷等中年以上ppt課件完整22

診查要點相關(guān)檢查心電圖（ECG）心臟超聲心臟X線冠脈造影

明確病變部位及程度。靜息ECG、發(fā)作ECG、負荷試驗、動態(tài)監(jiān)測。ppt課件完整23

診查要點病癥鑒別懸飲胃脘痛真心痛

痰飲之一，胸膈飽滿，咳唾引痛，喘促不能平臥?！嬃髅{下ppt課件完整24胸痹與懸飲診查要點ppt課件完整25診查要點病癥鑒別懸飲胃脘痛真心痛脾胃系疾病——以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主。ppt課件完整26胸痹與胃脘痛

診查要點ppt課件完整27

診查要點病癥鑒別懸飲胃脘痛真心痛胸痹進一步發(fā)展的危重病癥。ppt課件完整28胸痹與真心痛

診查要點ppt課件完整29

診查要點胸痹病變臟腑疼痛部位發(fā)作特點誘發(fā)因素兼夾癥狀疼痛程度持續(xù)時間緩解情況兼夾癥狀相關(guān)檢查胃脘痛懸飲真心痛ppt課件完整30小結(jié)診斷依據(jù)：主癥——胸部疼痛；誘因——操勞過度、抑郁惱怒、多飲暴食、感受寒冷等；發(fā)病年齡——中年以上。相關(guān)檢查：ECG、心臟超聲、冠脈造影等病證鑒別：懸飲、胃脘痛、真心痛

診查要點ppt課件完整31

辨證論治ppt課件完整32

辨證論治辨證要點

★辨標本虛實

標實：氣滯、痰濁、血瘀、寒凝本虛：陰、陽、氣、血虧虛?！锉娌∏檩p重ppt課件完整33

辨證論治

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辨證論治

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辨證論治治療原則

★標實當瀉氣滯當疏理氣機、血瘀當活血化瘀、寒凝當辛溫通陽、痰濁當泄?jié)峄硖?；★本虛宜補權(quán)衡心臟陰陽氣血不足及臟腑虧虛，糾正陰陽氣血、臟腑偏衰。ppt課件完整36辨證論治證治分類

心血瘀阻證氣滯心胸證痰濁閉阻證寒凝心脈證氣陰兩虛證心腎陰虛證心腎陽虛證ppt課件完整37

辨證論治心血瘀阻證

★證候：心胸刺痛，痛有定處，入夜為甚，胸悶，舌紫暗有瘀斑，脈弦澀；暴怒、勞累誘發(fā)?！锊C概要：血行瘀滯，胸陽痹阻，心脈不暢。★治法：活血化瘀，通脈止痛?！锎矸剑貉痧鰷訙p?！锍Ｓ盟帲捍ㄜ?、桃仁、紅花、赤芍；柴胡、桔梗、枳殼、牛膝；當歸、生地；降香、郁金?！锛訙p：乳沒、郁金、降香、丹參；沉香、檀香、蓽茇；桂枝、細辛、良姜、薤白；人參、附子。ppt課件完整38

辨證論治氣滯心胸證

★證候：心胸滿悶，隱痛，時欲太息、噯氣，苔薄膩脈細弦，情志不遂誘發(fā)?！锊C概要：肝失疏泄，氣機郁滯，心脈不和?！镏畏ǎ菏韪卫須?，活血通絡(luò)。★代表方：柴胡疏肝散加減。★常用藥：柴胡、枳殼；香附、陳皮；川芎、赤芍?！锛訙p：失笑散；丹梔逍遙散；當歸蘆薈丸。ppt課件完整39辨證論治痰濁閉阻證

★證候：胸悶痰多氣短，肢重肥胖，倦怠乏力，吐涎，舌胖有齒痕，苔膩或滑，脈滑，陰雨天發(fā)作。★病機概要：痰濁盤踞，胸陽失展，氣機痹阻，脈絡(luò)阻滯?！镏畏ǎ和栃?jié)?，豁痰宣痹?！锎矸剑鸿槭V薤白半夏湯合滌痰湯加減?！锍Ｓ盟帲汗鲜V、薤白；半夏、膽星、竹茹；人參、茯苓、甘草；菖蒲、陳皮、枳實。

★加減：黃連溫膽湯加郁金；海浮石、海蛤殼、山梔、天竺黃、竹瀝；桃仁、大黃。ppt課件完整40

辨證論治寒凝心脈證

★證候：卒然心痛如絞，心痛徹背，形寒肢冷；心悸，面色蒼白，脈沉緊或沉細，感寒而發(fā)。

★病機概要：血行瘀滯，胸陽痹阻，心脈不暢?！镏畏ǎ夯钛?，通脈止痛?！锎矸剑貉痧鰷訙p?！锍Ｓ盟帲捍ㄜ?、桃仁、紅花、赤芍；柴胡、桔梗、枳殼、牛膝；當歸、生地；降香、郁金。

★加減：乳沒、郁金、降香、丹參；沉香、檀香、蓽茇；桂枝、細辛、良姜、薤白；人參、附子。ppt課件完整41

辨證論治氣陰兩虛證

★證候：心胸隱痛時作，心悸氣短，動則益甚，倦怠易汗出，舌淡胖有齒痕，脈虛細緩或結(jié)代?！锊C概要：心氣不足，陰血虧耗，血行瘀滯?！镏畏ǎ阂鏆怵B(yǎng)陰，活血通脈。★代表方：生脈散合人參養(yǎng)榮湯加減?！锍Ｓ盟帲喝藚ⅰⅫS芪、炙甘草；肉桂；麥冬、玉竹；五味子；丹參、當歸。★加減：川芎、郁金；茯苓、白術(shù)、白蔻仁；茯苓茯神、遠志、半夏曲；柏子仁、酸棗仁。ppt課件完整42辨證論治心腎陰虛證

★證候：心痛憋悶，心悸盜汗，虛煩不寐，腰酸膝軟，舌紅少津，苔薄或剝，脈細數(shù)或促代?！锊C概要：水不濟火，虛熱內(nèi)灼，血脈不暢。★治法：滋陰清火，養(yǎng)心和絡(luò)?！锎矸剑禾焱跹a心丹合炙甘草湯加減?！锍Ｓ盟帲荷?、玄參、天冬、麥冬；人參、炙甘草、茯苓；柏子仁、棗仁、五味子、遠志；丹參、當歸身、芍藥、阿膠?！锛訙p：酸棗仁湯；珍珠母、靈磁石、石決明、琥珀、黃連阿膠湯；左歸飲。ppt課件完整43

辨證論治心腎陽虛證

★證候：心悸而痛，胸悶氣短，自汗，神倦怯寒；舌淡胖有齒痕，苔白膩，脈沉細遲?！锊C概要：陽氣虛衰，氣機痹阻，血行瘀滯?！镏畏ǎ簻匮a陽氣，振奮心陽?！锎矸剑簠⒏綔嫌覛w飲加減?！锍Ｓ盟帲喝藚ⅲ桓阶?；肉桂；炙甘草；熟地、山萸肉、仙靈脾、補骨脂?！锛訙p：真武湯加黃芪、漢防己、豬苓、車前子；四逆加人參湯，參附注射液。ppt課件完整44

辨證論治證治分類

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辨證論治ppt課件完整46

預防調(diào)護預防

★注意調(diào)攝精神，避免情緒波動；★注意生活起居，寒溫適宜；★注意飲食調(diào)節(jié)；★注意勞逸結(jié)合，堅持適當活動。

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預防調(diào)護調(diào)護

★發(fā)作期：立即休息；密觀病情變化；吸氧、心電監(jiān)護、保持靜脈通道通暢，并做好搶救準備；

★緩解期：要注意適當休息，保證充足的睡眠，堅持力所能及的活動。

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辨證論治ppt課件完整49

結(jié)語結(jié)語

★臨床特征：悶痛，甚胸痛徹背，短氣喘息，不得臥。★病因：寒邪內(nèi)侵、飲食失調(diào)、情志失節(jié)、勞倦內(nèi)傷、年邁體虛。病位在心，與肺肝脾腎有關(guān)?！锊C：本虛標實★辨證：分清標本虛實?！镏蝿t：補其不足，瀉其有余?！镏畏ǎ簩嵶C---活血化瘀，辛溫散寒，泄?jié)峄硖担?/p>

虛證---益氣通脈，滋陰益腎，益氣溫陽。

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辨證論治ppt課件完整51

臨證備要臨證備要及前沿動態(tài)

★胸痹治療應(yīng)以通為補，通補結(jié)合

★活血化瘀法的應(yīng)用

★芳香溫通藥的應(yīng)用

★注意益氣化痰

★治本以補腎為主

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臨證備要以通為補，通補結(jié)合

★特征：胸悶痛、氣短，兼心悸、眩暈、疲乏等?！锊C：本虛標實。★治法：通法---芳香溫通、宣痹通陽、活血化瘀等補法---補氣血法、溫腎陽、補腎陰

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臨證備要活血化瘀法的應(yīng)用

★病機：本虛標實★特點：反復發(fā)作，病程日久，多為夾雜證候?！锱R床應(yīng)用：

1、活血化瘀中伍以益氣養(yǎng)陰、化痰理氣之品；

2、選用養(yǎng)血活血之品；

3、破血攻伐之品，易傷及正氣，應(yīng)慎用。ppt課件完整54

臨證備要芳香溫通藥的應(yīng)用

★病機：寒邪內(nèi)閉★臨床應(yīng)用：1、芳香走竄、溫通行氣類中藥；2、芳香溫通藥物宜配合溫補陽氣之劑；（寒邪易耗傷陽氣，又易感寒，產(chǎn)生陰寒之邪）

3、芳香溫通藥物辛散走竄，中病即止，防傷陽。ppt課件完整55

臨證備要注意益氣化痰

★病機：痰濁與胸痹直接相關(guān)，且與易患因素相關(guān)?！镏委煟褐亟∵\脾胃；祛痰加用健脾益氣。★臨床應(yīng)用：溫膽湯為基本方。根據(jù)痰濁與氣虛輕重加減。★注意：補氣之品用量不宜太大。ppt課件完整56

臨證備要治本以補腎為主

★病機：本虛標實。本虛指心、肺、肝、脾、腎等臟腑氣血陰陽虧虛，其本在腎。★臨床應(yīng)用：重視補腎固本，尤其在緩解期。滋腎陰、補腎氣、溫腎陽等。ppt課件完整57胸痹附—真心痛附真心痛

ppt課件完整58胸痹附—真心痛概述

★定義：胸痹進一步發(fā)展的嚴重病證，特點為劇烈而持久的胸痛，伴心悸、水腫、肢冷、喘促、汗出、面色蒼白等，甚至危及生命?！锾攸c：疼痛出現(xiàn)最早、最突出，疼痛劇烈，難以忍受，范圍廣泛，持續(xù)時間長，伴恐懼、瀕死感。ppt課件完整59胸痹附—真心痛病因

★病因：年老體衰、七情內(nèi)傷、氣滯血瘀、痰濁化生、寒邪侵襲、等因素有關(guān)?！锊C：發(fā)病基礎(chǔ)--本虛，發(fā)病條件--標實?！镄〗Y(jié)：病位在心，其本在腎；病機為本虛標實，急性期以標實為主。ppt課件完整60

病因病機寒凝氣滯，血瘀痰濁

心脈閉塞，氣血中斷

閉阻心脈上犯心胸

胸痹

真心痛(心肌梗死)

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病因病機心氣不足

心血虧虛

運血無力

心動悸，脈結(jié)代(心律失常)氣血運行不利

心脈瘀阻

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病因病機心腎陽虛水邪泛濫

心悸、水腫、喘促(心力衰竭)凌心射肺ppt課件完整63病因病機陰陽俱脫

陰陽離決

心源性休克亡陰厥脫

亡陽厥脫

ppt課件完整64附—真心痛治療原則

★發(fā)作期：使用速效止痛藥物，以迅速緩解心痛癥狀?！锞徑馄冢阂匝a氣活血、溫陽通脈為法。ppt課件完整65胸痹附—真心痛證治分類

氣虛血瘀證寒凝心脈證正虛陽脫證ppt課件完整66胸痹附—真心痛氣虛血瘀證

★證候：胸悶刺痛，動則加重，伴短氣乏力，汗出心悸，舌胖有齒痕，舌質(zhì)黯淡有瘀斑，脈弦細無力?！镏畏ǎ阂鏆饣钛?，通脈止痛?！锎矸剑罕Ｔ獪涎痧鰷訙p★常用藥：人參、黃芪；失笑散、桃仁、紅花、川芎；赤芍、當歸、丹參；柴胡、枳殼、桔梗；甘草?！锛訙p：莪術(shù)、延胡索，三七粉；麥冬、生地；肉桂、仙靈脾；黃連、瓜蔞、法半夏。ppt課件完整67胸痹