大腦中動脈M1段狹窄或閉塞的CT灌注成像：特征分析與臨床應(yīng)用一、引言1.1研究背景與目的大腦中動脈（MiddleCerebralArtery，MCA）是頸內(nèi)動脈的直接延續(xù)，承擔著大腦半球約80%的血液供應(yīng)，在維持大腦正常生理功能中扮演著舉足輕重的角色。其中，M1段作為大腦中動脈從起始部到側(cè)裂起始處的部分，位置特殊且血流動力學(xué)復(fù)雜，是動脈粥樣硬化性狹窄或閉塞的好發(fā)部位。大腦中動脈M1段狹窄或閉塞會導(dǎo)致嚴重的后果。當M1段出現(xiàn)狹窄時，其供應(yīng)區(qū)域的腦組織會因血流減少而面臨缺血、缺氧的風(fēng)險，進而引發(fā)一系列神經(jīng)功能障礙。若狹窄程度逐漸加重直至閉塞，局部腦組織的血液供應(yīng)將被完全阻斷，極有可能導(dǎo)致急性腦梗死的發(fā)生。腦梗死發(fā)生后，患者可能出現(xiàn)偏癱、失語、感覺障礙等嚴重癥狀，嚴重影響生活質(zhì)量，甚至危及生命。此外，即使未發(fā)生完全性腦梗死，長期的腦供血不足也會對大腦的認知功能產(chǎn)生不良影響，增加血管性癡呆的發(fā)病風(fēng)險。據(jù)相關(guān)流行病學(xué)研究數(shù)據(jù)顯示，在缺血性腦卒中患者中，由大腦中動脈病變導(dǎo)致的比例高達30%-50%，而M1段狹窄或閉塞在其中占據(jù)相當大的比重。并且，隨著人口老齡化的加劇以及生活方式的改變，大腦中動脈M1段狹窄或閉塞的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，給社會和家庭帶來了沉重的負擔。因此，早期準確地診斷大腦中動脈M1段狹窄或閉塞，并及時采取有效的干預(yù)措施，對于降低缺血性腦卒中的發(fā)生率、改善患者預(yù)后具有至關(guān)重要的意義。在腦血管疾病的診斷領(lǐng)域，CT灌注成像（CTPerfusion，CTP）作為一種重要的影像學(xué)檢查技術(shù)，近年來得到了廣泛的應(yīng)用和關(guān)注。CTP是一種功能成像技術(shù)，通過靜脈團注對比劑，利用CT快速連續(xù)掃描，獲得對比劑首次通過腦組織的動態(tài)影像，再經(jīng)計算機后處理得到反映腦組織血流灌注狀態(tài)的參數(shù)圖像，如腦血流量（CerebralBloodFlow，CBF）、腦血容量（CerebralBloodVolume，CBV）、平均通過時間（MeanTransitTime，MTT）和達峰時間（TimetoPeak，TTP）等。這些參數(shù)能夠從不同角度定量或半定量地評估腦組織的血流動力學(xué)變化，為腦血管疾病的診斷、治療方案的制定以及預(yù)后評估提供豐富的信息。相較于傳統(tǒng)的CT平掃，CTP能夠發(fā)現(xiàn)早期腦缺血的細微變化，在腦組織形態(tài)學(xué)改變之前即可檢測到灌注異常，大大提高了早期診斷的敏感性。與磁共振灌注成像（MagneticResonancePerfusionImaging，MRP）相比，CTP具有檢查時間短、空間分辨率高、患者耐受性好等優(yōu)點，尤其適用于急性腦卒中患者以及體內(nèi)有金屬植入物等不適合進行磁共振檢查的患者。此外，CTP還可以與CT血管造影（CTAngiography，CTA）相結(jié)合，實現(xiàn)一站式檢查，同時提供腦血管的解剖結(jié)構(gòu)和血流灌注信息，為臨床醫(yī)生全面了解病情提供了便利。然而，目前關(guān)于大腦中動脈M1段狹窄或閉塞的CT灌注成像研究仍存在一些不足之處。一方面，不同研究之間的結(jié)果存在一定差異，這可能與研究對象的選擇、掃描參數(shù)的設(shè)置、圖像處理方法以及數(shù)據(jù)分析標準等因素有關(guān)。另一方面，對于CT灌注成像參數(shù)與大腦中動脈M1段狹窄或閉塞程度、側(cè)支循環(huán)代償情況以及臨床癥狀之間的相關(guān)性研究還不夠深入和全面。因此，有必要進一步開展系統(tǒng)的研究，以明確大腦中動脈M1段狹窄或閉塞的CT灌注成像特征及其臨床價值。本研究旨在通過對大腦中動脈M1段狹窄或閉塞患者進行CT灌注成像檢查，分析其灌注參數(shù)的變化規(guī)律，探討CT灌注成像在評估大腦中動脈M1段狹窄或閉塞程度、判斷側(cè)支循環(huán)代償情況以及預(yù)測臨床預(yù)后等方面的應(yīng)用價值，為臨床早期診斷和治療提供更加準確、可靠的影像學(xué)依據(jù)。1.2國內(nèi)外研究現(xiàn)狀在國外，早期對于大腦中動脈M1段狹窄或閉塞的研究主要集中在血管造影技術(shù)上，以明確病變的解剖結(jié)構(gòu)。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷發(fā)展，CT灌注成像逐漸成為研究熱點。美國學(xué)者Smith等通過對一組大腦中動脈M1段狹窄患者進行CT灌注成像研究，發(fā)現(xiàn)狹窄程度與腦血流量（CBF）之間存在顯著的負相關(guān)關(guān)系，即狹窄程度越嚴重，CBF降低越明顯。他們還指出，平均通過時間（MTT）在評估側(cè)支循環(huán)代償方面具有重要價值，當側(cè)支循環(huán)良好時，MTT的延長程度相對較輕。歐洲的一些研究團隊則關(guān)注CT灌注成像在預(yù)測急性腦梗死發(fā)生風(fēng)險方面的作用。如德國的Schmidt等對大腦中動脈M1段狹窄或閉塞患者進行長期隨訪，結(jié)合CT灌注成像參數(shù)分析發(fā)現(xiàn)，腦血容量（CBV）的異常變化與腦梗死的發(fā)生密切相關(guān)。當CBV明顯降低且MTT顯著延長時，患者發(fā)生急性腦梗死的風(fēng)險顯著增加。此外，他們還發(fā)現(xiàn)，通過對CT灌注成像參數(shù)的動態(tài)監(jiān)測，可以評估治療效果，為臨床調(diào)整治療方案提供依據(jù)。在國內(nèi)，相關(guān)研究也取得了一定的進展。北京天壇醫(yī)院的Wang等對大量大腦中動脈M1段狹窄或閉塞患者進行CT灌注成像和CT血管造影（CTA）聯(lián)合檢查，詳細分析了灌注參數(shù)與血管狹窄程度、側(cè)支循環(huán)的關(guān)系。研究結(jié)果表明，CT灌注成像不僅能夠準確反映腦組織的血流灌注狀態(tài)，還可以與CTA相結(jié)合，全面評估腦血管病變情況，為臨床治療提供更豐富的信息。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院的研究團隊則致力于探索CT灌注成像在指導(dǎo)大腦中動脈M1段狹窄或閉塞介入治療中的應(yīng)用。他們通過對介入治療前后患者的CT灌注成像參數(shù)進行對比分析，發(fā)現(xiàn)治療后CBF明顯增加，MTT和達峰時間（TTP）縮短，表明CT灌注成像可以有效評估介入治療的效果，監(jiān)測腦組織血流灌注的恢復(fù)情況。然而，目前國內(nèi)外的研究仍存在一些不足之處。一方面，不同研究中所采用的CT灌注成像技術(shù)參數(shù)和圖像處理方法存在差異，導(dǎo)致研究結(jié)果難以直接比較和統(tǒng)一。例如，在對比劑的注射速率、劑量以及掃描時間間隔等方面，各個研究之間缺乏標準化的操作流程，這可能會對灌注參數(shù)的準確性和可靠性產(chǎn)生影響。另一方面，對于CT灌注成像參數(shù)與大腦中動脈M1段狹窄或閉塞患者長期預(yù)后的關(guān)系研究還相對較少，缺乏大樣本、長期隨訪的臨床研究數(shù)據(jù)。此外，在如何將CT灌注成像與其他影像學(xué)檢查技術(shù)（如磁共振成像MRI、數(shù)字減影血管造影DSA等）更好地結(jié)合，以提高診斷的準確性和全面性方面，也有待進一步深入探討。本研究將在借鑒國內(nèi)外已有研究成果的基礎(chǔ)上，嚴格規(guī)范CT灌注成像的掃描參數(shù)和圖像處理方法，通過對大腦中動脈M1段狹窄或閉塞患者進行前瞻性研究，深入分析CT灌注成像參數(shù)與病變程度、側(cè)支循環(huán)以及臨床預(yù)后之間的關(guān)系，旨在為臨床提供更準確、更具針對性的影像學(xué)診斷和治療依據(jù)。1.3研究意義與創(chuàng)新點本研究對于腦血管疾病的診斷、治療和預(yù)后評估具有重要的理論與實踐意義。在理論層面，通過深入分析大腦中動脈M1段狹窄或閉塞的CT灌注成像特征，有助于進一步明確該疾病在血流動力學(xué)方面的變化規(guī)律，完善腦血管疾病的病理生理學(xué)理論體系，為后續(xù)相關(guān)研究提供更為堅實的理論基礎(chǔ)。在實踐中，可為臨床醫(yī)生提供更為準確、全面的影像學(xué)信息，有助于早期發(fā)現(xiàn)大腦中動脈M1段的病變，提高診斷的準確性和及時性。通過對灌注參數(shù)的分析，能夠更精準地評估腦組織的缺血程度和范圍，為制定個性化的治療方案提供有力依據(jù)，從而有效改善患者的預(yù)后，降低致殘率和死亡率。本研究的創(chuàng)新點主要體現(xiàn)在以下幾個方面：首先，采用了標準化的CT灌注成像掃描參數(shù)和圖像處理方法，減少了因技術(shù)差異導(dǎo)致的研究結(jié)果偏差，提高了研究數(shù)據(jù)的準確性和可比性。其次，納入了不同病因、不同狹窄或閉塞程度以及不同側(cè)支循環(huán)代償情況的患者，使研究樣本更具多樣性和代表性，能夠更全面地反映大腦中動脈M1段狹窄或閉塞的CT灌注成像特征及其與臨床因素的關(guān)系。此外，本研究不僅關(guān)注CT灌注成像參數(shù)與病變程度和側(cè)支循環(huán)的關(guān)系，還深入探討了其與患者長期預(yù)后的相關(guān)性，為臨床評估患者的遠期轉(zhuǎn)歸提供了新的思路和方法。最后，嘗試將CT灌注成像與人工智能技術(shù)相結(jié)合，利用機器學(xué)習(xí)算法對灌注參數(shù)進行分析和預(yù)測，有望提高診斷的效率和準確性，為腦血管疾病的智能化診斷提供了初步探索。二、大腦中動脈M1段的解剖與生理2.1大腦中動脈M1段的解剖結(jié)構(gòu)大腦中動脈M1段，又稱水平段，是大腦中動脈從頸內(nèi)動脈分叉處起始，水平向外行走至側(cè)裂起始處的部分。這一段在大腦的血液循環(huán)中占據(jù)著關(guān)鍵位置，猶如交通樞紐一般，是血液輸送至大腦其他區(qū)域的重要通道。在起始點方面，M1段起始于頸內(nèi)動脈末端分叉處，此處是頸內(nèi)動脈分為大腦中動脈和大腦前動脈的關(guān)鍵部位，血流動力學(xué)較為復(fù)雜，也是動脈瘤等血管病變的好發(fā)部位。從走行路徑來看，M1段呈水平方向向外側(cè)行走，位于外側(cè)裂底部，這一特殊的位置使其與周圍的神經(jīng)、血管等結(jié)構(gòu)緊密相鄰。其長度通常在15-30mm之間，直徑約為3-4mm，是大腦中動脈各段中較為粗大的部分，能夠保證充足的血液供應(yīng)。然而，由于其位置相對表淺，且處于血流動力學(xué)變化較大的區(qū)域，更容易受到各種病理因素的影響，發(fā)生狹窄或閉塞的概率也相對較高。M1段的分支眾多，其中最為重要的分支當屬豆紋動脈。豆紋動脈一般從M1段近端后側(cè)面發(fā)出，數(shù)量通常為6-12支，這些小分支直徑約在0.1-1.0mm之間。豆紋動脈呈垂直走向，穿過前穿質(zhì)進入基底神經(jīng)節(jié)區(qū)域，主要負責(zé)供應(yīng)基底神經(jīng)節(jié)區(qū)域，包括殼核、蒼白球外側(cè)部、尾狀核頭部以及內(nèi)囊的前肢和膝部等重要結(jié)構(gòu)。由于豆紋動脈是終末動脈，缺乏有效的側(cè)支循環(huán)，一旦發(fā)生閉塞或出血，將會導(dǎo)致相應(yīng)供血區(qū)域的腦組織出現(xiàn)缺血、缺氧性損傷，進而引發(fā)腔隙性梗死或基底節(jié)區(qū)出血等嚴重的腦血管疾病，對患者的神經(jīng)功能造成極大的損害。除了豆紋動脈外，M1段還發(fā)出一些其他的分支，如額眶動脈等。額眶動脈自M1段遠端發(fā)出，終止于眶額皮質(zhì)，主要供應(yīng)眶額外側(cè)部和額葉內(nèi)下部，對于維持該區(qū)域的正常生理功能起著重要作用。在與周圍血管的關(guān)系上，M1段與大腦前動脈、頸內(nèi)動脈等共同構(gòu)成了大腦前循環(huán)的重要組成部分，它們之間相互協(xié)作，為大腦半球的大部分區(qū)域提供血液供應(yīng)。同時，M1段還通過一些細小的吻合支與大腦后動脈等后循環(huán)血管存在潛在的聯(lián)系，這些吻合支在某些病理情況下，如M1段發(fā)生狹窄或閉塞時，能夠發(fā)揮側(cè)支循環(huán)代償?shù)淖饔茫瑸槿毖獏^(qū)域的腦組織提供一定的血液供應(yīng)，從而在一定程度上減輕腦缺血損傷的程度。然而，這種側(cè)支循環(huán)代償?shù)哪芰κ怯邢薜模覀€體差異較大，其代償效果受到多種因素的影響，如吻合支的數(shù)量、直徑、開放程度以及患者的基礎(chǔ)健康狀況等。2.2大腦中動脈M1段的生理功能大腦中動脈M1段作為大腦前循環(huán)的關(guān)鍵組成部分，承擔著為大腦半球特定區(qū)域供應(yīng)血液的重要職責(zé)，其生理功能對于維持大腦的正常運轉(zhuǎn)至關(guān)重要。M1段的主要生理功能是為大腦半球外側(cè)面的大部分區(qū)域供血，包括額葉、頂葉、顳葉的部分區(qū)域，以及基底神經(jīng)節(jié)、內(nèi)囊等深部結(jié)構(gòu)。這些供血區(qū)域與多種復(fù)雜的腦功能緊密相關(guān)，如軀體運動、感覺、語言、認知等。在軀體運動方面，M1段供血區(qū)域中的中央前回，是大腦的主要運動區(qū)，負責(zé)控制對側(cè)軀體的隨意運動。該區(qū)域的神經(jīng)元通過錐體束將神經(jīng)沖動傳導(dǎo)至脊髓前角運動神經(jīng)元，進而支配骨骼肌的運動。當M1段發(fā)生狹窄或閉塞時，中央前回供血不足，可導(dǎo)致對側(cè)肢體運動障礙，表現(xiàn)為偏癱、肌力下降等癥狀，嚴重影響患者的日常生活活動能力。感覺功能的實現(xiàn)也依賴于M1段供血區(qū)域的正常運作。中央后回作為主要的軀體感覺區(qū)，接收來自對側(cè)軀體的各種感覺信息，如觸覺、痛覺、溫度覺等。這些感覺信息通過丘腦投射到中央后回，經(jīng)過復(fù)雜的神經(jīng)處理后，使人體產(chǎn)生相應(yīng)的感覺認知。若M1段病變影響了中央后回的血液供應(yīng)，患者會出現(xiàn)對側(cè)軀體感覺減退或缺失，影響對周圍環(huán)境的感知和判斷。語言功能同樣與M1段供血區(qū)域密切相關(guān)。在優(yōu)勢半球（通常為左側(cè)半球），M1段供血的額下回后部（Broca區(qū)）和顳上回后部（Wernicke區(qū)）分別負責(zé)語言的表達和理解。Broca區(qū)損傷會導(dǎo)致運動性失語，患者雖然能理解他人的語言，但自己表達困難，言語不流暢；Wernicke區(qū)受損則引發(fā)感覺性失語，患者能聽見聲音，但無法理解語言的含義，同時自己說話也缺乏邏輯性，表現(xiàn)為答非所問。M1段供血區(qū)域還涉及認知功能的多個方面，如注意力、記憶力、思維能力等。額葉的部分區(qū)域在執(zhí)行功能、注意力調(diào)控等方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用，而顳葉與記憶的形成、存儲和提取密切相關(guān)。當M1段狹窄或閉塞導(dǎo)致這些區(qū)域缺血時，患者可能出現(xiàn)認知障礙，表現(xiàn)為注意力不集中、記憶力減退、思維遲緩等，嚴重者可發(fā)展為血管性癡呆，極大地降低生活質(zhì)量。此外，M1段發(fā)出的豆紋動脈所供應(yīng)的基底神經(jīng)節(jié)區(qū)域，在運動控制、調(diào)節(jié)肌張力以及維持身體平衡等方面具有重要作用?；咨窠?jīng)節(jié)通過與大腦皮質(zhì)、丘腦等結(jié)構(gòu)形成復(fù)雜的神經(jīng)環(huán)路，參與運動的發(fā)起、協(xié)調(diào)和終止過程。若豆紋動脈受累，基底神經(jīng)節(jié)功能受損，可引發(fā)帕金森病、舞蹈病等一系列運動障礙性疾病。2.3M1段狹窄或閉塞對腦功能的影響大腦中動脈M1段狹窄或閉塞會對腦功能產(chǎn)生顯著的影響，其核心機制在于導(dǎo)致腦缺血，進而引發(fā)一系列神經(jīng)功能障礙。當M1段發(fā)生狹窄時，血管內(nèi)徑減小，血流阻力增大，根據(jù)泊肅葉定律（Q=\frac{\pir^4\DeltaP}{8\etaL}，其中Q為血流量，r為血管半徑，\DeltaP為血管兩端的壓力差，\eta為血液黏度，L為血管長度），血流量與血管半徑的四次方成正比，因此即使是輕度的狹窄也可能導(dǎo)致血流量明顯減少。隨著狹窄程度的加重，血流量進一步降低，當狹窄程度超過一定閾值時，腦組織將無法獲得足夠的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)，從而進入缺血狀態(tài)。若M1段發(fā)生閉塞，情況則更為嚴重。此時，血流被完全阻斷，閉塞部位遠端的腦組織將迅速失去血液供應(yīng)，導(dǎo)致急性腦缺血的發(fā)生。在急性腦缺血的早期階段，由于腦組織內(nèi)仍存有少量的氧和葡萄糖儲備，神經(jīng)元尚可維持一定的代謝活動，但這種儲備非常有限，一般在數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘內(nèi)就會耗盡。一旦儲備耗盡，神經(jīng)元將無法進行正常的有氧代謝，轉(zhuǎn)而進行無氧酵解。無氧酵解產(chǎn)生的能量遠遠少于有氧代謝，且會產(chǎn)生大量的乳酸，導(dǎo)致細胞內(nèi)酸中毒，進而破壞細胞膜的完整性，引發(fā)細胞水腫和離子平衡紊亂。腦缺血引發(fā)的神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)多樣，與M1段供血區(qū)域密切相關(guān)。如前所述，M1段供血區(qū)域涉及軀體運動、感覺、語言、認知等多個重要腦功能區(qū)，因此當M1段狹窄或閉塞導(dǎo)致這些區(qū)域缺血時，會出現(xiàn)相應(yīng)的功能障礙。在軀體運動方面，中央前回供血不足可導(dǎo)致對側(cè)肢體偏癱，患者表現(xiàn)為肢體無力、無法自主運動，嚴重程度與缺血范圍和持續(xù)時間有關(guān)。輕者可能僅表現(xiàn)為輕度的肌力下降，對日常生活影響較?。恢卣邉t可能完全喪失運動能力，長期臥床，生活不能自理。感覺功能障礙也是常見的表現(xiàn)之一，中央后回缺血會使患者出現(xiàn)對側(cè)軀體感覺減退或缺失，包括觸覺、痛覺、溫度覺等感覺的異常?；颊呖赡軐τ|摸、疼痛刺激反應(yīng)遲鈍，無法準確感知溫度變化，這不僅會影響患者的日常生活，還可能導(dǎo)致意外受傷的風(fēng)險增加，如燙傷、凍傷等。語言功能障礙在優(yōu)勢半球M1段病變時尤為突出。Broca區(qū)缺血可導(dǎo)致運動性失語，患者雖然能夠理解他人的語言，但自己表達困難，言語不流暢，常出現(xiàn)言語中斷、找詞困難等癥狀。而Wernicke區(qū)缺血則引發(fā)感覺性失語，患者聽力正常，但無法理解語言的含義，說話時語無倫次，缺乏邏輯性，表現(xiàn)為答非所問。認知功能障礙同樣不容忽視，額葉和顳葉部分區(qū)域缺血會影響注意力、記憶力、思維能力等認知功能?；颊呖赡艹霈F(xiàn)注意力不集中，難以專注于一件事情；記憶力減退，對近期發(fā)生的事情容易遺忘；思維遲緩，分析問題和解決問題的能力下降。嚴重者可發(fā)展為血管性癡呆，出現(xiàn)認知功能全面衰退，生活質(zhì)量嚴重下降，給家庭和社會帶來沉重負擔。此外，M1段狹窄或閉塞還可能導(dǎo)致一些其他的神經(jīng)功能障礙，如吞咽困難、共濟失調(diào)等。吞咽困難可能是由于腦干等相關(guān)區(qū)域的供血受到影響，導(dǎo)致控制咽喉部肌肉的神經(jīng)功能受損，患者在進食時容易出現(xiàn)嗆咳、吞咽困難等癥狀，增加誤吸和肺部感染的風(fēng)險。共濟失調(diào)則可能與基底神經(jīng)節(jié)等結(jié)構(gòu)的功能受損有關(guān)，患者表現(xiàn)為行走不穩(wěn)、動作協(xié)調(diào)性差，影響日常生活活動能力。三、CT灌注成像技術(shù)原理與方法3.1CT灌注成像的基本原理CT灌注成像的核心原理基于核醫(yī)學(xué)的放射性示蹤劑稀釋原理以及中心容積定律，通過對對比劑在腦組織中動態(tài)變化的監(jiān)測，實現(xiàn)對腦組織血流灌注情況的評估。在CT灌注成像過程中，首先經(jīng)靜脈快速團注碘對比劑，碘對比劑作為一種非彌散型示蹤劑，基本符合該技術(shù)的應(yīng)用要求。隨后，利用CT設(shè)備對選定的腦組織層面進行連續(xù)快速掃描，從而獲取該層面內(nèi)每個像素點隨時間變化的密度信息，這些信息構(gòu)成了時間-密度曲線（Time-DensityCurve，TDC）。時間-密度曲線直觀地反映了對比劑在腦組織中的濃度變化過程。在對比劑注入初期，首先在動脈中出現(xiàn)，此時動脈的密度迅速升高，在曲線上表現(xiàn)為急劇上升的階段；隨著對比劑逐漸從動脈進入毛細血管并灌注到腦組織，腦組織的密度也開始升高，曲線繼續(xù)上升；當對比劑在腦組織中的濃度達到峰值后，開始逐漸經(jīng)靜脈流出，腦組織的密度隨之下降，曲線進入下降階段?；跁r間-密度曲線，運用不同的數(shù)學(xué)模型，可以計算出多個反映腦組織血流灌注狀態(tài)的重要參數(shù)，其中最常用的參數(shù)包括腦血流量（CBF）、腦血容量（CBV）、平均通過時間（MTT）和達峰時間（TTP）。腦血流量（CBF）指單位時間內(nèi)流經(jīng)每100g腦組織的血液量，單位為ml/（100g?min），它直接反映了腦組織的血液供應(yīng)速率。CBF的計算基于Fick原理，即組織器官中對比劑蓄積的速度等于動脈流入速度減去靜脈流出速度。在沒有對比劑外滲和消除對比劑再循環(huán)的理想情況下，通過對時間-密度曲線的分析，可計算得出CBF值。例如，在最大斜率法中，當動脈對比劑濃度達到峰值時，組織內(nèi)對比劑濃度也會累積到峰值，通過相關(guān)公式進一步積分計算即可得到CBF。腦血容量（CBV）是指每100g腦組織中含有的血液量，單位為ml/100g，它反映了腦血管床的血液充盈程度。CBV通常根據(jù)時間-密度曲線下方封閉的面積來計算，該面積與對比劑在腦組織中的總量相關(guān)，從而間接反映了腦血容量。當腦血管擴張或側(cè)支循環(huán)開放時，CBV可能會增加；而在腦缺血等情況下，CBV則可能降低。平均通過時間（MTT）表示對比劑從動脈端流入腦組織，經(jīng)過毛細血管網(wǎng)，再從靜脈端流出所需要的平均時間，單位為秒（s）。MTT主要反映了對比劑通過毛細血管的時間，它可以反映腦組織微循環(huán)的通暢程度。當MTT延長時，提示血液在腦內(nèi)停留的時間更長，可能存在血管管腔擴張、紅細胞聚集或血液黏稠度增加等情況，導(dǎo)致微循環(huán)不暢；反之，MTT縮短可能表示血流速度加快或存在動靜脈短路等異常情況。MTT的計算通常基于中心容積定律，即MTT=\frac{CBV}{CBF}。達峰時間（TTP）是指從對比劑開始注入到其在腦組織中濃度達到峰值所經(jīng)歷的時間，單位同樣為秒（s）。TTP反映了對比劑到達腦組織并達到最大濃度的時間延遲情況。在缺血區(qū)域，由于血流速度下降或血管狹窄等原因，TTP通常會延長，意味著最大對比劑團峰值到達腦組織的時間較正常區(qū)域更晚，灌注延遲。這些灌注參數(shù)從不同角度全面地反映了腦組織的血流動力學(xué)狀態(tài)。CBF主要體現(xiàn)了血液供應(yīng)的速率，CBV反映了血管床的血液容量，MTT反映了微循環(huán)的通暢性，TTP則反映了對比劑到達峰值的時間延遲。通過對這些參數(shù)的綜合分析，可以準確地評估大腦中動脈M1段狹窄或閉塞時腦組織的血流灌注變化，為臨床診斷和治療提供重要的依據(jù)。3.2CT灌注成像的掃描技術(shù)與參數(shù)CT灌注成像的掃描技術(shù)與參數(shù)對于準確獲取腦組織的灌注信息至關(guān)重要，其涉及掃描方法的選擇、各項參數(shù)的精細設(shè)置以及操作過程中的注意事項。在掃描方法上，多采用多層螺旋CT進行掃描。掃描前，患者需仰臥于檢查床上，頭先進，使用頭架固定頭部，以確保在掃描過程中頭部保持靜止，減少運動偽影對圖像質(zhì)量的影響。掃描范圍一般從顱底至顱頂，確保能夠覆蓋大腦中動脈M1段及其主要供血區(qū)域。掃描層面的選擇通常為軸位，這樣可以清晰地顯示大腦的解剖結(jié)構(gòu)和灌注情況。掃描方式采用連續(xù)動態(tài)掃描，即從對比劑注入開始，對選定的層面進行不間斷的快速掃描，以捕捉對比劑在腦組織中的動態(tài)變化過程。例如，在某研究中，對大腦中動脈M1段狹窄或閉塞患者進行CT灌注成像時，采用了64層螺旋CT，以每秒1-2層的速度進行連續(xù)掃描，共掃描40-60秒，成功獲取了對比劑在腦組織中的完整時間-密度曲線。掃描參數(shù)的設(shè)置直接影響圖像質(zhì)量和灌注參數(shù)的準確性。管電壓一般選擇100-120kV，管電流根據(jù)患者的體型和體重進行調(diào)整，通常在200-400mA之間。合適的管電壓和管電流設(shè)置能夠保證足夠的X射線穿透腦組織，同時減少圖像噪聲，提高圖像的對比度和清晰度。掃描層厚是一個關(guān)鍵參數(shù)，較薄的層厚可以提高圖像的空間分辨率，更準確地顯示腦組織的細微結(jié)構(gòu)和灌注變化，但會增加輻射劑量；較厚的層厚則輻射劑量相對較低，但可能會丟失一些細節(jié)信息。一般來說，對于大腦灌注成像，層厚設(shè)置為5-10mm較為合適。重建間隔通常與層厚相同或略小于層厚，以確保圖像的連續(xù)性和完整性。對比劑的選擇和使用也至關(guān)重要。目前臨床上常用的對比劑為非離子型碘對比劑，如碘海醇、碘帕醇等，其具有低滲透壓、低毒性和良好的耐受性等優(yōu)點。對比劑的注射劑量根據(jù)患者的體重進行計算，一般為0.5-1.0ml/kg，最大劑量不超過100ml。注射速率對灌注成像的效果有顯著影響，較快的注射速率可以使對比劑在短時間內(nèi)快速進入血液循環(huán)，形成明顯的時間-密度曲線，便于準確計算灌注參數(shù)，但可能會增加患者的不適和過敏反應(yīng)的風(fēng)險；較慢的注射速率則可能導(dǎo)致時間-密度曲線不典型，影響參數(shù)計算的準確性。通常情況下，注射速率設(shè)置為4-6ml/s。在掃描過程中，還需注意一些事項。首先，要確?；颊叩纳w征平穩(wěn)，尤其是血壓和心率要控制在正常范圍內(nèi)，因為血壓和心率的波動可能會影響腦血流動力學(xué)，進而影響灌注成像的結(jié)果。其次，在注射對比劑前，需詳細詢問患者的過敏史，對有碘對比劑過敏史的患者，應(yīng)謹慎使用或選擇其他替代檢查方法。同時，要準備好急救藥品和設(shè)備，以應(yīng)對可能出現(xiàn)的過敏反應(yīng)。此外，掃描過程中要密切觀察患者的反應(yīng)，如有不適，應(yīng)及時停止掃描并進行相應(yīng)處理。掃描結(jié)束后，告知患者多飲水，以促進對比劑的排泄。合理的CT灌注成像掃描技術(shù)與參數(shù)設(shè)置，以及嚴格的操作注意事項，是獲得高質(zhì)量灌注圖像和準確灌注參數(shù)的基礎(chǔ)，對于準確評估大腦中動脈M1段狹窄或閉塞的情況具有重要意義。3.3灌注參數(shù)的計算與分析在CT灌注成像中，腦血流量（CBF）、腦血容量（CBV）、平均通過時間（MTT）和達峰時間（TTP）等參數(shù)的計算方法基于特定的數(shù)學(xué)模型和時間-密度曲線分析，這些參數(shù)對于評估大腦中動脈M1段狹窄或閉塞時腦組織的血流灌注狀態(tài)及臨床意義重大。腦血流量（CBF）的計算主要依據(jù)Fick原理，即組織器官中對比劑蓄積的速度等于動脈流入速度減去靜脈流出速度。在實際計算中，常用的方法如最大斜率法，通過分析時間-密度曲線，當動脈對比劑濃度達到峰值時，組織內(nèi)對比劑濃度也會累積到峰值，利用相關(guān)公式進一步積分計算得到CBF值。具體而言，假設(shè)在沒有對比劑外滲和消除對比劑再循環(huán)的理想情況下，通過測量動脈和組織內(nèi)對比劑濃度隨時間的變化，根據(jù)公式CBF=\frac{\DeltaC_{tissue}}{\DeltaC_{artery}}\times\frac{1}{T}（其中\(zhòng)DeltaC_{tissue}為組織內(nèi)對比劑濃度變化，\DeltaC_{artery}為動脈內(nèi)對比劑濃度變化，T為時間）來計算CBF。CBF的臨床意義在于它直接反映了單位時間內(nèi)流經(jīng)每100g腦組織的血液量，是評估腦組織血液供應(yīng)速率的關(guān)鍵指標。當大腦中動脈M1段發(fā)生狹窄或閉塞時，CBF會相應(yīng)減少，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧，CBF值越低，表明腦組織缺血程度越嚴重，發(fā)生腦梗死等嚴重并發(fā)癥的風(fēng)險越高。腦血容量（CBV）通常根據(jù)時間-密度曲線下方封閉的面積來計算，該面積與對比劑在腦組織中的總量相關(guān)，從而間接反映了每100g腦組織中含有的血液量。在計算過程中，利用專門的圖像處理軟件對時間-密度曲線進行積分處理，得到CBV值。CBV反映了腦血管床的血液充盈程度，當腦血管擴張或側(cè)支循環(huán)開放時，CBV可能會增加，這是機體對腦缺血的一種代償機制，通過增加局部血容量來維持腦組織的血液供應(yīng)。然而，在嚴重的腦缺血情況下，如大腦中動脈M1段完全閉塞且側(cè)支循環(huán)代償不足時，CBV也會降低，提示腦組織的血液灌注嚴重受損。平均通過時間（MTT）的計算基于中心容積定律，即MTT=\frac{CBV}{CBF}。在實際操作中，通過先計算出CBV和CBF值，再代入公式即可得到MTT。MTT主要反映了對比劑從動脈端流入腦組織，經(jīng)過毛細血管網(wǎng)，再從靜脈端流出所需要的平均時間，它能夠反映腦組織微循環(huán)的通暢程度。當MTT延長時，意味著血液在腦內(nèi)停留的時間更長，可能存在血管管腔擴張、紅細胞聚集或血液黏稠度增加等情況，導(dǎo)致微循環(huán)不暢，常見于大腦中動脈M1段狹窄或閉塞后側(cè)支循環(huán)代償不良的情況。相反，MTT縮短可能表示血流速度加快或存在動靜脈短路等異常情況。達峰時間（TTP）是指從對比劑開始注入到其在腦組織中濃度達到峰值所經(jīng)歷的時間。TTP的計算相對直接，通過記錄對比劑注入時間和在腦組織中濃度達到峰值的時間，兩者相減即可得到TTP。TTP反映了對比劑到達腦組織并達到最大濃度的時間延遲情況，在缺血區(qū)域，由于血流速度下降或血管狹窄等原因，TTP通常會延長，意味著最大對比劑團峰值到達腦組織的時間較正常區(qū)域更晚，灌注延遲。這一參數(shù)對于判斷缺血區(qū)域的范圍和程度具有重要意義，TTP延長越明顯，提示缺血越嚴重。在分析這些灌注參數(shù)時，需要綜合考慮它們之間的相互關(guān)系以及與臨床癥狀的聯(lián)系。例如，當大腦中動脈M1段狹窄或閉塞時，通常會出現(xiàn)CBF降低、MTT和TTP延長的情況，而CBV的變化則取決于側(cè)支循環(huán)的代償情況。如果側(cè)支循環(huán)良好，CBV可能保持正常甚至略有增加；若側(cè)支循環(huán)代償不足，CBV則會降低。同時，這些灌注參數(shù)的變化與患者的臨床癥狀嚴重程度也密切相關(guān)，如CBF嚴重降低且MTT和TTP顯著延長的患者，往往臨床癥狀更為明顯，發(fā)生腦梗死的風(fēng)險也更高。通過對這些灌注參數(shù)的準確計算和深入分析，可以為臨床醫(yī)生提供豐富的信息，有助于早期診斷大腦中動脈M1段狹窄或閉塞，評估病情嚴重程度，制定合理的治療方案，并預(yù)測患者的預(yù)后。四、大腦中動脈M1段狹窄或閉塞的CT灌注成像表現(xiàn)4.1病例資料收集與篩選本研究的病例資料來源于[具體醫(yī)院名稱]在[具體時間段]內(nèi)收治的患者。該醫(yī)院作為區(qū)域內(nèi)重要的醫(yī)療中心，擁有先進的醫(yī)療設(shè)備和專業(yè)的醫(yī)療團隊，能夠為各類腦血管疾病患者提供全面的診斷和治療服務(wù)，因此其收治的患者具有廣泛的代表性。納入標準嚴格且全面：所有患者均經(jīng)數(shù)字減影血管造影（DSA）、CT血管造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA）等影像學(xué)檢查確診為大腦中動脈M1段狹窄或閉塞。DSA作為腦血管檢查的“金標準”，能夠清晰地顯示血管的形態(tài)、狹窄程度和部位；CTA具有較高的空間分辨率，可直觀地呈現(xiàn)血管的三維結(jié)構(gòu)；MRA則以其無創(chuàng)性和對軟組織的良好分辨能力，在腦血管疾病的診斷中發(fā)揮著重要作用?；颊咴诎l(fā)病后[具體時間范圍]內(nèi)接受CT灌注成像檢查，以確保能夠準確捕捉到腦組織血流灌注的早期變化。這一時間范圍的設(shè)定基于臨床研究和實踐經(jīng)驗，在此期間，腦組織的灌注異常表現(xiàn)最為明顯，有助于提高診斷的準確性。此外，患者年齡在18-80歲之間，能夠配合完成各項檢查，且簽署了知情同意書，充分尊重患者的知情權(quán)和自主選擇權(quán)。排除標準同樣明確：排除存在嚴重心、肝、腎功能不全的患者，因為這些患者的身體狀況可能會影響對比劑的代謝和排泄，增加檢查的風(fēng)險，同時也可能干擾對灌注成像結(jié)果的準確判斷。對碘對比劑過敏的患者也被排除在外，以避免過敏反應(yīng)的發(fā)生，確?；颊叩陌踩＝谟蓄^部外傷史或顱內(nèi)出血史的患者不符合納入條件，頭部外傷和顱內(nèi)出血可能導(dǎo)致局部腦組織的損傷和出血，從而掩蓋大腦中動脈M1段狹窄或閉塞引起的灌注異常，影響研究結(jié)果的可靠性。患有其他嚴重神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦腫瘤、多發(fā)性硬化等的患者也被排除，這些疾病本身會對腦組織的結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生影響，干擾對大腦中動脈M1段病變的評估。最終，共納入符合標準的患者[X]例，其中男性[X]例，女性[X]例，年齡范圍為[最小年齡]-[最大年齡]歲，平均年齡為（[平均年齡]±[標準差]）歲。詳細記錄了患者的臨床資料，包括高血壓、糖尿病、高血脂等基礎(chǔ)疾病史，這些疾病與腦血管病變密切相關(guān)，可能影響大腦中動脈M1段狹窄或閉塞的發(fā)生和發(fā)展。同時記錄了患者的吸煙史和飲酒史，吸煙和過量飲酒是腦血管疾病的重要危險因素，可能導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷、血液黏稠度增加等，進而促進動脈粥樣硬化的形成?；颊叩呐R床癥狀表現(xiàn)多樣，如頭痛、頭暈、肢體無力、言語障礙等，這些癥狀的出現(xiàn)與大腦中動脈M1段狹窄或閉塞導(dǎo)致的腦缺血區(qū)域和程度密切相關(guān)。通過對這些病例資料的全面收集和嚴格篩選，為后續(xù)深入研究大腦中動脈M1段狹窄或閉塞的CT灌注成像表現(xiàn)及其與臨床因素的關(guān)系奠定了堅實的基礎(chǔ)。4.2不同程度狹窄的CT灌注成像特征在大腦中動脈M1段狹窄的研究中，依據(jù)DSA、CTA或MRA等影像學(xué)檢查結(jié)果，可將狹窄程度劃分為輕度（狹窄率<50%）、中度（50%≤狹窄率<70%）和重度（70%≤狹窄率<100%）三個等級。不同程度的狹窄在CT灌注成像上呈現(xiàn)出各異的特征，這些特征為臨床診斷和治療提供了關(guān)鍵的影像學(xué)依據(jù)。當M1段處于輕度狹窄時，CT灌注成像表現(xiàn)相對較為隱匿。腦血流量（CBF）可能僅有輕微下降，這是因為輕度狹窄對血流的阻礙相對較小，機體的代償機制能夠在一定程度上維持腦組織的血液供應(yīng)。腦血容量（CBV）通常保持在正常范圍，這得益于腦血管的自身調(diào)節(jié)能力以及側(cè)支循環(huán)的部分代償作用。平均通過時間（MTT）和達峰時間（TTP）可能略有延長，但延長幅度不顯著，反映出對比劑通過腦組織的時間稍有增加，但整體血流動力學(xué)仍接近正常狀態(tài)。在一組包含輕度狹窄患者的研究中，輕度狹窄組的CBF均值為[X]ml/（100g?min），略低于正常對照組的[X]ml/（100g?min）；MTT均值為[X]s，稍長于對照組的[X]s，但這些差異在統(tǒng)計學(xué)上可能并不顯著，需要結(jié)合臨床癥狀和其他檢查結(jié)果進行綜合判斷。隨著狹窄程度進展至中度，CT灌注成像的變化逐漸明顯。CBF會出現(xiàn)較為顯著的降低，此時狹窄對血流的影響加劇，盡管側(cè)支循環(huán)進一步開放，但仍難以完全維持正常的血液供應(yīng)。CBV可能維持正常，這表明腦血管通過擴張和側(cè)支循環(huán)的進一步代償，在一定程度上彌補了血流量的減少，以保證腦組織的血容量。MTT和TTP則會有更明顯的延長，這意味著對比劑在腦組織中的通過時間顯著增加，血流速度明顯減慢，提示腦組織存在較為明顯的灌注異常。相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，中度狹窄組的CBF均值降至[X]ml/（100g?min），與正常對照組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；MTT均值延長至[X]s，TTP均值也延長至[X]s，均與對照組存在顯著差異，這些變化在CT灌注圖像上可清晰顯示，有助于臨床醫(yī)生判斷病情的進展。重度狹窄時，CT灌注成像表現(xiàn)更為突出。CBF顯著降低，腦組織的血液供應(yīng)嚴重不足，此時側(cè)支循環(huán)雖全力代償，但仍無法滿足腦組織的代謝需求。CBV可能出現(xiàn)下降，這表明腦血管的代償能力已接近極限，無法維持正常的血容量，腦組織面臨嚴重的缺血風(fēng)險。MTT和TTP顯著延長，反映出對比劑通過腦組織的時間大幅增加，血流灌注嚴重受損。在對重度狹窄患者的研究中，重度狹窄組的CBF均值僅為[X]ml/（100g?min），遠低于正常水平；MTT均值延長至[X]s，TTP均值延長至[X]s，與輕度和中度狹窄組相比，差異均具有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），這些灌注參數(shù)的明顯改變在圖像上呈現(xiàn)出明顯的低灌注區(qū)域，與正常腦組織形成鮮明對比，對于診斷和評估病情的嚴重程度具有重要價值。大腦中動脈M1段不同程度狹窄在CT灌注成像上的灌注參數(shù)變化具有明顯的規(guī)律性，隨著狹窄程度的加重，CBF逐漸降低，MTT和TTP逐漸延長，CBV則從正?；虼鷥斝栽黾又饾u轉(zhuǎn)變?yōu)橄陆怠＿@些特征為臨床醫(yī)生準確判斷M1段狹窄程度、評估腦組織缺血狀況以及制定合理的治療方案提供了有力的支持。4.3閉塞的CT灌注成像特征當大腦中動脈M1段發(fā)生閉塞時，CT灌注成像會呈現(xiàn)出一系列典型且具有診斷價值的特征，這些特征對于準確判斷病情、制定治療方案以及評估預(yù)后具有重要意義。在CT灌注圖像上，最為顯著的表現(xiàn)是出現(xiàn)大面積的灌注缺損區(qū)。該缺損區(qū)的范圍與大腦中動脈M1段的供血區(qū)域高度一致，通常累及額葉、頂葉、顳葉的部分區(qū)域以及基底神經(jīng)節(jié)、內(nèi)囊等深部結(jié)構(gòu)。這是因為M1段閉塞后，其供血區(qū)域的腦組織完全失去了來自該動脈的血液供應(yīng)，導(dǎo)致對比劑無法正常灌注，從而在圖像上表現(xiàn)為明顯的低密度區(qū)域，與周圍正常灌注的腦組織形成鮮明對比。例如，在對一組M1段閉塞患者的研究中，發(fā)現(xiàn)灌注缺損區(qū)在CT灌注圖像上清晰可見，邊界相對清晰，其形態(tài)多呈扇形或楔形，尖端指向閉塞的M1段，底部朝向大腦皮質(zhì)表面。這種典型的形態(tài)和位置特征有助于臨床醫(yī)生快速準確地識別閉塞部位和缺血范圍。從灌注參數(shù)的變化來看，腦血流量（CBF）會急劇下降，幾乎降至零。這是由于血流被完全阻斷，腦組織無法獲得充足的血液供應(yīng)，導(dǎo)致CBF顯著減少。相關(guān)研究表明，在M1段閉塞患者中，閉塞側(cè)的CBF均值可低至[X]ml/（100g?min），與對側(cè)正常腦組織相比，差異具有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。腦血容量（CBV）同樣明顯降低，因為缺乏足夠的血液灌注，腦血管床無法正常充盈，CBV值隨之下降。在上述研究中，閉塞側(cè)的CBV均值降至[X]ml/100g，遠低于正常水平。平均通過時間（MTT）和達峰時間（TTP）則顯著延長。由于血流中斷，對比劑無法正?？焖偻ㄟ^腦組織，導(dǎo)致MTT和TTP大幅增加。MTT可能延長至正常腦組織的數(shù)倍甚至數(shù)十倍，TTP也會明顯延遲，提示灌注嚴重受損。在實際病例中，M1段閉塞患者的MTT均值可延長至[X]s，TTP均值延長至[X]s，與正常腦組織的MTT和TTP值相比，差異極其顯著，這些參數(shù)的明顯變化在圖像上表現(xiàn)為顏色的明顯改變，如MTT和TTP延長區(qū)域通常顯示為紅色或黃色等高灌注延遲的顏色編碼，易于觀察和識別。大腦中動脈M1段閉塞時的CT灌注成像特征表現(xiàn)為典型的大面積灌注缺損區(qū)，以及CBF、CBV顯著降低，MTT和TTP顯著延長。這些特征為臨床醫(yī)生提供了直觀、準確的影像學(xué)信息，有助于早期診斷M1段閉塞，評估腦組織缺血程度和范圍，為及時采取有效的治療措施，如血管再通治療、腦保護治療等提供有力的依據(jù)，對于改善患者的預(yù)后具有重要的臨床價值。4.4灌注異常區(qū)域與臨床表現(xiàn)的相關(guān)性CT灌注成像所顯示的灌注異常區(qū)域與患者的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征之間存在著緊密的對應(yīng)關(guān)系，這種相關(guān)性對于臨床診斷、病情評估以及治療方案的制定具有重要的指導(dǎo)意義。當大腦中動脈M1段發(fā)生狹窄或閉塞時，CT灌注成像上會出現(xiàn)相應(yīng)的灌注異常區(qū)域，而這些區(qū)域與患者的臨床表現(xiàn)高度相關(guān)。例如，若灌注異常區(qū)域累及中央前回，患者通常會出現(xiàn)對側(cè)肢體的運動障礙。在一項對大腦中動脈M1段狹窄患者的研究中，有[X]例患者的灌注異常區(qū)域涉及中央前回，其中[X]例患者出現(xiàn)了對側(cè)肢體不同程度的偏癱，表現(xiàn)為肢體無力、無法自主運動，且肌力下降的程度與灌注異常的嚴重程度呈正相關(guān)。這是因為中央前回是大腦的主要運動區(qū)，當該區(qū)域因灌注不足而缺血、缺氧時，神經(jīng)元的功能受損，導(dǎo)致神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)受阻，從而引發(fā)肢體運動障礙。若灌注異常區(qū)域影響到中央后回，患者則會出現(xiàn)對側(cè)軀體的感覺障礙。如在另一組病例中，[X]例患者的灌注異常區(qū)域包括中央后回，這些患者均出現(xiàn)了對側(cè)軀體的感覺減退或缺失，對觸覺、痛覺、溫度覺等刺激的反應(yīng)變得遲鈍。這是由于中央后回負責(zé)接收和處理來自對側(cè)軀體的感覺信息，當該區(qū)域灌注不足時，感覺信號的傳遞和處理受到干擾，進而導(dǎo)致感覺功能異常。在語言功能方面，對于優(yōu)勢半球（通常為左側(cè)半球）M1段狹窄或閉塞導(dǎo)致的灌注異常區(qū)域，若累及額下回后部（Broca區(qū)），患者會出現(xiàn)運動性失語，表現(xiàn)為言語表達困難，說話不流暢，常常出現(xiàn)找詞困難、言語中斷等癥狀。若灌注異常區(qū)域影響到顳上回后部（Wernicke區(qū)），則會引發(fā)感覺性失語，患者雖然能夠聽見聲音，但無法理解語言的含義，同時自己說話也缺乏邏輯性，表現(xiàn)為答非所問。在本研究的病例中，有[X]例優(yōu)勢半球M1段病變患者出現(xiàn)了語言功能障礙，其中[X]例為運動性失語，[X]例為感覺性失語，其灌注異常區(qū)域與相應(yīng)的語言功能區(qū)高度吻合。認知功能障礙也與灌注異常區(qū)域密切相關(guān)。當灌注異常區(qū)域涉及額葉和顳葉的部分區(qū)域時，患者可能出現(xiàn)注意力不集中、記憶力減退、思維遲緩等認知功能障礙。額葉在注意力調(diào)控、執(zhí)行功能等方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用，而顳葉與記憶的形成、存儲和提取密切相關(guān)。當這些區(qū)域灌注不足時，神經(jīng)元的代謝和功能受到影響，從而導(dǎo)致認知功能下降。在研究中，有[X]例患者的灌注異常區(qū)域累及額葉和顳葉，這些患者在認知功能測試中表現(xiàn)出明顯的缺陷，與灌注正常的患者相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。CT灌注成像顯示的灌注異常區(qū)域與患者的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征具有顯著的相關(guān)性，通過對灌注異常區(qū)域的分析，可以初步推斷患者可能出現(xiàn)的臨床癥狀，為臨床醫(yī)生快速準確地診斷病情、制定個性化的治療方案提供重要的依據(jù)。五、CT灌注成像在診斷和評估中的價值5.1與其他影像學(xué)檢查方法的比較在腦血管疾病的診斷中，CT灌注成像（CTP）與CT血管造影（CTA）、磁共振成像（MRI）、磁共振血管造影（MRA）等影像學(xué)檢查方法各具優(yōu)勢與不足，了解它們之間的差異對于臨床合理選擇檢查方法至關(guān)重要。CTA是一種通過靜脈注射造影劑后，利用螺旋CT進行薄層體積掃描，再經(jīng)計算機三維重建血管的檢查方法。它能夠清晰地顯示腦血管的解剖結(jié)構(gòu)，包括血管的形態(tài)、走行、狹窄或閉塞的部位以及程度等，對于評估大腦中動脈M1段的病變情況具有重要價值。例如，在診斷大腦中動脈M1段狹窄時，CTA可以直觀地呈現(xiàn)血管狹窄的部位和程度，為臨床提供準確的解剖學(xué)信息。然而，CTA主要側(cè)重于血管形態(tài)學(xué)的觀察，無法直接反映腦組織的血流灌注狀態(tài)，對于判斷腦組織是否存在缺血以及缺血的程度等方面存在局限性。相比之下，CTP能夠通過灌注參數(shù)的變化，如腦血流量（CBF）、腦血容量（CBV）、平均通過時間（MTT）和達峰時間（TTP）等，準確地評估腦組織的血流動力學(xué)變化，彌補了CTA在功能成像方面的不足。但CTP在顯示血管的細微結(jié)構(gòu)方面不如CTA清晰，對于一些血管病變的細節(jié)觀察可能不夠準確。MRI具有良好的軟組織分辨能力，能夠清晰地顯示腦組織的解剖結(jié)構(gòu)和病變情況，對于發(fā)現(xiàn)早期腦梗死、腦腫瘤等疾病具有較高的敏感性。在大腦中動脈M1段狹窄或閉塞的診斷中，MRI可以通過彌散加權(quán)成像（DWI）等技術(shù)，早期發(fā)現(xiàn)腦組織的缺血性改變，即使在腦組織尚未出現(xiàn)明顯形態(tài)學(xué)變化時，也能檢測到異常信號。此外，MRI還可以進行磁共振波譜分析（MRS）等功能成像，進一步了解腦組織的代謝情況。然而，MRI檢查時間相對較長，對于一些病情危急、無法長時間配合檢查的患者不太適用。而且，MRI對體內(nèi)有金屬植入物（如心臟起搏器、金屬假牙等）的患者存在禁忌，限制了其應(yīng)用范圍。與之不同，CTP檢查時間較短，一般在數(shù)分鐘內(nèi)即可完成，更適合急性腦卒中患者的緊急檢查。并且，CTP對于體內(nèi)有金屬植入物的患者相對安全，不受金屬偽影的影響。但CTP在顯示腦組織的細微結(jié)構(gòu)和病變的定性診斷方面不如MRI準確。MRA是基于核磁共振對血管的特殊成像，可發(fā)現(xiàn)血管狹窄和閉塞的部位，以及動脈瘤、動脈畸形等其他血管病變。它具有簡便無創(chuàng)、沒有輻射的優(yōu)點，是腦血管相關(guān)性疾病必不可少的檢查方法，也可作為腦血管病篩查的一種方法。在評估大腦中動脈M1段狹窄或閉塞時，MRA能夠清晰地顯示血管的走行和狹窄情況。然而，MRA對血管狹窄評估的特異性相對較低，可能會對血管狹窄產(chǎn)生過度評估。同時，MRA的成像質(zhì)量容易受到血流速度、血管迂曲等因素的影響，導(dǎo)致圖像的準確性下降。相比之下，CTP通過對腦組織灌注參數(shù)的分析，能夠更準確地評估大腦中動脈M1段狹窄或閉塞對腦組織血流灌注的影響，為臨床診斷和治療提供更有價值的信息。但CTP需要使用對比劑，存在一定的過敏風(fēng)險，且有一定的輻射。CT灌注成像在評估腦組織血流灌注方面具有獨特的優(yōu)勢，能夠為大腦中動脈M1段狹窄或閉塞的診斷和評估提供重要的功能信息。然而，它也不能完全替代CTA、MRI和MRA等其他影像學(xué)檢查方法。在臨床實踐中，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，如病情的緊急程度、身體狀況、對造影劑的耐受性以及是否存在金屬植入物等因素，綜合選擇合適的影像學(xué)檢查方法，以實現(xiàn)對大腦中動脈M1段狹窄或閉塞的準確診斷和全面評估。5.2對腦缺血程度的評估CT灌注成像能夠通過對腦血流量（CBF）、腦血容量（CBV）、平均通過時間（MTT）和達峰時間（TTP）等灌注參數(shù)的分析，準確評估腦缺血的程度，為臨床治療提供關(guān)鍵依據(jù)。腦血流量（CBF）作為反映單位時間內(nèi)流經(jīng)每100g腦組織血液量的關(guān)鍵參數(shù)，與腦缺血程度密切相關(guān)。當大腦中動脈M1段狹窄或閉塞時，CBF會相應(yīng)減少，且減少程度與腦缺血程度呈正相關(guān)。在輕度腦缺血時，CBF可能輕度下降，如一項針對輕度腦缺血患者的研究表明，CBF均值可能從正常的[X]ml/（100g?min）降至[X]ml/（100g?min）左右，此時腦組織仍可通過自身調(diào)節(jié)機制和側(cè)支循環(huán)的代償維持基本功能。隨著缺血程度加重，CBF進一步降低，在中度腦缺血時，CBF均值可降至[X]ml/（100g?min），腦組織代謝開始受到明顯影響，出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙。而在重度腦缺血時，CBF顯著減少，可低至[X]ml/（100g?min）以下，腦組織嚴重缺血、缺氧，面臨不可逆損傷的風(fēng)險。腦血容量（CBV）的變化也能反映腦缺血程度。在腦缺血早期，機體通過腦血管擴張和側(cè)支循環(huán)開放等代償機制，使CBV保持正常甚至略有增加，以維持腦組織的血容量。如在一些腦缺血初期患者中，CBV均值可維持在正常的[X]ml/100g左右，或稍有升高至[X]ml/100g。然而，當缺血程度加重，腦血管的代償能力達到極限，CBV開始下降。在重度腦缺血時，CBV明顯降低，可降至[X]ml/100g以下，提示腦組織的血液灌注嚴重受損，難以維持正常的代謝需求。平均通過時間（MTT）和達峰時間（TTP）同樣是評估腦缺血程度的重要指標。MTT反映了對比劑通過毛細血管的時間，TTP反映了對比劑到達腦組織并達到最大濃度的時間延遲情況。在腦缺血時，由于血流速度減慢或血管狹窄，MTT和TTP均會延長，且延長程度與腦缺血程度成正比。在輕度腦缺血時，MTT可能從正常的[X]s延長至[X]s左右，TTP也稍有延遲；而在重度腦缺血時，MTT可延長至[X]s以上，TTP明顯延遲，如延長至[X]s以上，這表明腦組織的灌注嚴重受損，血流動力學(xué)異常明顯。在臨床治療中，醫(yī)生可根據(jù)CT灌注成像所反映的腦缺血程度制定個性化的治療方案。對于輕度腦缺血患者，可采取藥物治療，如抗血小板聚集藥物、改善腦循環(huán)藥物等，以預(yù)防病情進展。對于中度腦缺血患者，除藥物治療外，可能需考慮血管介入治療，如血管成形術(shù)、支架置入術(shù)等，以恢復(fù)血管通暢，改善腦血流灌注。而對于重度腦缺血患者，若符合條件，可能需緊急進行血管再通治療，如靜脈溶栓、機械取栓等，同時配合腦保護治療，以挽救瀕臨死亡的腦組織，降低致殘率和死亡率。CT灌注成像的灌注參數(shù)在評估腦缺血程度方面具有重要價值，通過對這些參數(shù)的準確分析，能夠為臨床醫(yī)生提供全面、準確的信息，有助于早期診斷、病情評估以及制定合理的治療方案，從而改善患者的預(yù)后。5.3對治療方案選擇的指導(dǎo)意義CT灌注成像結(jié)果對于醫(yī)生選擇藥物治療、血管內(nèi)介入治療或外科手術(shù)治療等方案具有重要的指導(dǎo)意義。在藥物治療方面，對于CT灌注成像顯示腦缺血程度較輕，如腦血流量（CBF）輕度下降，腦血容量（CBV）正常，平均通過時間（MTT）和達峰時間（TTP）輕度延長的患者，通常首選藥物治療?？寡“寰奂幬锶绨⑺酒チ?、氯吡格雷等，可抑制血小板的聚集，降低血栓形成的風(fēng)險，防止病情進一步惡化。以阿司匹林為例，它通過抑制血小板環(huán)氧化酶的活性，減少血栓素A2的合成，從而抑制血小板的聚集，適用于大腦中動脈M1段輕度狹窄或閉塞導(dǎo)致的輕度腦缺血患者。他汀類藥物則具有調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊的作用，可降低血脂水平，減少動脈粥樣硬化斑塊的形成和發(fā)展，對于伴有高血脂的患者尤為重要。在一項針對輕度腦缺血患者的研究中，使用他汀類藥物治療后，患者的血脂水平得到有效控制，且隨訪期間腦缺血癥狀未進一步加重。當CT灌注成像提示腦缺血程度為中度，CBF明顯下降，CBV基本正常，MTT和TTP顯著延長時，血管內(nèi)介入治療可能是更為合適的選擇。血管內(nèi)介入治療主要包括血管成形術(shù)和支架置入術(shù)。血管成形術(shù)是通過球囊擴張狹窄的血管，使其內(nèi)徑增大，恢復(fù)血流灌注。支架置入術(shù)則是在狹窄部位放置支架，支撐血管壁，保持血管通暢。對于大腦中動脈M1段中度狹窄的患者，支架置入術(shù)可有效改善血管狹窄程度，增加腦血流量。相關(guān)研究表明，支架置入術(shù)后，患者的CBF明顯增加，MTT和TTP縮短，神經(jīng)功能得到顯著改善。在手術(shù)過程中，醫(yī)生可根據(jù)CT灌注成像提供的信息，準確判斷狹窄部位和程度，選擇合適的支架類型和尺寸，提高手術(shù)的成功率和安全性。對于重度腦缺血，即CBF顯著降低，CBV下降，MTT和TTP極度延長，且伴有大面積灌注缺損區(qū)的患者，若符合手術(shù)指征，外科手術(shù)治療可能是必要的。頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）是一種常見的外科手術(shù)方法，主要用于治療頸動脈狹窄，對于大腦中動脈M1段狹窄或閉塞且伴有頸動脈嚴重狹窄的患者，CEA可切除頸動脈內(nèi)膜的粥樣硬化斑塊，恢復(fù)頸動脈的通暢，從而改善大腦中動脈的血流灌注。在一項多中心的臨床研究中，接受CEA治療的患者，術(shù)后腦缺血癥狀明顯緩解，生活質(zhì)量得到顯著提高。此外，對于一些無法進行血管內(nèi)介入治療或CEA的患者，顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)也是一種選擇。該手術(shù)通過建立新的血管通路，將顱外血管與顱內(nèi)血管連接起來，為缺血區(qū)域的腦組織提供血液供應(yīng)。但顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)手術(shù)難度較大，風(fēng)險較高，需要嚴格評估患者的病情和身體狀況后謹慎選擇。CT灌注成像結(jié)果能夠為醫(yī)生提供準確的腦缺血程度和范圍等信息，幫助醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況，權(quán)衡利弊，選擇最合適的治療方案，從而提高治療效果，改善患者的預(yù)后。六、臨床案例分析6.1案例一：短暫性肢體抖動綜合征患者患者為51歲女性，因“發(fā)作性左側(cè)肢體抖動4月余，加重2天”入院?；颊咴谌朐呵?個月，無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)作性左側(cè)肢體抖動，每次持續(xù)時間約1-2分鐘，休息后可自行緩解，有時會伴有同側(cè)肢體麻木、乏力感，上述癥狀每天發(fā)作1-2次，在站立、邁步或長距離行走后容易出現(xiàn)。發(fā)作時無頭痛、頭暈，無視物雙影，無吞咽困難、飲水嗆咳，無意識不清、肢體抽搐，無二便失禁。6月初，患者至當?shù)蒯t(yī)院就診，考慮“腦梗死”，給予阿司匹林抗血小板等治療后，癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。2016年6月20日，患者自覺癥狀加重，表現(xiàn)為由坐位起身時或走一段距離后即頻繁出現(xiàn)發(fā)作性左側(cè)肢體抖動，持續(xù)時間較前延長，為1-5分鐘，坐位及平躺后緩解，近期還曾因肢體抖動摔倒一次?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年余，最高血壓達180/120mmHg，規(guī)律服藥，血壓控制尚可。4個月前診斷“陰道膿腫”，曾行膿腫穿刺術(shù)2次，恢復(fù)可。入院查體顯示，右上肢血壓125/74mmHg，左上肢血壓130/80mmHg，心肺腹未見異常。神經(jīng)系統(tǒng)查體結(jié)果為神志清，精神差，言語流利，定向力、記憶力、計算力均正常。雙側(cè)瞳孔等大、同圓，直徑約3.0mm，對光反射靈敏。視力、視野粗測正常，眼球活動正常。雙側(cè)鼻唇溝對稱，伸舌居中。四肢肌力、肌張力正常。雙側(cè)病理征陰性。無頸強直，克氏征陰性。輔助檢查方面，血尿便常規(guī)、凝血功能、甲狀腺功能、自身免疫全套、腫瘤標志物等未見明顯異常。MRI+MRA（2016-06-07，外院）顯示兩側(cè)側(cè)腦室周圍脫髓鞘病變，多發(fā)性硬化？雙側(cè)大腦中動脈顯示欠佳，遠端分支稀疏，右側(cè)大腦前動脈顯示不清。入院后行24h動態(tài)腦電圖未見明顯異常。頭顱MRI平掃+增強（2016-06-23）顯示右側(cè)額葉皮層下、半卵圓區(qū)及側(cè)腦室旁多發(fā)新鮮腔隙性梗死灶，兩側(cè)大腦中動脈顯示不清及多發(fā)扭曲細小血管影，考慮煙霧病可能。頭顱CTP（2016-06-30）結(jié)果為雙側(cè)大腦中動脈M1段狹窄，以右側(cè)為著，管腔幾近閉塞，煙霧病可能大，右側(cè)大腦中動脈供血區(qū)缺血。從該患者的頭顱CT灌注成像結(jié)果來看，雙側(cè)大腦中動脈M1段狹窄，尤其是右側(cè)管腔幾近閉塞，這導(dǎo)致了右側(cè)大腦中動脈供血區(qū)缺血。而這種缺血狀態(tài)與患者的臨床表現(xiàn)——短暫性肢體抖動綜合征密切相關(guān)。短暫性肢體抖動綜合征（LSS）作為一種罕見的頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA形式，其病變血管大多位于頸內(nèi)動脈起始到大腦中動脈M2段。該患者的病變部位符合這一特征，可能是由于大腦半球低灌注后造成基底節(jié)區(qū)缺血，而白質(zhì)內(nèi)的灰質(zhì)核團在血供、能量代謝、神經(jīng)遞質(zhì)分泌等方面與大腦其他部位有所不同，易于選擇性受損，從而造成一系列錐體外系的癥狀。在治療方案上，患者入院后先給予阿司匹林聯(lián)合波立維抗血小板，阿托伐他汀調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊等治療，但患者發(fā)作頻率雖較前減少，但每日仍有發(fā)作，在改變體位或長距離行走后易誘發(fā)。考慮到患者病因為煙霧病，單純藥物治療效果不佳，遂轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科進一步行DSA檢查。結(jié)果提示右側(cè)頸內(nèi)末端閉塞，左側(cè)大腦中動脈近閉塞前病變，煙霧樣血管增生，后循環(huán)通過皮層軟膜支向前循環(huán)代償。明確診斷后，于2016年7月12日行“右側(cè)顱內(nèi)外血管搭橋+硬腦膜翻轉(zhuǎn)術(shù)”，術(shù)后患者恢復(fù)良好，未再出現(xiàn)左側(cè)肢體抖動，僅有左上肢麻木感，復(fù)查頭顱CTP示煙霧病術(shù)后改變，右側(cè)大腦前中動脈供血區(qū)相對缺血，較前略好轉(zhuǎn)。出院時囑患者口服阿司匹林及阿托伐他汀，繼續(xù)門診隨訪。6.2案例二：急性缺血性卒中機械取栓患者患者男性，68歲，因“突發(fā)右側(cè)肢體無力伴言語不清4小時”急診入院?；颊咴谌朐呵?小時，于活動中突然出現(xiàn)右側(cè)肢體無力，無法站立和行走，同時伴有言語不清，表達困難，但能理解他人言語。無頭痛、頭暈，無惡心、嘔吐，無意識障礙及肢體抽搐。既往有高血壓病史10年，血壓控制不佳，最高血壓達180/100mmHg；有糖尿病病史5年，一直口服降糖藥物治療。入院查體：神志清楚，精神差，言語含糊不清。右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏。右側(cè)肢體肌力2級，肌張力減低，腱反射減弱，右側(cè)巴氏征陽性。左側(cè)肢體肌力、肌張力正常，病理征陰性。輔助檢查方面，頭顱CT平掃未見明顯出血灶，但可見左側(cè)大腦中動脈高密度征，提示血栓形成。CT灌注成像顯示左側(cè)大腦中動脈M1段閉塞，左側(cè)大腦中動脈供血區(qū)腦血流量（CBF）明顯降低，平均值降至[X]ml/（100g?min），較對側(cè)正常腦組織的[X]ml/（100g?min）顯著減少；腦血容量（CBV）有所下降，為[X]ml/100g，低于對側(cè)的[X]ml/100g；平均通過時間（MTT）顯著延長，達到[X]s，遠超過對側(cè)的[X]s；達峰時間（TTP）也明顯延遲，延長至[X]s，而對側(cè)僅為[X]s。根據(jù)這些灌注參數(shù)的變化，明確了左側(cè)大腦中動脈供血區(qū)存在嚴重的缺血灌注異常，與患者的急性缺血性卒中臨床表現(xiàn)相符。由于患者發(fā)病時間在6小時的時間窗內(nèi)，且符合機械取栓的其他指征，遂緊急行機械取栓治療。手術(shù)過程順利，成功取出左側(cè)大腦中動脈M1段血栓，術(shù)后即刻造影顯示血管再通良好，達到改良腦梗死溶栓（mTICI）分級3級，即完全再通，前向血流正常。術(shù)后3天復(fù)查CT灌注成像，結(jié)果顯示左側(cè)大腦中動脈供血區(qū)灌注情況明顯改善。CBF顯著增加，升至[X]ml/（100g?min），接近正常水平；CBV基本恢復(fù)正常，達到[X]ml/100g；MTT縮短至[X]s，接近對側(cè)正常腦組織的MTT值；TTP也明顯縮短，為[X]s，與對側(cè)差異不大。同時，灌注異常區(qū)范圍明顯縮小，提示腦組織的血流灌注得到有效恢復(fù)?；颊咝g(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)良好，右側(cè)肢體肌力逐漸恢復(fù)至4級，言語不清癥狀也明顯改善。出院時，患者可在攙扶下行走，日常生活能力得到顯著提高。在本案例中，CT灌注成像在急性缺血性卒中機械取栓患者的診療過程中發(fā)揮了關(guān)鍵作用。術(shù)前，通過CT灌注成像準確地判斷了血管閉塞部位為左側(cè)大腦中動脈M1段，明確了腦組織缺血的范圍和程度，為制定機械取栓治療方案提供了重要依據(jù)。術(shù)后，CT灌注成像能夠直觀地顯示血管再通后腦組織灌注的恢復(fù)情況，通過對比手術(shù)前后灌注參數(shù)的變化，如CBF、CBV、MTT和TTP等，客觀地評估了機械取栓的治療效果。這表明CT灌注成像不僅有助于急性缺血性卒中的早期診斷和治療方案的選擇，還能在治療后對患者的病情恢復(fù)進行有效監(jiān)測和評估，對于改善患者的預(yù)后具有重要的臨床價值。6.3案例三：慢性腦缺血患者患者為65歲男性，近一年來反復(fù)出現(xiàn)頭暈、頭痛癥狀，頭暈呈持續(xù)性昏沉感，頭痛多為雙側(cè)顳部及枕部的隱痛，休息后無明顯緩解。同時，患者自覺記憶力逐漸減退，經(jīng)常忘記近期發(fā)生的事情，如剛剛放置的物品位置、與他人的約定等。注意力也難以集中，日常工作和生活受到一定影響，比如閱讀報紙時容易走神，無法連貫理解內(nèi)容。此外，患者還偶有肢體麻木的癥狀，多發(fā)生于雙側(cè)手指及腳趾，每次持續(xù)數(shù)分鐘后自行緩解?；颊呒韧懈哐獕翰∈?5年，血壓長期控制不佳，波動在160-180/90-100mmHg之間；有高脂血癥病史8年，未規(guī)律服用降脂藥物。否認糖尿病、心臟病等其他重大疾病史。吸煙史30年，平均每天吸煙20支；飲酒史25年，每周飲酒3-4次，每次飲用白酒約150ml。輔助檢查方面，頭顱磁共振成像（MRI）顯示雙側(cè)大腦半球白質(zhì)內(nèi)多發(fā)斑點狀、斑片狀長T1、長T2信號影，在液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（FLAIR）上呈高信號，提示腦白質(zhì)脫髓鞘改變。雙側(cè)大腦中動脈M1段管壁增厚，信號不均勻，管腔呈不同程度狹窄，以右側(cè)為著。全腦血管造影（DSA）清晰顯示雙側(cè)大腦中動脈M1段狹窄，右側(cè)狹窄程度約70%，左側(cè)狹窄程度約50%，同時可見部分細小血管代償性增生，但側(cè)支循環(huán)代償不充分。CT腦灌注成像結(jié)果顯示，雙側(cè)大腦中動脈供血區(qū)腦血流量（CBF）均有不同程度下降，右側(cè)更為明顯，右側(cè)CBF均值降至[X]ml/（100g?min），左側(cè)為[X]ml/（100g?min），明顯低于正常水平。腦血容量（CBV）在右側(cè)基本正常，左側(cè)稍有增加，右側(cè)CBV為[X]ml/100g，左側(cè)為[X]ml/100g，這表明左側(cè)可能存在一定程度的腦血管擴張和側(cè)支循環(huán)代償。平均通過時間（MTT）和達峰時間（TTP）在雙側(cè)均延長，右側(cè)MTT延長至[X]s，TTP延長至[X]s；左側(cè)MTT為[X]s，TTP為[X]s，提示雙側(cè)大腦中動脈供血區(qū)血流速度減慢，灌注延遲。根據(jù)CT灌注成像結(jié)果，結(jié)合患者的癥狀和其他檢查，診斷為慢性腦缺血，主要病因是雙側(cè)大腦中動脈M1段狹窄?？紤]到患者右側(cè)大腦中動脈狹窄程度較重，且灌注異常明顯，有血管內(nèi)介入治療指征。遂在完善相關(guān)術(shù)前準備后，對患者右側(cè)大腦中動脈M1段行支架置入術(shù)。術(shù)后患者頭暈、頭痛癥狀有所緩解，肢體麻木未再發(fā)作。復(fù)查CT灌注成像顯示，右側(cè)大腦中動脈供血區(qū)CBF明顯增加，升至[X]ml/（100g?min），接近正常范圍；MTT和TT