腎移植受者侵襲性曲霉病診療指南01020304指南背景與意義危險因素與臨床表現(xiàn)診斷與治療策略預防與展望CONTENTS目錄指南背景與意義010203腎移植受者的免疫狀態(tài)IA的主要危險因素活體供腎與遺體供腎的風險對比由于長期使用免疫抑制劑，腎移植受者處于免疫抑制狀態(tài)，易感染侵襲性曲霉病。包括高齡、慢性肺部疾病、糖尿病腎病等，這些因素顯著增加IA風險。研究表明，活體供腎的IA風險低于遺體供腎，這可能與免疫狀態(tài)有關。高危人群概述腎移植受者因長期使用免疫抑制劑，處于免疫抑制狀態(tài)，是侵襲性曲霉?。↖A）的高危人群。IA的高風險因素IA起病隱匿、進展迅速，主要感染部位為肺部，臨床表現(xiàn)不典型，早期CT表現(xiàn)不典型，隨病情進展可出現(xiàn)典型征象。臨床表現(xiàn)與診斷挑戰(zhàn)IA的治療需綜合考慮臨床癥狀、影像學和GM動態(tài)監(jiān)測等，療程需要個體化調整，以改善患者預后。治療及預后管理IA影響存活率通過識別腎移植受者發(fā)生IA的高危因素，如高齡、慢性肺部疾病等，早期采取預防措施。采用BALF-GM試驗、血清GM試驗等先進實驗室技術提高IA的診斷準確性，確保及時干預。根據(jù)患者具體情況調整藥物劑量和療程，結合藥敏試驗結果，實現(xiàn)個性化治療方案，以提高療效。加強危險因素識別優(yōu)化診斷方法實施個體化治療策略提高臨床水平危險因素與臨床表現(xiàn)免疫抑制劑的使用免疫抑制劑與IA的關系免疫抑制劑管理策略腎移植受者因長期使用免疫抑制劑，易處于免疫抑制狀態(tài)，增加侵襲性曲霉病的風險。免疫抑制劑的強度和時間是影響侵襲性曲霉病發(fā)生的關鍵因素，慢性肺部疾病、糖尿病腎病等也顯著增加風險。通過合理調整免疫抑制劑用量和使用時機，以及采取一級和二級預防措施，可以有效降低侵襲性曲霉病的發(fā)生。免疫抑制狀態(tài)01”02”03”肺部感染癥狀表現(xiàn)影像學特征主要感染部位侵襲性曲霉?。↖A）主要感染部位為肺部，常見形式包括鼻竇炎、氣管支氣管炎和侵襲性肺曲霉?。↖PA）。IA的臨床表現(xiàn)不典型，可從無癥狀定植到侵襲性疾病，常見癥狀有發(fā)熱、咳嗽、胸痛和呼吸困難。IPA的典型影像學特征包括大結節(jié)伴暈征、空洞形成及雙肺多發(fā)結節(jié)等，早期CT表現(xiàn)不典型，隨病情進展出現(xiàn)典型征象。010203此為侵襲性曲霉病的典型影像學特征之一，提示血管侵襲和組織壞死。大結節(jié)伴暈征空洞的形成及伴隨的空氣半月征是侵襲性曲霉病的重要診斷依據(jù)，反映病變進展?？斩葱纬膳c空氣半月征雙肺多發(fā)結節(jié)、實變等表現(xiàn)是侵襲性曲霉病的常見影像學改變，與病情嚴重程度相關。雙肺多發(fā)結節(jié)與實變典型影像學特征診斷與治療策略用于診斷侵襲性肺曲霉病，A級推薦，1a級證據(jù)。監(jiān)測療效，B級推薦，2c級證據(jù)。聯(lián)合其他方法提高診斷特異度，B級推薦，2c級證據(jù)；mNGS對曲霉檢出率高，但需結合臨床判斷。BALF-GM試驗血清GM試驗BALF-PCR與mNGS實驗室診斷方法TITLEHERE診斷分級標準擬診標準基于宿主因素和臨床特征進行初步判斷。臨床診斷標準結合宿主因素、臨床表現(xiàn)及真菌學證據(jù)。確診標準通過無菌部位標本或組織核酸檢出曲霉。010203一線治療藥物伏立康唑、泊沙康唑和艾沙康唑是侵襲性曲霉病的一線治療藥物，具有較好的療效和安全性。一線治療藥物的選擇在一線治療藥物效果不佳或不適用的情況下，脂質體兩性霉素B可作為替代藥物使用，但需注意其腎毒性。替代藥物的使用臨床癥狀和影像學改善后，繼續(xù)治療6-12周，并根據(jù)患者的具體情況進行個體化調整，以達到最佳治療效果。療程與個體化調整預防與展望010203環(huán)境控制藥物預防診斷驅動治療減少環(huán)境中曲霉孢子暴露，通過改善空氣質量和清潔衛(wèi)生來降低感染風險。高?；颊呖墒褂貌瓷晨颠?、伏立康唑、棘白菌素等藥物進行預防性治療，以減少侵襲性曲霉病的發(fā)生。對未接受預防的患者，可通過GM監(jiān)測等實驗室手段指導治療，提高早期干預的有效性。一級預防策略二級預防措施高?；颊哳A防用藥診斷驅動治療棘白菌素類藥物應用對于既往IA治愈者，在再次免疫抑制時繼續(xù)使用有效抗真菌藥物預防復發(fā)?；诎肴楦事毒厶牵℅M）監(jiān)測的診斷驅動治療適用于未接受預防的患者?？ú捶覂舻燃拙仡愃幬镌陬A防侵襲性曲霉病中顯示一定效果。聯(lián)合治療研究特殊人群藥代動力學耐藥機制研究探索不同抗真菌藥物組合的療效和副作用，以優(yōu)化難治性侵襲性曲霉病的治療策略。