2025年肝功能解讀試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，45歲，因“乏力、食欲減退1周”就診。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT850U/L（參考值0-40U/L），AST680U/L（參考值0-37U/L），TBil35μmol/L（參考值3.4-17.1μmol/L），DBil18μmol/L（參考值0-6.8μmol/L），ALB42g/L（參考值35-55g/L），GGT65U/L（參考值7-45U/L）。最可能的診斷是：A.急性病毒性肝炎B.酒精性肝病C.膽汁淤積性肝炎D.肝硬化失代償期2.下列哪項(xiàng)指標(biāo)升高最能反映肝細(xì)胞線粒體損傷？A.ALTB.AST（m-AST）C.GGTD.ALP3.患者女性，62歲，因“皮膚瘙癢2月，尿色加深”就診。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALP320U/L（參考值40-150U/L），GGT450U/L（參考值7-45U/L），TBil85μmol/L（參考值3.4-17.1μmol/L），DBil62μmol/L（參考值0-6.8μmol/L），ALT80U/L（參考值0-40U/L）。最可能的輔助檢查陽性結(jié)果是：A.抗-HAVIgM陽性B.抗線粒體抗體（AMA-M2）陽性C.HBsAg陽性D.鐵蛋白顯著升高4.肝硬化患者出現(xiàn)以下哪種情況提示肝功能Child-Pugh分級為C級？A.白蛋白38g/LB.總膽紅素35μmol/LC.凝血酶原時間延長6秒D.無肝性腦病5.關(guān)于前白蛋白（PA）的描述，錯誤的是：A.半衰期短于白蛋白B.反映肝臟合成功能更敏感C.營養(yǎng)不良時水平升高D.急性肝炎早期即可下降6.酒精性肝病患者典型的酶學(xué)變化是：A.AST/ALT>2，GGT顯著升高B.ALT/AST>2，ALP顯著升高C.GGT正常，ALP升高D.ALT顯著升高，TBil正常7.患者男性，30歲，服用異煙肼4周后出現(xiàn)ALT200U/L，TBil25μmol/L，最可能的損傷機(jī)制是：A.免疫介導(dǎo)的肝細(xì)胞損傷B.藥物直接毒性作用C.膽汁排泄障礙D.肝竇阻塞綜合征8.下列哪項(xiàng)指標(biāo)升高與肝纖維化程度相關(guān)性最強(qiáng)？A.透明質(zhì)酸（HA）B.膽堿酯酶（CHE）C.乳酸脫氫酶（LDH）D.5'-核苷酸酶（5'-NT）9.自身免疫性肝炎患者特征性的血清學(xué)指標(biāo)是：A.抗核抗體（ANA）和抗平滑肌抗體（SMA）陽性B.抗肝腎微粒體抗體（LKM-1）陽性C.抗線粒體抗體（AMA）陽性D.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）陽性10.膽汁酸代謝異常的早期敏感指標(biāo)是：A.總膽汁酸（TBA）B.直接膽紅素（DBil）C.間接膽紅素（IBil）D.γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）11.患者男性，55歲，慢性乙肝病史10年，近期復(fù)查：ALB30g/L，球蛋白35g/L，A/G比值0.8，最可能的原因是：A.肝臟合成白蛋白減少，單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)合成球蛋白增加B.白蛋白丟失過多（如蛋白尿）C.營養(yǎng)不良導(dǎo)致白蛋白合成原料不足D.球蛋白分解代謝減少12.關(guān)于凝血酶原時間（PT）的描述，錯誤的是：A.反映肝臟合成凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的能力B.PT延長程度與肝損傷嚴(yán)重程度正相關(guān)C.維生素K缺乏不會導(dǎo)致PT延長D.肝硬化患者PT延長提示肝功能儲備下降13.新生兒生理性黃疸的特點(diǎn)不包括：A.生后2-3天出現(xiàn)B.血清總膽紅素<221μmol/L（足月兒）C.以間接膽紅素升高為主D.直接膽紅素>34μmol/L14.患者女性，40歲，反復(fù)右上腹隱痛半年，B超提示肝內(nèi)膽管結(jié)石。實(shí)驗(yàn)室檢查最可能出現(xiàn)的是：A.ALT顯著升高（>10倍正常上限）B.ALP和GGT顯著升高，DBil/IBil>0.5C.白蛋白顯著降低（<30g/L）D.膽堿酯酶顯著升高15.下列哪種情況會導(dǎo)致“酶膽分離”現(xiàn)象？A.急性黃疸型肝炎早期B.重型肝炎（肝衰竭）C.藥物性膽汁淤積D.酒精性脂肪肝二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯選不得分）1.反映肝臟合成功能的指標(biāo)包括：A.白蛋白（ALB）B.前白蛋白（PA）C.膽堿酯酶（CHE）D.凝血酶原時間（PT）2.膽汁淤積性黃疸的實(shí)驗(yàn)室特征包括：A.DBil/IBil>0.5B.ALP和GGT顯著升高C.尿膽紅素陽性，尿膽原減少或陰性D.ALT/AST輕度升高或正常3.可能導(dǎo)致假性高膽紅素血癥的情況有：A.標(biāo)本溶血（大量紅細(xì)胞破壞）B.嚴(yán)重脂血（乳糜血）C.服用大劑量維生素CD.標(biāo)本長時間暴露于光線下4.酒精性肝病的診斷依據(jù)包括：A.長期飲酒史（男性>40g/d，女性>20g/d，持續(xù)5年以上）B.AST/ALT>2，GGT升高>2倍正常上限C.肝臟超聲提示脂肪肝或肝硬化D.排除病毒性肝炎、藥物性肝病等其他肝病5.自身免疫性肝炎（AIH）的治療反應(yīng)指標(biāo)包括：A.ALT/AST水平下降B.IgG水平降低C.自身抗體滴度下降D.肝組織炎癥活動度減輕三、案例分析題（共40分）案例1（15分）：患者男性，38歲，因“發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性15年，乏力、尿黃1周”入院。既往無特殊用藥史，飲酒史5年（約50g/d，折合乙醇量），已戒酒2月。查體：皮膚鞏膜中度黃染，肝掌（+），蜘蛛痣（2個），肝肋下1cm，質(zhì)韌，脾肋下未及。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT1200U/L，AST900U/L，TBil120μmol/L（DBil85μmol/L），ALB38g/L，GLO32g/L，A/G1.19，PT14秒（對照12秒），HBVDNA5.2×10^6IU/mL，抗-HCV陰性，抗-HEV陰性，腹部超聲：肝臟回聲增粗，門靜脈內(nèi)徑12mm，脾厚35mm。問題：（1）該患者肝功能損傷的主要原因是什么？依據(jù)是什么？（5分）（2）需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（5分）（3）為評估肝纖維化程度，還需進(jìn)行哪些檢查？（5分）案例2（15分）：患者女性，55歲，因“皮膚瘙癢3月，陶土色大便2周”就診。無飲酒史，無肝炎病史，近期未服用特殊藥物。查體：皮膚鞏膜重度黃染，肝肋下2cm，質(zhì)硬，無壓痛，脾肋下未及。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT85U/L，AST70U/L，ALP450U/L，GGT580U/L，TBil280μmol/L（DBil220μmol/L），ALB35g/L，GLO30g/L，PT15秒（對照12秒），抗-HAVIgM（-），HBsAg（-），抗-HCV（-），抗-AMA-M2（+），腹部CT：肝內(nèi)膽管無擴(kuò)張，膽總管內(nèi)徑6mm，胰腺未見異常。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（5分）（2）解釋其膽汁酸代謝異常的機(jī)制（5分）（3）若患者出現(xiàn)ALB持續(xù)下降至28g/L，PT延長至20秒，提示病情如何變化？（5分）案例3（10分）：患者男性，65歲，因“納差、腹脹1月”就診。有2型糖尿病史10年，長期服用二甲雙胍（0.5gtid）。查體：體型肥胖（BMI28kg/m2），肝區(qū)叩擊痛（+），移動性濁音（-）。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT90U/L，AST75U/L，GGT60U/L，ALP110U/L，TBil18μmol/L，ALB34g/L，GLO28g/L，空腹血糖7.8mmol/L，糖化血紅蛋白7.2%，肝臟彈性成像（FibroScan）：CAP320dB/m，E值8.5kPa（參考值2.4-7.0kPa）。問題：（1）該患者肝功能異常的最可能原因是什么？依據(jù)是什么？（4分）（2）FibroScan的兩個參數(shù)（CAP、E值）分別反映什么？（3分）（3）下一步應(yīng)建議患者采取哪些措施？（3分）四、簡答題（共15分）1.簡述ALT和AST的臨床意義差異（5分）2.列舉三種反映肝纖維化的血清學(xué)指標(biāo)并說明其機(jī)制（5分）3.分析肝硬化患者出現(xiàn)低白蛋白血癥的主要原因（5分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.答案：A解析：急性病毒性肝炎以ALT顯著升高（>5倍正常上限）為特征，AST可同步升高但通常低于ALT，膽紅素輕度升高，白蛋白正常（提示無嚴(yán)重合成功能障礙）。酒精性肝病AST/ALT常>2；膽汁淤積性肝炎以ALP、GGT升高為主；肝硬化失代償期多有白蛋白降低、脾大等表現(xiàn)。2.答案：B解析：AST有兩種同工酶，胞漿型（c-AST）和線粒體型（m-AST）。肝細(xì)胞損傷時c-AST首先釋放入血，嚴(yán)重?fù)p傷（如壞死）時m-AST釋放，因此m-AST升高更能反映線粒體損傷。3.答案：B解析：患者以ALP、GGT顯著升高（膽汁淤積酶學(xué)）和結(jié)合膽紅素升高為主，提示膽汁淤積性肝病?？咕€粒體抗體（AMA-M2）是原發(fā)性膽汁性膽管炎（PBC）的特異性抗體，常見于中老年女性，表現(xiàn)為皮膚瘙癢、膽汁淤積?？?HAVIgM提示甲肝（急性肝炎表現(xiàn)）；HBsAg陽性提示乙肝（肝細(xì)胞損傷為主）；鐵蛋白升高多見于血色病。4.答案：C解析：Child-Pugh分級C級標(biāo)準(zhǔn)：白蛋白<35g/L（A選項(xiàng)38g/L為B級），總膽紅素>51μmol/L（B選項(xiàng)35μmol/L為B級），凝血酶原時間延長>6秒（C選項(xiàng)正確），肝性腦病≥Ⅱ級（D選項(xiàng)無腦病為A級）。5.答案：C解析：前白蛋白半衰期約2天（白蛋白約21天），對肝臟合成功能變化更敏感。營養(yǎng)不良時合成原料不足，PA水平下降而非升高。6.答案：A解析：酒精可特異性抑制ALT活性，導(dǎo)致AST/ALT>2；酒精誘導(dǎo)肝細(xì)胞微粒體酶，GGT顯著升高（常>2倍正常上限）。7.答案：B解析：異煙肼主要通過肝臟乙?；x，其代謝產(chǎn)物（如乙酰肼）具有直接肝毒性，可導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死，表現(xiàn)為ALT升高為主，屬于藥物直接毒性作用（非免疫介導(dǎo)）。8.答案：A解析：透明質(zhì)酸（HA）由肝星狀細(xì)胞合成，降解主要依賴肝竇內(nèi)皮細(xì)胞，肝纖維化時合成增加、降解減少，與肝纖維化程度相關(guān)性最強(qiáng)。CHE反映肝臟合成功能；LDH為非特異性細(xì)胞損傷指標(biāo)；5'-NT與ALP意義相似（膽汁淤積）。9.答案：A解析：自身免疫性肝炎（AIH）Ⅰ型以ANA和SMA陽性為特征；Ⅱ型以LKM-1陽性為特征；AMA陽性見于PBC；ANCA多見于血管炎。10.答案：A解析：總膽汁酸（TBA）由肝臟合成、分泌，經(jīng)腸肝循環(huán)代謝，肝臟損傷或膽汁淤積時TBA早期升高，比膽紅素更敏感。11.答案：A解析：慢性肝病時，肝細(xì)胞損傷導(dǎo)致白蛋白合成減少；同時單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)（如Kupffer細(xì)胞）激活，球蛋白（主要是γ-球蛋白）合成增加，導(dǎo)致A/G比值下降。12.答案：C解析：PT反映肝臟合成凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的能力，其中因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ為維生素K依賴因子，維生素K缺乏（如膽汁淤積導(dǎo)致吸收障礙）也會引起PT延長。13.答案：D解析：新生兒生理性黃疸以間接膽紅素升高為主（未結(jié)合膽紅素），直接膽紅素應(yīng)<34μmol/L；若直接膽紅素升高需考慮病理性黃疸（如膽道閉鎖）。14.答案：B解析：肝內(nèi)膽管結(jié)石導(dǎo)致膽汁淤積，ALP、GGT顯著升高（反映膽管損傷），結(jié)合膽紅素（DBil）占總膽紅素（TBil）比例>50%（DBil/TBil>0.5）。ALT多輕度升高（非顯著升高）；白蛋白降低多見于肝硬化；膽堿酯酶降低反映肝臟合成功能下降。15.答案：B解析：“酶膽分離”指ALT/AST從高峰下降而膽紅素持續(xù)升高，提示大量肝細(xì)胞壞死（如重型肝炎、肝衰竭），肝細(xì)胞已無法釋放酶類，但膽紅素代謝障礙持續(xù)加重。二、多項(xiàng)選擇題1.答案：ABCD解析：ALB、PA、CHE均由肝臟合成，PT延長反映凝血因子合成減少，均為肝臟合成功能指標(biāo)。2.答案：ABCD解析：膽汁淤積時結(jié)合膽紅素排泄障礙，DBil/IBil>0.5；ALP（膽管上皮細(xì)胞）、GGT（膽小管）升高；尿膽紅素陽性（結(jié)合膽紅素可溶于水），尿膽原減少（腸道膽紅素減少）；ALT/AST因膽汁毒性作用輕度升高。3.答案：ABD解析：溶血導(dǎo)致間接膽紅素假性升高（標(biāo)本中紅細(xì)胞破壞釋放）；脂血干擾比色法檢測；光線可分解膽紅素（尤其是間接膽紅素）導(dǎo)致假性降低；維生素C可能干擾某些檢測方法但通常不會導(dǎo)致假性升高。4.答案：ABCD解析：酒精性肝病診斷需長期飲酒史（男性>40g/d×5年，女性>20g/d×5年），酶學(xué)特點(diǎn)（AST/ALT>2，GGT升高），影像學(xué)支持，排除其他肝病。5.答案：ABCD解析：AIH治療有效時，ALT/AST、IgG（多克隆升高）、自身抗體滴度均下降，肝組織炎癥活動度減輕（需肝活檢評估）。三、案例分析題案例1（1）主要原因：慢性乙型肝炎急性活動期。依據(jù)：①HBsAg陽性15年，HBVDNA高載量（5.2×10^6IU/mL）；②ALT顯著升高（1200U/L），AST同步升高；③有肝掌、蜘蛛痣等慢性肝病體征；④排除丙肝、戊肝（抗-HCV、抗-HEV陰性），近期已戒酒（排除酒精性肝病）。（2）鑒別診斷：①酒精性肝炎：雖有飲酒史但已戒酒2月，AST/ALT<2（900/1200=0.75）不支持；②藥物性肝損傷：無特殊用藥史；③自身免疫性肝炎：需檢測自身抗體（如ANA、SMA）；④急性戊型肝炎：抗-HEV陰性可排除。（3）評估肝纖維化程度的檢查：①肝臟彈性成像（FibroScan）測肝臟硬度值（LSM）；②血清肝纖維化四項(xiàng)（HA、PCⅢ、Ⅳ-C、LN）；③肝穿刺活檢（金標(biāo)準(zhǔn)）；④腹部增強(qiáng)CT/MRI（觀察肝臟形態(tài)、脾大等）。案例2（1）最可能診斷：原發(fā)性膽汁性膽管炎（PBC）。診斷依據(jù)：①中老年女性，慢性病程（皮膚瘙癢3月）；②膽汁淤積酶學(xué)（ALP、GGT顯著升高）；③以結(jié)合膽紅素升高為主（DBil/TBil=0.78>0.5）；④抗-AMA-M2陽性（特異性指標(biāo)）；⑤影像學(xué)（CT）無肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張（排除梗阻性黃疸）。（2）膽汁酸代謝異常機(jī)制：PBC主要損傷肝內(nèi)小膽管（特別是小葉間膽管），導(dǎo)致膽汁分泌障礙，膽汁酸在肝內(nèi)蓄積并反流入血。同時，腸肝循環(huán)受阻，膽汁酸重吸收減少，糞便中排泄增加，但由于膽管損傷持續(xù)存在，血清總膽汁酸仍顯著升高。（3）提示病情進(jìn)展至肝硬化失代償期：ALB持續(xù)下降（<30g/L）反映肝臟合成功能嚴(yán)重受損；PT延長至20秒（INR≥1.5）提示凝血因子合成障礙，符合Child-PughC級標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)后較差，需考慮肝移植評估。案例3（1）最可能原因：非酒精性脂肪性肝炎（NASH）。依據(jù)：①肥胖（BMI28kg/m2）、2型糖尿?。ùx綜合征組分）；②ALT、AST輕度升高（<5倍正常上限），GGT、ALP無顯著升高（排除膽汁淤積）；③FibroScanCAP320dB/m（提示重度脂肪肝，CAP≥240dB/m為脂肪肝，≥260dB/m為中度，≥280dB/m為重度）；E值8.5kPa（提示顯著肝纖維化，E值≥7.0kPa為F2，≥9.5kPa為F3，≥12.5kPa為F4）。（2）CAP（受控衰減參數(shù)）反映肝臟脂肪變性程度（單位dB/m），CAP值越高，脂肪含量越多；E值（彈性值）反映肝臟硬度，E值越高，纖維化程度越重。（3）建議措施：①生活方式干預(yù)：控制飲食（低熱量、低脂、高纖維），增加運(yùn)動（每周≥150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動），目標(biāo)3-6月體重下降5%-10%；②控制血糖：調(diào)整降糖方案（如加用GLP-1受體激動劑，兼具減重和改善肝代謝作用）；③定期監(jiān)測：每3-6月復(fù)查肝功能、FibroScan；④必要時肝活檢（若E值持續(xù)升高或ALT持續(xù)異常）；⑤避免肝毒性藥物（如避免聯(lián)用其他損肝藥物）。四、簡答題1.ALT