椎管內(nèi)麻醉課件匯報人：XX目錄01椎管內(nèi)麻醉概述02椎管內(nèi)麻醉技術(shù)03椎管內(nèi)麻醉藥物04椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥05椎管內(nèi)麻醉臨床應(yīng)用06椎管內(nèi)麻醉的護(hù)理椎管內(nèi)麻醉概述01麻醉定義與分類麻醉分類腰麻硬膜外等麻醉定義局部麻醉脊神經(jīng)0102椎管內(nèi)麻醉原理局麻藥注入椎管，阻止鈉離子內(nèi)流，抑制神經(jīng)傳導(dǎo)。阻滯脊神經(jīng)傳導(dǎo)主要用于下腹部、下肢、會陰及肛門部手術(shù)。適用手術(shù)部位適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥下腹下肢手術(shù)禁忌癥凝血脊柱疾病椎管內(nèi)麻醉技術(shù)02脊麻技術(shù)要點L2-3或L3-4間隙穿刺穿刺位置選擇注入蛛網(wǎng)膜下腔，快速起效麻醉藥物注入及時調(diào)控，確保范圍適宜麻醉平面調(diào)控硬膜外麻醉操作依據(jù)手術(shù)部位選脊椎間隙穿刺穿刺點選擇硬膜外腔置導(dǎo)管3-5cm導(dǎo)管置入聯(lián)合麻醉方法尤其適合老年、高危產(chǎn)婦及合并癥患者。適用人群廣泛結(jié)合腰麻與硬膜外麻，起效快且鎮(zhèn)痛完善。腰硬聯(lián)合麻醉椎管內(nèi)麻醉藥物03常用麻醉藥物介紹短效局麻，抑制神經(jīng)傳導(dǎo)。利多卡因長效鎮(zhèn)痛，適合長時間手術(shù)。布比卡因羅哌卡因中效局麻，心臟毒性較低。藥物作用機制局麻藥與鈉離子通道結(jié)合，阻止鈉離子內(nèi)流，抑制神經(jīng)興奮和傳導(dǎo)。阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)藥物作用于脊神經(jīng)根，使相應(yīng)支配區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。產(chǎn)生麻醉效果副作用與處理麻醉藥影響血管張力，可補液或用升壓藥。低血壓藥物或穿刺可能致?lián)p，用營養(yǎng)神經(jīng)藥或高壓氧治療。神經(jīng)損傷椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥04常見并發(fā)癥概述多由腦脊液滲漏導(dǎo)致，平臥可緩解。術(shù)后頭疼可能因穿刺或藥物導(dǎo)致，多為暫時性。神經(jīng)損傷麻藥未消散引起，輕度可熱敷緩解。尿潴留預(yù)防措施與管理評估身體狀況，調(diào)整麻醉劑量。監(jiān)測生命體征，及時處理異常。術(shù)前評估調(diào)整術(shù)中密切監(jiān)測應(yīng)急處理流程01全脊髓麻醉處理停藥，機械通氣，補液升壓02局麻藥毒性處理停藥，吸氧，用藥維持循環(huán)03硬膜外血腫處理盡早血腫清除術(shù)椎管內(nèi)麻醉臨床應(yīng)用05手術(shù)適應(yīng)癥選擇適用于闌尾切除、疝修補等，麻醉平面要求胸10至腰1節(jié)段。下腹部手術(shù)適用于膝關(guān)節(jié)置換、痔切除等，麻醉藥物作用于腰骶神經(jīng)根。下肢及會陰手術(shù)麻醉效果評估依據(jù)感覺運動分級評估標(biāo)準(zhǔn)確保呼吸血壓穩(wěn)定生命體征監(jiān)測病例分析與討論麻醉平面過高致循環(huán)抑制，需嚴(yán)格控制麻醉平面。循環(huán)衰竭案例01短暫神經(jīng)根刺激癥狀，采用神經(jīng)營養(yǎng)藥治療。神經(jīng)根刺激案例02椎管內(nèi)麻醉的護(hù)理06護(hù)理前準(zhǔn)備全面評估患者身體狀況，了解過敏史，確保麻醉安全?；颊咴u估確保手術(shù)室清潔無菌，調(diào)整室溫，備好急救設(shè)備和藥品。環(huán)境準(zhǔn)備麻醉過程中的監(jiān)護(hù)體位保持麻醉后保持去枕平臥，防止腦脊液外漏致頭痛。生命體征監(jiān)測密切監(jiān)測心率、血壓、呼吸，確?；颊甙踩?。0102麻醉后護(hù)理要點按時服止痛藥，6小時后進(jìn)食流食，逐漸過渡。疼痛與飲食護(hù)