演講人：日期:急診科突發(fā)性過敏反應診斷處理流程指南目錄CATALOGUE01概述02診斷標準03緊急處理流程04藥物治療方案05監(jiān)測與穩(wěn)定期管理06出院與后續(xù)指導PART01概述定義與發(fā)病機制免疫系統(tǒng)過度反應嚴重過敏反應是IgE介導的Ⅰ型超敏反應，抗原與肥大細胞、嗜堿性粒細胞表面IgE結合后，導致組胺、白三烯等炎癥介質大量釋放，引發(fā)全身多系統(tǒng)功能障礙。病理生理學特征血管通透性急劇增加引起喉頭水腫、低血容量性休克；支氣管平滑肌痙攣導致呼吸衰竭；心肌抑制因子釋放可誘發(fā)心律失常甚至心搏驟停。非IgE途徑機制少數(shù)情況下通過補體激活或直接刺激肥大細胞脫顆粒（如造影劑、阿片類藥物），臨床表現(xiàn)與經(jīng)典途徑相似但無致敏期。常見誘因識別食物類過敏原花生、堅果、貝類、雞蛋及牛奶是兒童主要致敏原；成人需警惕麩質、芝麻及食品添加劑（如亞硫酸鹽）。02040301蟲毒與接觸性過敏原膜翅目昆蟲（蜜蜂、黃蜂）毒液可致速發(fā)型過敏；乳膠手套、含鎳飾品等通過接觸途徑引發(fā)系統(tǒng)性反應。藥物誘發(fā)因素β-內(nèi)酰胺類抗生素、NSAIDs、化療藥物（如鉑類）及生物制劑（如單克隆抗體）占醫(yī)源性過敏反應的75%以上。隱匿性誘因排查運動誘發(fā)過敏（FDEIA）、冷熱刺激或精液過敏等罕見病因需結合病史深度篩查。急診重要性評估生命體征動態(tài)監(jiān)測重點關注血氧飽和度（SpO2<92%）、收縮壓（<90mmHg）及心率（>120次/分或<50次/分）的惡化趨勢，提示進展性休克或呼吸衰竭。01器官功能障礙分級采用Mueller分級標準，Ⅲ級（支氣管痙攣/喉頭水腫伴低血壓）及以上需立即進入搶救流程。實驗室快速支持血清類胰蛋白酶（發(fā)作后1-2小時達峰）和組胺（15-60分鐘升高）檢測可輔助診斷，但不應延誤治療。鑒別診斷關鍵點需排除心源性休克、肺栓塞、喉痙攣等非過敏性疾病，尤其當缺乏皮膚表現(xiàn)時需結合病史與腎上腺素治療反應判斷。020304PART02診斷標準臨床表現(xiàn)判定1234皮膚黏膜癥狀突發(fā)性蕁麻疹、血管性水腫、皮膚潮紅或瘙癢是常見早期表現(xiàn)，需結合其他系統(tǒng)癥狀綜合判斷。包括喉頭水腫、喘息、呼吸困難或低氧血癥，提示病情可能快速進展至嚴重階段。呼吸系統(tǒng)癥狀循環(huán)系統(tǒng)癥狀低血壓、心動過速或休克體征（如意識模糊、尿量減少）是嚴重過敏反應的核心診斷依據(jù)。消化系統(tǒng)癥狀腹痛、嘔吐或腹瀉可能伴隨過敏反應發(fā)生，需與其他急腹癥鑒別。分級評估系統(tǒng)僅累及單一系統(tǒng)（如皮膚），無生命體征異常，需密切觀察是否進展。輕度過敏反應多系統(tǒng)受累（如皮膚合并呼吸道癥狀），但血流動力學穩(wěn)定，需積極干預防止惡化。對初始腎上腺素治療無反應，需考慮持續(xù)輸注或聯(lián)合血管活性藥物支持。中度過敏反應出現(xiàn)低血壓、氣道梗阻或意識障礙，需立即啟動搶救流程。重度過敏反應01020403難治性過敏反應評估嗜酸性粒細胞計數(shù)、肝腎功能及電解質紊亂，輔助判斷并發(fā)癥風險。血常規(guī)與生化檢查對呼吸窘迫患者可明確低氧血癥、酸中毒程度，指導氧療策略調(diào)整。血氣分析01020304在癥狀出現(xiàn)后1-2小時內(nèi)采集，用于確認肥大細胞激活，但陰性結果不能排除診斷。血清類胰蛋白酶檢測喉部超聲或胸部CT用于排除氣道異物、肺栓塞等鑒別診斷。影像學檢查輔助檢查選擇PART03緊急處理流程快速評估生命體征立即監(jiān)測患者血壓、心率、呼吸頻率及血氧飽和度，識別是否存在休克或呼吸衰竭等危及生命的狀況。保持氣道通暢若患者出現(xiàn)喉頭水腫或支氣管痙攣，需迅速采取頭后仰、下頜前推等手法開放氣道，必要時準備氣管插管或環(huán)甲膜穿刺。建立靜脈通路優(yōu)先選擇大靜脈（如肘正中靜脈）進行穿刺，確?？焖傺a液及藥物輸注，同時抽血備檢以評估電解質及炎癥指標。初始復蘇措施腎上腺素應用規(guī)范肌肉注射標準劑量成人推薦大腿外側肌注0.3-0.5mg（1:1000濃度），兒童按0.01mg/kg計算，必要時每5-15分鐘重復一次。靜脈輸注指征避免皮下注射因吸收不穩(wěn)定，合并冠心病患者需權衡風險，同時備好阿托品以對抗可能的反射性心動過緩。對嚴重低血壓或肌注無效者，需稀釋后緩慢靜推（1:10000濃度），并持續(xù)監(jiān)測心電圖以防心律失常。禁忌癥與注意事項氣道管理策略早期識別高危患者觀察聲音嘶啞、喘鳴、吞咽困難等征兆，使用喉鏡或纖維支氣管鏡評估上氣道水腫程度。無創(chuàng)通氣支持對輕度至中度呼吸困難者，可嘗試高流量鼻導管氧療或雙水平正壓通氣（BiPAP），延緩氣管插管需求。有創(chuàng)通氣準備預充氧后行快速順序誘導插管，備緊急氣管切開包，避免反復嘗試導致黏膜損傷加重。PART04藥物治療方案第二代抗組胺藥（如氯雷他定、西替利嗪）：作為一線選擇，具有長效性和低鎮(zhèn)靜特性，適用于輕中度過敏反應，可有效控制皮膚癥狀及鼻黏膜充血，需注意部分藥物（如特非那?。┑男呐K毒性風險，避免與肝酶抑制劑聯(lián)用。02第三代抗組胺藥（如左旋西替利嗪）：在第二代基礎上優(yōu)化代謝途徑，進一步降低心臟毒性及中樞副作用，適用于兒童、老年人及需長期用藥的患者，但需根據(jù)肝腎功能調(diào)整劑量。03靜脈給藥適應癥：嚴重過敏反應（如喉頭水腫）時，可靜脈注射苯海拉明，但需密切監(jiān)測血壓及神經(jīng)系統(tǒng)反應，必要時聯(lián)合腎上腺素使用。04第一代抗組胺藥（如苯海拉明、撲爾敏）：適用于急性過敏反應初期，可快速緩解蕁麻疹、瘙癢等癥狀，但需注意其顯著的中樞抑制作用，可能導致嗜睡、頭暈等副作用，不推薦長期使用或用于駕駛、操作機械的患者。01抗組胺藥使用指南皮質類固醇給藥計劃用于中重度過敏反應，通過抑制炎癥介質釋放減輕血管性水腫和支氣管痙攣，靜脈給藥起效快（氫化可的松200-400mg/日），需警惕高血糖、消化道出血等短期副作用。初始大劑量沖擊（甲潑尼龍1-2mg/kg），癥狀控制后逐步減量至口服潑尼松（20-30mg/日），避免突然停藥導致的腎上腺功能抑制。輔助治療過敏性哮喘或上氣道水腫，局部抗炎作用強且全身副作用小，需指導患者正確使用吸入裝置。兒童需按體重調(diào)整劑量（潑尼松0.5-1mg/kg/日），孕婦優(yōu)先選用潑尼松（胎盤代謝率高，胎兒暴露量低）。糖皮質激素（如氫化可的松、甲潑尼龍）劑量階梯調(diào)整原則吸入型皮質類固醇（如布地奈德）特殊人群用藥輔助藥物實施要點1000肌注）：過敏性休克的首選藥物，成人0.3-0.5mg大腿外側肌注，兒童0.01mg/kg，每5-15分鐘重復直至血流動力學穩(wěn)定，需同時建立靜脈通路擴容。針對支氣管痙攣，通過激活氣道平滑肌受體緩解喘息，需與氧療同步進行，監(jiān)測血鉀（可能引起低鉀血癥）。聯(lián)合H1抗組胺藥增強抗過敏效果，尤其適用于伴有胃腸道癥狀（腹痛、嘔吐）的患者，靜脈給藥劑量為50mg/次。用于阿司匹林或運動誘發(fā)的過敏反應，需長期規(guī)律口服（10mg/日），起效較慢但可減少復發(fā)風險。腎上腺素（1β2受體激動劑（如沙丁胺醇霧化）H2受體拮抗劑（如雷尼替?。┌兹┦荏w拮抗劑（如孟魯司特）PART05監(jiān)測與穩(wěn)定期管理循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度、呼吸頻率及深度，對出現(xiàn)喉頭水腫或支氣管痙攣者需定期進行動脈血氣分析，評估通氣/換氣功能障礙程度。呼吸功能評估神經(jīng)系統(tǒng)觀察采用格拉斯哥昏迷量表動態(tài)評估意識狀態(tài)，警惕過敏性腦水腫導致的瞳孔變化或病理反射，必要時進行顱內(nèi)壓監(jiān)測。實時追蹤血壓、心率及外周灌注情況，重點關注休克前期表現(xiàn)如脈壓差縮小或毛細血管再充盈時間延長，必要時采用有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測手段。生命體征持續(xù)監(jiān)測并發(fā)癥早期干預心血管系統(tǒng)支持對難治性低血壓患者需建立中心靜脈通路，聯(lián)合使用血管活性藥物與晶體液復蘇，同時監(jiān)測中心靜脈壓指導補液速度，預防急性肺水腫發(fā)生。多器官保護策略針對橫紋肌溶解癥風險監(jiān)測肌酸激酶水平，預防性堿化尿液；對肝腎功能異常者調(diào)整藥物代謝劑量，必要時啟動血液凈化治療。呼吸道管理進展性氣道梗阻需立即準備氣管插管或環(huán)甲膜穿刺設備，靜脈注射腎上腺素聯(lián)合霧化吸入支氣管擴張劑，嚴重病例需啟動體外膜肺氧合預案。過渡至普通病房標準血流動力學穩(wěn)定要求連續(xù)6小時血壓維持在目標值范圍內(nèi)（收縮壓>90mmHg且不需血管活性藥物支持），心率變異性恢復正常范圍，末梢循環(huán)灌注良好。呼吸功能達標自主呼吸狀態(tài)下血氧飽和度持續(xù)>95%（未吸氧），氣道水腫完全消退，支氣管痙攣癥狀消失超過12小時，肺功能檢測FEV1恢復至基線80%以上。實驗室指標改善血清類胰蛋白酶水平下降至正常范圍3倍以下，白細胞計數(shù)及炎癥標志物（CRP、PCT）呈持續(xù)下降趨勢，肝腎功能指標無進行性惡化。PART06出院與后續(xù)指導患者教育內(nèi)容過敏原識別與回避詳細向患者及家屬講解常見過敏原（如食物、藥物、花粉、塵螨等），指導其通過生活觀察或醫(yī)學檢測明確致敏物質，并制定個性化回避策略。強調(diào)閱讀食品標簽、藥物成分表的重要性。030201緊急情況處理教授患者識別過敏反應早期癥狀（如皮膚瘙癢、呼吸困難等），演示腎上腺素自動注射器的正確使用方法，并明確強調(diào)在癥狀出現(xiàn)后需立即就醫(yī)或呼叫急救。用藥指導說明抗組胺藥、糖皮質激素等藥物的用法、劑量及潛在副作用，強調(diào)遵醫(yī)囑規(guī)律用藥的必要性，避免自行調(diào)整或停藥。預防復發(fā)措施環(huán)境控制建議患者居家使用防螨床品、空氣凈化器，避免飼養(yǎng)寵物或接觸毛絨玩具；外出時佩戴口罩以減少花粉或粉塵吸入，保持室內(nèi)通風干燥。免疫調(diào)節(jié)對特定過敏原（如蜂毒、塵螨）可推薦脫敏治療，解釋其原理、療程及預期效果，增強患者長期管理的依從性。針對食物過敏患者，制定嚴格忌口清單，提供替代食材建議以確保營養(yǎng)均衡