中醫(yī)診療協(xié)議書甲方（患者姓名）：身份證號碼：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：乙方（中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)名稱）：統(tǒng)一社會信用代碼：法定代表人：地址：聯(lián)系電話：鑒于甲方有中醫(yī)診療需求，乙方具備提供中醫(yī)診療服務(wù)的資質(zhì)和能力，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就乙方為甲方提供中醫(yī)診療服務(wù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、診療服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)的物描述1.診療項目乙方將為甲方提供全面的中醫(yī)診療服務(wù)，包括但不限于中醫(yī)診斷（通過望、聞、問、切等傳統(tǒng)中醫(yī)方法對甲方的身體狀況進(jìn)行診斷）、辯證論治（根據(jù)診斷結(jié)果制定個性化的治療方案）、中藥方劑調(diào)配與服用指導(dǎo)、針灸推拿、拔罐、艾灸等中醫(yī)特色治療手段（具體治療手段將根據(jù)甲方的病情和身體狀況由乙方專業(yè)中醫(yī)師確定）。2.診療周期本次診療服務(wù)周期自年月日起至年月日止。乙方應(yīng)根據(jù)甲方的病情變化和治療需求，合理安排診療計劃，確保在診療周期內(nèi)為甲方提供持續(xù)、有效的診療服務(wù)。3.診療場所乙方將在其具備合法資質(zhì)的中醫(yī)診療場所為甲方提供服務(wù)，該診療場所應(yīng)符合國家衛(wèi)生健康部門及相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定的中醫(yī)診療環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)，具備必要的診療設(shè)備、設(shè)施及衛(wèi)生條件，以保障甲方在接受診療過程中的安全和舒適。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利知情權(quán)：甲方有權(quán)了解乙方提供的中醫(yī)診療服務(wù)的內(nèi)容、流程、收費標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)師資質(zhì)等相關(guān)信息，乙方應(yīng)如實向甲方進(jìn)行說明。選擇權(quán)：甲方有權(quán)根據(jù)自身病情和意愿，在乙方提供的診療方案范圍內(nèi)選擇適合自己的治療方法和藥物。監(jiān)督權(quán)：甲方有權(quán)對乙方的診療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為、醫(yī)療環(huán)境等進(jìn)行監(jiān)督，如發(fā)現(xiàn)問題有權(quán)向乙方提出意見和建議。2.義務(wù)如實告知：甲方應(yīng)如實向乙方告知自己的病史、過敏史、家族病史、目前癥狀等與病情相關(guān)的信息，以便乙方進(jìn)行準(zhǔn)確診斷和治療。因甲方隱瞞或不實告知導(dǎo)致的診療風(fēng)險及后果，由甲方自行承擔(dān)。配合診療：甲方應(yīng)積極配合乙方的診療安排，按時前來就診，按照乙方醫(yī)師的囑咐進(jìn)行治療、服藥、康復(fù)鍛煉等，不得無故拖延或拒絕。支付費用：甲方應(yīng)按照本協(xié)議約定的收費標(biāo)準(zhǔn)和支付方式，按時足額向乙方支付診療費用。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利收費權(quán)：乙方有權(quán)按照國家規(guī)定的收費標(biāo)準(zhǔn)及本協(xié)議約定向甲方收取診療費用。診療決策權(quán)：乙方根據(jù)甲方的病情和診斷結(jié)果，有權(quán)制定合理的診療方案，并決定采用適當(dāng)?shù)闹嗅t(yī)診療手段和藥物進(jìn)行治療。拒絕診療權(quán)：若甲方不配合乙方的診療安排，或存在違反本協(xié)議約定的行為，乙方有權(quán)拒絕為甲方繼續(xù)提供診療服務(wù)，并要求甲方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。2.義務(wù)資質(zhì)與告知義務(wù)：乙方應(yīng)具備合法有效的中醫(yī)診療資質(zhì)，并向甲方出示相關(guān)證明文件。同時，乙方應(yīng)向甲方詳細(xì)說明診療服務(wù)的內(nèi)容、流程、收費標(biāo)準(zhǔn)、注意事項等，確保甲方充分了解并同意接受服務(wù)。專業(yè)診療義務(wù)：乙方應(yīng)安排具備相應(yīng)資質(zhì)和經(jīng)驗豐富的中醫(yī)師為甲方提供診療服務(wù)。中醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格按照中醫(yī)診療規(guī)范和操作流程進(jìn)行診斷治療，確保診療質(zhì)量和安全。在診療過程中，乙方應(yīng)密切關(guān)注甲方的病情變化，根據(jù)實際情況及時調(diào)整診療方案。醫(yī)療安全保障義務(wù)：乙方應(yīng)確保診療場所的設(shè)施設(shè)備安全可靠，定期進(jìn)行維護(hù)和檢查。同時，乙方應(yīng)采取必要的消毒、隔離等措施，防止交叉感染，保障甲方的醫(yī)療安全。保密義務(wù)：乙方及其工作人員應(yīng)對甲方的個人信息、病情資料等予以保密，不得泄露給任何第三方，除非法律法規(guī)另有規(guī)定或經(jīng)甲方書面同意。三、費用及支付方式1.診療費用本次中醫(yī)診療服務(wù)的總費用為人民幣元（大寫元整）。費用明細(xì)如下：中醫(yī)診斷費用：元中藥方劑費用：元（根據(jù)實際調(diào)配的方劑收費，多退少補）針灸推拿費用：每次元，預(yù)計次，共計元拔罐費用：每次元，預(yù)計次，共計元艾灸費用：每次元，預(yù)計次，共計元其他費用（如有）：元2.支付方式甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起日內(nèi)向乙方支付診療費用的%作為預(yù)付款，即人民幣元（大寫元整）。剩余費用在診療服務(wù)結(jié)束后日內(nèi)結(jié)清。甲方支付費用的方式為：銀行轉(zhuǎn)賬：甲方應(yīng)將款項轉(zhuǎn)至乙方指定的銀行賬戶，賬戶信息如下：開戶銀行：銀行賬號：戶名：現(xiàn)金支付：甲方可在乙方診療場所現(xiàn)金支付費用，但乙方應(yīng)出具合法有效的收費憑證。四、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定支付診療費用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的%向乙方支付違約金。逾期超過日的，乙方有權(quán)暫停診療服務(wù)，并要求甲方支付已發(fā)生的診療費用及違約金。若甲方因自身原因中途終止診療服務(wù)，乙方已收取的費用不予退還，同時甲方應(yīng)按照本協(xié)議總費用的%向乙方支付違約金。因甲方中途終止診療導(dǎo)致乙方遭受其他損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。若甲方違反如實告知義務(wù)，導(dǎo)致乙方誤診或治療失誤，甲方應(yīng)自行承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切后果，乙方不承擔(dān)任何責(zé)任。同時，甲方應(yīng)按照本協(xié)議總費用的%向乙方支付違約金。2.乙方違約責(zé)任若乙方未按照本協(xié)議約定提供診療服務(wù)，或診療服務(wù)質(zhì)量不符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，乙方應(yīng)負(fù)責(zé)免費為甲方重新提供服務(wù)或采取補救措施。若因乙方原因給甲方造成人身損害或其他損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。若乙方泄露甲方的個人信息或病情資料，乙方應(yīng)向甲方賠禮道歉，并按照本協(xié)議總費用的%向甲方支付違約金。若因乙方泄露信息給甲方造成損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。若乙方未按照約定的診療周期為甲方提供服務(wù)，每逾期一日，應(yīng)按照本協(xié)議總費用的%向甲方支付違約金。逾期超過日致使甲方無法實現(xiàn)診療目的的，乙方應(yīng)退還甲方已支付的全部費用，并按照本協(xié)議總費用的%向甲方支付違約金。五、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成時，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各