2025年臨床醫(yī)學腫瘤學考試試題(含答案)一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.下列哪項是目前公認的與肝細胞癌（HCC）發(fā)生最密切相關的致癌因素？A.黃曲霉毒素B1B.丙型肝炎病毒（HCV）慢性感染C.酒精性肝硬化D.非酒精性脂肪性肝炎（NASH）答案：B（HCV慢性感染是HCC的首要危險因素，全球約30%的HCC由HCV引起；黃曲霉毒素B1主要與HBV協(xié)同致癌）2.根據AJCC第9版肺癌TNM分期標準，T3期肺腺癌的定義是：A.腫瘤最大徑>5cm且≤7cmB.腫瘤侵犯壁層胸膜（PL1）或主支氣管（距隆突≥2cm）C.同一肺葉內存在衛(wèi)星結節(jié)D.腫瘤侵犯膈肌或心包答案：C（T3期包括：腫瘤最大徑>7cm；侵犯胸壁、膈神經、心包壁層；同一肺葉內有衛(wèi)星結節(jié)；腫瘤位于主支氣管（距隆突<2cm但未累及隆突））3.關于腫瘤標志物CEA（癌胚抗原）的臨床意義，正確的是：A.特異性診斷結直腸癌的金標準B.可用于早期結直腸癌篩查C.術后CEA持續(xù)升高提示復發(fā)風險增加D.僅在結直腸癌中升高答案：C（CEA無器官特異性，不能用于早期篩查或確診，但術后動態(tài)監(jiān)測升高提示復發(fā)可能）4.下列哪種靶向藥物的作用機制是抑制血管內皮生長因子（VEGF）受體？A.曲妥珠單抗（Trastuzumab）B.阿帕替尼（Apatinib）C.奧希替尼（Osimertinib）D.利妥昔單抗（Rituximab）答案：B（阿帕替尼是VEGFR-2酪氨酸激酶抑制劑；曲妥珠單抗靶向HER2，奧希替尼靶向EGFRT790M突變，利妥昔單抗靶向CD20）5.小細胞肺癌（SCLC）的標準一線化療方案是：A.培美曲塞+順鉑B.吉西他濱+卡鉑C.依托泊苷+順鉑D.多西他賽+奧沙利鉑答案：C（SCLC對化療敏感，EP方案（依托泊苷+順鉑）為經典一線方案）6.關于腫瘤免疫檢查點抑制劑（ICIs）的應用，錯誤的是：A.PD-L1表達≥50%的NSCLC患者可單藥使用帕博利珠單抗B.肝癌患者使用ICIs前需評估Child-Pugh分級C.所有類型腫瘤均可常規(guī)檢測TMB（腫瘤突變負荷）指導ICIs治療D.免疫相關不良反應（irAEs）多發(fā)生在治療開始后6-12周答案：C（TMB檢測主要用于NSCLC等部分腫瘤，并非所有腫瘤常規(guī)推薦）7.乳腺癌分子分型中，LuminalB型的免疫組化特征是：A.ER+/PR+，HER2-，Ki-67≤14%B.ER+/PR+，HER2+（IHC3+或FISH+），或Ki-67>20%C.ER-，PR-，HER2+D.ER-，PR-，HER2-答案：B（LuminalB型需滿足ER+且PR+，同時HER2+或Ki-67高表達（>20%））8.關于結直腸癌肝轉移的治療原則，正確的是：A.所有肝轉移灶均應手術切除B.RAS/BRAF野生型患者一線推薦西妥昔單抗聯(lián)合化療C.不可切除的肝轉移患者應放棄局部治療D.轉化治療僅指化療答案：B（RAS/BRAF野生型結直腸癌對EGFR抑制劑（如西妥昔單抗）敏感；肝轉移灶是否可切除需綜合評估，轉化治療包括化療、靶向治療甚至局部消融）9.下列哪項是前列腺癌最常用的腫瘤標志物？A.CA125B.PSA（前列腺特異性抗原）C.CA19-9D.AFP（甲胎蛋白）答案：B（PSA是前列腺癌的特異性標志物，用于篩查、療效監(jiān)測和復發(fā)評估）10.膠質母細胞瘤（GBM）的標準治療方案是：A.手術切除+術后放療B.手術切除+替莫唑胺同步放化療+輔助替莫唑胺C.單純化療（依托泊苷+順鉑）D.免疫檢查點抑制劑單藥治療答案：B（Stupp方案：最大范圍手術切除后，同步放化療（放療+替莫唑胺）聯(lián)合6周期輔助替莫唑胺）11.關于腫瘤微環(huán)境（TME）的描述，錯誤的是：A.腫瘤相關成纖維細胞（CAFs）可促進腫瘤血管生成B.M2型腫瘤相關巨噬細胞（TAMs）具有促腫瘤作用C.調節(jié)性T細胞（Treg）可抑制抗腫瘤免疫反應D.高濃度腫瘤浸潤淋巴細胞（TILs）提示預后不良答案：D（TILs高浸潤通常提示腫瘤對免疫治療敏感，預后較好）12.胃癌HER2陽性的判定標準是：A.IHC2+且FISH陰性B.IHC3+或FISH陽性（HER2/CEP17≥2.0）C.IHC1+D.僅FISH陽性（HER2/CEP17≥1.8）答案：B（胃癌HER2陽性定義為IHC3+，或IHC2+且FISH陽性（HER2/CEP17≥2.0））13.下列哪種藥物屬于多靶點酪氨酸激酶抑制劑（TKI）？A.厄洛替尼（Erlotinib）B.索拉非尼（Sorafenib）C.伊馬替尼（Imatinib）D.克唑替尼（Crizotinib）答案：B（索拉非尼靶向VEGFR、PDGFR、RAF等多靶點；其余選項為單靶點TKI）14.卵巢癌最常見的組織學類型是：A.生殖細胞腫瘤B.性索間質腫瘤C.上皮性卵巢癌D.轉移性卵巢癌答案：C（上皮性卵巢癌占所有卵巢惡性腫瘤的85%-90%）15.關于腫瘤疼痛的三階梯治療原則，正確的是：A.輕度疼痛首選阿片類藥物B.中度疼痛使用弱阿片類（如可待因）+非甾體抗炎藥（NSAIDs）C.重度疼痛使用強阿片類（如嗎啡）+NSAIDs+輔助藥物D.無需考慮用藥順序，按需調整答案：C（三階梯原則：輕度疼痛用NSAIDs；中度用弱阿片類+NSAIDs；重度用強阿片類+NSAIDs+輔助藥物）16.急性早幼粒細胞白血病（APL）的特征性融合基因是：A.BCR-ABLB.PML-RARAC.AML1-ETOD.CBFB-MYH11答案：B（PML-RARA融合基因是APL的分子標志，對全反式維甲酸（ATRA）和砷劑敏感）17.關于鼻咽癌的治療，錯誤的是：A.早期（I-II期）首選放療B.局部晚期（III-IVa期）推薦同步放化療C.遠處轉移患者以化療為主，可聯(lián)合免疫治療D.所有患者均需手術切除原發(fā)灶答案：D（鼻咽癌對放療敏感，手術僅用于放療后殘留或復發(fā)的挽救治療）18.下列哪項是甲狀腺乳頭狀癌（PTC）的典型病理特征？A.砂粒體（psammomabodies）B.髓樣癌特征性淀粉樣物質沉積C.未分化癌的肉瘤樣結構D.濾泡癌的血管侵犯答案：A（砂粒體是PTC的典型病理表現(xiàn)，約50%的PTC可見）19.關于CAR-T細胞治療的描述，正確的是：A.僅適用于實體瘤治療B.靶向CD19的CAR-T已獲批用于急性淋巴細胞白血?。ˋLL）C.細胞因子釋放綜合征（CRS）是最常見的不良反應，通常無生命危險D.治療前無需進行淋巴細胞清除化療答案：B（如tisagenlecleucel獲批用于兒童和年輕成人復發(fā)/難治性B-ALL；CAR-T主要用于血液腫瘤，CRS可能危及生命，治療前需淋巴細胞清除）20.關于腫瘤預防的三級預防策略，錯誤的是：A.一級預防：消除或減少致癌因素（如HPV疫苗）B.二級預防：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷（如結直腸癌篩查）C.三級預防：延長生存、提高生活質量（如疼痛管理）D.三級預防僅針對晚期患者答案：D（三級預防適用于所有腫瘤患者，包括術后康復期）二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.屬于腫瘤姑息治療范疇的措施包括：A.控制癌性疼痛B.糾正惡液質C.心理支持D.晚期患者的化療答案：ABCD（姑息治療涵蓋癥狀控制、心理支持及維持生活質量的治療，包括適當?shù)幕煟?.可用于評估腫瘤患者預后的分子標志物有：A.結直腸癌的RAS突變狀態(tài)B.乳腺癌的Ki-67指數(shù)C.肺癌的PD-L1表達水平D.胃癌的EBV感染狀態(tài)答案：ABCD（RAS突變提示西妥昔單抗耐藥、預后差；Ki-67高表達提示增殖活躍；PD-L1高表達與免疫治療療效相關；EBV陽性胃癌預后較好）3.關于腫瘤手術治療的原則，正確的是：A.根治性手術需達到R0切除（切緣無腫瘤）B.姑息性手術旨在緩解癥狀（如腸梗阻）C.前哨淋巴結活檢可減少腋窩淋巴結清掃范圍（如乳腺癌）D.所有早期腫瘤均需擴大切除（如廣泛子宮切除）答案：ABC（早期腫瘤應遵循“最小有效切除”原則，避免過度治療）4.免疫檢查點抑制劑相關不良反應（irAEs）可能累及的器官包括：A.甲狀腺（甲狀腺功能減退）B.肺（肺炎）C.結腸（結腸炎）D.心臟（心肌炎）答案：ABCD（irAEs可累及幾乎所有器官系統(tǒng)，常見甲狀腺、肺、結腸、皮膚、內分泌腺等）5.關于腫瘤化療藥物分類，正確的是：A.烷化劑（如環(huán)磷酰胺）：通過共價結合DNA發(fā)揮作用B.抗代謝藥（如5-氟尿嘧啶）：干擾核酸合成C.拓撲異構酶抑制劑（如伊立替康）：抑制DNA復制D.紫杉類（如紫杉醇）：促進微管聚合，抑制有絲分裂答案：ABCD（均為化療藥物的典型作用機制）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述腫瘤精準治療的核心要素及臨床應用實例。答案：核心要素：①分子分型：通過基因檢測（如NGS）明確腫瘤驅動基因；②靶點驗證：確認靶點與腫瘤發(fā)生發(fā)展的相關性；③藥物匹配：選擇針對特定靶點的治療藥物；④療效監(jiān)測：動態(tài)評估治療反應及耐藥機制。實例：①EGFR敏感突變（19del/L858R）的NSCLC患者使用奧希替尼；②HER2陽性乳腺癌患者使用曲妥珠單抗聯(lián)合化療；③BRAFV600E突變的黑色素瘤患者使用維莫非尼。2.對比說明非小細胞肺癌（NSCLC）與小細胞肺癌（SCLC）的生物學特性及治療策略差異。答案：生物學特性：-NSCLC：占肺癌85%，包括腺癌、鱗癌等，生長較慢，轉移相對較晚，存在明確驅動基因（如EGFR、ALK）；-SCLC：占15%，神經內分泌起源，惡性程度高，早期廣泛轉移，無明確驅動基因，對放化療敏感但易復發(fā)。治療策略：-NSCLC：早期（I-IIIA期）首選手術；局部晚期（IIIB-IIIC期）同步放化療；晚期根據驅動基因選擇靶向治療（如EGFR-TKI）或免疫治療（如PD-1抑制劑聯(lián)合化療）；-SCLC：幾乎無手術機會，局限期（≤T3N1M0）同步放化療，廣泛期一線EP/EC方案聯(lián)合免疫治療（如阿替利珠單抗），復發(fā)后使用拓撲替康等二線藥物。3.試述腫瘤標志物在臨床中的應用價值及局限性。答案：應用價值：①輔助診斷：如AFP診斷HCC，PSA診斷前列腺癌；②療效監(jiān)測：術后或化療后標志物下降提示有效；③復發(fā)預警：治療后標志物再次升高可能早于影像學發(fā)現(xiàn)復發(fā)；④預后評估：如CEA持續(xù)升高的結直腸癌患者預后較差。局限性：①缺乏特異性：多數(shù)標志物可在炎癥、良性疾病中升高（如CA125在子宮內膜異位癥中升高）；②敏感性不足：早期腫瘤可能標志物正常（如早期結直腸癌CEA陽性率僅30%-40%）；③不能單獨作為確診依據，需結合影像學、病理檢查。4.列舉3種常見的腫瘤免疫治療方式，并簡述其作用機制。答案：①免疫檢查點抑制劑（ICIs）：通過阻斷PD-1/PD-L1或CTLA-4通路，解除T細胞抑制狀態(tài)（如帕博利珠單抗阻斷PD-1與PD-L1結合）；②CAR-T細胞治療：基因工程改造T細胞，使其表達嵌合抗原受體（CAR），特異性識別腫瘤表面抗原（如CD19CAR-T治療B細胞淋巴瘤）；③腫瘤疫苗：通過激活樹突狀細胞（DC）呈遞腫瘤抗原，誘導特異性T細胞免疫應答（如Sipuleucel-T用于去勢抵抗性前列腺癌）。5.簡述結直腸癌的TNM分期（AJCC第9版）中T、N、M的定義及臨床意義。答案：T（原發(fā)腫瘤）：-Tis：原位癌（局限于上皮內或黏膜固有層）；-T1：腫瘤侵犯黏膜下層；-T2：侵犯固有肌層；-T3：穿透固有肌層至漿膜下層或無腹膜覆蓋的結腸周圍組織；-T4：侵犯鄰近器官或穿透臟層腹膜。N（區(qū)域淋巴結）：-N0：無區(qū)域淋巴結轉移；-N1：1-3枚區(qū)域淋巴結轉移；-N2：≥4枚區(qū)域淋巴結轉移。M（遠處轉移）：-M0：無遠處轉移；-M1a：單個器官或部位轉移（如肝單個轉移灶）；-M1b：多個器官或部位轉移（如肝+肺轉移）；-M1c：腹膜轉移。臨床意義：TNM分期是制定治療方案（如手術范圍、是否需要新輔助治療）和評估預后的核心依據，分期越高（如T4N2M1）提示預后越差。四、案例分析題（共25分）案例：患者男性，65歲，因“咳嗽、痰中帶血2月，加重1周”就診。吸煙史40年（2包/天），無腫瘤家族史。查體：生命體征平穩(wěn)，右肺呼吸音減弱，未聞及明顯干濕啰音。輔助檢查：-胸部增強CT：右肺上葉見一5.5cm×4.2cm腫塊，邊緣毛刺，侵犯右側胸膜，右肺門淋巴結腫大（短徑2.0cm），未見縱隔淋巴結及遠處轉移。-纖維支氣管鏡活檢病理：肺腺癌（中分化），免疫組化：TTF-1+，NapsinA+，Ki-6730%。-基因檢測：EGFR19外顯子缺失突變（19del），ALK、ROS1、MET擴增陰性，PD-L1TPS（腫瘤比例評分）20%。-腹部B超、骨掃描、頭顱MRI未見轉移灶。問題1：請結合AJCC第9版分期標準，對該患者進行肺癌TNM分期，并說明依據。（5分）問題2：該患者的最佳治療方案是什么？請分階段說明，并闡述各階段治療的理論依據。（10分）問題3：若患者治療后6個月出現(xiàn)頭痛、嘔吐，頭顱MRI提示多發(fā)腦轉移（3個病灶，最大徑2.5cm），肺部原發(fā)病灶穩(wěn)定，此時應如何調整治療？請說明理由。（10分）答案：問題1：分期：cT3N1M0，IIIB期。依據：-T分期：腫瘤最大徑5.5cm（>5cm且≤7cm屬于T2b？不，AJCC第9版肺癌T分期中，T3定義為腫瘤最大徑>7cm，或侵犯胸壁/膈神經/心包壁層，或同一肺葉內有衛(wèi)星結節(jié)。本例腫瘤5.5cm（≤7cm），但侵犯右側胸膜（屬于胸壁結構），因此T分期為T3；-N分期：右肺門淋巴結腫大（短徑2.0cm），屬于N1（同側支氣管周圍淋巴結或肺門淋巴結轉移）；-M分期：無遠處轉移（M0）；-綜上，T3N1M0對應IIIB期（根據AJCC第9版肺癌分期表）。問題2：最佳治療方案為“新輔助靶向治療→手術→輔助治療”，具體分階段：①新輔助治療階段：患者為IIIB期（T3N1M0），EGFR19del陽性，PD-L1TPS20%（