支氣管哮喘急性發(fā)作處理流程培訓(xùn)演講人：日期:CATALOGUE目錄01初步評(píng)估與診斷02緊急處理措施03藥物治療方案04病情監(jiān)測(cè)與調(diào)整05并發(fā)癥管理策略06后續(xù)護(hù)理與預(yù)防01初步評(píng)估與診斷癥狀識(shí)別要點(diǎn)典型呼吸道癥狀患者表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽，尤其在夜間或清晨加重，癥狀多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、運(yùn)動(dòng)或呼吸道感染相關(guān)。01體征觀(guān)察聽(tīng)診可聞及雙肺散在或彌漫性哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)；嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸頻率增快、輔助呼吸肌參與呼吸及三凹征等缺氧表現(xiàn)。02病史采集需重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)既往哮喘診斷史、發(fā)作頻率、藥物使用情況（如吸入性糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑）及近期癥狀控制水平。03輕度發(fā)作活動(dòng)受限，說(shuō)話(huà)呈短語(yǔ)狀，呼吸頻率明顯增快，血氧飽和度90%-94%，PEF為預(yù)計(jì)值的50%-79%，需立即使用短效β2受體激動(dòng)劑并考慮就醫(yī)。中度發(fā)作重度發(fā)作靜息狀態(tài)下呼吸困難，只能單字說(shuō)話(huà)或無(wú)法言語(yǔ)，呼吸頻率＞30次/分，血氧飽和度＜90%，PEF＜50%預(yù)計(jì)值，需緊急醫(yī)療干預(yù)?；颊呖善脚P，說(shuō)話(huà)連貫，呼吸頻率輕度增加，血氧飽和度正?；蚵缘停ā?5%），峰流速值（PEF）占預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值的80%以上。嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)既往重癥發(fā)作史若患者曾有氣管插管或ICU住院史，本次發(fā)作進(jìn)展為重癥的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。藥物依從性差長(zhǎng)期未規(guī)范使用控制藥物（如吸入激素）或過(guò)度依賴(lài)短效β2受體激動(dòng)劑（每月使用＞1支）提示病情不穩(wěn)定。合并癥影響合并慢性阻塞性肺疾病、心血管疾病或精神心理障礙者，急性發(fā)作時(shí)病死率升高，需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。環(huán)境觸發(fā)因素暴露于高濃度過(guò)敏原（如塵螨、花粉）或空氣污染環(huán)境中可能加速病情惡化。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估關(guān)鍵因素02緊急處理措施支氣管擴(kuò)張劑應(yīng)用短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）首選立即使用沙丁胺醇或特布他林霧化吸入，每20分鐘重復(fù)1次，持續(xù)1小時(shí)，快速緩解支氣管痙攣。需監(jiān)測(cè)心率以防心動(dòng)過(guò)速等副作用。靜脈用藥的適應(yīng)癥若霧化吸入無(wú)效或無(wú)法配合，可靜脈注射氨茶堿（需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血藥濃度），但需注意其治療窗窄，避免心律失常等不良反應(yīng)?？鼓憠A能藥物聯(lián)合使用對(duì)于中重度發(fā)作，推薦異丙托溴銨與SABA聯(lián)合霧化，通過(guò)阻斷迷走神經(jīng)張力增強(qiáng)支氣管舒張效果，尤其適用于痰液黏稠患者。氧氣療法實(shí)施目標(biāo)氧飽和度設(shè)定維持SpO2≥94%（兒童≥95%），通過(guò)鼻導(dǎo)管或面罩給予高流量氧（6-8L/min），避免二氧化碳潴留風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)COPD合并哮喘者需控制性氧療（28%-35%濃度）。插管指征與準(zhǔn)備若出現(xiàn)意識(shí)障礙、呼吸暫?；驀?yán)重酸中毒（pH<7.25），立即氣管插管并機(jī)械通氣，采用小潮氣量（6-8mL/kg）策略防止氣壓傷。無(wú)創(chuàng)通氣支持對(duì)呼吸肌疲勞或PaCO2升高者，采用BiPAP模式（IPAP8-12cmH2O，EPAP4-6cmH2O），改善通氣并減少插管需求。需密切觀(guān)察胸廓起伏及血?dú)庾兓??？焖僭u(píng)估與分級(jí)協(xié)助患者取前傾坐位減少呼吸功耗，保持環(huán)境安靜通風(fēng)。移除可能的過(guò)敏原（如粉塵、寵物毛發(fā)），避免刺激因素加重痙攣。體位與環(huán)境管理建立靜脈通路與監(jiān)測(cè)開(kāi)放靜脈通道以備糖皮質(zhì)激素（如甲強(qiáng)龍40-80mg靜注）及補(bǔ)液，持續(xù)監(jiān)測(cè)ECG、血壓及SpO2，每15分鐘評(píng)估癥狀變化并記錄。根據(jù)呼吸頻率、輔助肌活動(dòng)、血氧及PEF值（<50%預(yù)計(jì)值為重度）判斷發(fā)作程度，啟動(dòng)相應(yīng)預(yù)案。記錄用藥史及過(guò)敏史排除禁忌。初步急救步驟03藥物治療方案短效β2激動(dòng)劑（SABA）首選應(yīng)用沙丁胺醇或特布他林作為急性發(fā)作一線(xiàn)藥物，通過(guò)霧化吸入或壓力定量吸入器給藥，快速緩解支氣管痙攣，推薦初始劑量為2-4噴/次，每20分鐘可重復(fù)1次，連續(xù)3輪。長(zhǎng)效β2激動(dòng)劑（LABA）的聯(lián)合使用在控制性治療中，LABA需與吸入性皮質(zhì)激素（ICS）聯(lián)用以減少發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，但急性期單獨(dú)使用可能掩蓋炎癥，需嚴(yán)格避免。給藥途徑與監(jiān)測(cè)霧化吸入適用于重癥或無(wú)法配合的患者，需監(jiān)測(cè)心率及血鉀水平，防止β2受體過(guò)度激活導(dǎo)致震顫或低鉀血癥等副作用。β2激動(dòng)劑使用指南皮質(zhì)激素給藥規(guī)范全身性皮質(zhì)激素的早期干預(yù)中重度發(fā)作需口服潑尼松（0.5-1mg/kg/d）或靜脈注射甲強(qiáng)龍（40-80mg/d），療程5-7天，無(wú)需逐步減量，但需評(píng)估血糖及消化道出血風(fēng)險(xiǎn)。吸入性皮質(zhì)激素（ICS）的維持作用兒童與特殊人群調(diào)整急性期后應(yīng)繼續(xù)高劑量ICS（如布地奈德800μg/d）以控制氣道炎癥，2-4周后根據(jù)癥狀調(diào)整劑量，避免突然停藥導(dǎo)致反跳性發(fā)作。兒童劑量按體重計(jì)算（潑尼松1mg/kg/d），妊娠期患者優(yōu)先選用布地奈德等B類(lèi)安全藥物，并密切隨訪(fǎng)肺功能。123輔助藥物選擇原則茶堿類(lèi)藥物的謹(jǐn)慎使用氨茶堿靜脈滴注僅作為二線(xiàn)選擇，需監(jiān)測(cè)血藥濃度（10-20μg/ml），避免與大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素聯(lián)用以防毒性累積。03鎂劑的應(yīng)急處理靜脈硫酸鎂（2g輸注20分鐘）可用于危及生命的重度發(fā)作，通過(guò)抑制鈣離子通道緩解平滑肌痙攣，但需監(jiān)測(cè)血壓及深腱反射。0201抗膽堿能藥物的協(xié)同作用異丙托溴銨與SABA聯(lián)用可增強(qiáng)支氣管擴(kuò)張效果，尤其適用于痰液黏稠或慢性阻塞性肺疾?。–OPD）共病患者，霧化劑量為250-500μg/次。04病情監(jiān)測(cè)與調(diào)整通過(guò)持續(xù)觀(guān)察患者胸廓起伏頻率及呼吸深度，判斷是否存在呼吸急促、淺表呼吸或反常呼吸，同時(shí)記錄每分鐘呼吸次數(shù)以評(píng)估病情嚴(yán)重程度。呼吸頻率與節(jié)律監(jiān)測(cè)密切追蹤心動(dòng)過(guò)速或心律失常表現(xiàn)，結(jié)合血壓波動(dòng)（如低血壓提示嚴(yán)重氣道阻塞或休克前期）綜合判斷循環(huán)系統(tǒng)受累情況。心率與血壓變化分析使用脈搏血氧儀實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)SpO?水平，結(jié)合血?dú)夥治鼋Y(jié)果（如PaO?、PaCO?）評(píng)估氧合狀態(tài)及通氣功能，警惕低氧血癥或二氧化碳潴留風(fēng)險(xiǎn)。血氧飽和度動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)010302生命體征追蹤方法檢查患者是否出現(xiàn)鎖骨上窩、肋間隙凹陷或鼻翼扇動(dòng)等體征，反映呼吸肌代償性做功增加，提示氣道阻力升高。輔助呼吸肌活動(dòng)觀(guān)察04治療反應(yīng)評(píng)估指標(biāo)采用哮喘控制問(wèn)卷（ACQ）或視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）量化喘息、胸悶等癥狀改善情況，對(duì)比基線(xiàn)值動(dòng)態(tài)評(píng)估療效。癥狀緩解程度量化統(tǒng)計(jì)短效β?受體激動(dòng)劑（SABA）使用次數(shù)，若24小時(shí)內(nèi)需求減少≥50%或無(wú)需重復(fù)給藥提示治療應(yīng)答良好。支氣管舒張劑需求頻率通過(guò)床旁峰流速儀（PEF）測(cè)定呼氣峰流速值，若治療后PEF較基線(xiàn)提高≥12%或絕對(duì)值達(dá)個(gè)人最佳值80%以上視為有效。肺功能參數(shù)變化010302監(jiān)測(cè)外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、呼出氣一氧化氮（FeNO）等生物標(biāo)志物水平下降，反映氣道炎癥控制情況。炎癥標(biāo)志物趨勢(shì)04方案調(diào)整依據(jù)分級(jí)治療響應(yīng)分級(jí)根據(jù)患者對(duì)初始治療的反應(yīng)（完全/部分/無(wú)應(yīng)答），參照GINA指南階梯式升級(jí)或降級(jí)治療方案，如加用全身糖皮質(zhì)激素或生物靶向藥物。個(gè)體化藥物代謝差異依據(jù)患者肝腎功能、基因檢測(cè)結(jié)果（如β?受體多態(tài)性）調(diào)整茶堿類(lèi)、糖皮質(zhì)激素等藥物劑量，避免毒性或治療不足。并發(fā)癥預(yù)警信號(hào)識(shí)別若出現(xiàn)沉默胸、意識(shí)改變等危象征兆，需立即轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)并調(diào)整為機(jī)械通氣聯(lián)合靜脈給藥等強(qiáng)化治療策略。合并癥協(xié)同管理針對(duì)合并過(guò)敏性鼻炎、胃食管反流等共病患者，需同步優(yōu)化抗組胺藥、質(zhì)子泵抑制劑等聯(lián)合用藥方案以減少哮喘觸發(fā)因素。05并發(fā)癥管理策略呼吸衰竭應(yīng)對(duì)措施氧療管理立即給予高流量氧療，維持血氧飽和度在目標(biāo)范圍，同時(shí)避免二氧化碳潴留加重，需密切監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鲆哉{(diào)整氧療方案。支氣管擴(kuò)張劑強(qiáng)化治療聯(lián)合使用短效β2受體激動(dòng)劑和抗膽堿能藥物霧化吸入，必要時(shí)靜脈注射茶堿類(lèi)藥物，以快速緩解氣道痙攣。糖皮質(zhì)激素應(yīng)用早期足量靜脈注射糖皮質(zhì)激素，抑制氣道炎癥反應(yīng)，減輕黏膜水腫和分泌物阻塞，改善通氣功能。無(wú)創(chuàng)通氣支持對(duì)中重度呼吸衰竭患者，盡早啟動(dòng)無(wú)創(chuàng)正壓通氣（如BiPAP），降低氣管插管率，但需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者耐受性和療效。機(jī)械通氣指征判斷意識(shí)障礙評(píng)估患者出現(xiàn)嗜睡、昏迷或躁動(dòng)等意識(shí)改變，提示嚴(yán)重缺氧或二氧化碳潴留，需緊急氣管插管保護(hù)氣道。呼吸頻率>40次/分或<8次/分、矛盾呼吸、輔助呼吸肌參與等，表明呼吸肌代償衰竭，需機(jī)械通氣支持。動(dòng)脈血pH<7.20伴PaCO2進(jìn)行性升高，或PaO2<60mmHg且氧療無(wú)改善，需考慮有創(chuàng)通氣。合并休克、嚴(yán)重心律失常等血流動(dòng)力學(xué)紊亂，需通過(guò)機(jī)械通氣減少呼吸功，改善氧供需平衡。呼吸肌疲勞征象血?dú)夥治鲩撝笛h(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定突發(fā)胸痛伴呼吸窘迫時(shí)，立即行床旁胸片或超聲檢查，確診后需胸腔閉式引流減壓，避免張力性氣胸惡化。加強(qiáng)氣道濕化及高頻胸壁振蕩，必要時(shí)行支氣管鏡灌洗清除黏液栓，同時(shí)靜脈補(bǔ)液糾正脫水以稀釋痰液。持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，糾正低氧血癥和酸中毒等誘因，對(duì)惡性心律失常（如室顫）立即電復(fù)律，并評(píng)估電解質(zhì)紊亂。對(duì)機(jī)械通氣或大劑量激素治療患者，常規(guī)使用質(zhì)子泵抑制劑，減少消化道出血風(fēng)險(xiǎn)。其他并發(fā)癥處理氣胸與縱隔氣腫黏液栓阻塞心律失常管理應(yīng)激性潰瘍預(yù)防06后續(xù)護(hù)理與預(yù)防臨床癥狀穩(wěn)定肺功能改善患者呼吸頻率、心率、血氧飽和度等生命體征需持續(xù)穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)，無(wú)明顯喘息或呼吸困難表現(xiàn)，且夜間癥狀得到有效控制。通過(guò)峰流速儀或肺功能檢測(cè)確認(rèn)患者呼氣峰流速（PEF）達(dá)到個(gè)人最佳值的80%以上，且變異率小于20%，表明氣道阻塞已顯著緩解。出院標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定用藥依從性達(dá)標(biāo)患者能夠正確掌握吸入裝置使用方法，并理解控制藥物與緩解藥物的區(qū)別，確保出院后能規(guī)范執(zhí)行治療方案。家屬或照護(hù)者準(zhǔn)備充分主要照護(hù)者需接受哮喘急性發(fā)作識(shí)別及應(yīng)急處理培訓(xùn)，掌握急救藥物使用流程，并備有書(shū)面行動(dòng)計(jì)劃。復(fù)發(fā)預(yù)防計(jì)劃環(huán)境觸發(fā)因素控制制定個(gè)性化環(huán)境干預(yù)方案，包括定期清潔以減少塵螨、避免接觸寵物皮屑、使用空氣凈化器降低室內(nèi)污染物濃度，以及嚴(yán)格規(guī)避煙草煙霧等已知誘因。階梯式藥物治療調(diào)整根據(jù)哮喘控制水平動(dòng)態(tài)調(diào)整ICS/LABA等控制藥物劑量，建立定期隨訪(fǎng)機(jī)制，通過(guò)癥狀日記和肺功能監(jiān)測(cè)實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)用藥。合并癥系統(tǒng)管理針對(duì)過(guò)敏性鼻炎、胃食管反流等共病實(shí)施同步治療，如鼻用激素或質(zhì)子泵抑制劑的應(yīng)用，消除潛在加重因素。生物標(biāo)志物監(jiān)測(cè)對(duì)重癥患者定期檢測(cè)FeNO水平或血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)，指導(dǎo)生物靶向治療的應(yīng)用時(shí)機(jī)，預(yù)防急性加重?；颊呓逃c(diǎn)癥狀自我監(jiān)測(cè)體系培訓(xùn)患者使用哮喘控制問(wèn)卷（ACT）和峰流速儀進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)，建立癥狀?lèi)夯A(yù)警閾值（如PEF