2025年臨床助理醫(yī)師考試《消化系統(tǒng)》練習(xí)題(附答案)一、食管疾病1.患者男，58歲，因“進(jìn)行性吞咽困難3個(gè)月”就診。既往每日飲60°白酒250ml二十余年。查體：消瘦，左鎖骨上可觸及2枚1.5cm質(zhì)硬淋巴結(jié)。胃鏡：距門齒28～32cm見環(huán)1/2周不規(guī)則潰瘍，邊緣隆起，活檢示中分化鱗癌。下一步最應(yīng)完善的檢查是A.胸部增強(qiáng)CT＋上消化道造影B.超聲內(nèi)鏡（EUS）C.PETCTD.頸部淋巴結(jié)針吸細(xì)胞學(xué)E.骨掃描答案：B2.上述患者EUS提示腫瘤侵及固有肌層（T2），無周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，首選治療策略為A.內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）B.新輔助放化療后手術(shù)C.直接行微創(chuàng)McKeown食管切除術(shù)D.根治性同步放化療E.靶向＋免疫治療答案：C3.患者女，34歲，反酸、燒心5年，夜間平臥加重。24h食管pH阻抗監(jiān)測(cè)示DeMeester積分52。最可能的病理生理機(jī)制是A.食管裂孔疝導(dǎo)致LES高壓B.一過性LES松弛頻率增加C.胃酸分泌過少D.食管體部蠕動(dòng)亢進(jìn)E.迷走神經(jīng)張力降低答案：B4.對(duì)確診GERD且PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量治療8周癥狀僅部分緩解的患者，下一步首選A.雙倍劑量PPI再治8周B.腹腔鏡Nissen胃底折疊術(shù)C.加用H2受體拮抗劑夜間酸突破D.行高分辨率測(cè)壓排除賁門失弛緩E.停用PPI改促動(dòng)力藥答案：A5.男27歲，突發(fā)劇烈胸骨后疼痛2h，嘔吐鮮血1次。胃鏡：齒狀線上3cm見2cm縱行裂口，基底血痂。最可能的診斷是A.Boerhaave綜合征B.MalloryWeiss綜合征C.食管憩室出血D.食管靜脈曲張破裂E.食管鱗癌出血答案：B二、胃與十二指腸疾病6.男45歲，反復(fù)上腹痛6年，空腹及夜間明顯，進(jìn)食可緩解。13CUBT陽性。胃鏡：球部前壁0.8cm潰瘍，底平覆白苔。最合理的根除方案（當(dāng)?shù)乜死顾啬退幝?5%）為A.標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)14d（PPI＋克拉霉素＋阿莫西林）B.鉍劑四聯(lián)14d（PPI＋鉍劑＋四環(huán)素＋甲硝唑）C.序貫療法10dD.伴同療法10dE.左氧氟沙星三聯(lián)14d答案：B7.上述患者停藥4周復(fù)查13CUBT仍陽性，下一步首選A.重復(fù)原方案延長7dB.鉍劑四聯(lián)加用益生菌C.藥敏指導(dǎo)下的個(gè)體化治療D.胃鏡下幽門螺桿菌冷凍治療E.長期PPI維持答案：C8.男63歲，黑便1d，量約500g，伴暈厥。BP85/50mmHg，HR120次/分。胃鏡：胃角2cm潰瘍，可見血管斷端噴血。Forrest分級(jí)為A.IaB.IbC.IIaD.IIbE.III答案：A9.對(duì)該患者行內(nèi)鏡止血后72h再出血危險(xiǎn)因素不包括A.年齡>60歲B.潰瘍直徑>2cmC.入院時(shí)血紅蛋白<80g/LD.合并肝硬化E.內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)扁平黑斑答案：E10.女38歲，腹脹、早飽6個(gè)月，體重下降3kg。胃鏡：胃體黏膜皺襞粗大，病理示固有層腺體增生，無幽門螺桿菌。最可能的分子機(jī)制是A.H+/K+ATPase基因突變B.gastrin受體下調(diào)C.胃泌素瘤高胃泌素血癥D.Helicobacterheilmannii感染E.自身免疫破壞壁細(xì)胞答案：C三、小腸與闌尾疾病11.男19歲，右下腹痛12h，體溫38.2℃，McBurney點(diǎn)壓痛，Rovsing征陽性。WBC15×10?/L，NE0.85。床旁超聲：闌尾直徑10mm，周圍積液。最可能的病理類型為A.急性單純性闌尾炎B.急性化膿性闌尾炎C.壞疽性闌尾炎D.闌尾周圍膿腫E.慢性闌尾炎急性發(fā)作答案：B12.該患者首選麻醉方式為A.局麻B.腰麻C.硬膜外D.全身麻醉E.神經(jīng)阻滯答案：D13.術(shù)后第2天出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，切口紅腫，最可能的致病菌為A.脆弱擬桿菌B.金黃色葡萄球菌C.銅綠假單胞菌D.白色念珠菌E.肺炎克雷伯菌答案：A14.女28歲，反復(fù)腹痛、腹瀉3年，糞便脂肪球陽性，血清抗tTGIgA陽性。小腸鏡：絨毛部分萎縮。確診后長期未嚴(yán)格無麩質(zhì)飲食，最可能出現(xiàn)的并發(fā)癥為A.小腸腺癌B.腸系膜上動(dòng)脈血栓C.非霍奇金淋巴瘤D.潰瘍性結(jié)腸炎E.腸結(jié)核答案：C15.男42歲，反復(fù)黑便、乏力，胃鏡及結(jié)腸鏡陰性，膠囊內(nèi)鏡：空腸上段見1.5cm隆起，表面潰瘍。最可能的腫瘤是A.空腸腺癌B.胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）C.類癌D.淋巴瘤E.平滑肌瘤答案：B四、炎癥性腸病16.女26歲，腹瀉黏液膿血便4周，每日8次，結(jié)腸鏡：直腸至肝曲連續(xù)糜爛、潰瘍，活檢隱窩膿腫。首選初始治療為A.口服美沙拉嗪2g/dB.靜脈甲強(qiáng)龍40mg/dC.英夫利西單抗D.環(huán)孢素靜脈E.結(jié)腸切除答案：B17.上述患者激素有效，減量至20mg/d復(fù)發(fā)，下一步首選A.加用硫唑嘌呤B.改用英夫利西單抗C.口服布地奈德D.再次加大激素E.全結(jié)直腸切除答案：A18.男32歲，右下腹包塊3個(gè)月，結(jié)腸鏡：回腸末段15cm節(jié)段性潰瘍，活檢非干酪樣肉芽腫。最可能的內(nèi)鏡下分型為A.蒙特利爾A1B.A2C.A3D.L1E.L3答案：D19.該患者經(jīng)糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)緩解后，維持緩解最不推薦的藥物是A.硫唑嘌呤B.甲氨蝶呤C.英夫利西單抗每8周D.美沙拉嗪E.阿達(dá)木單抗答案：D20.對(duì)CD患者行腸鏡監(jiān)測(cè)異型增生，推薦隨機(jī)四象限活檢間隔為A.每2cmB.每5cmC.每10cmD.每15cmE.每20cm答案：C五、肝臟疾病21.男55歲，HBsAg陽性20年，ALT持續(xù)80U/L，HBVDNA3.2×10?IU/ml，F(xiàn)ibroScan9.8kPa。首選抗病毒藥物為A.拉米夫定B.阿德福韋酯C.恩替卡韋D.干擾素αE.利巴韋林答案：C22.患者女48歲，乏力、瘙癢2年，ALP320U/L，GGT180U/L，AMAM2陽性。肝穿：膽管缺失＋淋巴細(xì)胞浸潤。最可能的診斷為A.原發(fā)性膽汁性膽管炎（PBC）B.原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC）C.自身免疫性肝炎D.藥物性肝損傷E.膽管癌答案：A23.對(duì)該患者首選治療藥物及劑量為A.熊去氧膽酸10mg/kg/dB.熊去氧膽酸13–15mg/kg/dC.布地奈德9mg/dD.硫唑嘌呤50mg/dE.甲氨蝶呤15mg/周答案：B24.男38歲，酗酒10年，每日乙醇120g。腹脹1個(gè)月，腹水SAAG18g/L，診斷A.門靜脈血栓B.惡性腹水C.肝硬化失代償D.結(jié)核性腹膜炎E.胰源性腹水答案：C25.該患者腹水PMN0.35×10?/L，最可能的并發(fā)癥為A.自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP）B.結(jié)核C.腹膜轉(zhuǎn)移D.胰腺炎E.心衰答案：A26.對(duì)該患者預(yù)防SBP復(fù)發(fā)，推薦A.頭孢曲松1g/d長期B.諾氟沙星400mg/d每周7天C.甲硝唑D.阿莫西林E.不預(yù)防答案：B27.男30歲，突發(fā)右上腹劇痛2h，向右肩放射，伴惡心。超聲：肝右葉8cm不均質(zhì)占位，中心液性暗區(qū)，周邊厚壁，彩色多普勒示血流豐富。最可能的診斷為A.肝血管瘤破裂B.肝癌破裂出血C.阿米巴肝膿腫D.細(xì)菌性肝膿腫E.單純囊腫破裂答案：B28.對(duì)該患者急診處理首選A.經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞（TACE）B.肝動(dòng)脈結(jié)扎C.右半肝切除D.經(jīng)皮穿刺引流E.抗生素保守治療答案：A29.女25歲，體檢發(fā)現(xiàn)ALT200U/L，抗HCV陽性，HCVRNA6.8×10?IU/ml，基因1b型。無肝硬化，首選治療方案為A.索磷布韋＋達(dá)卡他韋12周B.干擾素＋利巴韋林48周C.索磷布韋＋雷迪帕韋8周D.格拉瑞韋＋匹布侖他韋8周E.阿舒瑞韋＋達(dá)拉他韋答案：C30.該患者治療4周復(fù)查HCVRNA低于檢測(cè)下限，提示A.快速病毒學(xué)應(yīng)答（RVR）B.早期病毒學(xué)應(yīng)答（EVR）C.延遲應(yīng)答D.突破E.復(fù)發(fā)答案：A六、膽道與胰腺疾病31.女56歲，右上腹痛6h，Murphy征陽性，超聲：膽囊5cm×3cm，壁厚5mm，結(jié)石嵌頓頸部。WBC14×10?/L，CRP120mg/L。首選處理為A.急診LCB.抗生素后擇期LCC.PTGBDD.ERCP取石E.保守治療答案：A32.男68歲，無痛性黃疸10d，TBil220μmol/L，DBil180μmol/L，CA199850U/ml。MRCP：膽總管下段截?cái)?，胰管擴(kuò)張呈“雙管征”。最可能的診斷為A.膽總管結(jié)石B.胰頭癌C.膽管下段癌D.慢性胰腺炎E.自身免疫性胰腺炎答案：B33.對(duì)該患者術(shù)前最應(yīng)完善的檢查為A.EUSFNAB.腹部平片C.胃鏡D.骨掃描E.肺功能答案：A34.男45歲，飲酒200g后突發(fā)上腹痛24h，血淀粉酶1200U/L，CT：胰腺彌漫增大，邊緣模糊，Balthazar分級(jí)C。下列哪項(xiàng)提示重癥急性胰腺炎A.CRP110mg/LB.血糖8.5mmol/LC.血鈣1.75mmol/LD.體溫38℃E.白細(xì)胞12×10?/L答案：C35.對(duì)該患者48h內(nèi)液體復(fù)蘇目標(biāo)，以下哪項(xiàng)正確A.尿量≥0.5ml/kg/hB.尿量≥1ml/kg/hC.MAP≥55mmHgD.CVP2–5mmHgE.心率≥120次/分答案：B36.該患者第7天出現(xiàn)6cm假性囊腫，無感染，首選A.經(jīng)皮穿刺引流B.內(nèi)鏡下囊腫胃造瘺C.外科手術(shù)D.觀察4–6周E.立即引流答案：D37.女32歲，反復(fù)上腹痛3年，發(fā)作時(shí)血淀粉酶輕度升高，MRCP：胰管串珠樣擴(kuò)張，無結(jié)石。最可能的診斷是A.慢性胰腺炎B.自身免疫性胰腺炎C.胰腺癌D.胰腺分裂E.遺傳性胰腺炎答案：A38.對(duì)該患者疼痛首選的微創(chuàng)治療為A.內(nèi)鏡下胰管支架B.體外震波碎石（ESWL）C.胰管空腸吻合術(shù)D.腹腔神經(jīng)叢阻滯E.阿片類藥物答案：A39.男28歲，體檢發(fā)現(xiàn)胰頭2cm占位，增強(qiáng)CT動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，延遲等密度，中央瘢痕。最可能的腫瘤為A.胰腺導(dǎo)管腺癌B.實(shí)性假乳頭狀瘤C.神經(jīng)內(nèi)分泌瘤D.漿液性囊腺瘤E.胰島素瘤答案：B40.對(duì)該患者最佳治療為A.觀察B.化療C.放療D.中段胰切除E.胰十二指腸切除答案：E七、腹膜、網(wǎng)膜及急腹癥41.男70歲，突發(fā)持續(xù)腹痛8h，既往房顫。查體：腹膜刺激征陽性，腸鳴音消失。D二聚體8000μg/L，CTA：腸系膜上動(dòng)脈充盈缺損。首選治療為A.急診取栓＋溶栓B.抗凝＋抗血小板C.腸切除D.支架植入E.保守治療答案：A42.女55歲，肝硬化腹水，突發(fā)腹痛，腹水淀粉酶1800U/L，最可能的并發(fā)癥為A.胰源性腹水B.腸穿孔C.自發(fā)性腹膜炎D.結(jié)核E.腫瘤答案：A43.男30歲，車禍后左季肋痛2h，BP80/50mmHg，Hb90g/L，F(xiàn)AST示脾周積液。最可能的損傷分級(jí)為A.I級(jí)B.II級(jí)C.III級(jí)D.IV級(jí)E.V級(jí)答案：C44.對(duì)該患