2025年危急重癥護(hù)理學(xué)第五版試題及答案一、A1型單選題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案）1.患者男，68歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.4mV，擬行急診PCI。護(hù)士在轉(zhuǎn)運(yùn)前最關(guān)鍵的評(píng)估是A.血氧飽和度B.外周靜脈通路是否通暢C.是否已口服替格瑞洛D.有無(wú)主動(dòng)脈夾層征象E.血糖水平答案：D2.對(duì)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者實(shí)施肺保護(hù)通氣策略時(shí)，下列參數(shù)組合正確的是A.潮氣量12mL/kg，平臺(tái)壓≤35cmH?OB.潮氣量6mL/kg，平臺(tái)壓≤30cmH?OC.潮氣量8mL/kg，PEEP5cmH?OD.潮氣量10mL/kg，驅(qū)動(dòng)壓≤20cmH?OE.潮氣量4mL/kg，F(xiàn)iO?1.0答案：B3.患者女，56歲，膿毒癥休克，MAP58mmHg，去甲腎上腺素0.5μg/kg·min持續(xù)泵入。護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者尿量連續(xù)2小時(shí)<0.2mL/kg·h，首先應(yīng)A.立即加快補(bǔ)液速度B.通知醫(yī)生加用血管加壓素C.檢查尿管是否通暢D.給予呋塞米20mg靜推E.復(fù)查血?dú)夥治龃鸢福篊4.對(duì)顱內(nèi)壓（ICP）>22mmHg患者實(shí)施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜時(shí)，首選藥物組合為A.咪達(dá)唑侖+芬太尼B.右美托咪定+瑞芬太尼C.丙泊酚+舒芬太尼D.地西泮+嗎啡E.氯胺酮+瑞芬太尼答案：B5.急性腎損傷（AKI）患者行CRRT治療，濾器前壓持續(xù)>300mmHg，護(hù)士首要處理是A.降低血流速B.檢查濾器是否凝血C.更換管路D.增加抗凝劑量E.回調(diào)超濾率答案：B6.患者男，30歲，車禍后30分鐘，BP80/50mmHg，HR130次/分，腹腔穿刺抽出不凝血，準(zhǔn)備急診手術(shù)。此時(shí)最合理的氧合目標(biāo)是A.SpO?≥94%B.PaO?60mmHgC.ScvO?≥70%D.SpO?100%E.PaO?/FiO?≥300答案：A7.對(duì)急性心肌梗死合并心源性休克患者使用IABP時(shí)，球囊充氣時(shí)相應(yīng)的心動(dòng)周期是A.等容收縮期B.舒張?jiān)缙贑.舒張晚期D.收縮早期E.等容舒張期答案：B8.患者男，78歲，COPD急性加重，pH7.28，PaCO?85mmHg，意識(shí)模糊。護(hù)士評(píng)估其意識(shí)改變最主要機(jī)制是A.低氧血癥B.呼吸性酸中毒致腦脊液pH下降C.高鉀血癥D.氮質(zhì)血癥E.低鈉血癥答案：B9.急性胰腺炎患者入院第3天，護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者手腕處出現(xiàn)淡紫色瘀斑，最可能的并發(fā)癥是A.DICB.胰性腦病C.GreyTurner征D.Cullen征E.皮下脂肪壞死答案：D10.對(duì)急性有機(jī)磷中毒患者實(shí)施阿托品化時(shí)，下列指標(biāo)提示已達(dá)阿托品化的是A.瞳孔散大≥5mmB.皮膚干燥、顏面潮紅C.肺部濕啰音消失D.心率120次/分E.以上均是答案：E11.患者女，26歲，產(chǎn)后2天，突發(fā)呼吸困難，D二聚體>20mg/L，CTPA示右肺動(dòng)脈主干充盈缺損。首選溶栓藥物為A.尿激酶B.鏈激酶C.rtPA50mg靜推2hD.rtPA100mg靜滴2hE.替奈普酶答案：C12.對(duì)急性腦卒中患者實(shí)施rtPA靜脈溶栓，下列哪項(xiàng)屬于絕對(duì)禁忌證A.癥狀開(kāi)始至給藥時(shí)間3.5hB.既往3個(gè)月內(nèi)有顱內(nèi)手術(shù)史C.血壓185/110mmHgD.血糖3.8mmol/LE.年齡>80歲答案：B13.患者男，55歲，糖尿病高滲高血糖狀態(tài)，血漿滲透壓380mOsm/kg。護(hù)士補(bǔ)液首選A.0.9%氯化鈉B.0.45%氯化鈉C.乳酸林格液D.5%葡萄糖E.羥乙基淀粉答案：A14.對(duì)急性上消化道大出血患者實(shí)施三腔二囊管壓迫止血時(shí)，胃囊充氣量通常為A.50–100mLB.150–200mLC.250–300mLD.350–400mLE.450–500mL答案：B15.患者男，42歲，電擊傷后心跳驟停，經(jīng)CPR恢復(fù)自主循環(huán)，仍昏迷。目標(biāo)體溫管理（TTM）推薦核心溫度控制在A.30–32℃B.32–34℃C.33–36℃D.34–37℃E.35–38℃答案：C16.對(duì)急性哮喘持續(xù)狀態(tài)患者，下列指標(biāo)提示即將發(fā)生呼吸衰竭的是A.PaCO?45mmHgB.呼吸頻率>30次/分C.沉默肺D.心率>120次/分E.SpO?92%答案：C17.患者男，65歲，肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血，入院后第2天神志恍惚，定向障礙，腱反射亢進(jìn)。最可能并發(fā)癥為A.肝性腦病B.低鈉性腦病C.酒精戒斷D.腦出血E.尿毒癥答案：A18.對(duì)急性冠脈綜合征患者實(shí)施雙聯(lián)抗血小板治療，下列組合正確的是A.阿司匹林+華法林B.阿司匹林+替格瑞洛C.氯吡格雷+肝素D.替格瑞洛+西洛他唑E.阿司匹林+尿激酶答案：B19.患者女，29歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，突發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)，已氣管插管。護(hù)士首選抗癲癇藥物為A.地西泮10mg靜推B.苯巴比妥肌注C.丙戊酸鈉泵入D.左乙拉西坦口服E.拉莫三嗪鼻飼答案：A20.對(duì)急性心力衰竭患者使用嗎啡的主要機(jī)制是A.擴(kuò)張靜脈、減輕前負(fù)荷B.增強(qiáng)心肌收縮力C.降低后負(fù)荷D.利尿E.減慢心率答案：A21.患者男，50歲，重癥胰腺炎，持續(xù)高熱，WBC25×10?/L，HR140次/分，BP90/60mmHg，已補(bǔ)液3L。此時(shí)最可能的休克類型為A.低血容量性B.心源性C.分布性D.阻塞性E.神經(jīng)源性答案：C22.對(duì)急性CO中毒患者，高壓氧治療絕對(duì)指征是A.昏迷B.碳氧血紅蛋白>25%C.妊娠婦女COHb>15%D.代謝性酸中毒E.抽搐答案：C23.患者男，38歲，車禍致骨盆骨折，BP75/50mmHg，HR130次/分，已輸血6URBC，仍持續(xù)低血壓。最可能出血來(lái)源為A.肺實(shí)質(zhì)B.肝破裂C.骨盆靜脈叢D.脾破裂E.主動(dòng)脈夾層答案：C24.對(duì)ARDS患者實(shí)施俯臥位通氣，下列指標(biāo)提示有效的是A.PaO?/FiO?上升≥20mmHgB.氣道峰壓下降≥5cmH?OC.肺順應(yīng)性下降D.心率增快E.血壓下降答案：A25.患者女，33歲，產(chǎn)后大出血，已輸注紅細(xì)胞10U、新鮮冰凍血漿8U，仍滲血不止，纖維蛋白原0.8g/L。護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備A.血小板10UB.冷沉淀10UC.凝血酶原復(fù)合物D.維生素KE.氨甲環(huán)酸答案：B26.對(duì)急性腦疝患者，快速降低顱內(nèi)壓首選藥物為A.呋塞米B.甘露醇C.白蛋白D.高滲鹽水E.甘油果糖答案：B27.患者男，27歲，溺水后肺水腫，PaO?/FiO?180，PEEP15cmH?O仍SpO?88%。護(hù)士應(yīng)首先A.提高FiO?至1.0B.實(shí)施肺復(fù)張手法C.給予利尿劑D.啟動(dòng)ECMO評(píng)估E.降低PEEP答案：B28.對(duì)急性肝衰竭患者，下列實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)最能預(yù)測(cè)預(yù)后的是A.ALT>5000U/LB.凝血酶原時(shí)間INR>6.5C.總膽紅素>300μmol/LD.血氨>150μmol/LE.乳酸>5mmol/L答案：B29.患者男，60歲，慢性阻塞性肺病，動(dòng)脈血?dú)鈖H7.38，PaCO?65mmHg，HCO??38mmol/L。其酸堿失衡類型為A.急性呼吸性酸中毒B.慢性呼吸性酸中毒代償C.代謝性堿中毒D.急性代謝性酸中毒E.呼酸合并代酸答案：B30.對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施PCI術(shù)后返回ICU，股動(dòng)脈鞘管留置，護(hù)士發(fā)現(xiàn)足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，首要處理是A.立即拔鞘B.快速補(bǔ)液C.通知醫(yī)生緊急血管外科會(huì)診D.給予低分子肝素E.抬高患肢答案：C二、A2型病例串題（每題2分，共20分）（31–32題共用題干）患者男，70kg，因“重癥肺炎并膿毒癥”入住ICU，已氣管插管，VVECMO支持，血流速4L/min，氣速4L/min，F(xiàn)iO?0.6，SpO?92%，PaCO?48mmHg。31.護(hù)士發(fā)現(xiàn)膜前壓逐漸升高至320mmHg，膜后壓正常，最可能提示A.氧合器血栓B.引流不足C.氣速過(guò)高D.血流速過(guò)快E.氧合器滲漏答案：A32.為預(yù)防氧合器進(jìn)一步凝血，護(hù)士應(yīng)協(xié)助醫(yī)生A.降低血流速至3L/minB.增加肝素劑量維持ACT180–220sC.更換氧合器D.降低氣速E.給予溶栓藥答案：B（33–34題共用題干）患者女，65歲，因“急性心梗并室間隔穿孔”術(shù)后第2天，突然出現(xiàn)低血壓，BP70/40mmHg，HR120次/分，頸靜脈怒張，心尖部全收縮期雜音。33.最可能并發(fā)癥為A.左心衰B.右心衰C.再發(fā)心肌梗死D.室間隔再穿孔E.心包填塞答案：E34.護(hù)士立即協(xié)助醫(yī)生實(shí)施的搶救措施為A.快速補(bǔ)液B.靜推多巴胺C.緊急床旁超聲D.心包穿刺引流E.立即開(kāi)胸答案：D（35–36題共用題干）患者男，45歲，因“急性壞死性胰腺炎”入院，第5天出現(xiàn)少尿，Scr320μmol/L，K?6.2mmol/L，pH7.18，已氣管插管。35.護(hù)士發(fā)現(xiàn)心電監(jiān)護(hù)示“正弦波”，首先應(yīng)A.靜推呋塞米B.靜推10%葡萄糖酸鈣10mLC.立即啟動(dòng)血濾D.靜滴碳酸氫鈉E.靜推胰島素+葡萄糖答案：B36.隨后醫(yī)生決定行CRRT，護(hù)士預(yù)沖管路時(shí)誤用5%葡萄糖，最可能后果為A.低血糖B.低鈉血癥C.溶血D.高滲昏迷E.空氣栓塞答案：C（37–38題共用題干）患者男，55歲，因“主動(dòng)脈夾層StanfordA型”術(shù)后返回ICU，已深低溫停循環(huán)，體外循環(huán)180min，術(shù)后12h尿量<0.3mL/kg·h，血色素尿。37.護(hù)士評(píng)估最可能原因?yàn)锳.低血容量B.急性腎小管壞死C.輸尿管損傷D.腎動(dòng)脈夾層E.心排量低答案：B38.為減輕腎損傷，護(hù)士應(yīng)協(xié)助醫(yī)生A.立即利尿B.維持MAP≥80mmHgC.堿化尿液D.限制鉀攝入E.以上均是答案：E（39–40題共用題干）患者女，28歲，因“甲亢危象”入院，HR160次/分，T40.5℃，意識(shí)模糊，已冰毯降溫、丙硫氧嘧啶、碘劑、氫化可的松治療。39.護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者體溫降至37℃后寒戰(zhàn)明顯，應(yīng)A.加快冰毯流速B.給予哌替啶C.停用冰毯，改用常溫被D.加用布洛芬E.靜推氯丙嗪答案：C40.患者突發(fā)室顫，護(hù)士立即除顫能量選擇A.50JB.100JC.150JD.200JE.360J答案：D三、A3型病例綜合題（每題3分，共30分）（41–43題共用題干）患者男，80kg，因“車禍致多發(fā)傷”入院，ISS38，已氣管插管，BP85/55mmHg，HR130次/分，Hb75g/L，乳酸5.5mmol/L，F(xiàn)AST陽(yáng)性。41.按嚴(yán)重創(chuàng)傷評(píng)估，護(hù)士首要執(zhí)行的復(fù)蘇措施為A.立即備血B.建立2條14G靜脈通路C.通知手術(shù)室D.置中心靜脈導(dǎo)管E.備床旁胸片答案：B42.醫(yī)生決定實(shí)施損傷控制性復(fù)蘇（DCR），護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備的血液制品比例為A.RBC:FFP:PLT=1:1:1B.RBC:FFP=2:1C.RBC:FFP=1:2D.僅RBCE.RBC:FFP:PLT=3:1:1答案：A43.患者入手術(shù)室前，護(hù)士發(fā)現(xiàn)血壓升至105/65mmHg，但尿量仍<0.2mL/kg·h，提示A.復(fù)蘇充分B.需加用利尿劑C.存在腎前性AKID.已出現(xiàn)急性腎小管壞死E.需立即血濾答案：C（44–46題共用題干）患者女，60歲，因“急性腦出血”術(shù)后第3天，ICP25mmHg，CPP55mmHg，已鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、甘露醇、頭高位30°。44.護(hù)士發(fā)現(xiàn)ICP驟升至35mmHg，首先應(yīng)A.靜推甘露醇B.檢查氣道是否阻塞C.立即行CTD.靜推呋塞米E.降低頭位答案：B45.經(jīng)快速評(píng)估無(wú)氣道阻塞，ICP仍高，醫(yī)生下達(dá)“高滲鹽水23.4%30mL靜推”，護(hù)士給藥后需監(jiān)測(cè)A.血鈉每2hB.尿量每1hC.血滲透壓每6hD.血鉀每4hE.以上均是答案：E46.患者突發(fā)瞳孔散大固定，ICP40mmHg，醫(yī)生決定行去骨瓣減壓，護(hù)士術(shù)前準(zhǔn)備不包括A.備血B.備甘露醇C.備頭釘D.備腰穿包E.備抗生素答案：D（47–50題共用題干）患者男，75歲，因“慢性阻塞性肺病急性加重并Ⅱ型呼衰”入院，已氣管插管，AC模式，VT480mL，f16次/分，PEEP8cmH?O，F(xiàn)iO?0.6，pH7.22，PaCO?85mmHg，PaO?65mmHg。47.護(hù)士判斷該患者通氣不足，首要調(diào)整A.增加FiO?B.增加VT至600mLC.增加f至20次/分D.增加PEEP至12cmH?OE.改為SIMV答案：C48.調(diào)整后30min復(fù)查血?dú)鈖H7.28，PaCO?70mmHg，醫(yī)生決定允許性高碳酸血癥，護(hù)士需監(jiān)測(cè)A.意識(shí)狀態(tài)B.血壓C.心率D.尿量E.以上均是答案：E49.患者突然氣道壓報(bào)警高壓50cmH?O，護(hù)士立即床旁評(píng)估，首先A.吸痰B.檢查管路是否扭曲C.拔管D.降低VTE.給予鎮(zhèn)靜答案：B50.吸痰后氣道壓仍高，聽(tīng)診左肺呼吸音消失，叩診鼓音，最可能并發(fā)A.肺不張B