生育醫(yī)療費(fèi)協(xié)議書(shū)甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱：法定代表人：地址：聯(lián)系方式：乙方（參保人）：姓名：身份證號(hào)：地址：聯(lián)系方式：鑒于乙方參加了生育保險(xiǎn)，為規(guī)范乙方生育醫(yī)療費(fèi)用的支付及相關(guān)事宜，甲乙雙方根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、協(xié)議背景乙方作為生育保險(xiǎn)參保人，在符合國(guó)家及地方生育保險(xiǎn)政策規(guī)定的情況下，有權(quán)享受生育保險(xiǎn)待遇。甲方作為具備合法資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，承擔(dān)為乙方提供生育醫(yī)療服務(wù)的職責(zé)。二、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述1.生育醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容甲方將為乙方提供包括但不限于孕期檢查、分娩、產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)等一系列與生育相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)。具體服務(wù)項(xiàng)目應(yīng)符合國(guó)家及地方醫(yī)療行業(yè)規(guī)范以及生育保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的要求。孕期檢查：涵蓋常規(guī)體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查（如血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝腎功能、唐篩等）、影像學(xué)檢查（如B超等）等，確保乙方孕期母嬰健康狀況得到及時(shí)監(jiān)測(cè)。分娩服務(wù)：根據(jù)乙方實(shí)際情況，提供安全、有效的分娩方式選擇及相應(yīng)的醫(yī)療支持，包括順產(chǎn)接生、剖宮產(chǎn)手術(shù)等。產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)：為乙方提供產(chǎn)后身體恢復(fù)、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)等方面的專業(yè)建議和指導(dǎo)，幫助乙方盡快恢復(fù)身體健康。2.生育醫(yī)療費(fèi)用范圍生育醫(yī)療費(fèi)用包括但不限于掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)等符合生育保險(xiǎn)報(bào)銷目錄范圍內(nèi)的費(fèi)用。對(duì)于超出報(bào)銷目錄范圍的費(fèi)用，甲方應(yīng)在提供服務(wù)前明確告知乙方，經(jīng)乙方書(shū)面同意后，方可進(jìn)行相應(yīng)的診療服務(wù)，但該部分費(fèi)用由乙方自行承擔(dān)。三、權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利按照國(guó)家及地方相關(guān)規(guī)定和本協(xié)議約定，向乙方收取合理的生育醫(yī)療費(fèi)用。根據(jù)乙方的身體狀況和醫(yī)療需求，合理安排醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和流程。在乙方未按照約定支付應(yīng)由其承擔(dān)的費(fèi)用時(shí)，有權(quán)采取合理措施進(jìn)行催繳。2.義務(wù)嚴(yán)格遵守國(guó)家及地方醫(yī)療行業(yè)規(guī)范和相關(guān)法律法規(guī)，為乙方提供安全、有效、規(guī)范的生育醫(yī)療服務(wù)。按照生育保險(xiǎn)政策要求，及時(shí)準(zhǔn)確地記錄乙方的生育醫(yī)療服務(wù)信息和費(fèi)用明細(xì)，并協(xié)助乙方辦理生育保險(xiǎn)報(bào)銷手續(xù)。對(duì)乙方的個(gè)人信息和醫(yī)療隱私予以嚴(yán)格保密，不得泄露給任何第三方。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利在符合生育保險(xiǎn)政策規(guī)定的情況下，享受甲方提供的生育醫(yī)療服務(wù)，并按照規(guī)定報(bào)銷相關(guān)費(fèi)用。有權(quán)要求甲方提供詳細(xì)的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容說(shuō)明和費(fèi)用清單，對(duì)不明確的部分進(jìn)行詢問(wèn)和了解。對(duì)甲方的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題有權(quán)向甲方提出意見(jiàn)和建議。2.義務(wù)按照國(guó)家及地方生育保險(xiǎn)政策規(guī)定，按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)用。在接受甲方生育醫(yī)療服務(wù)前，如實(shí)向甲方告知本人的基本健康狀況、既往病史、過(guò)敏史等重要信息，以便甲方進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷和治療。按照甲方的安排和要求，配合完成各項(xiàng)生育醫(yī)療服務(wù)流程，遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)章制度。在收到甲方提供的費(fèi)用清單后，應(yīng)及時(shí)核對(duì)費(fèi)用明細(xì)，如無(wú)異議，按照約定支付應(yīng)由其承擔(dān)的費(fèi)用。四、費(fèi)用支付及結(jié)算1.生育保險(xiǎn)報(bào)銷部分甲方應(yīng)在乙方完成生育醫(yī)療服務(wù)后，按照國(guó)家及地方生育保險(xiǎn)政策規(guī)定的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)和流程，及時(shí)向當(dāng)?shù)厣ｋU(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)乙方的生育醫(yī)療費(fèi)用。生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過(guò)后，將報(bào)銷款項(xiàng)直接支付給甲方。甲方應(yīng)在收到報(bào)銷款項(xiàng)后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，將報(bào)銷金額與乙方實(shí)際發(fā)生的符合報(bào)銷范圍的費(fèi)用進(jìn)行核對(duì)。如報(bào)銷金額大于乙方實(shí)際費(fèi)用，則甲方應(yīng)在核對(duì)后的[X]個(gè)工作日內(nèi)將差額退還乙方；如報(bào)銷金額小于乙方實(shí)際費(fèi)用，則乙方應(yīng)在接到甲方通知后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，向甲方補(bǔ)足差額部分。2.乙方自行承擔(dān)部分對(duì)于乙方生育醫(yī)療費(fèi)用中不符合生育保險(xiǎn)報(bào)銷范圍或超出報(bào)銷額度的部分，乙方應(yīng)在收到甲方費(fèi)用清單后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，按照甲方要求的方式支付給甲方。支付方式可選擇現(xiàn)金、銀行轉(zhuǎn)賬等雙方認(rèn)可的方式。五、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照國(guó)家及地方醫(yī)療行業(yè)規(guī)范和本協(xié)議約定為乙方提供生育醫(yī)療服務(wù)，導(dǎo)致乙方人身?yè)p害或其他不良后果的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)賠償責(zé)任，并按照實(shí)際損失向乙方支付賠償金。賠償金包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、殘疾賠償金（如造成殘疾）、死亡賠償金（如導(dǎo)致死亡）等。若甲方未及時(shí)準(zhǔn)確記錄乙方生育醫(yī)療服務(wù)信息或費(fèi)用明細(xì)，影響乙方生育保險(xiǎn)報(bào)銷的，甲方應(yīng)負(fù)責(zé)協(xié)助乙方解決報(bào)銷問(wèn)題，并承擔(dān)由此給乙方造成的直接經(jīng)濟(jì)損失。若甲方泄露乙方個(gè)人信息和醫(yī)療隱私，甲方應(yīng)向乙方支付違約金[X]元，并承擔(dān)因此給乙方造成的全部損失。2.乙方違約責(zé)任若乙方未按照國(guó)家及地方生育保險(xiǎn)政策規(guī)定按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)用，導(dǎo)致無(wú)法享受生育保險(xiǎn)待遇或影響報(bào)銷的，乙方應(yīng)自行承擔(dān)全部生育醫(yī)療費(fèi)用，并按照未繳納費(fèi)用金額的[X]%向甲方支付違約金。若乙方未如實(shí)向甲方告知本人基本健康狀況、既往病史、過(guò)敏史等重要信息，并因此導(dǎo)致誤診、誤治等不良后果的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任，包括但不限于支付由此產(chǎn)生的額外醫(yī)療費(fèi)用、賠償甲方因此遭受的損失等。若乙方未按照約定支付應(yīng)由其承擔(dān)的生育醫(yī)療費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向甲方支付逾期違約金。逾期超過(guò)[X]日的，則甲方有權(quán)暫停為乙方提供后續(xù)醫(yī)療服務(wù)，并通過(guò)法律途徑追討欠款。六、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至乙方完成生育醫(yī)療服務(wù)并結(jié)算全部費(fèi)用之日止。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙