2025年內(nèi)科護(hù)士急救技能考核試題及答案解析一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母填入括號內(nèi)）1.患者突發(fā)室顫，護(hù)士首先應(yīng)完成的操作是（）A.立即建立靜脈通路B.立即胸外按壓并呼叫除顫儀C.立即給予腎上腺素1mg靜推D.立即記錄心電圖波形答案：B解析：室顫唯一有效的一線處理是立即高質(zhì)量CPR并盡快電除顫，任何延遲均降低生存率。2.成人胸外按壓深度與頻率正確的是（）A.3cm，80次/分B.4cm，90次/分C.5cm，100次/分D.5–6cm，100–120次/分答案：D解析：2020AHA指南強(qiáng)調(diào)成人按壓深度5–6cm，頻率100–120次/分，保證冠脈灌注壓。3.對急性心肌梗死伴心源性休克患者，首選的升壓藥是（）A.多巴胺B.去甲腎上腺素C.腎上腺素D.多巴酚丁胺答案：B解析：去甲腎上腺素在提升外周阻力的同時較少增快心率，降低心肌耗氧，優(yōu)于多巴胺。4.急性哮喘重度發(fā)作，PaCO?55mmHg，提示（）A.過度通氣B.呼吸肌疲勞C.代謝性酸中毒D.輕度發(fā)作答案：B解析：哮喘本應(yīng)為低PaCO?，若升高提示呼吸肌疲勞、病情惡化，需緊急插管。5.上消化道大出血患者出現(xiàn)躁動、四肢濕冷，最可能發(fā)生了（）A.肝性腦病B.失血性休克C.低血糖D.電解質(zhì)紊亂答案：B解析：典型休克表現(xiàn)：皮膚濕冷、躁動、脈壓差縮小，提示循環(huán)容量嚴(yán)重不足。6.急性腦卒中靜脈溶栓時間窗為發(fā)病后（）A.2hB.3hC.4.5hD.6h答案：C解析：rtPA靜脈溶栓適應(yīng)癥擴(kuò)展至4.5h，但需排除禁忌并嚴(yán)密監(jiān)測。7.對急性肺栓塞患者，禁忌溶栓的情況是（）A.收縮壓90mmHgB.活動性消化性潰瘍C.年齡75歲D.右室功能不全答案：B解析：活動性出血為絕對禁忌，消化性潰瘍潛在大出血風(fēng)險。8.急性胰腺炎早期最主要死亡原因是（）A.出血B.感染C.多器官功能障礙綜合征D.腸瘺答案：C解析：SIRS→MODS為早期死亡主因，需積極液體復(fù)蘇與器官支持。9.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）診斷標(biāo)準(zhǔn)中，氧合指數(shù)需≤（）A.400mmHgB.300mmHgC.200mmHgD.100mmHg答案：C解析：柏林標(biāo)準(zhǔn)：PEEP≥5cmH?O下PaO?/FiO?≤200mmHg為中度ARDS。10.對糖尿病酮癥酸中毒患者，胰島素靜注初始負(fù)荷劑量為（）A.0.05U/kgB.0.1U/kgC.0.2U/kgD.0.3U/kg答案：B解析：0.1U/kg靜推后0.1U/kg·h維持，迅速抑制酮體生成。11.急性左心衰患者咳粉紅色泡沫痰，應(yīng)首選的體位是（）A.平臥位B.左側(cè)臥位C.半坐位雙腿下垂D.俯臥位答案：C解析：減少靜脈回流，降低前負(fù)荷，緩解肺水腫。12.對高鉀血癥伴心電圖QRS波增寬，首選的鈣劑給藥方式是（）A.口服碳酸鈣B.10%葡萄糖酸鈣10ml靜推>2minC.氯化鈣肌注D.乳酸鈣靜滴答案：B解析：靜推葡萄糖酸鈣可迅速穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜，拮抗高鉀毒性。13.急性過敏性休克，首選的搶救藥物是（）A.地塞米松B.10%葡萄糖酸鈣C.0.1%腎上腺素0.3–0.5mg肌注D.異丙嗪答案：C解析：腎上腺素肌注可迅速逆轉(zhuǎn)血管擴(kuò)張與氣道水腫，為一線措施。14.對急性冠脈綜合征患者，嚼服阿司匹林的劑量為（）A.75mgB.100mgC.162–325mgD.500mg答案：C解析：首劑負(fù)荷162–325mg嚼服，快速抑制血小板環(huán)氧化酶。15.急性腦疝形成時，首選的快速降顱壓藥物是（）A.呋塞米B.白蛋白C.20%甘露醇1g/kg靜推D.地塞米松答案：C解析：甘露醇通過滲透梯度快速移出腦組織水分，為腦疝急救關(guān)鍵。16.對急性有機(jī)磷中毒患者，復(fù)能劑氯解磷定的給藥原則是（）A.一次性大劑量B.盡早、足量、重復(fù)C.與阿托品交替D.癥狀緩解即停答案：B解析：復(fù)能劑需盡早足量重復(fù)，恢復(fù)膽堿酯酶活性，防止“反跳”。17.急性溶血反應(yīng)最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.腰背部劇痛B.呼吸困難C.血壓下降D.蕁麻疹答案：A解析：輸血后5–10min出現(xiàn)腰背痛、發(fā)熱，提示急性溶血。18.對張力性氣胸，現(xiàn)場急救應(yīng)首先（）A.高流量吸氧B.胸腔閉式引流C.粗針頭第二肋間穿刺放氣D.氣管插管答案：C解析：粗針頭穿刺可迅速減壓，避免縱隔移位致心臟驟停。19.急性腎損傷少尿期，護(hù)士記錄24h尿量<多少ml定義為少尿（）A.800B.600C.400D.100答案：C解析：成人尿量<400ml/24h為少尿，<100ml為無尿。20.急性冠脈綜合征患者使用替格瑞洛時，護(hù)士需重點(diǎn)監(jiān)測（）A.血糖B.呼吸頻率C.出血傾向D.視力答案：C解析：替格瑞洛為P2Y12抑制劑，顯著增加出血風(fēng)險。21.急性哮喘患者霧化首選藥物是（）A.異丙腎上腺素B.沙丁胺醇2.5mgC.阿托品D.布地奈德答案：B解析：短效β?受體激動劑沙丁胺醇為快速緩解氣道痙攣首選。22.對急性腦卒中患者，F(xiàn)AST評估中“T”代表（）A.TimeofonsetB.TemperatureC.TinnitusD.Tachycardia答案：A解析：FAST：Face、Arm、Speech、Time，強(qiáng)調(diào)記錄發(fā)病時間。23.急性左心衰患者高流量吸氧，濕化瓶加入酒精濃度為（）A.10%B.20–30%C.50%D.75%答案：B解析：20–30%酒精可降低泡沫表面張力，改善肺泡通氣。24.急性胰腺炎患者禁食的主要目的是（）A.減少胰酶分泌B.防止嘔吐C.降低血糖D.減少腹水答案：A解析：食物刺激胰酶分泌，禁食+胃腸減壓為關(guān)鍵措施。25.急性呼吸衰竭患者使用無創(chuàng)通氣，護(hù)士首要評估（）A.意識狀態(tài)與合作度B.血紅蛋白C.血鈉D.尿量答案：A解析：意識障礙、不合作者易誤吸，需改為有創(chuàng)通氣。26.急性心梗24h內(nèi)慎用洋地黃的原因是（）A.增加耗氧B.引起室顫C.降低血壓D.誘發(fā)便秘答案：B解析：缺血心肌對洋地黃敏感，易致惡性心律失常。27.急性肝衰竭患者出血最主要機(jī)制是（）A.血小板減少B.凝血因子合成障礙C.DICD.毛細(xì)血管脆性增加答案：B解析：肝合成Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子減少，PT延長顯著。28.急性腎損傷高鉀血癥，10%葡萄糖酸鈣10ml+10%葡萄糖500ml+胰島素用量為（）A.2UB.4UC.6UD.10U答案：D解析：10U正規(guī)胰島素可促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，聯(lián)合葡萄糖防低血糖。29.急性腦干出血出現(xiàn)針尖樣瞳孔，提示受累部位是（）A.小腦B.丘腦C.腦橋D.枕葉答案：C解析：腦橋交感神經(jīng)下行纖維受損，表現(xiàn)為針尖樣瞳孔。30.急性主動脈夾層患者血壓控制目標(biāo)收縮壓為（）A.90–100mmHgB.100–120mmHgC.120–140mmHgD.140–160mmHg答案：B解析：盡快降至100–120mmHg，減少夾層擴(kuò)展，需靜脈β阻滯劑。二、多選題（每題2分，共20分。每題有兩個或以上正確答案，多選少選均不得分）31.下列屬于急性呼吸窘迫綜合征柏林標(biāo)準(zhǔn)的必要條件是（）A.急性起病≤1周B.雙肺浸潤影C.心衰可完全解釋D.PaO?/FiO?≤300mmHgE.PEEP≥5cmH?O答案：A、B、D、E解析：C錯誤，需排除心衰作為唯一原因。32.急性上消化道大出血提示再出血的征象包括（）A.嘔鮮紅色血B.黑便轉(zhuǎn)鮮紅C.尿量增多D.血壓下降>20mmHgE.血紅蛋白繼續(xù)下降>20g/L答案：A、B、D、E解析：尿量增多提示灌注改善，與再出血無關(guān)。33.急性腦卒中溶栓禁忌癥有（）A.3月內(nèi)顱內(nèi)手術(shù)史B.收縮壓>185mmHgC.血糖2.5mmol/LD.血小板80×10?/LE.年齡>80歲答案：A、B、C、D解析：年齡>80歲非絕對禁忌，需結(jié)合NIHSS及影像。34.急性胰腺炎出現(xiàn)下列哪些情況需考慮手術(shù)治療（）A.感染性壞死B.腹腔間隔室綜合征C.膽源性胰腺炎合并膽管炎D.胰腺假性囊腫>5cmE.器官支持無效的持續(xù)MODS答案：A、B、C、E解析：無癥狀假性囊腫可保守，>6cm或壓迫才考慮引流。35.急性左心衰的臨床表現(xiàn)包括（）A.突發(fā)呼吸困難B.咳粉紅色泡沫痰C.雙肺濕啰音D.肝頸靜脈回流征陽性E.第三心音奔馬律答案：A、B、C、E解析：肝頸征陽性提示右心衰。36.急性腎損傷RIFLE分級指標(biāo)包括（）A.尿量B.Scr升高倍數(shù)C.GFR下降D.尿鈉E.時間窗答案：A、B、C、E解析：尿鈉非RIFLE指標(biāo)。37.急性有機(jī)磷中毒出現(xiàn)下列哪些表現(xiàn)提示阿托品化（）A.皮膚干燥B.瞳孔較前散大C.肺部濕啰音消失D.心率>120次/分E.神志轉(zhuǎn)清答案：A、B、C、E解析：心率>120需警惕阿托品過量。38.急性冠脈綜合征雙抗治療包括（）A.阿司匹林B.氯吡格雷C.替格瑞洛D.阿托伐他汀E.低分子肝素答案：A、B、C解析：雙抗指兩種抗血小板，不含抗凝及他汀。39.急性哮喘重度發(fā)作下列哪些血?dú)馓崾炯磳⒑粑Ｖ梗ǎ〢.PaCO?50mmHgB.pH7.25C.PaO?60mmHgD.沉默胸E.呼吸頻率>30次/分答案：A、B、D解析：沉默胸提示氣道嚴(yán)重阻塞，呼吸肌疲勞。40.急性肝衰竭人工肝支持模式包括（）A.PEB.PE+CHDFC.MARSD.HPE.CVVH答案：A、B、C、D解析：CVVH為單純腎替代，非人工肝特異模式。三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯誤打“×”）41.急性心?；颊咛弁?gt;12h一律不能溶栓。（）答案：×解析：若持續(xù)缺血癥狀伴ST抬高，仍可延長至24h，需個體化。42.急性腦卒中溶栓后24h內(nèi)禁用抗血小板藥。（）答案：√解析：防止出血轉(zhuǎn)化，需復(fù)查CT無出血后再啟用。43.急性胰腺炎患者血淀粉酶越高病情越重。（）答案：×解析：淀粉酶水平與病情嚴(yán)重程度不平行，需結(jié)合Ranson、BISAP評分。44.急性呼吸衰竭患者PaO?/FiO?<200mmHg必須氣管插管。（）答案：×解析：可先行無創(chuàng)通氣，若無效或意識惡化再插管。45.急性上消化道出血患者需常規(guī)放置胃管冰鹽水洗胃。（）答案：×解析：無證據(jù)改善預(yù)后，反而增加黏膜損傷，僅選擇性使用。46.急性高鉀血癥可致室顫，需心電監(jiān)護(hù)。（）答案：√解析：高鉀致竇室傳導(dǎo)、室顫，必須嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。47.急性主動脈夾層患者可舌下含服硝苯地平降壓。（）答案：×解析：禁用短效二氫吡啶，易致反射交感興奮、夾層擴(kuò)展。48.急性肝衰竭患者可輸注新鮮冰凍血漿糾正凝血障礙。（）答案：√解析：提供全部凝血因子，為侵入性操作前準(zhǔn)備。49.急性腎損傷患者利尿期無需限制水分。（）答案：×解析：多尿期仍可能出現(xiàn)低鈉、脫水，需量出為入。50.急性哮喘患者霧化吸入β?激動劑可致低鉀血癥。（）答案：√解析：β?激動劑促鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，需監(jiān)測血鉀。四、簡答題（每題10分，共30分）51.簡述急性肺栓塞的急救護(hù)理要點(diǎn)。答案與解析：（1）立即絕對臥床，避免搬動，抬高下肢30°，減少栓子脫落。（2）高流量吸氧5–10L/min，維持SpO?>90%，必要時無創(chuàng)通氣。（3）迅速建立雙靜脈通路，優(yōu)先留置粗針套管，備血交叉。（4）血流動力學(xué)監(jiān)測：持續(xù)心電、血壓、SpO?，每15min記錄，警惕右心衰。（5）溶栓護(hù)理：rtPA100mg2h靜滴，前30min注意口腔、穿刺點(diǎn)出血，備止血合劑。（6）抗凝護(hù)理：肝素80U/kg靜推后18U/kg·h泵入，APTT目標(biāo)1.5–2.5倍，每日查血小板防HIT。（7）心理支持：解釋病情，減輕恐懼，避免Valsalva動作。（8）術(shù)前準(zhǔn)備：對高危需介入或外科取栓者，備皮、備血、簽署知情同意。（9）疼痛管理：胸痛劇烈者予嗎啡3–5mg靜推，監(jiān)測呼吸。（10）健康教育：出院后堅持華法林或DOACs，定期復(fù)查INR，穿彈力襪預(yù)防PTS。52.敘述急性上消化道大出血的容量復(fù)蘇與輸血策略。答案與解析：（1）快速評估：AVPU、HR、BP、尿量，建立兩條16G靜脈通路。（2）液體選擇：首選晶體液（平衡鹽），30ml/kg快速輸注，目標(biāo)MAP≥65mmHg。（3）輸血閾值：Hb<70g/L或出現(xiàn)休克表現(xiàn)即輸紅細(xì)胞；目標(biāo)Hb70–90g/L。（4）大量輸血方案：紅細(xì)胞：血漿：血小板=1:1:1，防止稀釋性凝血病。（5）限制晶體：避免>3L，防止稀釋性低凝、腹腔高壓。（6）血管活性藥：若容量充足仍低血壓，去甲腎上腺素0.1–1μg/kg·min維持。（7）實驗室監(jiān)測：每30min復(fù)查Hb、PT、APTT、Ca2?、乳酸，指導(dǎo)成分輸血。（8）體溫保護(hù)：加溫輸液，防止低體溫致凝血障礙。（9）限制性液體復(fù)蘇：對食管胃底靜脈曲張破裂者，維持收縮壓90–100mmHg即可，減少再出血。（10）記錄出入量：精確到ml，評估復(fù)蘇效果，為內(nèi)鏡/介入/手術(shù)提供依據(jù)。53.說明急性腦卒中溶栓后出血轉(zhuǎn)化的觀察與處理。答案與解析：（1）嚴(yán)密監(jiān)測：溶栓后24h內(nèi)每15–30min測血壓，目標(biāo)<180/105mmHg；每1h神經(jīng)評估。（2）早期識別：突發(fā)頭痛、嘔吐、意識障礙加重、新發(fā)偏癱，立即通知醫(yī)師。（3）緊急影像：立即行頭顱CT，確認(rèn)出血部位及范圍。（4）停用抗栓：停用rtPA、抗血小板、抗凝，備冷沉淀、纖維蛋白原。（5）止血治療：靜推魚精蛋白1mg/100U肝素；輸注冷沉淀10U，維持纖維蛋白原>1.5g/L。（6）血壓管理：對血腫<30ml且無腦疝，降壓目標(biāo)160/90mmHg；對血腫>30ml或腦疝，請神經(jīng)外科會診。（7）顱壓控制：甘露醇0.5–1g/kg靜推，頭高30°，短暫過度通氣PaCO?30–35mmHg。（8）糾正凝血：血小板<100×10?/L輸1U單采血小板；INR>1.5予FFP15ml/kg。（9）手術(shù)指征：幕上出血>30ml、中線移位>5mm、腦疝，行開顱血腫清除+去骨瓣減壓。