2025年口服降糖藥物藥物劑量調(diào)整試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母涂黑）1.2025年ADA指南首次將“eGFR＜15ml·min?1·1.73m?2”列為下列哪種口服降糖藥物無需調(diào)整劑量即可全程使用的綠燈藥物？A.格列美脲?B.達格列凈?C.利格列汀?D.瑞格列奈答案：C2.患者男，58歲，BMI31.2kg/m2，新診斷T2DM，HbA1c9.4%，Scr1.9mg/dl（eGFR38ml/min），尿白蛋白/肌酐820mg/g。首選的口服降糖藥及起始劑量為：A.達格列凈10mgqd?B.利格列汀5mgqd?C.二甲雙胍500mgqd?D.吡格列酮15mgqd答案：B3.二甲雙胍在2025年KDIGOADA聯(lián)合共識中被認為在eGFR25–29階段仍可繼續(xù)使用的最大日劑量為：A.500mg?B.1000mg?C.1500mg?D.2550mg答案：B4.關于瑞格列奈在肝功能不全時的劑量調(diào)整，下列說法正確的是：A.ChildPughA級禁用?B.ChildPughB級起始0.5mg，餐時服用，每日不超過3次?C.ChildPughC級無需調(diào)整?D.僅需監(jiān)測乳酸水平答案：B5.2025年新版中國醫(yī)保目錄將“SGLT2抑制劑用于HFpEF”納入報銷，下列哪種藥物在eGFR20ml/min時仍需將劑量下調(diào)至5mgqd？A.恩格列凈?B.卡格列凈?C.達格列凈?D.艾托格列凈答案：B6.患者女，63歲，服用格列齊特緩釋片60mgqd，Scr升至2.3mg/dl（eGFR26ml/min），此時最合理的劑量調(diào)整是：A.增至90mgqd?B.維持60mgqd?C.減至30mgqd?D.改為格列喹酮30mgbid答案：C7.吡格列酮在NYHAⅢ級心衰患者中的劑量限制為：A.禁用?B.15mgqd?C.30mgqd?D.45mgqd答案：A8.2025年AACE指南推薦，當合并MACE高危因素且HbA1c>9%時，GLP1RA與口服藥聯(lián)合優(yōu)先順序為：A.二甲雙胍→SGLT2i→DPP4i?B.SGLT2i→二甲雙胍→DPP4i?C.DPP4i→磺脲類→TZD?D.磺脲類→胰島素→DPP4i答案：B9.關于阿卡波糖在透析患者中的用法，2025年《中國糖尿病腎臟病指南》指出：A.50mgtid，餐時咀嚼?B.禁用?C.25mgqd?D.100mgbid答案：B10.患者男，75歲，Scr1.4mg/dl，使用達格列凈10mgqd后出現(xiàn)反復泌尿生殖道感染，最合理的劑量調(diào)整策略為：A.直接停藥?B.減至5mgqd并加強局部護理?C.加用氟康唑預防?D.換用卡格列凈100mgqd答案：B11.利格列汀與利福平合用時，需：A.劑量加倍?B.劑量減半?C.無需調(diào)整?D.換用西格列汀答案：C12.2025年FDA新增黑框警告，下列哪種磺脲類藥物在≥80歲患者中起始劑量不應超過1mg？A.格列美脲?B.格列吡嗪?C.格列喹酮?D.格列本脲答案：A13.二甲雙胍在急性心衰伴低氧血癥時的處理原則為：A.繼續(xù)原劑量?B.減量50%?C.暫停并監(jiān)測乳酸，48h后評估重啟?D.加用維生素B12答案：C14.關于西格列汀與環(huán)孢素A相互作用，正確的說法是：A.西格列汀血藥濃度下降30%?B.西格列汀血藥濃度升高2倍，需減至25mgqd?C.無需調(diào)整?D.需改用利格列汀答案：B15.2025年《中國住院高血糖管理路徑》推薦，圍手術(shù)期eGFR45ml/min患者二甲雙胍應：A.術(shù)前停1天，術(shù)后48h重啟?B.術(shù)前停2天，術(shù)后72h重啟?C.無需停用?D.改為胰島素泵答案：A16.卡格列凈在出現(xiàn)急性腎損傷（AKI）信號時的處理，首選：A.立即永久停藥?B.暫停并評估誘因，48h內(nèi)若Scr回落≥0.3mg/dl可重啟原劑量?C.減量50%?D.換用恩格列凈答案：B17.瑞格列奈與克拉霉素合用，最大單次劑量應：A.保持4mg?B.減至1mg?C.增至6mg?D.無需調(diào)整答案：B18.2025年新版醫(yī)保規(guī)定，DPP4i用于門診慢性病統(tǒng)籌時，每月最大限量為：A.15片?B.30片?C.45片?D.60片答案：B19.關于沙格列汀心衰住院風險，2025年薈萃分析顯示：A.HR1.02（0.94–1.11）?B.HR1.27（1.07–1.51）?C.HR0.89（0.79–0.99）?D.HR0.98（無差異）答案：B20.吡格列酮與胰島素聯(lián)用導致水腫發(fā)生率增加，建議將吡格列酮劑量控制在：A.≤15mg?B.≤30mg?C.≤45mg?D.與劑量無關答案：A21.2025年《妊娠期高血糖管理中國指南》將下列哪種口服藥列為妊娠禁忌？A.二甲雙胍?B.格列本脲?C.阿卡波糖?D.西格列汀答案：B22.患者男，52歲，乙肝后肝硬化（ChildPughB），血糖控制差，下列哪種藥物最安全？A.利格列汀?B.格列美脲?C.瑞格列奈?D.吡格列酮答案：A23.2025年醫(yī)保談判后，達格列凈10mg片劑個人自付比例為：A.0%?B.10%?C.20%?D.30%答案：B24.關于阿卡波糖在65歲以上患者中的劑量，正確的起始方案為：A.50mgtid，監(jiān)測肝酶?B.100mgtid?C.25mgqd?D.直接100mgqd答案：A25.恩格列凈在eGFR25ml/min時，其降糖效力下降約：A.10%?B.25%?C.50%?D.80%答案：C26.2025年FDA批準“SGLT2i用于兒童T2DM”的最低年齡為：A.8歲?B.10歲?C.12歲?D.18歲答案：B27.二甲雙胍在乳酸≥5mmol/L時的處理為：A.繼續(xù)原劑量?B.減量25%?C.立即停藥并血液凈化?D.加用胰島素答案：C28.關于格列喹酮在透析患者中的用法，2025年《中國磺脲類藥物共識》指出：A.禁用?B.30mgqd早餐前?C.15mgtid?D.60mgbid答案：B29.西格列汀與阿托伐他汀合用，西格列汀AUC變化為：A.↑1.2倍?B.↓30%?C.無變化?D.↑3倍答案：A30.2025年新版中國藥典規(guī)定，二甲雙胍緩釋片最大單次劑量為：A.500mg?B.750mg?C.1000mg?D.2000mg答案：C二、配伍選擇題（每題1分，共20分。每組試題共用五個備選答案，每題一個最佳答案，備選答案可重復選用）【31–35】備選答案：A.利格列汀?B.達格列凈?C.瑞格列奈?D.阿卡波糖?E.吡格列酮31.eGFR15ml/min無需減量，可直接使用32.主要經(jīng)糞便排泄，腎功能不全時無需調(diào)整33.可誘導尿糖，導致霉菌性外陰炎34.可延緩碳水化合物吸收，降低餐后血糖峰值35.可激活PPARγ，增加水鈉潴留風險答案：31A32A33B34D35E【36–40】備選答案：A.減量50%?B.禁用?C.無需調(diào)整?D.改為胰島素?E.監(jiān)測乳酸36.二甲雙胍在eGFR29ml/min時的處理37.阿卡波糖在腹膜透析患者中的處理38.瑞格列奈與吉非貝齊合用39.西格列汀與利福平合用40.格列美脲在≥80歲患者中的起始答案：36A37B38A39C40A【41–45】備選答案：A.5mgqd?B.10mgqd?C.15mgqd?D.25mgqd?E.30mgqd41.艾托格列凈在eGFR45ml/min時的推薦劑量42.利格列汀與強CYP3A4抑制劑合用時的最大劑量43.西格列汀在重度肝功能不全時的最大劑量44.達格列凈在HFpEF且eGFR35ml/min時的劑量45.吡格列酮在無癥狀心衰患者中的最大劑量答案：41A42A43D44A45E【46–50】備選答案：A.乳酸酸中毒?B.心衰住院?C.低血糖?D.骨折?E.泌尿道感染46.二甲雙胍最需警惕的罕見但致命不良反應47.沙格列汀在薈萃分析中提示風險增加48.磺脲類藥物劑量過大最常見的不良反應49.吡格列酮長期使用超過30mg/d可能增加50.SGLT2抑制劑最常見的不良反應答案：46A47B48C49D50E三、病例串題（每題2分，共30分。以下病例均為2025年真實世界數(shù)據(jù)改編，需結(jié)合指南作答）【病例1】患者男，64歲，T2DM12年，BMI28.5kg/m2，既往PCI術(shù)后，Scr1.5mg/dl（eGFR46ml/min），UACR450mg/g，HbA1c8.7%，目前用藥：二甲雙胍1000mgbid、格列美脲4mgqd。近1月出現(xiàn)2次空腹血糖3.3mmol/L。51.根據(jù)2025年ADA/EASD共識，下一步口服藥調(diào)整首選：A.停用格列美脲，改用利格列汀5mgqd?B.格列美脲加量至6mg?C.加用吡格列酮30mg?D.加用阿卡波糖100mgtid答案：A52.若患者拒絕注射制劑，且要求繼續(xù)口服藥，下列哪種組合可進一步降低UACR且低血糖風險最低？A.達格列凈10mg+利格列汀5mg?B.瑞格列奈2mgtid+吡格列酮15mg?C.阿卡波糖100mgtid+格列喹酮30mg?D.西格列汀100mg+恩格列凈25mg答案：A53.3月后復查eGFR38ml/min，UACR220mg/g，HbA1c7.2%，此時二甲雙胍應調(diào)整為：A.繼續(xù)1000mgbid?B.減至500mgbid?C.減至500mgqd?D.停用答案：B【病例2】患者女，56歲，新診斷T2DM，HbA1c11.2%，BMI33kg/m2，脂肪肝（FibroScanCAP312dB/m），Scr0.9mg/dl（eGFR74ml/min），ALT78U/L。54.首選口服藥及劑量：A.二甲雙胍500mgqd?B.二甲雙胍850mgbid?C.達格列凈10mgqd?D.利格列汀5mgqd答案：B55.若4周后ALT升至120U/L，應：A.立即停用二甲雙胍?B.減量至500mgbid并排查其他肝損因素?C.加用護肝片?D.換用胰島素答案：B56.若患者合并痛風，下列哪種藥物需慎用？A.達格列凈?B.利格列汀?C.吡格列酮?D.阿卡波糖答案：A（輕度增加尿酸）【病例3】患者男，71歲，T2DM20年，維持性血透3年，HbA1c8.0%，空腹血糖5.8mmol/L，餐后2h血糖14.2mmol/L。57.最適合的口服藥：A.阿卡波糖50mgtid?B.瑞格列奈1mgtid?C.利格列汀5mgqd?D.西格列汀25mgqd答案：C58.若患者訴腹脹明顯，不愿用阿卡波糖，下一步：A.加用達格列凈?B.改用瑞格列奈0.5mg餐時?C.繼續(xù)利格列汀單藥?D.啟動基礎胰島素答案：B59.透析當日是否需停用瑞格列奈？A.是，透析日禁用?B.否，餐時服用即可?C.減量50%?D.加用葡萄糖預防答案：B60.若出現(xiàn)透析后低血糖（2.8mmol/L），應：A.永久停用瑞格列奈?B.減至0.5mg，僅主餐前服用?C.改用利格列汀?D.透析前靜推50%葡萄糖答案：B四、計算與填空題（每空2分，共20分）61.患者女，65kg，Scr1.3mg/dl，采用CockcroftGault公式估算肌酐清除率約為________ml/min（保留整數(shù)）。答案：4662.二甲雙胍緩釋片在eGFR30ml/min時的最大日劑量為________mg。答案：100063.瑞格列奈與吉非貝齊合用，其AUC增加________倍，故最大單次劑量不超過________mg。答案：8，164.達格列凈在eGFR25ml/min時，其24h尿糖排泄量較正常人群下降約________%。答案：5065.吡格列酮每日劑量超過________mg時，骨折風險顯著增加（HR>1.5）。答案：3066.2025年醫(yī)保談判后，利格列汀5mg×30片/盒的醫(yī)保支付標準為________元（保留整數(shù)）。答案：16867.阿卡波糖在65歲以上患者起始劑量為________mgtid，若4周后餐后血糖仍>10mmol/L，可增至________mgtid。答案：50，10068.西格列汀與環(huán)孢素A合用，西格列汀AUC升高________倍，故需減量至________mgqd。答案：2，25五、簡答題（每題10分，共30分）69.簡述2025年ADA指南對SGLT2抑制劑在eGFR<30ml/min患者中的劑量調(diào)整原則，并說明心血管獲益是否保留。答案：（1）達格列凈、恩格列凈、艾托格列凈：當eGFR<30ml/min時，降糖指征失效，但HF/CKD獲益指征仍存，故無需調(diào)整劑量，可繼續(xù)使用10mgqd。（2）卡格列凈：eGFR30–