流行病學(xué)題庫(kù)及答案一、緒論與疾病分布1.單項(xiàng)選擇(1)下列哪一指標(biāo)最適合比較兩地人群冠心病死亡風(fēng)險(xiǎn)的高低？A.發(fā)病率?B.罹患率?C.年齡調(diào)整死亡率?D.病死率答案：C(2)某市2022年報(bào)告手足口病病例共1200例，該市年平均人口為200萬(wàn)，則該病的A.罹患率為60/10萬(wàn)?B.發(fā)病率為60/10萬(wàn)?C.期間患病率為60/10萬(wàn)?D.無(wú)法計(jì)算答案：B2.多項(xiàng)選擇(3)可用來(lái)描述疾病時(shí)間分布特征的有A.短期波動(dòng)?B.季節(jié)性?C.周期性?D.長(zhǎng)期變異?E.年齡分布答案：ABCD3.判斷改錯(cuò)(4)患病率升高一定意味著發(fā)病率升高。答案：錯(cuò)誤；患病率還受病程延長(zhǎng)、診斷水平提高及病例遷入等因素影響。4.簡(jiǎn)答(5)給出“長(zhǎng)期變異(seculartrend)”的定義并舉一個(gè)近30年國(guó)內(nèi)惡性腫瘤長(zhǎng)期變異的實(shí)例。答案：長(zhǎng)期變異指疾病頻率在較長(zhǎng)時(shí)期（通?！?0年）內(nèi)呈現(xiàn)的持續(xù)升高或降低趨勢(shì)。實(shí)例：我國(guó)男性肺癌年齡調(diào)整死亡率由1990—1992年間的42.3/10萬(wàn)升至2015—2017年間的54.6/10萬(wàn)，年均增幅約1.1%。5.計(jì)算(6)某縣2021年1月1日人口30萬(wàn)人，年末人口32萬(wàn)人，年內(nèi)新診斷2型糖尿病病例1800例，年初已知存活病例2400例，死亡200例。求2021年該縣2型糖尿病年患病率（/10萬(wàn)）。答案：期間平均人口=(30+32)/2=31萬(wàn)；年內(nèi)現(xiàn)存病例=年初已知+年內(nèi)新發(fā)病=2400+1800=4200例；患病率=4200/310000×10萬(wàn)≈1354.84/10萬(wàn)。二、描述性研究1.單項(xiàng)選擇(7)現(xiàn)況調(diào)查最常見(jiàn)的偏倚是A.回憶偏倚?B.失訪偏倚?C.選擇性偏倚?D.混雜偏倚答案：C2.多項(xiàng)選擇(8)下列屬于現(xiàn)況調(diào)查用途的有A.提供病因線索?B.評(píng)價(jià)防治措施效果?C.確定慢性病患病率?D.驗(yàn)證病因假設(shè)?E.分配衛(wèi)生資源答案：ABCE3.簡(jiǎn)答(9)簡(jiǎn)述普查與抽樣調(diào)查的優(yōu)缺點(diǎn)各兩條。答案：普查優(yōu)點(diǎn)：①無(wú)抽樣誤差；②可發(fā)現(xiàn)全部病例。缺點(diǎn)：①成本高；②質(zhì)量難以控制。抽樣調(diào)查優(yōu)點(diǎn)：①節(jié)省資源；②易于質(zhì)控。缺點(diǎn)：①存在抽樣誤差；②設(shè)計(jì)復(fù)雜。4.案例分析(10)某高校對(duì)5000名新生進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)，陽(yáng)性者共420例，陽(yáng)性率8.4%。校方據(jù)此認(rèn)為該校結(jié)核感染嚴(yán)重，決定全體新生預(yù)防性服藥。請(qǐng)指出該決策在流行病學(xué)上的主要缺陷并提出改進(jìn)建議。答案：缺陷：①未區(qū)分卡介苗接種與自然感染，假陽(yáng)性高；②未結(jié)合當(dāng)?shù)馗腥净€數(shù)據(jù)，無(wú)法判斷“嚴(yán)重”與否；③未考慮高危人群甄別，過(guò)度治療。改進(jìn)：①采用IGRA檢測(cè)確認(rèn)；②與當(dāng)?shù)匾话闳巳焊腥韭时容^；③僅對(duì)IGRA陽(yáng)性且高危人群（如密切接觸者）考慮預(yù)防性服藥。三、隊(duì)列研究1.單項(xiàng)選擇(11)隊(duì)列研究中最常用的效應(yīng)測(cè)量指標(biāo)是A.OR?B.RR?C.AR%?D.PAR答案：B2.多項(xiàng)選擇(12)隊(duì)列研究相較于病例對(duì)照研究的優(yōu)點(diǎn)包括A.可直接計(jì)算發(fā)病率?B.暴露信息無(wú)回憶偏倚?C.適合罕見(jiàn)暴露?D.耗時(shí)短費(fèi)用低?E.可研究多種結(jié)局答案：ABCE3.計(jì)算(13)某研究隨訪3萬(wàn)人10年，其中高尿酸組5000人，發(fā)生痛風(fēng)300例；正常尿酸組25000人，發(fā)生痛風(fēng)250例。計(jì)算RR、AR、AR%。答案：高尿酸組發(fā)病率=300/5000=60/1000；正常尿酸組=250/25000=10/1000；RR=(60/1000)/(10/1000)=6；AR=60?10=50/1000；AR%=(60?10)/60×100%=83.3%。4.簡(jiǎn)答(14)說(shuō)明隊(duì)列研究中“失訪”可能帶來(lái)的偏倚及其控制措施。答案：失訪可致暴露與結(jié)局關(guān)聯(lián)估計(jì)偏倚，若失訪與暴露、結(jié)局均相關(guān)，可產(chǎn)生選擇偏倚。控制：①提高隨訪率（≥80%）；②比較失訪者與未失訪者的基線特征；③采用敏感性分析；④記錄失訪原因，評(píng)估其與暴露、結(jié)局的關(guān)聯(lián)方向。四、病例對(duì)照研究1.單項(xiàng)選擇(15)1:1配對(duì)病例對(duì)照研究中，資料分析首選A.MantelHaenszelχ2?B.條件Logistic回歸?C.非條件Logistic回歸?D.Fisher精確概率答案：B2.多項(xiàng)選擇(16)下列可控制混雜偏倚的方法有A.匹配?B.分層分析?C.多因素Logistic回歸?D.隨機(jī)化?E.限制入選條件答案：ABCE3.計(jì)算(17)某研究調(diào)查肝癌與乙肝感染的關(guān)系，得如下數(shù)據(jù)：病例組500例中HBsAg陽(yáng)性400例；對(duì)照組500例中HBsAg陽(yáng)性100例。計(jì)算OR及其95%CI（χ2=160，P<0.001）。答案：OR=(400×400)/(100×100)=16；95%CI=OR^(1±1.96/√χ2)=16^(1±1.96/√160)=11.0—23.3。4.案例分析(18)研究者欲探討“長(zhǎng)期夜班與女性乳腺癌”的關(guān)聯(lián)，采用人群病例對(duì)照設(shè)計(jì)。病例來(lái)自腫瘤登記，對(duì)照隨機(jī)抽取戶(hù)籍女性。結(jié)果顯示夜班≥20年者OR=1.5（95%CI1.2—1.9）。請(qǐng)指出兩項(xiàng)潛在偏倚并提出控制策略。答案：①回憶偏倚：病例更易回憶夜班史。策略：采用盲法訪談、使用就業(yè)記錄。②選擇偏倚：對(duì)照拒絕參與率高，可能過(guò)度納入健康志愿者。策略：提高對(duì)照參與率、采用多重對(duì)照源（醫(yī)院、社區(qū)）。五、實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)1.單項(xiàng)選擇(19)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中“盲法”最主要的作用是A.提高依從性?B.減少選擇偏倚?C.減少信息偏倚?D.減少混雜答案：C2.多項(xiàng)選擇(20)屬于臨床試驗(yàn)“三要素”的有A.研究對(duì)象?B.干預(yù)措施?C.隨機(jī)化?D.結(jié)局指標(biāo)?E.盲法答案：ABD3.計(jì)算(21)一項(xiàng)HPV疫苗雙盲RCT納入8000名16—25歲女性，隨機(jī)1:1接種疫苗或安慰劑，隨訪3年。疫苗組出現(xiàn)CIN2+病變5例，安慰劑組50例。計(jì)算保護(hù)效力(efficacy)及其95%CI。答案：安慰劑組發(fā)病率=50/4000=1.25%；疫苗組=5/4000=0.125%；保護(hù)效力=(1.25?0.125)/1.25×100%=90%；95%CI：先計(jì)算SE=√[(1/5)+(1/50)]=0.469，lnRR=ln(0.1)=?2.303；95%CIlnRR=?2.303±1.96×0.469=?3.222—?1.384；RR95%CI=0.040—0.251；保護(hù)效力95%CI=(1?0.251)%—(1?0.040)%=74.9%—96.0%。4.簡(jiǎn)答(22)簡(jiǎn)述整群隨機(jī)試驗(yàn)與個(gè)體隨機(jī)試驗(yàn)在設(shè)計(jì)與分析上的兩點(diǎn)主要區(qū)別。答案：①隨機(jī)單位不同：整群以社區(qū)、學(xué)校等為單位，個(gè)體隨機(jī)以個(gè)人為單位；②分析需考慮組內(nèi)相關(guān)(ICC)，采用組水平分析或混合效應(yīng)模型，否則可能低估方差、夸大顯著性。六、篩檢與診斷試驗(yàn)評(píng)價(jià)1.單項(xiàng)選擇(23)某篩檢試驗(yàn)靈敏度90%，特異度95%，用于患病率5%的人群，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值約為A.32%?B.50%?C.68%?D.90%答案：C2.多項(xiàng)選擇(24)可提高篩檢項(xiàng)目收益的措施有A.提高靈敏度?B.針對(duì)高危險(xiǎn)人群?C.提高依從性?D.增加篩檢頻率?E.延長(zhǎng)篩檢間隔答案：ABC3.計(jì)算(25)以CT冠脈造影為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(EET)診斷冠心病。納入疑似患者1000例，結(jié)果：金標(biāo)準(zhǔn)陽(yáng)性600例中EET陽(yáng)性540例；金標(biāo)準(zhǔn)陰性400例中EET陰性320例。求靈敏度、特異度、陽(yáng)性似然比(+LR)。答案：靈敏度=540/600=90%；特異度=320/400=80%；+LR=靈敏度/(1?特異度)=0.9/0.2=4.5。4.簡(jiǎn)答(26)說(shuō)明“領(lǐng)先時(shí)間偏倚(leadtimebias)”并給出一條控制方法。答案：領(lǐng)先時(shí)間偏倚指篩檢提前發(fā)現(xiàn)疾病，使觀察到的生存期延長(zhǎng)，但并未推遲死亡時(shí)間。控制：采用死亡率而非5年生存率評(píng)價(jià)篩檢效果，或比較隨機(jī)對(duì)照篩檢與未篩檢隊(duì)列的疾病特異性死亡率。七、偏倚及其控制1.單項(xiàng)選擇(27)研究口服避孕藥與靜脈血栓，若醫(yī)生更易讓服藥女性做超聲檢查，導(dǎo)致的偏倚屬于A.回憶偏倚?B.檢出癥候偏倚?C.混雜偏倚?D.失訪偏倚答案：B2.多項(xiàng)選擇(28)控制信息偏倚的方法有A.盲法測(cè)量?B.標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)卷?C.生物標(biāo)志物?D.匹配?E.限制答案：ABC3.案例分析(29)一項(xiàng)觀察性研究發(fā)現(xiàn)“喝咖啡與胰腺癌”O(jiān)R=3.0，但吸煙在咖啡組比例高。研究者采用分層分析：不吸煙層OR=1.1，吸煙層OR=1.2。請(qǐng)指出原始關(guān)聯(lián)的可能偏倚類(lèi)型并解釋分層結(jié)果。答案：混雜偏倚；吸煙為混雜因素，原始OR被吸煙正向混雜。分層后兩層OR均接近1，提示咖啡與胰腺癌無(wú)實(shí)質(zhì)關(guān)聯(lián)。八、病因與因果推斷1.單項(xiàng)選擇(30)Hill準(zhǔn)則中，最能提示因果關(guān)聯(lián)的是A.關(guān)聯(lián)強(qiáng)度?B.關(guān)聯(lián)一致性?C.時(shí)間順序?D.劑量反應(yīng)答案：C2.多項(xiàng)選擇(31)下列符合“關(guān)聯(lián)一致性”證據(jù)的有A.不同研究設(shè)計(jì)均得相似結(jié)果?B.不同人群結(jié)果一致?C.動(dòng)物實(shí)驗(yàn)支持?D.隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)?E.生物學(xué)機(jī)制明確答案：ABC3.簡(jiǎn)答(32)用“充分病因—組分病因模型”解釋“吸煙導(dǎo)致肺癌”的多因性。答案：吸煙為必要但不充分病因，需與遺傳易感性、空氣污染等組分病因共同組成充分病因，不同個(gè)體可通過(guò)不同組分組合致病，體現(xiàn)多因性。九、傳染病流行病學(xué)1.單項(xiàng)選擇(33)基本再生數(shù)(R?)下降時(shí)，消除傳染病最關(guān)鍵的因素是A.提高出生率?B.降低接觸率?C.提高死亡率?D.增加潛伏期答案：B2.多項(xiàng)選擇(34)經(jīng)空氣傳播的流行曲線特點(diǎn)有A.上升緩慢?B.峰形尖銳?C.病例集中?D.可出現(xiàn)二次峰?E.季節(jié)性明顯答案：BCE3.計(jì)算(35)某校發(fā)生麻疹暴發(fā)，全校1000人，既往免疫接種率90%，疫苗效力95%。計(jì)算預(yù)期易感者人數(shù)及若引入1例病例理論二代病例數(shù)(忽略自然免疫)。答案：接種者易感=1000×90%×(1?95%)=45人；未接種易感=1000×10%=100人；總易感=145人；R?=15（麻疹）；理論二代病例≈145/1000×15=2.2例。4.簡(jiǎn)答(36)說(shuō)明“冷鏈”在疫苗預(yù)防策略中的意義及兩條管理要點(diǎn)。答案：冷鏈保證疫苗從生產(chǎn)到接種全程2—8℃，維持效力。管理要點(diǎn)：①每日兩次溫度記錄；②使用冷藏包運(yùn)輸，避免陽(yáng)光直射與凍存。十、慢性病與傷害流行病學(xué)1.單項(xiàng)選擇(37)下列哪項(xiàng)不是我國(guó)腦卒中發(fā)病率持續(xù)升高的主要原因？A.高血壓檢出率提高?B.人口老齡化?C.高脂飲食?D.乙肝病毒感染率升高答案：D2.多項(xiàng)選擇(38)傷害“Haddon矩陣”中行維度包括A.宿主?B.致傷因子?C.物理環(huán)境?D.社會(huì)環(huán)境?E.時(shí)間答案：ABCD3.案例分析(39)某市推行“社區(qū)高血壓規(guī)范化管理”項(xiàng)目3年后，35—74歲人群腦卒中發(fā)病率由350/10萬(wàn)降至280/10萬(wàn)，期間人口年齡結(jié)構(gòu)穩(wěn)定。計(jì)算AR%下降值并解釋其公共衛(wèi)生意義。答案：干預(yù)前AR=350，干預(yù)后AR=280；歸因降低=350?280=70/10萬(wàn)；AR%下降=70/350×100%=20%；意義：項(xiàng)目減少20%可歸因于高血壓管理，提示若推廣至全人群，可避免大量卒中事件，節(jié)約巨額治療成本。十一、突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查1.單項(xiàng)選擇(40)一起學(xué)校腹瀉暴發(fā)，最優(yōu)先開(kāi)展的流行病學(xué)調(diào)查步驟是A.提出病因假設(shè)?B.制定病例定義?C.采取控制措施?D.描述流行曲線答案：B2.多項(xiàng)選擇(41)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查“三間分布”指A.時(shí)間?B.地區(qū)?C.人群?D.病因?E.傳播途徑答案：ABC3.計(jì)算(42)某公司聚餐后6小時(shí)起出現(xiàn)嘔吐腹瀉，共調(diào)查480人，發(fā)病120人。其中食用A菜400人，發(fā)病110人；未食用A菜80人，發(fā)病10人。計(jì)算RR及95%CI(χ2=20)。答案：食用組發(fā)病率=110/400=27.5%；未食用組=10/80=12.5%；RR=27.5/12.5=2.2；95%CI=2.2^(1±