1新建ERCP類手術(shù)專用X射線機(jī)應(yīng)用項(xiàng)目//總投資）/應(yīng)用類型/欽州市第一人民醫(yī)院始建于1965年8月，原稱“欽州專區(qū)人民醫(yī)院”，111月改用現(xiàn)名。醫(yī)院歷經(jīng)60年崢嶸歲月，已發(fā)展成為集醫(yī)療、科研、州市市長(zhǎng)質(zhì)量獎(jiǎng)?wù)?jiǎng)。2023年門診量約114萬(wàn)人次，年出院量約9.25萬(wàn)人次，年手術(shù)醫(yī)院現(xiàn)有總院區(qū)、港區(qū)分院和在建的東院區(qū)3213.5萬(wàn)㎡，設(shè)置床位798張，其中一期項(xiàng)目計(jì)劃于2024年底前建設(shè)完成。醫(yī)院總院區(qū)配置現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備9000臺(tái)（套（PET-CT）、進(jìn)口西門子數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)（DSA）、進(jìn)口ECMO體外膜肺氧合醫(yī)院現(xiàn)有職工2773人，其中高級(jí)職稱561人，教授37人，副教授95人，研究生室14個(gè)。風(fēng)濕免疫科獲批國(guó)家臨床重點(diǎn)專科能力建設(shè)項(xiàng)目；心血管內(nèi)科、疼痛科、重科和病理科11個(gè)科室獲批自治區(qū)臨床重點(diǎn)?？?；重癥醫(yī)學(xué)科、普通外科、感染性疾病樓內(nèi)鏡中心新建ERCP類手術(shù)專用X射線機(jī)（以下簡(jiǎn)稱ERCP機(jī)）應(yīng)用項(xiàng)目，使用1臺(tái)ERCP設(shè)備（經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影的英文首寫字母（EndoscopicRetrograde射線裝置）。對(duì)照《關(guān)于射線裝置分類辦法的公告》（公告2017年第66號(hào)，2017年），3照《輻射環(huán)境保護(hù)管理導(dǎo)則核技術(shù)利用建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)價(jià)文件的內(nèi)容和格式》類手術(shù)專用X射線機(jī)應(yīng)用項(xiàng)目輻射環(huán)境影響報(bào)告表》。醫(yī)院新建ERCP類手術(shù)專用X射線機(jī)應(yīng)用項(xiàng)目具體建設(shè)內(nèi)容為：在醫(yī)院東北側(cè)1序號(hào)設(shè)備名稱類別數(shù)量型號(hào)最高管電壓（kV）最大輸出電流（mA）使用位置1移動(dòng)式C形臂X射線機(jī)（ERCP）Ⅱ1CiosAlpha250醫(yī)院1號(hào)樓（東區(qū)）二樓內(nèi)鏡中心ERCP室中心相關(guān)業(yè)務(wù)用房、10m~40m范圍內(nèi)為醫(yī)院邊界、院4本項(xiàng)目ERCP機(jī)房和控制室之間設(shè)置有防護(hù)鉛玻璃窗，通道設(shè)置鉛防護(hù)門。ERCP機(jī)房相鄰東側(cè)為檢查通道，西側(cè)為公共通道，南側(cè)為換衣間、操作間，北側(cè)欽州市第一人民醫(yī)院取得了輻射安全許可證（證號(hào)：桂環(huán)輻證[N0129]），許可范圍為使用III類、V類放射源；使用II類、III類射線裝置；使用非密封放射性物質(zhì)，乙射線裝置共32臺(tái)（列表見(jiàn)表1-3），輻射安全許可證見(jiàn)附件4。512（1）要求工作人員遵守國(guó)家及醫(yī)院有關(guān)輻（2）明確對(duì)患者治療診斷時(shí)采取輻射正當(dāng)34度5（2）每年組織學(xué)習(xí)一次輻射有關(guān)法律法規(guī)（3）輻射安全領(lǐng)導(dǎo)小組每年至少組織一次6（2）對(duì)工作場(chǎng)所進(jìn)行周期性檢測(cè)及相關(guān)防67案故的類別及分級(jí)、應(yīng)急組織與職責(zé)分工、輻射事故應(yīng)急準(zhǔn)備、應(yīng)急處理原則及措施和程應(yīng)用，與原有核技術(shù)利用項(xiàng)目（DSA等II類射線裝置）為同種類型，即現(xiàn)有制度也可度體系中。只要在日常工作中嚴(yán)格落實(shí)，即能夠滿足核（2）為加強(qiáng)對(duì)輻射安全和防護(hù)管理工作，醫(yī)院成立了輻射安全與防護(hù)管理領(lǐng)導(dǎo)小（3）醫(yī)院定期組織輻射工作人員參加輻射安全和防護(hù)專業(yè)知識(shí)及相關(guān)法律法規(guī)的），（5）醫(yī)院放射性工作場(chǎng)所均設(shè)置有電離輻射警示牌和工作指示燈，并根據(jù)不同項(xiàng)（6）醫(yī)院制定了設(shè)備定期保養(yǎng)維護(hù)制度，定期自行檢測(cè)設(shè)備狀況，記錄設(shè)備日常（7）近年來(lái)醫(yī)院委托監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)對(duì)輻射工作場(chǎng)所開展輻射環(huán)境監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示序號(hào)1X射線計(jì)算機(jī)斷層攝影裝置（32排CT）SOMATOMDefinitionA總院放射樓負(fù)一層放射科CT1室使用72X射線計(jì)算機(jī)體層攝影設(shè)備（80排CT）UCT760總院放射樓負(fù)一層放射科CT2室使用3X射線計(jì)算機(jī)體層攝影設(shè)備（64排CT）SOMATOMDefinitionFlash總院放射樓負(fù)一層放射科CT3室使用4X射線計(jì)算機(jī)體層攝影設(shè)備（64排CT）SOMATOMgo.TOP總院2號(hào)樓西區(qū)1層放射科CT5室使用5X射線計(jì)算機(jī)體層攝影設(shè)備（320排CT）UCT960+總院放射樓負(fù)一層放射科CT7室使用6X射線計(jì)算機(jī)體層攝影設(shè)備（80排CT）UCT780總院1號(hào)樓西區(qū)1層放射科CT8室使用7車載X射線計(jì)算機(jī)體層攝影設(shè)備（車載CT）IncisiveCTEssetials總院院內(nèi)CT車使用8數(shù)字化醫(yī)用X射線攝影系統(tǒng)（DR）VX3733-SYS總院放射樓負(fù)一層放射科DR1室使用9數(shù)字化醫(yī)用X射線攝影系統(tǒng)（DR）Definium總院放射樓負(fù)一層放射科DR2室使用數(shù)字化醫(yī)用X射線攝影系統(tǒng)（DR）uDR760i總院2號(hào)樓西區(qū)1層放射科DR3室使用X射線血管造影系統(tǒng)ArtisZeeceiling總院放射樓負(fù)一層放射科DSA1室使用X射線血管造影系統(tǒng)ArtisZeeIIIceiling總院放射樓負(fù)一層放射科DSA2室使用單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像及計(jì)算機(jī)掃描系統(tǒng)SPECT/CTSymbiaT2總院3號(hào)樓一層核醫(yī)學(xué)科ECT室使用正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像儀（PET-CT）BiograghHorizon總院3號(hào)樓一層核醫(yī)學(xué)科PET-CT室使用醫(yī)用血管造影X射線機(jī)ArtisZeeIIIbiplanc總院2號(hào)樓西區(qū)1層創(chuàng)傷中心DSA室使用X射線計(jì)算機(jī)斷層掃描SONATOM-EMOTION16分院住院樓一層放射科CT室使用數(shù)字化醫(yī)用X射線攝影系統(tǒng)（DR）MultixFusionMax翔龍Max分院住院樓一層放射科DR室使用口腔X射線數(shù)字化體層攝影設(shè)備PlanmecaProMAX3DS總院5號(hào)樓三層口腔科口腔CT室使用模擬定位機(jī)SL-IE總院放射樓負(fù)二層放療科模擬定位機(jī)房使用20數(shù)字乳腺X射線攝影系統(tǒng)（乳腺機(jī)）uMmammo590i總院放射樓負(fù)一層放射科乳腺DR室使用21CiosSpin總院2號(hào)樓15層手術(shù)4室使用22ARCADISVaric總院2號(hào)樓15層手術(shù)7室使用23ARCADISVaric總院2號(hào)樓15層手術(shù)8室使用24數(shù)字化醫(yī)用X射線攝影系統(tǒng)（DR）UDR550i總院1號(hào)樓西區(qū)1層體檢DR室使用25車載X射線機(jī)AKHX-55H-RAD總院院內(nèi)體檢車使用26電磁式體外沖擊波碎石機(jī)ZH-VC總院3號(hào)樓一層泌尿外科體外碎石機(jī)房使用27醫(yī)用診斷X射線機(jī)（胃腸DR）LuminosFusion智敏總院放射樓負(fù)一層放射科胃腸DR室使用828FT-H型高頻直流牙科X射線機(jī)（牙片機(jī)）FT-H1總院5號(hào)樓三層口腔科牙片機(jī)室使用29移動(dòng)式X射線攝影機(jī)（移動(dòng)DR）SM-50HF-B-D總院放射樓負(fù)一層放射科胃腸DR室使用30移動(dòng)式X射線攝影機(jī)MobilettMiraMax總院放射樓負(fù)一層放射科胃腸DR室使用31醫(yī)用直線加速器PRIMUS總院放射樓負(fù)二層放療科直使用32醫(yī)用直線加速器ElektaAcesse總院放射樓負(fù)二層放療科直加2室使用N9///////注：放射源包括放射性中子源，對(duì)其要說(shuō)明是何種核素以及產(chǎn)生的中子流強(qiáng)序號(hào)點(diǎn)白/////////序號(hào)1移動(dòng)式C形臂XⅡ1////////////注：本項(xiàng)目使用的是射線裝置，項(xiàng)目運(yùn)行不會(huì)），）；務(wù)院令第253號(hào)發(fā)布施行；2017年7月16日中華）；（5）《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》2005年9月14日經(jīng)）；（7）《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)管理辦法》（部令第18號(hào)），（10）《關(guān)于建立放射性同位素與射線裝置輻射事故分級(jí)處理和報(bào)告制度的）；（11）《建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響報(bào)告書（表）編制監(jiān)督管理辦法》（生態(tài)環(huán)境部），），），），（16）《關(guān)于進(jìn)一步優(yōu)化輻射安全考核的公告》（生態(tài)環(huán)境部公告2021年第），）；）；）；）；）；）；）；）；（2）發(fā)改委備案項(xiàng)目代碼，見(jiàn)附件2；（4）輻射安全許可證，見(jiàn)附件4；理導(dǎo)則核技術(shù)利用建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)價(jià)文件的內(nèi)容和格式》（HJ10.1-2016）對(duì)本項(xiàng)目環(huán)境保護(hù)目標(biāo)見(jiàn)表7-1。環(huán)境保護(hù)目標(biāo)方位及距離規(guī)模管理約束值要求職業(yè)人員ERCP介入手術(shù)操作醫(yī)生機(jī)房?jī)?nèi)連續(xù)5年的年平均有效劑量（但不可作任何追溯性平均）20mSv；本項(xiàng)目取其四分之一即5mSv作為管理約束值。護(hù)士機(jī)房?jī)?nèi)ERCP控制室操作人員機(jī)房相鄰控制室內(nèi)公眾成員1號(hào)樓工作人員同一棟樓約240人年有效劑量，1mSv；本項(xiàng)目取其十分之一即0.1mSv作為管理約束值。東側(cè)院外民房常駐人員東側(cè)40m放射樓工作人員西側(cè)31m評(píng)價(jià)范圍內(nèi)路過(guò)的患者、陪護(hù)、公眾、其他工作人員等公眾成員機(jī)房屏蔽墻外50m范流動(dòng)人口該標(biāo)準(zhǔn)適用于實(shí)踐和干預(yù)中人員所受電離輻標(biāo)準(zhǔn)6.2.2規(guī)定的特殊情況外，由來(lái)量和有關(guān)器官或組織的總當(dāng)量劑量不超過(guò)附），20mSv；本次評(píng)價(jià)從輻射防護(hù)最優(yōu)化原則出發(fā)，使職業(yè)人員盡量避免不必量照射，取其四分之一即5mSv作為職業(yè)人員的年劑量管理約束值。6.1.2X射線設(shè)備機(jī)房（照射室）的設(shè)置應(yīng)充分考慮鄰室（含樓上和樓下）及周最小單邊長(zhǎng)度應(yīng)符合表7-2的規(guī)定。表7-2X射線設(shè)備機(jī)房（照射室）使設(shè)備類型機(jī)房?jī)?nèi)最小有效使用面積dm2機(jī)房?jī)?nèi)最小單邊長(zhǎng)度em單管頭X射線設(shè)備（含C形臂）203.5蔽防護(hù)應(yīng)不低于表7-3的規(guī)定。7-3不同類型X射線設(shè)備機(jī)房的機(jī)房類型有用線束方向鉛當(dāng)量mmPb非有用線束方向鉛當(dāng)量mmPbC形臂X射線設(shè)備機(jī)房226.2.3機(jī)房的門和窗關(guān)閉時(shí)應(yīng)滿足表7-3的要求。a)具有透視功能的X射線設(shè)備在透視條件下檢測(cè)時(shí)，周圍劑量當(dāng)量率應(yīng)不大于2.5μSv/h；測(cè)量時(shí)，X射線設(shè)備連續(xù)出束時(shí)間應(yīng)大于儀器劑量當(dāng)量率應(yīng)不大于25μSv/h，當(dāng)超過(guò)時(shí)應(yīng)進(jìn)行機(jī)房外人員的年有效劑量評(píng)估，應(yīng)不層、地下1層建筑。該場(chǎng)所周圍環(huán)境現(xiàn)狀見(jiàn)圖1-2～圖1-6，醫(yī)院總平面布置圖見(jiàn)圖對(duì)ERCP項(xiàng)目應(yīng)用場(chǎng)所及評(píng)價(jià)區(qū)域進(jìn)行輻射劑量率本底監(jiān)測(cè)，以掌握?qǐng)鲋返妮椛洧郾O(jiān)測(cè)儀器每年經(jīng)有資質(zhì)的計(jì)量部門檢定、校準(zhǔn)，檢⑥監(jiān)測(cè)報(bào)告嚴(yán)格實(shí)行三級(jí)審核制度，經(jīng)校核、審核，最后監(jiān)測(cè)點(diǎn)號(hào)監(jiān)測(cè)點(diǎn)位置X-γ輻射空氣吸收劑量率(單位：nGy/h)標(biāo)準(zhǔn)差備注1擬建ERCP機(jī)房?jī)?nèi)45.60.34室內(nèi)2擬建ERCP機(jī)房東側(cè)檢查通道55.80.75室內(nèi)3擬建ERCP機(jī)房南側(cè)操作間55.00.49室內(nèi)4擬建ERCP機(jī)房南側(cè)換衣區(qū)49.10.37室內(nèi)5擬建ERCP機(jī)房西側(cè)通道57.30.39室內(nèi)6擬建ERCP機(jī)房北側(cè)通道66.50.72室內(nèi)7擬建ERCP機(jī)房樓上會(huì)議室92.10.58室內(nèi)8擬建ERCP機(jī)房VIP慢病區(qū)0.92室內(nèi)9擬建ERCP機(jī)房樓下一層藥房0.51室內(nèi)擬建ERCP機(jī)房樓下一層夾層倉(cāng)庫(kù)87.40.54室內(nèi)1號(hào)樓東側(cè)廣廈花苑小區(qū)48.10.41室外1號(hào)樓東南側(cè)通道60.90.49室外69.80.50室外82.60.42室外84.80.58室外55.40.43室外室內(nèi)測(cè)值范圍45.6~121.1—室外測(cè)值范圍48.1~84.8—1、監(jiān)測(cè)結(jié)果已扣除宇宙射線響應(yīng)值30.2nGy/h；2、參照HJ1157-2021，γ輻射空氣吸收劑量率與周圍劑量當(dāng)量率換算系數(shù)取1.2Sv/Gy。由表8-2的監(jiān)測(cè)結(jié)果可知，扣除儀器對(duì)宇宙射線響應(yīng)值后，場(chǎng)址及周圍環(huán)境現(xiàn)狀射空氣吸收劑量率范圍為10.7～238.7nGy/h（已扣除儀器對(duì)宇宙射線響應(yīng)值），室內(nèi)X-γ輻射劑量率范圍為11.0～304.3nGy/h（已扣除儀器對(duì)宇宙射線響應(yīng)值）。由以上數(shù)據(jù)比對(duì)可知，本項(xiàng)目擬建場(chǎng)所輻射環(huán)境質(zhì)量狀況未見(jiàn)），控制系統(tǒng)和圖像工作站組成。ERCP機(jī)為床下單球管X射線產(chǎn)生X射線的裝置主要由X射線管、高壓發(fā)生裝置、控制裝置組成，X射線管由安裝在真空玻璃殼中的陰極和陽(yáng)極組成，陰極是鎢制燈絲，它裝在聚焦杯中，當(dāng)燈絲通電加熱時(shí)，電子就“蒸發(fā)”出來(lái)，而聚焦杯使這些電子聚集成束，直接向嵌射線管的兩極之間，使電子在射到靶體之前被加速達(dá)到很高的速度，這些高速電子到達(dá)靶面為靶所突然阻擋從而產(chǎn)生X射線。典型X射線管結(jié)構(gòu)詳見(jiàn)圖9-3。降部，找到十二指腸乳頭，由活檢管道內(nèi)插入造影導(dǎo)管至乳頭開口部注入造影劑后進(jìn)行X線攝片，以顯示胰膽管的技術(shù)。在ERCP機(jī)的基礎(chǔ)上，可以進(jìn)行十二指腸乳光。其治療方式屬于介入治療，介入治療是在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引導(dǎo)下，通過(guò)置入體同內(nèi)鏡下介入治療措施（如括約肌切開取石、放置引流管或支架緩解膽管梗阻、瘺本ERCP項(xiàng)目操作流程及產(chǎn)污環(huán)節(jié)見(jiàn)圖9-4。手術(shù)，以上調(diào)配人員不再?gòu)氖略休椛涔ぷ?。介入手術(shù)時(shí)，機(jī)房?jī)?nèi)由2名醫(yī)生（第一術(shù)者、第二術(shù)者）、2名護(hù)士組成一個(gè)班次。醫(yī)院初步計(jì)劃，本項(xiàng)目的ERCP投入使用后，預(yù)計(jì)每年最多完成介入手術(shù)1500例/年。本評(píng)價(jià)從偏保守考慮，每例手術(shù)中使用ERCP曝光出束時(shí)間：透視按20min/例，攝影按2min/例。醫(yī)院應(yīng)做好記錄，從輻射防護(hù)角度考慮，限定介入手術(shù)醫(yī)護(hù)人手術(shù)醫(yī)護(hù)人員則進(jìn)入ERCP機(jī)房?jī)?nèi)操作；手術(shù)結(jié)束后原路返回。具體見(jiàn)圖9-5藍(lán)色線體見(jiàn)圖9-5洋紅色線示意圖。ERCP機(jī)房?jī)?nèi)產(chǎn)生的污物通過(guò)ERCP機(jī)房東側(cè)出入口，經(jīng)過(guò)護(hù)士站暫存于污洗處置間，集中一定量后統(tǒng)一拉走處理。具體見(jiàn)圖9-5咖啡線示意圖。輻射場(chǎng)中可分為三種射線：由X射線管窗口出射的用于診斷檢查的有用射線；由X本項(xiàng)目擬用ERCP最大管電壓為125kV、最大管電流為250mA，實(shí)），），×1.8mGy/(mA·s)=0.075×1.8×50×3600×1000=2.43×107μGy/h；當(dāng)球管工作參數(shù)為（100kV、180mA）時(shí)，距靶1m處的空氣比釋動(dòng)能率約0.09×1.8mGy/(mA·s)=0.09參照GBZ/T201.1-2007的第4.8.3款，為了機(jī)房屏蔽劑量估算和評(píng)價(jià)的方便及統(tǒng)或射線裝置工作時(shí)無(wú)關(guān)人員打開屏蔽門并誤入，對(duì)門3）操作介入手術(shù)的工作人員未穿戴鉛圍裙、鉛衣、防4）工作人員在手術(shù)室內(nèi)為患者擺位或其他準(zhǔn)備工作，操作人員誤開5）設(shè)備維修期間，維修人員在檢修設(shè)備時(shí)，誤政管網(wǎng)。項(xiàng)目運(yùn)行，產(chǎn)生的少量臭氧及氮氧化物，通風(fēng)排入大氣。圖9-6距X線源1m處的照射量率ERCP機(jī)房設(shè)置防護(hù)鉛門及防護(hù)墻體，在門口設(shè)置電離輻射警告標(biāo)志，將機(jī)房區(qū)域劃分為控制區(qū)，無(wú)關(guān)人員不得進(jìn)入。ERCP開機(jī)運(yùn)行過(guò)程中產(chǎn)生的電離輻射，經(jīng)過(guò)要求。通過(guò)以上場(chǎng)所獨(dú)立、劃分區(qū)域等措施，ERCP項(xiàng)目場(chǎng)所布局與《放射診斷放射防護(hù)要求》（GBZ130-2020）對(duì)照分析見(jiàn)表10-1本項(xiàng)目ERCP場(chǎng)所布局設(shè)置與標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照分析《放射診斷放射防護(hù)要求》（GBZ130-2020）的要求本項(xiàng)目設(shè)置情況符合性結(jié)論機(jī)房布局6.1.1應(yīng)合理設(shè)置X射線設(shè)備、機(jī)房的門、窗和管線口位置，應(yīng)盡量避免有用線束直接照射門、窗、管線口和工作人員操作位。ERCP設(shè)備一般曝光方式為從床體下方往上，入射患者后產(chǎn)生散射線，對(duì)機(jī)房周圍的影響主要是散射線，有用線束（主射）不會(huì)直接照射門、窗、管線口和工作人員操作位。符合6.1.2X射線設(shè)備機(jī)房（照射室）的設(shè)置應(yīng)充分考慮鄰室（含樓上和樓下）及周圍場(chǎng)所的人員防護(hù)與安全。本項(xiàng)目建設(shè)的機(jī)房，采取了相應(yīng)的屏蔽防護(hù)措施，考慮了鄰室及周圍場(chǎng)所的人員防護(hù)與安全。符合6.1.3每臺(tái)固定使用的X射線設(shè)備應(yīng)設(shè)有單獨(dú)的機(jī)房，機(jī)房應(yīng)滿足使用設(shè)備的布局要求。本項(xiàng)目擬新使用ERCP設(shè)有單獨(dú)的機(jī)房，機(jī)房滿足設(shè)備的布局要求。機(jī)房尺寸最小有效使用面積不小于20m2，最小單邊長(zhǎng)不小于3.5m。本項(xiàng)目機(jī)房的有效使用面積均為：6.8m×3.5m=23.8m2。符合受檢者候診區(qū)受檢者不應(yīng)在機(jī)房?jī)?nèi)候診醫(yī)院規(guī)定受檢者不得在機(jī)房?jī)?nèi)候診。符合經(jīng)對(duì)照分析可知，本項(xiàng)目機(jī)房的設(shè)置滿足《放射診斷放射防護(hù)要求》（GBZ130-2020）平面布局的要求，采取了防輻射的屏蔽措施，能夠滿求，并且充分考慮了相鄰場(chǎng)所的防護(hù)安全，因此鎖裝置）限制進(jìn)出控制區(qū)，放射性操作區(qū)應(yīng)本項(xiàng)目ERCP機(jī)房采取的主要輻射屏蔽措施：四周墻體均為龍骨+3mm鉛板；頂棚為10cm混凝土+2mm鉛板、地面為12cm混凝土+3cm硫酸鋇，2處防護(hù)門內(nèi)鋪管電壓對(duì)應(yīng)的等效鉛當(dāng)量來(lái)采購(gòu)機(jī)房使用面積為23.8m2，最短邊長(zhǎng)為3.5m。機(jī)房）；墻面上設(shè)置放射防護(hù)注意事項(xiàng)告知欄。裙（0.5mmPb）10套、鉛圍脖（0.5mmPb）10個(gè)、鉛眼鏡（0.35mmPb）10副、鉛帽 本項(xiàng)目ERCP最高管電壓最大為125kV，但正常運(yùn)行時(shí)不會(huì)超過(guò)100kV，按照GB18871-2002中關(guān)于最優(yōu)化的要求，防止過(guò)度防護(hù)，評(píng)價(jià)中鉛當(dāng)量的等效轉(zhuǎn)換均按100kV管電壓考慮。從安全考慮，透視模式下對(duì)應(yīng)的等效鉛當(dāng)量保守按攝影模式的。屏蔽體擬采取的屏蔽措施等效鉛當(dāng)量mmPbGBZ130-2020的要求結(jié)論墻體龍骨（0mmPb）+3mm鉛板（3mmPb）3不少于2mmPb滿足頂棚10cm混凝土（1mmPb）+2mm鉛板（2mmPb）3滿足地面12cm混凝土（1.5mmPb）+3cm硫酸鋇（2.5mmPb）4滿足防護(hù)門3mmPb3滿足排風(fēng)口2mmPb2滿足觀察窗3mmPb3滿足機(jī)房?jī)?nèi)空：長(zhǎng)×寬×高6.8m×3.5m×4.2m/最小有效使用面滿足最小有效使用面積23.8m2/積不小于20m2，最小單邊長(zhǎng)不小于3.5m。滿足計(jì)滿足《放射診斷放射防護(hù)要求》（GBZ130-2020）相關(guān)射線裝置類型標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)要求本項(xiàng)目方案符合性ERCP機(jī)房應(yīng)設(shè)有觀察窗或攝像監(jiān)控裝置，其設(shè)置的位置便于觀察到受檢者狀態(tài)及防護(hù)門開閉情況。ERCP機(jī)房與控制室之間設(shè)置鉛玻璃觀察窗，并且在機(jī)房?jī)?nèi)安裝攝像監(jiān)控裝置，便于觀察到受檢者狀態(tài)及防護(hù)門開閉情況。符合在距機(jī)房屏蔽體外表面0.3m處，機(jī)房的輻射屏蔽防護(hù)，應(yīng)滿足下列要求：具有透視功能的X射線機(jī)在透視條件下檢測(cè)時(shí)，周圍劑量當(dāng)量率控制目標(biāo)值應(yīng)不大于2.5μSv/h，攝片條件下機(jī)房周邊關(guān)注點(diǎn)輻射劑量率均不大于25μSv/h。通過(guò)理論估算，ERCP在透視條件下，機(jī)房周邊關(guān)注點(diǎn)輻射劑量率均不大于2.5μSv/h；攝片條件下機(jī)房周邊關(guān)注點(diǎn)輻射劑量率均不大于25μSv/h。具體見(jiàn)“11.2.1輻射環(huán)境影響分析”。符合機(jī)房?jī)?nèi)不得堆放與該設(shè)備診斷科室規(guī)定機(jī)房?jī)?nèi)不堆放與該設(shè)備診符合工作無(wú)關(guān)的雜物；機(jī)房應(yīng)設(shè)置動(dòng)力排風(fēng)裝置，保持良好的通風(fēng)。斷工作無(wú)關(guān)的雜物；機(jī)房擬設(shè)置有動(dòng)力通風(fēng)裝置，保持良好的通風(fēng)。機(jī)房門外應(yīng)有電離輻射標(biāo)志；機(jī)房門上方應(yīng)有醒目的工作狀態(tài)指示燈，燈箱上應(yīng)設(shè)置如“射線有害、燈亮勿入”的可視警示語(yǔ)句；候診區(qū)應(yīng)設(shè)置放射防護(hù)注意事項(xiàng)告知欄。本項(xiàng)目在各防護(hù)門外均設(shè)有電離輻射警示標(biāo)志、放射防護(hù)注意事項(xiàng)；擬在患者通道出入機(jī)房防護(hù)門外頂部射線有害，燈亮勿入”，以警示人員注意安全；在機(jī)房外醒目位置設(shè)置放射防護(hù)注意事項(xiàng)告知欄。符合平開機(jī)房門應(yīng)有自動(dòng)閉門裝置；推拉式機(jī)房門應(yīng)設(shè)有曝光時(shí)關(guān)閉機(jī)房門的管理措施；工作狀態(tài)指示燈能與機(jī)房門有效關(guān)聯(lián)。本項(xiàng)目控制室出入機(jī)房防護(hù)門為平開門，設(shè)置有自動(dòng)閉門裝置；電動(dòng)推拉門為患者出入機(jī)房防護(hù)門，均設(shè)置有自動(dòng)開、閉門裝置、防夾裝置，患者通道出入機(jī)房防護(hù)門外工作狀態(tài)指示燈與門設(shè)置有聯(lián)動(dòng)裝置；符合其他配備適量的符合防護(hù)要求的各種輔助防護(hù)用品，如鉛衣、鉛手套、鉛圍裙等。醫(yī)院計(jì)劃為該ERCP機(jī)房配置鉛衣、 鉛眼鏡、鉛圍脖、鉛眼鏡等各10套及鉛手套5副。符合在滿足診療要求的前提下，根據(jù)診斷要求和病人實(shí)際情在滿足診療要求的前提下，人員保持與射線源盡可能大的所的分區(qū)管理，增加公眾與輻射源的防護(hù)距離， 室內(nèi)患者情況。（3）安全聯(lián)鎖：患者出入機(jī)房防護(hù)門外設(shè)置的工作狀態(tài)指示燈與防護(hù)門能有效（4）警示標(biāo)志：設(shè)備處于工作狀態(tài)時(shí)，機(jī)房門外頂部的工作狀態(tài)指示燈變?yōu)榧t（6）設(shè)備控制臺(tái)上有僅供授權(quán)人專用的鑰匙，只有經(jīng)過(guò)授權(quán)的醫(yī)務(wù)人員才能使（8）機(jī)房?jī)?nèi)需安裝火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警裝置，配備滅火器材，火災(zāi)報(bào)警裝置與通風(fēng)聯(lián)醫(yī)院新建ERCP類手術(shù)專用X射線機(jī)應(yīng)用項(xiàng)目中射線裝置在運(yùn)行時(shí)無(wú)放射性廢），布置示意圖見(jiàn)圖10-5。風(fēng)管穿墻處計(jì)劃設(shè)置用2mm鉛板要的建設(shè)階段是建筑機(jī)房主體結(jié)構(gòu)，并進(jìn)行簡(jiǎn)單的室內(nèi)輻射防護(hù)施工及設(shè)備安裝活ERCP只有在曝光過(guò)程中才會(huì)產(chǎn)生輻射，其產(chǎn)生的射線是隨機(jī)器的開、關(guān)而產(chǎn)生設(shè)施已建好，因此不會(huì)對(duì)調(diào)試人員及周圍公眾產(chǎn)生明顯的輻射影響。ERC員不承擔(dān)其他輻射工作。該設(shè)備預(yù)計(jì)年手術(shù)量最大為1500臺(tái)，使用ERCP介入設(shè)備開ERCP透視模式和攝影模式條件下，醫(yī)護(hù)人員均為近臺(tái)同室進(jìn)行介入操作。本次評(píng)價(jià)分別對(duì)攝影、透視兩種工況下機(jī)房周圍的輻射水平進(jìn)行了預(yù)測(cè)。本項(xiàng)目ERCP機(jī)主束照向患者，正常運(yùn)行時(shí)受周圍環(huán)結(jié)合醫(yī)院提供的安裝計(jì)劃，綜合考慮評(píng)價(jià)方便且不會(huì)低估項(xiàng)目對(duì)周圍環(huán)境的影所列的B.2關(guān)注點(diǎn)檢測(cè)的位置要求，并結(jié)合場(chǎng)所布局，選取機(jī)房屏蔽體外0.3m處為人（散射體）距離按0.4m；曝光時(shí)護(hù)士站位距離源點(diǎn)約2m。上層為體檢中心VIP慢），表11-1本項(xiàng)目ERCP機(jī)房各關(guān)注點(diǎn)位關(guān)注點(diǎn)位編號(hào)關(guān)注點(diǎn)位置描述與射線出束點(diǎn)距離（m）屏蔽設(shè)計(jì)總等效鉛當(dāng)量X(mmPb)備注機(jī)房南側(cè)墻外30cm（控制室2.23職業(yè)照射30cm5.43公眾照射機(jī)房北側(cè)墻外30cm（公共通道）2.23機(jī)房西側(cè)墻外30cm（公共通道）2.33機(jī)房?jī)?nèi)離射線裝置1m處13.5機(jī)房上方體檢中心VIP慢病3機(jī)房下方藥房地面1.7m5（泄漏）、5.4（散射）4HL——關(guān)注點(diǎn)漏射劑量率，μGy/h；H0——距焦點(diǎn)1m處劑量率，μGy/h；《醫(yī)用電氣設(shè)備和基本性能的通用要求并列標(biāo)準(zhǔn)：診斷X射線設(shè)備的輻射》（GB9706.103-2020）中12.4的標(biāo)準(zhǔn)要求“X射線管組件和X射線源組件在加載狀態(tài)下的泄漏輻射，當(dāng)其在B——透射因子；X——屏蔽材料鉛當(dāng)量厚度，mm；按表11-1取值。αβγ鉛鉛鉛注：透視模式下，散射及漏射均按90kV對(duì)應(yīng)的參數(shù)；攝影模式下，漏射按100kV（主束）對(duì)應(yīng)的參數(shù)，散射按100kV（散射）對(duì)應(yīng)的參數(shù)。Hs——關(guān)注點(diǎn)散射劑量率，μSv/h；），X——鉛屏蔽厚度，mm；按表11-1取值。），工作模式關(guān)注點(diǎn)H0(μSv/h）BHL(μSv/h）透視模式2.237.93E-061.64E-035.437.93E-062.72E-042.237.93E-061.64E-032.337.93E-061.50E-0313.51.71E-061.71E-033.937.93E-065.22E-04543.69E-071.48E-05攝影模式2.234.14E-058.56E-035.434.14E-051.42E-032.234.14E-058.56E-032.334.14E-057.83E-0313.51.18E-051.18E-023.934.14E-052.72E-03543.39E-061.36E-04工作模式關(guān)注點(diǎn)H0(μSv/h）距離（m）BHS(μSv/h）透視模式2.43E+072.237.93E-068.09E-025.437.93E-061.34E-022.237.93E-068.09E-022.337.93E-067.40E-0213.51.71E-068.45E-024.337.93E-062.12E-025.443.69E-076.25E-04攝影模式1.05E+082.236.31E-052.78E+005.436.31E-054.62E-012.236.31E-052.78E+002.336.31E-052.54E+0013.51.80E-053.84E+004.336.31E-057.28E-015.445.14E-063.76E-02工作模式關(guān)注點(diǎn)位置泄漏輻射劑量率HL散射輻射劑量率HS總附加劑量率HL+HS透視模式機(jī)房南側(cè)墻外30cm（控制室內(nèi)）1.64E-038.09E-028.26E-02患者出入機(jī)房防護(hù)門外30cm2.72E-041.34E-021.37E-02機(jī)房北側(cè)墻外30cm（公共通道）1.64E-038.09E-028.26E-02機(jī)房西側(cè)墻外30cm（公共通道）1.50E-037.40E-027.55E-02機(jī)房?jī)?nèi)離射線裝置1m處1.71E-038.45E-028.62E-02機(jī)房上方體檢中心VIP慢病區(qū)地面1m5.22E-042.12E-022.17E-02機(jī)房下方藥房地面1.7m1.48E-056.25E-046.40E-04攝影模式機(jī)房南側(cè)墻外30cm（控制室內(nèi)）8.56E-032.78E+002.79E+00患者出入機(jī)房防護(hù)門外30cm1.42E-034.62E-014.63E-01機(jī)房北側(cè)墻外30cm（公共通道）8.56E-032.78E+002.79E+00機(jī)房西側(cè)墻外30cm（公共通道）7.83E-032.54E+002.55E+00機(jī)房?jī)?nèi)離射線裝置1m處1.18E-023.84E+003.85E+00機(jī)房上方體檢中心VIP慢病區(qū)地面1m2.72E-037.28E-017.31E-01機(jī)房下方藥房地面1.7m1.36E-043.76E-023.77E-02最大為2.79μSv/h，滿足《放射診斷放射防護(hù)要求》（GBZ130-2020）中規(guī)定的“短照射現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)量為周圍劑量當(dāng)量率H*（10）。在有效劑量估算時(shí)，可以直接使用測(cè)量結(jié)果，不用進(jìn)行系數(shù)轉(zhuǎn)化。因此X-γ射線產(chǎn)生的外照射人均年有效劑量按下列公式-3H*（10）為X-γ輻射周圍劑量當(dāng)量率，μ關(guān)注點(diǎn)攝影模式透視模式居留年有效劑照射類型劑量率(μSv/h）劑量率(μSv/h）2.79E+00508.26E-025001職業(yè)照射4.63E-01501.37E-02500公眾照射2.79E+00508.26E-025002.55E+00507.55E-025007.31E-01502.17E-025003.77E-02506.40E-045001源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB18871-2002）對(duì)公眾成員劑量限值（1mSv）的要求；項(xiàng)目運(yùn)根據(jù)建設(shè)單位提供的信息，本項(xiàng)目正常運(yùn)行后，預(yù)計(jì)年手術(shù)量最大為1500臺(tái)。本項(xiàng)目中，每次介入手術(shù)時(shí)機(jī)房?jī)?nèi)有2名醫(yī)生（第一術(shù)者、第二術(shù)者）及2名護(hù)士。從輻射防護(hù)考慮，醫(yī)院限定使用ERCP設(shè)備開展介入手術(shù)的醫(yī)生、護(hù)士單人年手術(shù)量不超過(guò)500例。在實(shí)際工作中，應(yīng)做好記錄，確保每一名醫(yī)護(hù)人員使用ERCP設(shè)備開E=αHu+βH0………（公式5）E——有效劑量中的外照射分量，單位為毫希沃特（mSv）；β——系數(shù)，取0.051；Ho——鉛圍裙外鎖骨對(duì)應(yīng)的衣領(lǐng)位置佩戴的個(gè)人劑量計(jì)測(cè)得的Hp(10)，單位為），為代表估算室內(nèi)操作人員受照射劑量。醫(yī)院擬配移動(dòng)鉛屏風(fēng)不少于3mm鉛當(dāng)量，醫(yī)生所穿鉛服為0.5mmPb，第一術(shù)者胸部位置距離球管為1m、距離病人（散射點(diǎn)）距離為0.5m。根據(jù)表11-5可知，當(dāng)攝影模式下第一術(shù)者在機(jī)房?jī)?nèi)移動(dòng)鉛屏風(fēng)后并身著0.5mmPb鉛服的輻射劑量率預(yù)測(cè)值為3.85μSv/h，因此對(duì)于醫(yī)護(hù)人員受照射劑量估算需考慮攝影模式下室內(nèi)操作時(shí)受到的照射和透視模式下室內(nèi)操作時(shí)受到的照射。射線診斷設(shè)備質(zhì)量控制檢測(cè)規(guī)范》（WS76—2020）中“表B.1X射線透視設(shè)備通用性檢測(cè)（六個(gè)月一次）等均要求透視防護(hù)區(qū)檢測(cè)平面上周圍劑量當(dāng)量率≤400μSv/h。該檢測(cè)條件是：使用30cm×30cm×20cm標(biāo)準(zhǔn)水模模擬人體，ERCP設(shè)備和配備的防÷1000=4.79（mSv）。要求單位執(zhí)行情況符合情況使用Ⅰ類、Ⅱ類射線裝置的，應(yīng)當(dāng)設(shè)有專門的輻射安全與環(huán)境保護(hù)管理機(jī)構(gòu)，或者至少有1名具有本科以上學(xué)歷的技術(shù)人員專職負(fù)責(zé)輻射安全與環(huán)境保護(hù)管理工作。醫(yī)院調(diào)整了輻射防護(hù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組成員，組長(zhǎng)由陸永光（黨委副書記、院長(zhǎng)）擔(dān)任，副組長(zhǎng)由勞有益（黨委副書記、副院長(zhǎng)）擔(dān)任，成員由翁國(guó)慶（預(yù)防保健科科長(zhǎng)）、包仁中（醫(yī)務(wù)部部長(zhǎng)）等9位主任、科長(zhǎng)組成。符合從事輻射工作的人員必須通過(guò)輻射安全和防護(hù)專業(yè)知識(shí)及相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)和考核。醫(yī)院已安排消化內(nèi)科等科室相關(guān)輻射工作人員參加輻射安全和防護(hù)培訓(xùn)，并取得合格證。醫(yī)院擬按照最新要求組織輻射工作人員參加培訓(xùn)考核，逐步達(dá)到全員持證上崗。符合放射性同位素與射線裝置使用場(chǎng)所有防止工作人員和公眾受到意外照射的安全措施。本ERCP項(xiàng)目建有屏蔽墻體、防護(hù)門、鉛玻璃窗，機(jī)房門口設(shè)置電離輻射警告標(biāo)志及工作指示燈，能有效防止工作人員和公眾受到意外照射的安全措施。符合配備與輻射類型和輻射水平相適應(yīng)的防護(hù)用品和監(jiān)測(cè)儀器，包括個(gè)人劑量測(cè)量報(bào)警、輻射監(jiān)測(cè)等儀器。醫(yī)院購(gòu)置有個(gè)人劑量報(bào)警儀及便攜式劑量率測(cè)量?jī)x，并為每個(gè)輻射工作人員配備個(gè)人劑量計(jì)，定期委托專業(yè)機(jī)構(gòu)對(duì)機(jī)房周圍環(huán)境開展輻射監(jiān)測(cè)。符合有健全的操作規(guī)程、崗位職責(zé)、輻射防護(hù)和安全保衛(wèi)制度、設(shè)備檢修維護(hù)度、放射性同位素使用登記制度、人員培訓(xùn)計(jì)劃、監(jiān)測(cè)方案等。醫(yī)院制定了一系列輻射防護(hù)管理制度包括《輻射防護(hù)和安全保衛(wèi)制度》、《操作規(guī)程》、《輻射工作場(chǎng)所監(jiān)測(cè)制度》、《輻射事故應(yīng)急預(yù)案》等。符合有完善的輻射事故應(yīng)急措施。醫(yī)院制定了輻射事故應(yīng)急預(yù)案。符合生物醫(yī)用材料、增材制造技術(shù)開發(fā)與應(yīng)用”，屬于國(guó)家鼓勵(lì)類產(chǎn)業(yè)，符